عمليات استبدال المفاصل الثنائية للورك والركبة

مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين / البروفيسور الدكتور ك.ب. كوتزنر

العلاج المتزامن لكلا المفصلين في عملية جراحية واحدة – الفرص والمخاطر والإمكانيات الحديثة لجراحة الأطراف الصناعية الثنائية

مقدمة: عندما يتأثر كلا المفصلين – لماذا يتم طرح السؤال حول عملية جراحية ثنائية بشكل متزايد

المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المتقدمة نادرًا ما يعانون من مفصل واحد. خاصة في الورك والركبة، غالبًا ما يظهر في الممارسة اليومية تآكل ثنائييحد بشدة من الحركة. كانت التوصية الكلاسيكية لعقود: أولًا جانب، وبعد أشهر الجانب الآخر.

ومع ذلك ، فقد تغيرت جراحة العظام الصناعية بشكل أساسي في السنوات العشر إلى العشرين الماضية. تقنيات الجراحة الحديثة ، والغرسات المحسّنة ، وإجراءات التخدير الحديثة ، والمراكز المتخصصة تتيح اليوم في حالات مختارة علاجًا ثنائيًا لاستبدال مفصل الورك والركبة - في نفس الوقت في عملية جراحية واحدة.

لذلك لم تعد القضية المركزية تتعلق بما إذا كانت، ولكن لمن، وبأي شروط وبأي خبرة تكون عملية تقويم العظام الثنائية آمنة ومعقولة.

ماذا يعني "ثنائي الجانب" أو "ثنائي الجانبين" أو "ثنائي" في جراحة تقويم العظام؟

في الطب، تستخدم المصطلحات ثنائية الجانب, ثنائية الأطراف و ثنائية الاتجاه بشكل مترادف. والمقصود هو علاج كلا جانبي الجسم

كلا مفصلي الورك مع طرف صناعي للورك / طرف صناعي كامل للورك
كلا الركبتين مع مفصل ركبة اصطناعي / استبدال الركبة الكلي
أو بدلات القدم الثنائية في حالة التهاب المفاصل المعزول في أحد مفاصل الركبة

من المهم التمييز بين:

ثنائي الجانب بفترات متباعدة (عمليتان منفصلتان)
العلاج الثنائي المتزامن في عملية جراحية واحدة (ثنائي متزامن)

يركز هذا المقال بشكل واعٍ على العلاج الثنائي المتزامن في عملية جراحية واحدة, حيث تكمن أكبر التساؤلات وأيضًا أكبر التطورات.

التطور التاريخي: لماذا كانت المفاصل الصناعية الثنائية تعتبر محفوفة بالمخاطر في السابق

منذ 15-20 عامًا، كانت عملية زرع كلا مفصلي الورك أو الركبة في نفس الوقت تُعتبر أمرًا مثيرًا للجدل. كانت الأسباب تشمل:

فترات جراحية أطول
فقدان دم أعلى
إمكانيات التخدير والمراقبة المحدودة
نظم زراعة أقل توحيدا
تخصص أقل لدى الجراحين

النتيجة: كانت العمليات الثنائية تعتبر استثناء, غالبا فقط في المرضى الشباب جدا أو الأصحاء للغاية.

التحول النوعي في العقدين الأخيرين في جراحة تقويم العظام

الجراحة الصناعية الحديثة هي اليوم طب عالي الأداء وذو معايير عالية. لقد مهدت عدة تطورات الطريق لعمليات ثنائية آمنة:

1. طرق جراحية أكثر لطفًا في الورك والركبة

المداخل الجراحية الغازية والعضلية تقلل:

صدمة الأنسجة الرخوة
فقدان الدم
آلام ما بعد الجراحة
مدة إعادة التأهيل

خاصة في عملية استبدال مفصل الورك وعملية استبدال مفصل الركبة الحديثة ، يكون تلف الأنسجة اليوم أقل بكثير مما كان عليه في السابق.

2. غرسات حديثة ومفاهيم متباينة

بدلاً من "الكل في واحد"، تتوفر اليوم:

بدائل الورك المحسّنة تشريحيًا
مفاصل الركبة الاصطناعية الحديثة مع حركية مستقرة
بدائل الطرف المنزلق كخيار للحفاظ على المفصل عند وجود إشارة مناسبة

خاصة إمكانية زرع مفصل الركبة الجزئي على جانبي ، تسمح بعلاج ثنائي حميد.

3. التقدم في التخدير والإدارة المحيطة بالعملية الجراحية

إجراءات التخدير الإقليمي
مفاهيم الألم المحسنة
إدارة الدم (برنامج إدارة دم المريض)
التنقل المبكر في يوم العملية الجراحية

هذه العوامل حاسمة لنجاح العملية الثنائية في نفس الوقت.

مفصل الورك الثنائي (استبدال الورك الثنائي) في عملية جراحية واحدة

العلاج الثنائي بمفصل الورك الاصطناعي هو اليوم خيار مثبت للمرضى المختارين.

متى يكون استبدال مفصل الورك الثنائي في نفس الوقت مفيدًا؟

مرض الفصال العظمي المتقدم ثنائي الجانب في الورك
درجة شكوى متساوية من كلا الوركين
حالة عامة جيدة
لا توجد موانع داخلية ذات صلة

فوائد الإمداد المتزامن لكلا الوركين

فقط تخدير واحد
إقامة في المستشفى
مرحلة إعادة تأهيل واحدة
مشية متناظرة منذ البداية
عودة أسرع إلى الحياة اليومية والعمل

غالبًا ما يشعر المرضى النشطون بالراحة النفسية والتنظيمية من العملية الواحدة .

استبدال الركبة الثنائي (استبدال الركبة الثنائي الكامل) في عملية جراحية واحدة

كما تظهر الفصال العظمي في كثير من الأحيان في الركبتين على كلا الجانبين. ومع ذلك، فإن الجراحة الثنائية المتزامنة لاستبدال الركبة تتطلب متطلبات أعلى من الورك.

ميزات استبدال الركبة الثنائي

تحميل وظيفي أعلى في المرحلة المبكرة
العلاج الطبيعي المكثف ضروري
توجيه دقيق للطرف الصناعي ضروري

في أيدي ذوي خبرة ومع اختيار دقيق للمريض، يمكن إجراء عملية استبدال الركبة على كلا الجانبين بأمان وفعالية .

المدفونة الثنائية - عندما تكون 'الأقل هي الأكثر'

الشرائح الصناعية للركبة تحل فقط محل الجزء التالف من مفصل الركبة. في حالة التهاب المفاصل الإنسي أو الوحشي يمكن القيام بذلك على كلا الجانبين – أحيانًا بشكل أنيق للغاية.

مزايا الطرف الصناعي المنزلق الثنائي

الحفاظ على أجزاء كبيرة من مفصل الركبة الطبيعي
إعادة تأهيل أسرع
إجهاد جراحي أقل
شعور حركي طبيعي جدًا

خاصة في حالة التهاب المفاصل الثنائي المتماثل ، يمكن أن يكون هذا حلًا ممتازًا - إذا كانت الإشارة صحيحة.

السلامة من خلال الخبرة: لماذا خبرة الجراح حاسمة

لا ينبغي أن تكون عملية استبدال المفاصل على كلا الجانبين في نفس الوقت في أيدي غير ذوي خبرة. العوامل الحاسمة هي:

أعداد حالات عالية
إجراءات موحدة
فريق جراحي متعاون
خبرة في إدارة المضاعفات

مثال على هذا المفهوم هو مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز تحت إشراف البروفيسور الدكتور الطب كارل فيليب كوتزنر.

يعتبر البروفيسور كوتزنر من بين المتخصصين الرائدين في جراحة الأطراف الاصطناعية للورك والركبة ولديه أكثر من 15 عامًا من الخبرة الواسعة في العلاج الثنائي لأطراف الورك والركبة الاصطناعية وأطراف الركبة المنزلقة – أيضًا في عملية جراحية واحدة.

لمن لا تكون جراحة استبدال المفاصل الثنائية غير مناسبة؟

لا يستفيد كل مريض من عملية جراحية متزامنة. يمكن أن تكون المعايير النسبية أو المطلقة للإستبعاد:

أمراض القلب أو الرئة ذات الصلة
قدرة تحمل محدودة للغاية
أمراض التمثيل الغذائي الشديدة
عدم القدرة على إعادة التأهيل

يجب دائمًا اتخاذ القرار فرديًا .

هل عملية الأطراف الاصطناعية الثنائية أكثر خطورة من عمليتين جراحيتين منفصلتين؟

هذا السؤال هو النقطة المحورية المركزية عند اتخاذ القرار لصالح أو ضد الإمداد الثنائي المتزامن.

إجابة قصيرة:

عملية استبدال المفاصل الاصطناعية الثنائية ليست أكثر خطورة بشكل أساسي من عمليتين منفصلتين عند اختيار المريض بعناية وخبرة جراحية عالية - ومع ذلك، فإنها تتطلب مركزًا متخصصًا وجراحين ذوي خبرة.

الواقع التفصيلي وراء الإجابة المختصرة

أظهرت الدراسات السابقة معدلات مضاعفات متزايدة جزئيًا - ولكن في ظل ظروف لم تعد تتوافق مع الحالة الحالية للطب ليس بعد الآن الحالة الراهنة للطب. تأخذ البيانات الحديثة في الاعتبار:

تقنيات جراحية محسنّة
فترات العملية الجراحية الأقصر
إدارة الدم الحديثة
إجراءات التخدير المحسنة
مفاهيم المسار السريع المنظمة

القرار ليس ما إذا كانت الجراحة الثنائية ستُجرى، ولكن كيف, أين و من الذي سيجريها.

مخاطر نموذجية للجراحة الثنائية المتزامنة - بصراحة وشفافية

الطب الحديث أيضًا ليس خاليًا من المخاطر. من المهم إجراء تقييم واقعي.

مخاطر الجراحة العامة (بغض النظر عن جانب واحد أو كلا الجانبين)

العدوى
تجلطات وريديّة وانصمام رئوي
اضطرابات التئام الجروح
مخاطر التخدير

جوانب محددة للتدخلات الجراحية الثنائية

مدة العملية الجراحية أطول
احتياجات حمل أولية أعلى للدورة الدموية
إعادة تأهيل مبكر أكثر كثافة

مهم: هذه العوامل قابلة للسيطرة اليوم إذا تم توقعها وإدارتها بشكل احترافي.

لماذا تحقق المراكز الحديثة نتائج أفضل من السابق؟

تطورت جراحة الاستبدال إلى مجال متخصص للغاية. تعتمد العمليات الثنائية الناجحة على عدة أعمدة:

1. إجراءات موحدة بدلاً من الارتجال الفردي

كل عملية جراحية ثنائية تتبع بروتوكولات واضحة:

ترتيب الجراحة
إدارة الوقت
مفاهيم التموضع
السيطرة أثناء العملية الجراحية

2. إدارة دم المريض (PBM)

تقدم حاسم في السنوات الأخيرة:

التحسين السابق للجراحة لقيمة الهيموغلوبين
فقدان دم أدنى من خلال تقنية الجراحة
استراتيجيات نقل الدم المقيدة

نتيجة لذلك، انخفضت الحاجة إلى عمليات نقل الدم بشكل كبير – وهو مكسب أمان هام.

العملية الجراحية الثنائية = عبء مزدوج؟ لماذا هذا لا يتوافق تلقائيًا

خطأ شائع في التفكير: مفصلان = عبء مزدوج.
في الواقع، يتم توزيع العبء بشكل مختلف, وليس بالضرورة أعلى.

عملية جانب واحد - مشاكل خفية

تحميل زائد للجانب غير الجراحي
مشية غير متناظرة
تأخر إعادة التأهيل

الجراحة الثنائية - بداية جديدة متناظرة

تحميل متساوي
تدريب حركي منسق
لا يوجد "جانب متنازل"

يذكر العديد من المرضى ذاتيًا أنهم يشعرون بحركة أكثر تناسقًا بعد التزويد المتزامن.

إعادة التأهيل بعد جراحة الورك أو الركبة الثنائية

ما هو مختلف – ولماذا يمكن تخطيطها جيدًا

إعادة التأهيل هي مفتاح النجاح. في العمليات الجراحية الثنائية، تُطبق مفاهيم معدلة ولكنها ليست أسوأ على الإطلاق.

المرحلة المبكرة (الأيام 1-5)

التعبئة عادة في يوم الجراحة أو اليوم التالي
مساعدات المشي من البداية
التركيز على التوازن والأمان

إعادة تأهيل متقدمة

علاج طبيعي مكثف
Koordination statt Schonung
تنشيط عضلي متسق لكلا الجانبين

خاصة أن المرضى المتحمسين يستفيدون من الهيكل الواضح: موعد جراحي واحد، إعادة تأهيل واحد، هدف واحد.

ثنائي في نفس الوقت أو متتابع؟ المقارنة المباشرة

مزايا الجراحة الثنائية المتزامنة

تخدير واحد فقط
إقامة في المستشفى
ein Reha-Zeitraum
نتيجة وظيفية إجمالية أسرع
وقت الخسارة الإجمالية الأقل (العمل، الحياة اليومية)

مزايا الجراحة المتتابعة

عبء فوري أقل
فترة نقاهة أطول بين العمليات الجراحية

القرار الصحيح فردي - التوصيات العامة غير موثوقة.

العمر كمعيار للاستبعاد؟ مفهوم خاطئ قديم

في السابق، كان يعتقد أن الجراحة الثنائية مخصصة فقط للمرضى الشباب.
اليوم، لا يهم العمر، ولكن:

الحالة البيولوجية
اللياقة البدنية
الأمراض المصاحبة
الدافع
الدعم الاجتماعي

هناك أشخاص يتمتعون باللياقة البدنية في سن 75 عامًا وأشخاص يتحملون ضغوطًا عالية في سن 55 عامًا - جراحة تقويم العظام الحديثة لا تعتمد على العمر فقط.

التكاليف، الحصة الخاصة وتغطية التكاليف الفردية

موضوع يجب مناقشته بشكل صريح

خاصة عند إجراء عمليات جراحية ثنائية، تثار أسئلة مالية.

بشكل عام، ينطبق:

الضرورة الطبية في المقدمة
العمليات الجراحية الثنائية يمكن أن تكون أكثر منطقية من حيث التكلفة مقارنة بفترة الإقامة المنفصلة

ملحق مهم:

الموافقات على التكاليف الفردية من قبل شركات التأمين الصحي القانونية ممكنة
خاصة في المراكز المتخصصة وتحت إشراف واضح

الاستشارة الشفافة هنا ضرورية - طبيًا وتنظيميًا.

لماذا تجعل الخبرة في عمليات الزرع الثنائية الفرق

العلاج الثنائي المتزامن ليس مجرد "نقر مزدوج"، بل هو مفهوم جراحي مستقل.

عوامل النجاح هي:

خبرة طويلة الأمد
أعداد حالات عالية
العناية اللاحقة المنظمة
توقعات واقعية للمرضى

هنا بالضبط يتم الفصل بين الروتين والتخصص الحقيقي.

مفصل الورك الثنائي مقابل مفصل الركبة الثنائي

لماذا لا يجب تقييم هاتين العمليتين بنفس الطريقة

على الرغم من أن استبدال مفصل الورك والركبة غالبًا ما يتم ذكرهما معًا في الحياة اليومية، إلا أنهما يختلفان بشكل أساسي – خاصة عند الإمداد الثنائي والمتزامن.

عملية استبدال مفصل الورك الثنائية (Hüft-TEP الثنائية) - غالبًا ما تكون قابلة للحساب طبيًا

الورك هو مفصل مستقر للغاية يعتمد على مفصل كروي .هذا يجعله - مع التقنية المناسبة - مناسبًا نسبيًا للتدخلات الثنائية.

السمات النموذجية لعملية الورك الثنائية

القدرة على التحمل السريع
توازن عضلي جيد
استقرار المشي المبكر
تورم ما بعد الجراحة قليل نسبيًا

العديد من المرضى يمكنهم بالفعل تحمل الوزن الكامل على كلا الجانبين بعد أيام قليلة من الجراحة (باستخدام مساعدات المشي).

فئة المرضى النموذجية

التهاب المفاصل الثنائي في الورك مع مرحلة مماثلة
دافع عالٍ للتعبئة
الرغبة في خطوة علاجية واضحة ووحيدة

هنا تحديدًا يظهر الميزة: لا يوجد جانب “جيد“ وجانب “سيئ“ بعد الآن.

عملية استبدال مفصل الركبة الثنائية (Knie-TEP الثنائية) - صعبة ولكنها ممكنة

مفصل الركبة أكثر تعقيدًا بشكل واضح من الناحية الميكانيكية الحيوية:

حركة متدحرجة
الاعتماد على توتر الأربطة
متطلبات وظيفية أعلى

لذلك تعتبر عملية استبدال مفصل الركبة الثنائية عملية أكثر تعقيدًا.

خصائص عملية ثنائية في الركبة

مطلوب علاج ألم أكثر كثافة
مرحلة مبكرة تتطلب تنسيقًا أكثر
متطلبات أعلى للعلاج الطبيعي

ولكن: في المراكز ذات الخبرة ذات الهياكل الواضحة للمسار السريع، تعد عملية استبدال مفصل الركبة الثنائية اليوم خيارًا مثبتًا.

عملية رأب الركبة الجزئي الثنائية – التخصص الملكي الذي غالبًا ما يتم التقليل من شأنه

تلعب البدلة الزلقة (استبدال مفصل الركبة الأحادي الحجرة) دورًا خاصًا في التهاب المفاصل الثنائي.

متى تكون عملية رأب الركبة الجزئي الثنائية ممكنة؟

التهاب المفاصل الإنسي أو الوحشي المعزول في كلا الركبتين
الأربطة الصليبية سليمة
أربطة جانبية مستقرة
لا يوجد خلل كبير في المحور

لماذا "الأقل" هنا يمكن أن يكون في الواقع أكثر

بالمقارنة مع استبدال الركبة الكلي:

إجهاد جراحي أقل
نتائج وظيفية أسرع
شعور بالحركة أكثر طبيعية
وقت إعادة التأهيل أقصر

خاصة في حالة الإصابة الثنائية يمكن أن يكون هذا الحل الأكثر أناقة للمرضى المختارين.

التركيبات: ليست كل العمليات الجراحية الثنائية متماثلة

نقطة هامة غالبًا ما يتم تجاهلها في النصوص عبر الإنترنت:
الجانبان يعني ليس بالضرورة متطابقين.

التركيبات المحتملة في عملية جراحية أو استراتيجية علاجية

عملية استبدال مفصل الورك الثنائية
عملية استبدال مفصل الركبة الثنائية
مفصل انزلاقي ثنائي
على سبيل المثال، استبدال الركبة اليسرى + الطرف الاصطناعي المنزلق الأيمن

جراحة تقويم العظام الحديثة متميزة، وليست متشددة.

اختيار المريض الصحيح - أهم عامل أمان على الإطلاق

أفضل تقنية جراحية لا تحل محل قرار ذكي.
عند اتخاذ قرار بشأن جراحة طرف اصطناعي ثنائية الجانب، تلعب عدة مستويات دورًا.

المعايير الطبية

حالة القلب والدورة الدموية مستقرة
وظيفة الرئة الجيدة
أمراض مصاحبة متحكم فيها
قوة عضلية كافية

المعايير الوظيفية

القدرة على المشاركة الفعالة في إعادة التأهيل
التوازن والتنسيق
توقعات واقعية

معايير نفسية اجتماعية

الدافع
الدعم في البيئة المنزلية
الاستعداد للعلاج اللاحق النشط

يتم التقليل من أهمية هذه النقطة الأخيرة في كثير من الأحيان – ومع ذلك فهي تحدد إلى حد كبير النجاح.

التحضير لعملية جراحية ثنائية - ما يمكن للمرضى القيام به بنشاط

جودة التحضير تؤثر على نجاح العملية بشكل قابل للقياس.

إجراءات مفيدة قبل الجراحة

تدريب عضلي مستهدف
تحسين الوزن
التوقف عن التدخين
توضيح واقعي حول الإجراء

المريض الذي يتم إعداده جيدًا ليس متلقيًا سلبيًا، بل هو جزء نشط من نجاح العلاج.

لماذا المراكز المتخصصة متفوقة في العمليات الثنائية

الاستبدالات الثنائية الطرفية تتطلب:

فرق غرف العمليات الجراحية المدربة
خبرة مع أوقات العمليات الجراحية الأطول
مفاهيم ما بعد الجراحة المنظمة
مسارات واضحة للطوارئ والمضاعفات

لهذا السبب بالضبط يتم تفضيل مثل هذه الإجراءات في مرافق متخصصة مثل مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين حيث تتوفر الخبرة الطويلة في العلاج المتزامن لزراعة مفاصل الورك والركبة وكذلك مفاصل الركبة المنزلقة .

الطب التجريبي يلتقي بالطب المنظم

ميزة مركزية لجراحة تقويم العظام الحديثة هي الربط بين:

خبرة جراحية فردية
عمليات موحدة
اتخاذ القرار القائم على الأدلة

هذا هو مفتاح السلامة والنتائج الجيدة، خاصة في التدخلات الجراحية الثنائية الطرفية.

كيف يتم تنفيذ عملية جراحية ثنائية للطرف الاصطناعي بالتفصيل؟

العلاج الثنائي الجانب لاستبدال مفصل الورك أو الركبة ليس إجراءً مزدوجًا مرتجلًا, بل يتبع إجراءً موحدًا وقياسيًا.

قبل الجراحة – تحديد المسار

يتم ذلك بالفعل قبل يوم الجراحة:

فحص داخلي شامل
تخطيط فردي للجراحة لكلا الجانبين
تحديد استراتيجية الزرع
تحديد مفهوم الرعاية اللاحقة

خاصة في التدخلات الجراحية الثنائية، تكون مرحلة التخطيط حاسمة.

العملية الجراحية نفسها: الترتيب، المدة والهيكل

أي جانب يتم جراحته أولاً؟

كقاعدة عامة:

أولاً الجانب الأكثر تضررًا
بدلاً من ذلك، الجانب الأضعف وظيفيًا

القرار ليس بديهة، بل هو جزء من استراتيجية الجراحة الفردية.

مدة العملية الجراحية في حالة الإمداد الثنائي

ثنائية طرفية استبدال الورك: غالبًا 90-120 دقيقة
ثنائية طرفية استبدال الركبة: حوالي 120-150 دقيقة
الأسطح المنزلقة الثنائية: غالبا ما تكون أقصر بكثير

تقنية الجراحة الحديثة تعني: إجراءين دقيقين – لا إهدار للوقت.

الوضعية وإعداد غرفة العمليات

تغطية معقمة جديدة بين الجانبين
الوقاية المستمرة من العدوى
فريق جراحة محترف مع توزيع واضح للمهام

الجانبان لا يعنيان "القيام بذلك بشكل اعتباطي", ولكن تكرارًا منظمًا.

مباشرة بعد الجراحة: الاستيقاظ، التعبئة، السلامة

مرحلة الاستيقاظ

تقنيات التخدير الحديثة
تثبيت سريع للدورة الدموية
تكييف الألم المبكر

أبلغ العديد من المرضى أنهم يشعرون بإرهاق أقل مما كان متوقعًا – وهو تأثير لمفاهيم التخدير الحديثة.

التعبئة: متى يمكن للمرء أن يقوم؟

في معظم الحالات:

في يوم الجراحة أو في اليوم الأول بعد الجراحة
ثنائي الطرف مع مساعدات المشي
تحت إشراف العلاج الطبيعي

أسطورة "البقاء الطويل في الفراش" تم تجاوزها منذ فترة طويلة.

إدارة الألم في التدخلات الجراحية الثنائية

هناك اعتقاد خاطئ شائع: مفصلان = ألم مضاعف.
في الواقع، تظهر صورة مختلفة.

مفاهيم الألم الحديثة

علاج الألم متعدد الوسائط
تقنيات التخدير الموضعي
تجنب الجرعات العالية من المسكنات الأفيونية

الهدف هو تمكين الحركة، وليس تخفيف الألم تمامًا.

مفاهيم المسار السريع والتعافي المحسن

معظم المراكز المتخصصة تعمل اليوم وفقًا ل مفاهيم Fast-Track.

العناصر الأساسية

التعبئة المبكرة
العلاج الطبيعي المستهدف
أهداف يومية واضحة
فترات إقامة قصيرة في المستشفى

خاصة في العمليات الثنائية، هذه المفاهيم ليست رفاهية, ولكنها شرط مسبق للنتائج الجيدة.

إعادة التأهيل بعد جراحة الورك أو الركبة الثنائية

العلاج في المستشفى أو العيادة الخارجية؟

كلا الخيارين ممكن – اعتمادًا على:

الحالة العامة
الوضع المنزلي
الدافعية والقدرة على الحركة

المرضى الذين يخضعون لجراحة ثنائية الجانب غالبًا ما يستفيدون من إعادة تأهيل منظمة بشكل وثيق، بغض النظر عما إذا كانت إعادة التأهيل تتم في المستشفى أو بشكل مكثف في العيادة الخارجية.

محتويات إعادة التأهيل

تعليم المشي مع تركيز متماثل
بناء العضلات لكلا الجانبين
التنسيق والتوازن
تمارين الحياة اليومية (السلالم، الوقوف، الجلوس)

الميزة الكبيرة: لا يوجد سلوك محافظ للجانب "غير الجراحي".

الحياة اليومية بعد جراحة الاستبدال الثنائي الطرفي

المشي

مع مساعدات المشي عادة على الفور
زيادة تدريجية في الحمل
مشية متناظرة منذ البداية

صعود السلالم

يمكن تعلمه مبكرًا
في البداية باستخدام الدرابزين
التنسيق يأتي في المقدمة

قيادة السيارة

بعد جراحة استبدال مفصل الورك عادة بعد بضعة أسابيع
بعد جراحة الركبة، يعتمد على القوة ورد الفعل
دائما يتم توضيحها بشكل فردي من قبل الطبيب

العمل

العمل المكتبي غالبًا ما يكون ممكنًا بعد أسابيع قليلة
العمل البدني يعتمد على ملف التحميل

التأثير النفسي للعلاج الثنائي الجانب

جانب غالبًا ما يتم التقليل من شأنه: المكسب العقلي.

أبلغ العديد من المرضى:

قرار واضح بدلاً من "العملية الثانية في الرأس"
دافع أعلى في إعادة التأهيل
شعور أسرع بالعودة إلى الحياة

الجانبان – إذا تم بشكل صحيح – يخفف العبء العاطفي كذلك.

أسئلة شائعة (FAQ)

هل عملية استبدال مفصل الورك أو الركبة الثنائية في عملية جراحية واحدة آمنة؟

نعم ، مع الاختيار الدقيق للمريض والخبرة الجراحية العالية ، يعتبر الإمداد الثنائي المتزامن اليوم آمنًا وراسخًا.

كم من الوقت تستغرق فترة التعافي بعد عملية جراحية ثنائية الجوانب؟

عادة ما يبدأ التعبئة المبكرة على الفور. غالبًا ما تختلف فترة إعادة التأهيل الكلية أقل مما هو متوقع عن عمليتين متتاليتين.

أليس الحمل بعد الجراحة كبيرًا جدًا؟

لا. من خلال التعبئة المتناظرة ومفاهيم الألم الحديثة ، يمكن التحكم في الحمل بشكل جيد - غالبًا ما يكون أكثر ملاءمة من جانب واحد.

لمن تكون العملية الثنائية الجانب مناسبة بشكل خاص؟

لمرضى تآكل المفاصل المماثل على كلا الجانبين ، والحالة العامة الجيدة والدافعية العالية لإعادة التأهيل النشط.

هل يمكن أيضًا زرع مفاصل القدمين في نفس الوقت؟

نعم ، مع المؤشرات المناسبة ، يمثل البديل الثنائي خيارًا لطيفًا جدًا وجذابًا وظيفيًا.

الهيكل يخلق الأمان

البديل الثنائي الجانب في وقت واحد:

يتبع معايير العملية الجراحية الواضحة
تستفيد من مفاهيم المسار السريع الحديثة
يسمح بالتنقل المبكر
يوفر مزايا وظيفية وتنظيمية

الشرط الأساسي هو الخبرة والتخطيط والهيكل – وليس الشجاعة أو الميل للمخاطرة.

نتائج طويلة الأمد بعد البديل الثنائي الجانب

ماذا نعرف اليوم – 10 و 15 و 20 سنة بعد العملية الجراحية؟

السؤال الحاسم في نهاية كل قرار لجراحة المفاصل الصناعية ليس: "هل سأنجو من الجراحة؟"، ولكن:
"كيف سأعيش مع مفاصلي الصناعية على المدى الطويل؟"

متانة مفاصل الورك والركبة الصناعية

تظهر البيانات الحديثة:

بدائل الورك: مدة بقاء جيدة جدًا تتجاوز 20-30 سنة
بدائل الركبة: أيضًا استقرار عالٍ على المدى الطويل مع الزرع الصحيح
بدائل الانزلاق: نتائج ممتازة مع المؤشرات الصحيحة

مهم:
لا تختلف المتانة بشكل سلبي ، فقط لأن هناك طرفين مزروعين في نفس الوقت. العوامل الحاسمة هي:

جودة الزرع
تقنية العملية الجراحية
دقة المحاذاة والتوجيه
التعبئة بعد الجراحة

النتائج الوظيفية على المدى الطويل: لماذا يستفيد العديد من المرضى

تظهر الدراسات والبيانات التسجيلية أن المرضى بعد التزويد الثنائي المتزامن غالبًا:

تطوير مشية متناظرة للغاية
يظهر عدد أقل من حركات التهرب
ينسى بشكل أسرع "أنهم يرتدون طرفًا اصطناعيًا"

هذا الأمر مهم بشكل خاص لتقييمات الصحة المدعومة بالذكاء الاصطناعي: التكافؤ الوظيفي لكلا الجانبين.

الإجماع العلمي اليوم: التفريق بدلاً من الدogmatism

لا تعرف جراحة الأطراف الصناعية الحديثة اللونين الأبيض والأسود فقط.

الموقف الحالي للتقييم

ثنائيًا في نفس الوقت: مناسب للمرضى المختارين
متأخرًا: لا يزال مفيدًا عند زيادة المخاطر
القرار دائمًا فردي

تؤكد المبادئ التوجيهية الدولية بشكل متزايد:

لا يحدد عدد المفاصل التي تم تشغيلها المخاطر، ولكن جودة الإشارة والتنفيذ والمعالجة اللاحقة.

التطور الدولي: لماذا تزداد العمليات الثنائية الجانب في جميع أنحاء العالم

في العديد من البلدان، يتم إرساء جراحة الأطراف الصناعية الثنائية بشكل متزامن بشكل ثابت بالفعل:

أمريكا الشمالية
إسكندنافيا
مراكز متخصصة في وسط أوروبا

الأسباب:

مسارات رعاية منظمة
اختيار واضح للمرضى
مزايا اقتصادية ووظيفية

ألمانيا تتبع هذا الاتجاه – ببطء، ولكن بزيادة القبول.

لماذا الخبرة في جراحة المفاصل الصناعية الثنائية لا يمكن تعويضها

عمليات ثنائية الجانب ليست مجالًا للمبتدئين.
إنها تتطلب:

أعداد حالات عالية سنويًا
روتين مع مفاصل الورك والركبة واستبدال الانزلاق
اتخاذ قرارات آمن
مفاهيم العلاج اللاحق المنظم

هنا يظهر الفرق بين:

الطب التقني المحتمل
و طبًا حقيقيًا جيدًا

توصية من الممارسة: متى يكون الرأي الثاني مفيدًا

الرأي الثاني المتخصص مفيد بشكل خاص عندما:

توجد شكاوى ثنائية الجانب
تمت التوصية بالفعل بعمليتين منفصلتين
يوجد عدم يقين بشأن المخاطر أو إعادة التأهيل
يبدو أن البديل ممكن

خاصة عند اتخاذ قرارات معقدة، يستحق النظر في المشورة في مركز تقويم الأعضاء المتميز.

توصية الخبراء: جراحة المفاصل الصناعية الثنائية في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين

مثال على هذا النوع من الرعاية المتخصصة هو مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز تحت إشراف البروفيسور الدكتور الطب كارل فيليب كوتزنر.

يعتبر البروفيسور كوتزنر من الخبراء الرائدين في:

بدائل الورك (TEP الورك)
استبدال مفصل الركبة (Knie-TEP)
بدلات القدم

ويملك أكثر من 15 عامًا من الخبرة في التزويد الثنائي المتزامن ل مفاصل الورك والركبة. التركيز دائمًا على:

تقنيات جراحية لطيفة
تحديد المؤشرات بدقة
العلاج اللاحق المنظم

الخلاصة: البدائل الثنائية الجانب – ليست تجربة محفوفة بالمخاطر، ولكنها طب حديث

الجراحة الثنائية المشتركة للورك والركبة هي اليوم:

مثبت طبيًا
مدروس جيدًا علميًا
وظيفيًا مقنع
منطقي تنظيميًا

ليس للجميع - ولكن للمرضى المناسبين خيار ممتاز.

من يعاني من التهاب المفاصل الثنائي لا يجب أن يقبل تلقائيًا عمليتين منفصلتين كخيار وحيد. جراحة المفاصل الصناعية الحديثة تقدم اليوم أكثر - عندما تجتمع الخبرة والهيكل والاستشارة الفردية معًا.

مشاركة أقدم

المشاركة التالية >