خلل التنسج الوركي، وهو خلل خلقي أو خلل في نمو مفصل الورك في مرحلة الطفولة المبكرة، يقدم للمرضى وأولئك الذين يعالجونهم قرارات معقدة. هناك طريقتان علاجيتان شائعتان، وهما قطع العظم حول الحق (PAO) وزرع طرف اصطناعي قصير الجذع، يقدمان مزايا وتحديات مختلفة. تسلط هذه المقالة الضوء على معايير الاستطباب ومزاياها وعيوبها بالإضافة إلى مجموعات المرضى المناسبة لهذه الطرق.

ما هو خلل التنسج الورك؟

خلل التنسج الوركي هو تشوه في مقبس الورك (الحُق) حيث لا يغطي التجويف رأس عظم الفخذ بشكل كافٍ. وهذا يخلق عدم الاستقرار وزيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي. تشمل الأعراض النموذجية ألمًا في الفخذ يمتد إلى الفخذ والركبة وأسفل الظهر. وفي المراحل المتقدمة، هناك قيود مؤلمة بشكل متزايد على الحركة.

قطع العظم حول الحقي (PAO)

التعريف والهدف

قطع العظم حول الحقي (PAO) هو إجراء جراحي لعلاج خلل التنسج الوركي الذي يهدف إلى الحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية عن طريق إعادة تشكيل عظم الحوض. تم تطوير هذا الإجراء من قبل البروفيسور رينهولد غانز ويتميز بفلسفته في الحفاظ على المفاصل.

مسار الإجراء

خلال عملية PAO، يتم تقسيم الجزء العظمي من الحوض بالقرب من مفصل الورك بطريقة يمكن التحكم فيها في ثلاث نقاط في عدة خطوات. يتم بعد ذلك تعديل مقبس الورك إلى الوضع الأمثل بحيث يتم تغطية رأس عظم الفخذ بشكل أفضل. لتثبيت موضع المقبس الجديد، يتم استخدام براغي معدنية، والتي يمكن أن تبقى عادة في الجسم.

هدف PAO

• الميكانيكا الحيوية المحسنة: تعمل المحاذاة الأفضل للمفصل على توزيع الحمل بالتساوي، مما يقلل من التآكل.
• الوقاية من هشاشة العظام: التصحيح التشريحي يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور التهاب المفاصل العظمي الذي بدأ بالفعل.
• الحفاظ على المفصل الطبيعي: على عكس زراعة المفصل الاصطناعي، يتم الحفاظ على مفصل الورك الخاص بك.

معايير الإشارة

إن PAO مناسب بشكل خاص لـ:

• المرضى الأصغر سنا (15-40 سنة) الذين لديهم غضروف مستقر.
• هشاشة العظام الخفيفة إلى المتوسطة: هذه الطريقة غير مناسبة إذا كانت هناك بالفعل علامات تآكل شديدة.
• البنية العظمية المناسبة: تعتبر عظام الحوض والورك القوية والصحية شرطًا أساسيًا لنجاح العملية.

مزايا PAO

• الحفاظ على المفاصل: تجنب استبدال الأطراف الاصطناعية.
• طول العمر: يهدف إلى تقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام على المدى الطويل.

مساوئ PAO

• إعادة تأهيل طويلة: التحميل ممكن فقط بشكل تدريجي.
• التعقيد الفني: متطلبات عالية على الجراح.
• القيود العمرية: أقل مناسبة للمرضى الأكبر سنا أو هشاشة العظام المتقدمة.
• صعوبة زرع طرف اصطناعي لاحق للورك: إذا أصبح العلاج بالمفاصل الاصطناعية ضروريًا في وقت لاحق، فيمكن لعملية PAO التي تم إجراؤها مسبقًا تغيير تشريح مفصل الورك بطريقة تجعل زرع الطرف الاصطناعي أكثر صعوبة من الناحية الفنية ويرتبط بـ ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.

بعد العلاج

1. تراكم الأحمال: في البداية يُسمح فقط بتحميل جزئي (حوالي 20-30 كجم). يتم تحقيق المرونة الكاملة تدريجيًا على مدار أسابيع أو أشهر.
2. العلاج الطبيعي: تعبئة مكثفة لاستعادة وظيفة المفاصل.
3. السيطرة على المدى الطويل: فحوصات المتابعة المنتظمة لضمان نجاح العلاج.

بدلة جذعية قصيرة

التعريف والهدف

الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير هي شكل حديث من الأطراف الاصطناعية التي يتم فيها الحفاظ على عنق الفخذ إلى حد كبير. يتم استخدامه للتغيرات التنكسية في الورك ويوفر بديلاً يحافظ على العظام عن الأطراف الاصطناعية القياسية.

معايير الإشارة

تعتبر الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير مناسبة للمرضى الذين:

• وجود هشاشة العظام الموجودة مسبقًا
• رغبة في التعافي السريع والقدرة على الحركة .

مميزات الطرف الاصطناعي ذو الجذع القصير

• حفظ العظام: يحافظ على عنق الفخذ.
• إعادة التأهيل السريع: غالبًا ما يكون تحمل الوزن الكامل ممكنًا في مرحلة مبكرة.
• معدل نجاح مرتفع: تُظهر الأطراف الاصطناعية الحديثة ذات العمود القصير متانة مذهلة. تشير الدراسات إلى أن هذه الأطراف الاصطناعية يمكن أن تستمر الآن لمدة 30 عامًا أو أكثر دون مشاكل إذا كانت الإشارة صحيحة. وهذا يعني أن الحاجة إلى جراحة استبدال قد انخفضت بشكل كبير.

عيوب الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق

• تآكل الغرسة: على الرغم من المواد الحديثة، يظل الارتخاء ممكنًا من الناحية النظرية على المدى الطويل.
• لا يوجد خيار للحفاظ على المفصل: تتم إزالة رأس الفخذ الطبيعي.
• العمر الافتراضي: قد يكون محدودًا اعتمادًا على الحمل.

بعد العلاج

• التعبئة عادة من اليوم الأول بعد العملية الجراحية.
• العلاج الطبيعي المستمر للحركة الأمثل وبناء العضلات.

مقارنة بين الإجراءين

العمر وحالة الغضاريف

• المرضى الأصغر سنًا (أقل من 40 عامًا): يوصى بالحفاظ على المفاصل باستخدام PAO.
• المرضى الأكبر سنًا (> 60 عامًا): تعتبر الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير أكثر منطقية بسبب التغيرات التنكسية.

الضغوط المهنية والعائلية

• المهن البدنية: تسمح الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير بمرونة أسرع.
• الأنشطة ذات التأثير المنخفض: يمكن أن توفر PAO فوائد طويلة الأجل.

مدة ما بعد العلاج

• PAO: إعادة تأهيل أطول مع تحمل الوزن الجزئي.
• بدلة ذات عمود قصير: التحميل الكامل المبكر ممكن.

هشاشة العظام الموجودة مسبقا

• القليل من هشاشة العظام أو عدم وجودها: يمكن أن تظهر PAO نتائج جيدة.
• هشاشة العظام المتقدمة: من الواضح أن الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير مفضلة.

التطورات الحديثة في الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير

حققت جراحة مفاصل الورك تقدمًا هائلاً في العقود القليلة الماضية. تتميز الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير بشكل خاص بالتصميم المبتكر والتطورات المادية مثل الأزواج المنزلقة الحديثة التي تتميز بقيم تآكل منخفضة للغاية. تقلل هذه التطورات من خطر ارتخاء الغرسة وتضمن عمر خدمة يصل إلى 30 عامًا أو أكثر. أصبح هذا الإجراء الآن ممكنًا أيضًا بطريقة طفيفة التوغل مع نتائج ممتازة من حيث نشاط المريض. ونظرًا لمعدل النجاح هذا، فإن عملية اتخاذ القرار بالنسبة للعديد من المرضى تتحول بشكل متزايد لصالح الأطراف الاصطناعية ذات الجذع القصير، حتى بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا.

خاتمة

يعتمد الاختيار بين PAO والجذع الاصطناعي القصير على مجموعة متنوعة من العوامل الفردية. في حين أن PAO مناسب للمرضى الأصغر سنًا والنشطين الذين لديهم غضروف محفوظ، فإن الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير هي الخيار الأفضل للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تغيرات تنكسية. كلا الإجراءين لهما ما يبررهما وينبغي النظر فيهما بعناية، مع الأخذ في الاعتبار حالة الحياة الفردية والمتطلبات المهنية والحالة الصحية. القرار هو واحد من أصعب القرارات في هذا المجال. ومع ذلك، مع التقدم الحديث في جراحة المفاصل، اكتسبت الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع مكانة عالية بشكل ملحوظ لأنها توفر مزيجًا من المتانة والتصميم الذي يحافظ على العظام وإعادة التأهيل بشكل أسرع.