يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل الركبة المتقدم من المشكلة: الركبة تؤلم، تتورم، تشعر بالتيبس وتجعل كل حركة صعبة. عندما لا تجدي التدابير التحفظية مثل العلاج الطبيعي، إنقاص الوزن أو مسكنات الألم في تخفيف الألم بشكل كافٍ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى ما يسمى بالحقن – أي الحقن مباشرة في المفصل. تحظى حقن الكورتيزون بشعبية كبيرة، لأنها تعمل بسرعة وتقلل الالتهاب في المفصل بشكل واضح في كثير من الأحيان.

ولكن ما لا يعرفه العديد من المرضى: من المقرر أن يحصل في وقت قريب على بدلة الركبة أو بدلة المفصل النهائية، يجب أن يكون حذرًا مع حقن الكورتيزون. لأن الوقت بين الحقن والعملية يلعب دورًا حاسمًا. إذا أجريت العملية في وقت مبكر جدًا بعد الحقن، يمكن أن يزيد خطر العدوى بعد استبدال المفصل – وهي مضاعفة يجب تجنبها.

ما هي الحقن؟

يُفهم مصطلح التصريف على أنه الحقن المستهدف لدواء - عادة ما يكون مستحضر كورتيزون - في أو حول مفصل الركبة. الهدف هو كبح الالتهاب في المفصل وتخفيف الألم. غالبًا ما يتم العلاج في العيادة الخارجية ويمكن أن يكون مفيدًا في حالات هشاشة العظام والتهابات الجراب أو التهيج في منطقة مفصل الركبة.

الكورتيزون له تأثير قوي مضاد للالتهاب وغالبًا ما يوفر راحة ملحوظة بعد فترة قصيرة. العديد من المرضى يبلغون عن ألم أقل بشكل ملحوظ وتحسن في الحركة – غالبًا لعدة أسابيع أو حتى أشهر.

ومع ذلك، فإن الكورتيزون له أيضًا آثار جانبية: يمكن أن يضعف الدفاع الطبيعي للجسم مؤقتًا، ويؤثر على استقلاب السكر، ويمكن أن يسبب ضررًا إضافيًا للغضروف عند استخدامه بشكل متكرر. لذلك، يجب استخدامه دائمًا بشكل مستهدف ومحدود زمنيًا - خاصة إذا كانت هناك عملية جراحية كبيرة مثل استبدال مفصل الركبة قريبًا.

لماذا حقن الكورتيزون قبل استبدال مفصل الركبة أمر بالغ الأهمية

أهم نتيجة تم التوصل إليها في السنوات الأخيرة هي: حقن الكورتيزون قبل جراحة استبدال الركبة المقررة يمكن أن يزيد من خطر العدوى.

الخلفية هي التأثير المثبط للمناعة لحقنة الكورتيزون. الدواء يثبط الالتهابات – وهو أمر مفيد في الحياة اليومية، ولكن يمكن أن يصبح مشكلة أثناء العملية. إذا كانت هناك بقايا من المادة الفعالة في المفصل، يمكن أن تكون الدفاعات المحلية ضد الجراثيم ضعيفة. حتى مع وجود إجراءات النظافة الصارمة، هناك خطر متزايد من أن تستقر البكتيريا في منطقة الطرف الصناعي الجديد.

تعد العدوى حول مفصل الركبة الصناعي من أخطر المضاعفات في جراحة استبدال المفاصل. يمكن أن تؤدي إلى علاجات طويلة الأمد أو إعادة جراحة أو حتى إزالة الطرف الصناعي في أسوأ الحالات. لذلك، من المهم التعرف على عوامل الخطر المحتملة - مثل حقن الكورتيزون في وقت قريب جدًا - وتجنبها في وقت مبكر.

كم من الوقت يجب الانتظار بعد حقنة الكورتيزون لإجراء عملية استبدال الركبة؟

في السنوات الأخيرة، أظهرت عدة دراسات أن خطر العدوى قد يزداد إذا كانت الفترة بين حقن الكورتيزون والعملية الجراحية أقل من ثلاثة أشهر.

توصي العديد من الجمعيات المهنية لذلك بترك فترة لا تقل عن ثلاثة أشهر بين الحقنة الأخيرة والعملية المخطط لها لاستبدال مفصل الركبة.

تعتبر هذه الفترة هامشًا أمانًا محافظًا - كقاعدة عامة، يتفكك الجسم الكورتيزون خلال هذه الفترة إلى حد كبير، ويمكن للجهاز المناعي أن يتعافى تمامًا. إذا أجريت العملية الجراحية فقط بعد انقضاء هذه الأشهر الثلاثة، ينخفض الخطر إلى المستوى الأساسي العادي.

ماذا يمكن أن يحدث إذا أجريت العملية مبكرًا؟

أحيانًا تكون الحالة واضحة: الركبة بالكاد تكون قابلة للتحمل، والألم لا يسمح بفترة انتظار أطول - ومع ذلك، كانت حقنة الكورتيزون قبل أسابيع قليلة فقط.

في مثل هذه الحالات، يجب على جراح العظام المعالج اتخاذ قرار فردي بالتعاون مع فريق الجراحة. يتم أخذ عدة عوامل في الاعتبار:

• كم من الوقت مضى على آخر حقنة؟
• ما هي الكمية وما هو المستحضر الذي تم استخدامه؟
• ما مدى شدة الأعراض ومدى إلحاح العملية الجراحية؟
• هل هناك عوامل خطر إضافية (مثل السكري، زيادة الوزن، مشاكل الجلد)?

إذا كانت الحقنة قد تم إعطاؤها مؤخرًا (على سبيل المثال، في غضون الأسابيع الأربعة إلى الستة الأخيرة)، فعادة ما يتم تأجيلالعملية. إذا كانت حقنة الكورتيزون قد تم إعطاؤها منذ فترة طويلة ولا توجد مخاطر إضافية، يمكن إجراء العملية مع مراعاة صارمة لتدابير النظافة.

يجب أن يتم اتخاذ القرار دائمًا فرديًا وبالتشاور الوثيق مع الطبيب المعالج.

لماذا يعتبر خطر العدوى في إطار جراحة استبدال الركبة خطيرًا للغاية؟

العدوى حول الطرف الصناعي – أي العدوى حول المفصل الاصطناعي – هي واحدة من أكثر المضاعفات المخيفة في جراحة استبدال المفاصل. يمكن أن تحدث حتى مع أفضل تقنيات الجراحة والمواد الحديثة.

المشكلة: يمكن للبكتيريا أن تستقر على سطح الطرف الصناعي وتشكل ما يسمى بالأغشية البيولوجية . هذه تجعل الجراثيم مقاومة للمضادات الحيوية وجهاز المناعة. إذا لم يتم اكتشاف العدوى في الوقت المناسب أو لم يتم التحكم فيها، قد يكون من الضروري إزالة الطرف الصناعي بالكامل – وهو انتكاسة شديدة للمتضررين.

لذلك، يولي الجراحون ذوو الخبرة أهمية كبيرة لـ ظروف النظافة المثالية، ونظام مناعي مستقر للمريض، وتحضير دقيق قبل الجراحة. يتضمن ذلك أيضًا تجنب الإجراءات الخطرة مثل الحقن بالكورتيزون قبل الجراحة مباشرة.

هل هناك بدائل لحقن الكورتيزون في الركبة؟

نعم. من ينتظر إجراء عملية استبدال الركبة ومع ذلك يعاني من آلام شديدة، لا يجب أن يلجأ بالضرورة إلى حقنة كورتيزون. هناك عدد من الخيارات التحفظية لتخفيف الألم دون زيادة خطر العدوى:

1. العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج بالحركة في الحفاظ على وظيفة المفصل وتقليل الألم.
2. تدريب القوة المستهدف: العضلات القوية في الفخذ تخفف الضغط على مفصل الركبة.
3. العلاج الدوائي للألم: يمكن للأدوية المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين، ديكلوفيناك) أن تساعد مؤقتًا، إذا لم تكن هناك موانع.
4. حقن حمض الهيالورونيك: يعتبر هذا النوع من الحقن أكثر أمانًا لأنه لا يثبط جهاز المناعة.
5. علاجات PRP (العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية): في بعض الحالات، يمكن أن يساعد البلازما الذاتية في تقليل الالتهابات.
6. تطبيقات البرودة والحرارة: اعتمادًا على الأعراض، يمكن أن يكون كلاهما مسكنًا للألم.

يمكن لهذه الأساليب أن تسد الفجوة حتى العملية - دائمًا بالتشاور مع جراح عظام خبير.

جوانب خاصة: إذا كانت هناك عوامل خطر إضافية

مرض السكري، السمنة، التدخين

إذا كان لديك على سبيل المثال داء السكري أو كنت مدخنًا أو تعاني من السمنة المفرطة، فإن ذلك يعني أن خطر حدوث مضاعفات بعد جراحة استبدال الركبة يكون أعلى بشكل عام. ومن ثم تصبح مسألة الحقن قبل الجراحة أكثر أهمية

مشاكل الجلد أو الأنسجة الرخوة

الجروح المفتوحة أو الإكزيما أو التهابات الجلد حول الركبة أو بالقرب منها (مثل الساق) تزيد من خطر العدوى. قبل إجراء الحقن أو الجراحة، يجب إجراء فحص للجلد - وإذا لزم الأمر، إجراء علاج للجلد.

كسور أو التهابات سابقة في المفصل

إذا كنت قد خضعت من قبل لحقن في المفصل، أو التهاب المفصل (التهاب المفاصل) أو مشكلة في العظام/المفاصل (مثل الكسر) في منطقة الركبة، فيجب إبلاغ الجراح بذلك – لأنها تؤثر على التخطيط والمخاطر.

تثبيط المناعة

إذا كنت تتناول أدوية تضعف جهازك المناعي (مثل الكورتيزون بشكل دائم أو مثبطات المناعة)، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن الحقن وتوقيت العملية الجراحية.

كيف يجب على المرضى التحضير؟

من يخطط لاستبدال مفصل الركبة يجب أن يبدأ في الوقت المناسب في التحضير الأمثل للعملية الجراحية. هذا يشمل:

• التنوير النشط: يجب دائمًا إبلاغ الطبيب المعالج بموعد ونوع الحقن التي تم إعطاؤها في المفصل.
• تحسين الحالة الصحية: ضبط مستويات السكر في الدم، تقليل الوزن، تجنب الالتهابات الجلدية.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يزيد من سوء التئام الجروح ويزيد بشكل كبير من خطر العدوى.
• الحركة والعلاج الطبيعي: الجسم المدرب يتعافى بشكل أسرع.
• تثبيت الأمراض المزمنة: يجب ضبط مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل جيد.

يأخذ فريق الجراحة ذو الخبرة جميع هذه العوامل في الاعتبار عند التخطيط للعملية الجراحية ويناقش مع المرضى أفضل مسار للعمل.

أسئلة شائعة (FAQ)

ما مدى خطورة حقن الكورتيزون قبل العملية مباشرة؟

باختصار: يمكن أن تكون خطيرة. إذا تم حقن الكورتيزون في المفصل في الأشهر الثلاثة الأخيرة قبل جراحة استبدال الركبة، يزداد خطر العدوى. هذا لا يعني أن كل مريضة ستواجه مضاعفات، ولكن الخطر أعلى بشكل ملحوظ. لذلك يجب تجنب حقنة الكورتيزون في هذه الفترة إذا كان ذلك ممكنًا.

كم من الوقت يجب أن أنتظر بعد حقن الكورتيزون؟

يعتبر ثلاثة أشهر على الأقل فترة آمنة. بعد ذلك، يمكن إجراء العملية الجراحية عادة بدون مخاطر إضافية.

هل يمكنني الحصول على الكورتيزون إذا كنت أعاني من آلام شديدة؟

نعم، ولكن فقط إذا لم تكن هناك عملية جراحية مخطط لها في الأسابيع أو الأشهر القليلة القادمة. إذا كان موعد الجراحة قد تم تحديده بالفعل، فيجب اللجوء إلى علاجات أخرى للألم.

ماذا لو تلقيت حقنة الكورتيزون بالفعل؟

من المهم إبلاغ الجراح على الفور. يمكن اتخاذ قرار مشترك بشأن ما إذا كان سيتم تأجيل العملية أو اتخاذ إجراءات خاصة.

هل هناك بدائل آمنة لحقنة الكورتيزون؟

نعم. يمكن أن تكون العلاج الطبيعي، ومسكنات الألم، والحركة، وأحيانًا علاجات حمض الهيالورونيك أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية حلولًا انتقالية جيدة.

ما الذي يفعله أخصائي الركبة ذو الخبرة بشكل مختلف؟

لن يأخذ أخصائي الركبة ذو الخبرة في الاعتبار حالة المفصل فحسب، بل الإنسان ككل. ويشمل ذلك مسألة متى وأي علاجات تم إجراؤها، وكيف هي الحالة الصحية العامة ومتى يكون الوقت الأمثل للعملية قد حان.

في مركز ENDOPROTHETICUM راين-ماين تحت إشراف البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر يتم اتباع هذا النهج الشامل بشكل متسق. هنا، لا يتلقى المرضى فقط رعاية جراحية ممتازة، ولكن أيضًا استشارة فردية حول جميع الأسئلة المتعلقة بالحقن والعلاجات التحفظية والتوقيت الآمن لعملية استبدال المفصل.

يعتبر البروفيسور كوتزنر في منطقة الراين-ماين أحد أبرز المتخصصين في جراحة استبدال الركبة. يهتم فريقه بضمان أن تكون كل قرار – سواء كان حقن، عملية جراحية أو علاج محافظ – طبيًا ذكيًا، آمنًا وناجحًا على المدى الطويل يكون.

الخلاصة: الحذر أفضل من الندم

يمكن أن تساعد الحقن بالكورتيزون في حالة التهاب مفصل الركبة على المدى القصير - ولكن من يخطط لاستبدال الركبة يجب أن يستخدمها بحذر. النقطة الأكثر أهمية: الحفاظ على مسافة ثلاثة أشهر على الأقل بين حقن الكورتيزون والعملية الجراحية.

خلال هذا الوقت، يمكن للجسم أن يتعافى، ويعود جهاز المناعة إلى الاستقرار، وينخفض خطر الإصابة بالعدوى بشكل واضح.

من يشعر بعدم اليقين أو تلقى حقنة في الآونة الأخيرة يجب استشارة أخصائي متمرس دون تردد. بهذا يمكن تجنب المضاعفات غير الضرورية ويمكن إجراء العملية الجراحية في ظل ظروف مثالية.

توصية: استشارة في مركز ENDOPROTHETICUM Rhein-Main

المرضى الذين يستعدون لعملية استبدال الركبة يمكنهم العثور على مركز ENDOPROTHETICUM Rhein-Main في ماينز تحت إشراف البروفيسور الدكتور الطب كارل فيليب كوتزنر واحد من أول العناوين للتقنيات الحديثة لاستبدال المفاصل في منطقة الراين-ماين.

هنا يتم مناقشة جميع الأسئلة حول العمليات الجراحية، الكورتيزون، توقيت العملية، اختيار الزرع وإعادة التأهيل بشكل فردي. الهدف هو تمكين كل مريض من الحصول على أفضل وأكثر عمليات استبدال المفاصل أمانًا ونجاحًا على المدى الطويل – بدون مخاطر غير ضرورية.

نصيحة:
لمن يرغب في معرفة المزيد عن التحضير الأمثل لعملية استبدال الركبة، يمكنه الاتصال مباشرة عبر الموقع الإلكتروني www.endoprotheticum.de أو هاتفيًا لحجز موعد استشارة. الفريق يأخذ الوقت الكافي لشرح جميع الأسئلة المفتوحة بالتفصيل.