غالبًا ما يؤدي التهاب مفاصل الركبة ومشاكل الركبة المتقدمة الأخرى إلى ألم شديد وقيود وظيفية. عندما لا تكفي العلاجات التقليدية (العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن، إلخ)، غالبًا ما يُلجأ إلى تركيب مفصل اصطناعي للركبة استبدال جزئي للمفصل (مثل مفصل اصطناعي زلاجي )، حيث يُستبدل جزء فقط من مفصل الركبة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حساسية النيكل ، فإن السؤال المهم هو: ما مدى أمان وتوافق مواد الغرسة؟ تحتوي العديد من الغرسات القياسية على النيكل، مما قد يؤدي إلى ردود فعل تحسسية. وهنا يأتي دور الغرسات أو الطلاءات السطحية الخالية من النيكل

في هذه المقالة، سوف تتعلم كيف يمكن أن تعمل أطراف الركبة الاصطناعية للأشخاص الذين يعانون من حساسية النيكل، وما هي المواد المتوفرة، وكيف يمكن لمتخصص مثل البروفيسور كوتزنر في Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز أن يساعدك.

ما هو مفصل الركبة الاصطناعي؟

مفصل الركبة الاصطناعي أسطح المفصل التالفة أو المهترئة في الركبة. وحسب درجة هشاشة العظام أو التلف، هناك:

• استبدال مفصل الركبة بالكامل (استبدال المفصل بالكامل): يتم استبدال المفصل بالكامل (جميع المقصورات).
• استبدال المفصل الجزئي : يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة، على سبيل المثال، منطقة داخلية أو خارجية.
• مفصل زلاجة (استبدال أحادي اللقمة، زلاجة داخلية أو خارجية): نوع من أنواع استبدال المفصل الجزئي حيث يتم استبدال جانب واحد فقط (المقصورة الداخلية أو الخارجية).

ومن المهم:

• الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الهياكل الطبيعية، مثل الأربطة (مثل الأربطة الصليبية)، ومناطق الغضاريف الصحية، وما إلى ذلك.
• الملاءمة والمحاذاة المثالية للزرعة.
• مواد متوافقة حيوياً، ذات سطح انزلاق جيد (معادن، بلاستيك، إلخ).

استبدال المفصل الجزئي وتركيبة المفصل الصناعي - التعريفات والاختلافات

استبدال المفصل الجزئي عمومًا إلى استبدال أجزاء فردية فقط من الركبة. الأنواع الأكثر شيوعًا:

• استبدال المفصل الجزئي أحادي المقصورة (داخلي أو خارجي) / طرف اصطناعي مزلج : يتم استبدال جزء فقط من سطح مفصل الركبة (داخلي أو خارجي).
• استبدال المفصل الرضفي الفخذي الجزئي : استبدال السطح المنزلق بين الرضفة والفخذ.

مفصل الزلاجة الاصطناعي هو نوع خاص من استبدال المفاصل الجزئي، يستخدم مكونًا يُسمى "الزلاجة" ينزلق بين الفخذ والساق على جانب واحد من المفصل. مزاياه:

• إزالة العظام أقل
• الحفاظ على الأربطة الصليبية والهياكل المستقرة الأخرى
• إعادة تأهيل أسرع
• حركية الركبة أكثر طبيعية

حساسية النيكل: الأسباب، التكرار، والأهمية لتركيب مفصل الركبة الاصطناعي

ما هي حساسية النيكل؟

• حساسية التلامس مع النيكل (التلامس المتكرر للجلد، المجوهرات، الساعات، وما إلى ذلك).
• يمكن التعرف عليه من خلال الاحمرار والأكزيما والحكة عند ملامسة الجلد.
• التفاعل المناعي: تحسس الجهاز المناعي لأيونات النيكل.

تواتر حساسية النيكل

• شائعة نسبيا في عامة السكان.
• وتظهر الدراسات في كثير من الأحيان ارتفاع معدلات التحسس لدى النساء، وخاصة قبل سن الأربعين إلى الخمسين.
• بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أطرافًا اصطناعية للركبة: في ألمانيا، أظهرت الدراسات الاستقصائية أن غرسات الحساسية تُستخدم غالبًا في حالات الحساسية المعروفة للنيكل أو الكوبالت (على سبيل المثال، 84% من جراحي العظام الذين شملهم الاستطلاع في حالات الحساسية المعروفة).

ما مدى أهمية حساسية النيكل في تركيبات الركبة؟

• هناك تقارير حالات كان المرضى الذين يستخدمون أطرافًا اصطناعية زلاجية (أطراف اصطناعية جزئية أحادية اللقمة) أو أطرافًا اصطناعية للركبة يعانون من شكاوى مستمرة، والتي كان من الواضح أنها ناجمة عن حساسية النيكل.
• قد تشمل الأعراض: الألم، والتورم، وانصباب المفاصل، والتهاب الجلد، وتأخر التئام الجروح، واحتمال ارتخاء الزرع.
• ومع ذلك، لا يتفاعل كل من يعاني من حساسية النيكل في الجلد مع الغرسة - فالنظام معقد، حيث تتفاعل أنسجة العظام والمنطقة المحيطة بها بشكل مختلف عن الجلد.

أبحاث واستطلاعات حول حساسية النيكل

• وكما ذكرنا، أظهرت دراسة استقصائية أجريت في ألمانيا أنه في حالات الحساسية المعروفة، يستخدم العديد من جراحي العظام غرسات خاصة للحساسية.
• تشير الدراسات وتقارير الحالات إلى أن مراجعة عملية زراعة الأسنان باستخدام غرسات صناعية منخفضة النيكل أو تعتمد على التيتانيوم (خالية من النيكل) أدت إلى تحسن في بعض الحالات.

الجدل والنتائج: ما مدى أهمية مشكلة حساسية النيكل؟

ما هو مؤمن وما هو لا يزال مفتوحا

ما هو المؤمن:

• تعتبر حساسية النيكل من الأمور الشائعة لدى نسبة معينة من السكان.
• هناك تقارير حالات عن شكاوى بعد جراحة استبدال الركبة والتي كانت تعزى إلى الحساسية.
• قد يؤدي استخدام الغرسات منخفضة النيكل أو المغطاة/المغطاة إلى تخفيف الأعراض لدى بعض المرضى.

ما لم يتم تأمينه بالكامل بعد:

• كم مرة يجب مراجعة مفصل الركبة الاصطناعي بسبب حساسية النيكل؟
• هل يمكن لحساسية الجلد أن تتنبأ بشكل موثوق بمدى قوة رد فعل الجهاز المناعي في الأنسجة العميقة والعظام؟
• البيانات طويلة المدى حول متانة ووظيفة غرسات الحساسية مقارنة بالغرسات القياسية محدودة.

البيانات والاستطلاعات

• استطلاع رأي بين أعضاء مجموعة العمل المعنية بالأطراف الصناعية (ألمانيا): بالنسبة للأطراف الصناعية المخطط لها مع وجود حساسية معروفة للنيكل أو الكوبالت، يستخدم حوالي 84% من الجراحين ما يسمى "غرسة الحساسية".
• ومع ذلك، ووفقًا لهذه الدراسة، فإن نسبة المرضى الذين لديهم مفاصل اصطناعية للركبة والذين يعانون من شكاوى بسبب حساسية المعدن أقل بكثير (على سبيل المثال 1.1% من مفاصل الركبة الاصطناعية في عام 2009).

المواد ومتغيرات الغرسة: حلول خالية من النيكل أو منخفضة النيكل

إذا كان لدى شخص ما حساسية تجاه النيكل أو يريد استبعادها، فهناك العديد من الاستراتيجيات والمواد:

غرسات مصنوعة من التيتانيوم ومغطاة بالتيتانيوم

• يعتبر التيتانيوم متوافقًا حيويًا بشكل عام، ولديه إمكانات منخفضة للتسبب في الحساسية، ويمكن استخدامه في شكله النقي أو كطلاء.
• مثال: تقارير الحالات التي تم فيها استبدال مصنوعة من التيتانيوم
• من المهم التحقق: يمكن أن تحتوي الغرسات القائمة على التيتانيوم أيضًا على آثار من معادن أخرى، اعتمادًا على الشركة المصنعة والسبائك.

سبائك الأوكسينيوم / الزركونيوم

• تستخدم بعض العيادات أطقم أسنان مصنوعة، على سبيل المثال، من سبيكة الأكسينيوم (الزركونيوم/النيوبيوم) أو بتقنيات أسطح منخفضة للغاية في محتوى النيكل. على سبيل المثال، تستخدم عيادة فرايبورغ مواد منخفضة للغاية في تركيبات الأسنان أحادية الشريحة ومزدوجة الشريحة: نيكل < 0.0035%، كروم < 0.02%.

الطلاءات السطحية / المواد المانعة للتسرب / الطلاءات

• الطلاء باستخدام التيتانيوم أو أكسيد التيتانيوم أو السيراميك أو الطلاء الذهبي وما إلى ذلك، والذي يمكن أن يشكل حاجزًا بين القماش والمعادن الأساسية.
• على سبيل المثال، تستخدم بعض "أطقم الأسنان المخصصة للحساسية" طلاءات من التيتانيوم لتجنب ملامسة النيكل.

الفولاذ المقاوم للصدأ منخفض النيكل والسبائك الخاصة

• غالبًا ما تحتوي الفولاذ المقاوم للصدأ في الأطراف الاصطناعية على النيكل، ولكن هناك سبائك خاصة ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل أو معالجات خاصة تقلل بشكل كبير من إطلاق النيكل.

التوفر والقيود

• لا تقدم كل المستشفيات/الشركات المصنعة غرسات خالية من النيكل كمعيار.
• وقد تكون التكاليف أعلى، كما أن التصاريح والوثائق أكثر تعقيدًا.
• في بعض الأحيان لا تكون البيانات طويلة المدى شاملة مثل البيانات الخاصة بالغرسات القياسية.

التشخيص: كيف يمكنك اكتشاف حساسية النيكل قبل وبعد الزرع؟

أنامنيز

• أسئلة مثل: هل سبق أن عانيت من الإكزيما بعد ملامسة المجوهرات؟ هل تتفاعل مع المعادن؟

إجراءات الاختبار التحسسي

• اختبار فوق الجلد (اختبار الرقعة) لحساسية ملامسة الجلد.
• اختبار تحويل الخلايا الليمفاوية (LTT) – يختبر استجابة الخلايا المناعية للأيونات المعدنية.
• الفحص النسيجي (على سبيل المثال في جراحة المراجعة)، عينات الأنسجة.

التصوير والتشخيص المختبري

• استبعاد العدوى (CRP، ESR، إذا لزم الأمر شفط المفصل).
• الأشعة السينية، والتصوير الومضاني، وإذا لزم الأمر التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مكان الارتخاء أو التآكل المعدني.
• راقب علامات تفاعلات فرط الحساسية: التورم، والألم المستمر، والتهيج.

وقت التشخيص

• من الأفضل قبل الجراحة إذا كان هناك حساسية معروفة أو مشتبه بها.
• إذا ظهرت الأعراض بعد عملية الزرع، يجب التصرف بسرعة: استبعد المشاكل الميكانيكية والالتهابات والعدوى ثم ضع في اعتبارك الحساسية.

خيارات العلاج والتخطيط الجراحي لحساسية النيكل

قبل العملية

• اختبار الحساسية : اختبار الرقعة، اختبار LTT، التاريخ الطبي المفصل.
• اختيار المواد : ناقش مع جراحك أنواع الأطراف الاصطناعية المتاحة، والمصنعين الذين يقدمون غرسات خالية من النيكل أو منخفضة النيكل. استفسر عن بيانات السبائك والطلاءات.
• نصائح حول استبدال المفصل الجزئي مقابل استبدال المفصل الكلي : إذا كان ذلك ممكنًا، فاختر استبدال المفصل الجزئي / الطرف الاصطناعي.

أثناء العملية الجراحية

• الاختيار الدقيق وتوثيق نوع المادة والزرعة.
• أقل قدر من الصدمة، أقصر وقت ممكن للعملية، وإدارة جيدة للأنسجة الرخوة.

بعد العملية

• علاج الألم، العلاج الطبيعي، التعبئة.
• راقب المضاعفات: التورم، الاحمرار، زيادة التهيج.
• إذا ظهرت أي أعراض، قم بإعادة فحص الحساسية، وإذا لزم الأمر قم بالمراجعة.

لماذا يجب أن يكون أخصائي الركبة مثل البروفيسور كوتزنر / Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز

البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر أخصائي في جراحة العظام والإصابات، متخصص في استبدال مفصل الورك والركبة. يُعد مركز Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز منشأة متخصصة تُركز بشكل خاص على استبدال المفاصل وجراحة المفاصل ، مع خبرة واسعة في تركيب الأطراف الاصطناعية، واستبدال المفاصل الجزئي، والعلاج المُخصص وغير الجراحي. endoprotheticum.de

مزايا:

• ممارسة متخصصة مع حجم كبير من الحالات → روتين جيد.
• خبرة في الأطراف الاصطناعية للزلاجات/استبدال المفاصل الجزئي. (على سبيل المثال، "الأطراف الاصطناعية للزلاجات واستبدال المفاصل الجزئي" جزء من مجال جراحة البروفيسور كوتزنر.) endoprotheticum.de
• نصائح محتملة بشأن غرسات الحساسية/السبائك الخاصة، واختيار المواد، وما إلى ذلك.
• اختيار جيد من الغرسات والمعدات التقنية عالية الجودة.

الأسئلة الشائعة

سؤال: هل يُمكنني إجراء عملية استبدال ركبة إذا كنتُ أعاني من حساسية تجاه النيكل؟
الإجابة: نعم، يُجري العديد من مرضى حساسية النيكل عمليات استبدال ركب، ومع اختيار المادة المناسبة (قليلة النيكل، مطلية بالتيتانيوم، إلخ)، يُمكن تقليل ردود الفعل التحسسية.

سؤال: هل يُمكن دائمًا استخدام طرف اصطناعي للزلاجة؟
الإجابة: ليس دائمًا - يُصبح ذلك منطقيًا فقط إذا تأثرت حجرة واحدة فقط، وكانت بنية الأربطة سليمة، ولم تكن هناك تشوهات خطيرة.

سؤال: ما مدى خلوّ الغرسات من النيكل حقًا؟
الإجابة: هناك سبائك وغرسات منخفضة النيكل ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل (مثلًا، أقل من 0.0035%)، وطلاءات من التيتانيوم، أو محاليل كاملة قائمة على التيتانيوم. من المهم الحصول على معلومات الشركة المصنعة. غالبًا ما يكون الحصول على "خالٍ تمامًا من النيكل" أمرًا صعبًا، إذ قد توجد آثار منه، لكن الحلول الحديثة تقترب جدًا من ذلك.

سؤال: هل يجب عليّ اختيار استبدال المفصل كليًا بدلًا من استبداله جزئيًا بسبب حساسيتي؟
الإجابة: لا، بل على العكس تمامًا، فاستبدال المفصل الجزئي غالبًا ما يكون خيارًا أفضل نظرًا لانخفاض تعرضه للمعادن، شريطة استيفاء الشروط.

النتيجة: حساسية النيكل عادة لا تشكل كارثة

• حساسية النيكل مشكلة مهمة مع أطراف الركبة الاصطناعية، وخاصة مع الغرسات القياسية التي تحتوي على سبائك تحتوي على النيكل.
• عمليات استبدال المفاصل الجزئية والأطراف الصناعية المزلجة خيارات جذابة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من حساسية النيكل - فهي تحتوي على كمية أقل من المعدن، وتسريع التعافي، وإحساس أكثر طبيعية بالركبة.
• توفر مواد الزرع الحديثة مثل سبائك الأوكسينيوم/الزركونيوم القائمة على التيتانيوم أو المغطاة بالتيتانيوم والأطقم الصناعية المقاومة للحساسية المغطاة بشكل خاص طرقًا معقولة لتقليل المخاطر.
• التشخيص الدقيق قبل وبعد الجراحة أمر ضروري: اختبار الحساسية، والتصوير، والتاريخ الطبي.
• أخصائي الركبة ذو الخبرة والمتخصص في جراحة استبدال مفصل الركبة، مثل البروفيسور كوتزنر في Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز، الظروف المثالية لاختيار الغرسة الصحيحة وإجراء العملية بأمان.