التهاب مفصل الركبة وغيره من مشاكل الركبة المتقدمة غالبًا ما تؤدي إلى آلام شديدة وتقييدات وظيفية. عندما لا تكون الإجراءات التحفظية (العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن، إلخ) كافية، يتم اللجوء إلى بدلة الركبة كثيرًا. وهناك أشكال مختلفة - من استبدال المفصل الكلي إلى استبدال المفصل الجزئي (مثل الركيزة المنزلقة), حيث يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حساسية النيكل يطرح السؤال المهم: ما مدى أمان وملاءمة مواد الزرع؟ لأن العديد من الزرعات القياسية تحتوي على أجزاء من النيكل، ويمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية. هنا تأتي فكرة الزرعات الخالية من النيكل أو التي تحتوي على نسبة منخفضة من النيكل أو الطلاءات السطحية.

في هذه المساهمة، ستتعلم كيف يمكن لاستبدال الركبة أن يعمل في حالة وجود حساسية من النيكل، وما هي المواد المتاحة، وكيف يمكن لطبيب متخصص مثل البروفيسور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز أن يساعد.

ما هو استبدال الركبة؟

طرف اصطناعي للركبة يستبدل الأسطح المفصلية التالفة أو البالية في الركبة. اعتمادًا على مدى التهاب المفاصل أو الأضرار، هناك:

• استبدال الركبة الكلي
• استبدال المفصل الجزئي: يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة، على سبيل المثال، منطقة داخلية أو خارجية.
• دعامة ركبة (استبدال لقمية وحيدة، دعامة داخلية أو خارجية): نوع من الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة، حيث يتم استبدال جانب واحد فقط (الحجرة الداخلية أو الخارجية).

الأمور المهمة هنا:

• الحفاظ على أكبر عدد ممكن من الهياكل الطبيعية مثل الأربطة (مثل الأربطة المتقاطعة)، ومناطق الغضروف السليم إلخ.
• الملاءمة المثلى والمحاذاة للزرع.
• مواد متوافقة حيويًا، سطح انزلاق جيد (معدن-بلاستيك، إلخ).

استبدال جزئي لمفصل الركبة ودعامة الركبة - تعريفات واختلافات

استبدال جزئي للمفصل يشير عمومًا إلى استبدال مقصورات فردية فقط في الركبة. الأشكال الأكثر شيوعًا:

• استبدال جزئي لمفصل الركبة أحادي الحجرة (داخلي أو خارجي) / دعامة ركبة: يتم استبدال جزء واحد فقط من سطح مفصل الركبة (داخليًا أو خارجيًا).
• استبدال جزئي لمفصل الرضفة الفخذي: استبدال السطح الزلق بين الرضفة والفخذ.

البدلة الزلقة هي شكل خاص من أشكال استبدال المفصل الجزئي، حيث يتم إدخال مكون يسمى "الزلق"، والذي ينزلق على جانب واحد من المفصل بين الفخذ والساق. المزايا:

• إزالة أقل للعظام
• الحفاظ على الأربطة الصليبية وغيرها من الهياكل المثبتة
• تأهيل أسرع
• حركية الركبة الطبيعية

حساسية النيكل: الأسباب، التكرار، الأهمية في استبدال الركبة

ما هي حساسية النيكل؟

• الحساسية المفرطة لنيكل (عادة ما تكون بسبب التلامس الجلدي، المجوهرات، الساعات، إلخ).
• يمكن التعرف عليها من خلال الاحمرار والأكزيما والحكة عند ملامسة الجلد.
• تفاعل مناعي: تحسس الجهاز المناعي لأيونات النيكل.

تكرار حساسية النيكل

• نسبيًا شائع في عموم السكان.
• تظهر الدراسات عند النساء، خاصة قبل سن 40-50 سنة، معدلات تحسس أعلى.
• في المرضى الذين يعانون من استبدال مفصل الركبة: في ألمانيا، أظهرت الدراسات الاستقصائية أنه في حالات الحساسية المعروفة من النيكل أو الكوبالت، يتم استخدام غرسات الحساسية في كثير من الحالات (على سبيل المثال، 84٪ من أخصائيي تقويم العظام الذين شملهم الاستطلاع في حالات الحساسية المعروفة).

ما مدى أهمية حساسية النيكل في استبدال الركبة؟

• هناك تقارير حالة يظهر فيها المرضى الذين يعانون من الركبة المنزلقة (استبدال جزئي أحادي المقصورة) أو استبدال الركبة أعراضًا مستمرة، ثبت أنها ناتجة عن حساسية النيكل.
• يمكن أن تكون الشكاوى: آلام، تورم، انصباب مفصلي، التهاب الجلد، تأخر في التئام الجروح، احتمال ارتخاء الزرع.
• ومع ذلك، ليس كل شخص يعاني من حساسية النيكل الجلدية يتفاعل أيضًا مع الزرع - النظام معقد لأن الأنسجة والعظام المحيطة تتفاعل بشكل مختلف عن الجلد.

البحث والاستطلاعات حول حساسية النيكل

• كما ذكرنا، استطلاع في ألمانيا: في حالة وجود حساسية معروفة، يستخدم العديد من أطباء العظام غرسات حساسية خاصة.
• تثبت الدراسات والتقارير السريرية أن مراجعة الغرسة باستخدام بدلات تقويمية منخفضة النيكل أو قائمة على التيتانيوم (خالية من النيكل) أدت في بعض الحالات إلى تحسن.

الجدل والنتائج: ما مدى أهمية مشكلة حساسية النيكل؟

ما هو مؤكد، وما هو مفتوح

ما هو مؤكد:

• حساسية النيكل موجودة ومنتشرة لدى نسبة معينة من السكان.
• هناك تقارير حالة يظهر فيها المرضى بعد جراحة استبدال الركبة أعراضًا تعزى إلى الحساسية.
• في بعض المرضى، يمكن أن يؤدي استخدام غرسات منخفضة النيكل أو مطلية/مغطاة إلى تخفيف الأعراض.

ما لم يتم تأكيده بعد:

• عدد المرات التي يجب فيها إعادة النظر في استبدال الركبة بسبب حساسية النيكل.
• ما إذا كانت حساسية الجلد تنبئ بشكل موثوق بكيفية تفاعل الجهاز المناعي في الأنسجة العميقة والعظام.
• البيانات طويلة المدى حول متانة ووظيفة زرعات الحساسية مقابل الزرعات القياسية محدودة.

البيانات والاستطلاعات

• استطلاع بين أعضاء مجموعة العمل في مجال تقويم المفاصل (ألمانيا): عند التخطيط لاستبدال المفاصل في المرضى الذين يعانون من حساسية معروفة من النيكل أو الكوبالت، يستخدم حوالي 84٪ من الجراحين ما يسمى "غرسات الحساسية".
• لكن: نسبة المرضى الذين يعانون من آلام في الركبة بسبب حساسية المعدن بعد جراحة استبدال الركبة أقل بكثير وفقًا لهذا الاستطلاع (على سبيل المثال، 1.1٪ من عمليات استبدال الركبة في عام 2009).

المواد وبدائل الزرع: حلول خالية من النيكل أو منخفضة النيكل

إذا كان لدى شخص ما حساسية من النيكل أو إذا أردنا استبعاد ذلك، فهناك عدة استراتيجيات ومواد متاحة:

غرسات تعتمد على التيتانيوم ومطلية بالتيتانيوم

• التيتانيوم بشكل عام متوافق حيويًا، وله إمكانات مسببة للحساسية منخفضة، ويمكن استخدامه في شكل نقي أو كطلاء.
• مثال: تقارير حالات استبدلت فيها الطرف الصناعي بآخر قائم على التيتانيوم - اختفت الشكاوى.
• من المهم التحقق: حتى الغرسات القائمة على التيتانيوم قد تحتوي على آثار من معادن أخرى، حسب الشركة المصنعة والتركيبة.

سبائك أوكسينيوم / زركونيوم

• في بعض المستشفيات، يتم استخدام طرف اصطناعي يتكون من سبائك أكسينيوم (زيركونيوم/نيوبيوم) أو تقنيات سطحية ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل. على سبيل المثال: يستخدم مستشفى فرايبورغ مواد ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل والكروم لزرعات الشريحة الفردية والمزدوجة: النيكل < 0.0035%، الكروم < 0.02%.

طلاء السطح / مانعات التسرب / الطلاءات

• طلاءات التيتانيوم أو أكسيد التيتانيوم، والسيراميك، والطلاءات الذهبية، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تشكل حاجزًا بين الأنسجة والمعدن الأساسي.
• تستخدم بعض "البدلات الصناعية للحساسية" على سبيل المثال، طلاءات التيتانيوم، لتجنب الاتصال بالنيكل.

فولاذ مقاوم للصدأ منخفض النيكل وسبائك خاصة

• تحتوي الفولاذ المقاوم للصدأ في البدلات الصناعية غالبًا على النيكل، ولكن هناك سبائك خاصة ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل أو معالجات خاصة، بحيث يتم تقليل إطلاق النيكل بشكل كبير.

التوافر والقيود

• لا تقدم كل مستشفى / كل جهة تصنيع بدلات صناعية خالية من النيكل بشكل افتراضي.
• قد تكون التكاليف أعلى، والموافقات والوثائق أكثر تعقيدًا.
• بيانات المدى الطويل ليست شاملة كما هو الحال مع الزرعات القياسية.

التشخيص: كيف يتم التعرف على حساسية النيكل قبل وبعد الزرع؟

التاريخ الطبي

• أسئلة مثل: هل عانيت من قبل من طفح جلدي بعد ملامسة المجوهرات؟ هل تتفاعل مع المعادن؟

إجراءات اختبار الحساسية

• اختبار التلامس الجلدي (اختبار الباتش) لتحسس الجلد.
• اختبار تحويل الخلايا اللمفاوية (LTT) – يختبر رد فعل الخلايا المناعية على أيونات المعادن
• فحص نسيجي (مثلاً خلال عمليات المراجعة)، عينات الأنسجة.

التشخيص بالتصوير والتحاليل المخبرية

• استبعاد العدوى (CRP، BSR، إذا لزم الأمر، عينة من السائل المشترك).
• الأشعة السينية، التصوير الومضاني، وربما التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع الارتخاء أو التآكل المعدني.
• مراقبة علامات ردود الفعل التحسسية: تورم، آلام دائمة، تهيج.

وقت التشخيص

• يفضل قبل العملية، إذا كانت الحساسية معروفة أو مشتبه فيها.
• إذا ظهرت شكاوى بعد الزرع، تصرف بسرعة: استبعاد المشاكل الميكانيكية والالتهابات والعدوى ثم النظر في الحساسية.

خيارات العلاج وتخطيط العملية في حالة حساسية النيكل

قبل العملية

• توضيح الحساسية: اختبار الباتش، اختبار LTT، تاريخ مرضي مفصل.
• اختيار المواد
• الاستشارة حول استبدال المفصل الجزئي مقابل الاستبدال الكلي: إذا كان ممكنًا، اختر استبدال المفصل الجزئي / الطرف الصناعي المنزلق.

داخل العملية الجراحية

• اختيار دقيق وتوثيق لنوع الزرعة والمادة.
• صدمة طفيفة، أقصر مدة للعملية، إدارة جيدة للأنسجة الرخوة.

بعد الجراحة

• علاج الألم، العلاج الطبيعي، التعبئة.
• مراقبة المضاعفات: التورم، الاحمرار، زيادة التهيج.
• إذا ظهرت الشكاوى، إعادة توضيح للحساسية، إذا لزم الأمر، إعادة النظر.

لماذا خبير الركبة مثل البروفيسور كوتزنر / مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماينز في ماينز

الأستاذ الدكتور الطب كارل فيليب كوتزنر هو أخصائي في جراحة العظام وجراحة الحوادث، متخصص في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة. مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز هو مركز متخصص يركز بشكل خاص على جراحة استبدال المفاصل وجراحة المفاصل ، مع خبرة كبيرة في جراحة استبدال الركبة الجزئي والكلي، وكذلك الجراحة الفردية والجراحة بأقل تدخل جراحي. endoprotheticum.de

المزايا:

• عيادة متخصصة ذات حجم كبير من الحالات → روتين جيد.
• خبرة في جراحة استبدال الركبة الجزئي / استبدال الجزء. (على سبيل المثال، "استبدال الركبة الجزئي واستبدال الجزء" هو جزء من نطاق عمليات البروفيسور كوتزنر. ) endoprotheticum.de
• استشارة محتملة حول الطرف الصناعي التحسسي / السبائك الخاصة، اختيار المواد، إلخ.
• اختيار جيد للزرعات والمعدات الفنية عالية الجودة.

أسئلة شائعة (FAQ)

سؤال: هل يمكنني الحصول على طرف صناعي للركبة إذا كنت أعاني من حساسية النيكل؟
الجواب: نعم - العديد من المرضى الذين يعانون من حساسية النيكل يحصلون على أطراف صناعية للركبة، ومع اختيار المواد المناسبة (منخفضة النيكل، مطلية بالتيتانيوم، إلخ) يمكن تقليل التفاعلات التحسسية.

سؤال: هل الطرف الصناعي المنزلق ممكن دائمًا؟
الجواب: ليس دائمًا - يكون مفيدًا فقط إذا كان هناك جزء واحد متأثر، والهياكل الداعمة سليمة ولا توجد تشوهات شديدة.

سؤال: ما مدى خلو الغرسات "الخالية من النيكل" حقًا؟
إجابة: هناك سبائك وغرسات منخفضة النيكل بتركيز نيكل منخفض جدًا (مثلاً < 0.0035٪)، وتغطيات التيتانيوم أو حلول التيتانيوم الكاملة. من المهم الحصول على معلومات من الشركة المصنعة. كونها "خالية من النيكل 100٪" غالبًا ما يكون صعبًا، لأن الآثار قد تحدث، لكن الحلول الحديثة قريبة جدًا.

سؤال: هل يجب أن أختار استبدال الركبة الكلي بدلاً من الاستبدال الجزئي بسبب حساسيتي؟
الجواب: لا، على العكس - غالبًا ما يكون الاستبدال الجزئي خيارًا أفضل بسبب انخفاض تحميل المعدن، إذا كانت الشروط متوفرة.

الخلاصة: حساسية النيكل ليست كارثة في معظم الأحيان

• حساسية النيكل هي موضوع مهم في جراحة استبدال الركبة، خاصة مع الزرعات القياسية التي تحتوي على سبائك النيكل.
• استبدال المفصل الجزئي و البدلة المنزلقة خيارات جذابة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من حساسية النيكل - معدن أقل، تعافي أسرع، شعور بالركبة أكثر طبيعية.
• مواد الزرع الحديثة مثل التيتانيوم أو التيتانيوم المطلي، سبائك أوكسينيوم/زركونيوم، وزرعات الحساسية الخاصة توفر طرقًا معقولة لتقليل المخاطر.
• التشخيص الدقيق قبل وبعد الجراحة أمر ضروري: اختبار الحساسية، التصوير، التاريخ الطبي.
• جراح ركبة متمرس متخصص في جراحة الركبة الاصطناعية، مثل البروفيسور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم الراين-ماين في ماينز، يوفر ظروفًا مثالية لاختيار الزرعة المناسبة وإجراء العملية بأمان.