مفصل ركبة اصطناعي (طرف اصطناعي للركبة / إجمالي استبدال الركبة) يُوصى به عندما لا توفر الإجراءات التحفظية (العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن، إنقاص الوزن، الأدوات المساعدة) تخفيفًا دائمًا للألم وتحسينًا وظيفيًا وتكون جودة الحياة مقيدة بشدة. تهدف الجراحة إلى إزالة الألم، وتصحيح التشوهات، واستعادة الحركة. ينطبق هذا على كل من الاستبدال الكامل لمفصل الركبة وكذلك الأطراف الاصطناعية الجزئية (مثل استبدال الركبة الجزئي/الاستبدال الأحادي الحجرة) — يعتمد الاختيار على مدى وموقع تآكل المفصل وكذلك على عوامل المريض.

لماذا يعد تحديد المؤشرات بشكل صحيح عند تركيب مفصل ركبة اصطناعي أمرًا مهمًا للغاية

يعد تحديد الدلالة — أي قرار من يستفيد من ماذا — العامل الأكثر أهمية لتحقيق نتيجة جيدة. لا يحتاج كل شخص مصاب بالتهاب مفصل الركبة تلقائيًا إلى استبدال مفصل الركبة الكلي؛ في الحالات المبكرة أو أحادية الجانب، يمكن أن يكون استبدال الركبة الجزئي (Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA) أو استبدال سطح المفصل أكثر منطقية. كما أن الفحص الدقيق للأمراض المصاحبة، ومحور الساق، وعدم استقرار الأربطة، وحالة سطح مفصل الرضفة الفخذي مهم، لأن الاختيار الخاطئ يؤدي إلى عدم رضا المرضى، والمراجعات المبكرة، أو الشكاوى المستمرة. لذلك، فإن خبرة الجراح، والتشخيص الدقيق (الأشعة السينية، إذا لزم الأمر، الرنين المغناطيسي، الفحص السريري)، واستشارة المريض الفردية أمور أساسية.

أنواع مفاصل الركبة الاصطناعية - موضحة بإيجاز

1. استبدال الركبة الكلي، مفصل ركبة اصطناعي كامل (Knie-TEP)

الـ TEP يحل محل الأسطح المفصلية للفخذ (عظم الفخذ) ، والظنبوب (القصبة) وعادة ما يكون الوجه الخلفي للرضفة (صابونة الركبة) بمكونات معدنية وبلاستيكية. إنه العلاج القياسي في حالة التهاب المفاصل المتقدم متعدد الحجرات ، أو التشوهات ، أو عندما تتأثر عدة مفاصل. يمكن أن تكون الزرعات الحديثة طويلة الأمد وتزيل الألم بشكل موثوق. OrthoInfo+1

2. استبدال جزئي للمفصل / استبدال جزئي للمفصل

ال دعامة الزلقة تحل محل مقصورة واحدة متأثرة مسبقًا (وسطية أو جانبية). المزايا: الحفاظ على العظام، التعافي الأسرع، حركية الركبة الطبيعية مع الاختيار المناسب. العيوب: غير مناسبة في حالة التهاب المفاصل المتعدد الحجرات، مشاكل الأربطة أو المحور المتقدمة أو التهاب المفاصل. يتم توثيق نتائج طويلة الأمد جيدة مع اختيار المرضى بعناية.

3. مفصل الركبة الأمامي (PFJ / PFA)

الجراحة العظمية للرضفة والفخذ تستبدل فقط المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ. وهي خيار لعلاج التهاب المفاصل الرضفي الفخذي المنعزل (التهاب المفاصل الرضفي الفخذي)، وتوفر استبدالًا أقل توغلًا ويمكن أن تحافظ على الحركة الطبيعية إلى حد كبير. النتائج متغيرة — ولكن مع التحديد الدقيق للمؤشرات غالبًا ما تكون جيدة جدًا.

الفحوصات قبل العملية: كيف يتم تحديد الغرسات المناسبة؟

قبل العملية يتم:

• تاريخ مرضي مفصل (ملف الألم، قيود الوظيفة، التوقعات)،
• الفحص السريري (الاستقرار، نطاق الحركة، محور الساق)،
• الصور الشعاعية في مستويات محددة (التصوير الشعاعي تحت الحمل، من الجانب، والصور الشعاعية المائلة)، غالبًا ما تُستكمل بتصوير ركبة كامل لتحديد المحور،
• قد يتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والغضاريف والأنسجة الرخوة، خاصة عند المرضى الشباب أو عند وجود نتائج غير واضحة.

بالتعاون مع المريض/المريضة يتم اتخاذ القرار بشأن أفضل شكل للعلاج (التحفظي مقابل UKA مقابل TEP مقابل PFJ). هذه المرحلة حاسمة للنجاح.

عملية استبدال مفصل الركبة الاصطناعي: ملخص الإجراء

1. التخدير: منطقة (تخدير فوق الجافية/نخاعي) و/أو عام.
2. الوصول والتحضير: يتم إزالة أجزاء العظام والغضاريف وفقًا للزرع المختار.
3. تركيب المكونات: مكونات معدنية على عظم الفخذ وعظم الظنبوب، وبينهما سطح انزلاق من البولي إيثيلين. في حالة استبدال الرضفة، قد يتم تركيب مكون للرضفة.
4. التحقق من محور الساق، توازن الأنسجة الرخوة ونطاق الحركة.
5. إغلاق الجرح والعناية به.

تستغرق العملية عادة بين 60 و 120 دقيقة، حسب التعقيد ونوع البدلة. يمكن للمفاهيم الحديثة (الحد الأدنى من الغزو، والموضع بمساعدة الكمبيوتر، والمساعدة الروبوتية) تحسين الدقة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث؟

حتى مع تقنية مثالية، هناك مخاطر عامة ومخاطر خاصة بالركبة:

• اضطرابات التئام الجروح، العدوى (المبكرة/المتأخرة)،
• الجلطة / الانسداد الرئوي (يتم تقليله من خلال الوقاية)،
• فقدان الدم / النزيف اللاحق,
• آلام مستمرة أو قيود في الحركة (على سبيل المثال، بسبب الندوب، مشاكل الأنسجة الرخوة، اختلال المحور)،
• التخفيف أو فشل الغرسات (عند المتابعة على المدى الطويل)،
• عدم استقرار أو مشاكل الرضفة.

نقطة مهمة: الرعاية المحترفة قبل وبعد الجراحة (مضادات التخثر حسب المخاطر، إدارة الجروح، التعبئة المبكرة) وإعادة التأهيل الجيد تقلل من مخاطر المضاعفات بشكل كبير.

توقع النتائج والمتانة

تستمر مفاصل الركبة الاصطناعية الحديثة في كثير من الحالات لعدة عقود؛ تظهر الدراسات أن نسبة عالية من TEPs تبقى صالحة للعمل لمدة 15-25 سنة. تتمتع مفاصل الركبة الجزئية (Unicompartmental-Prothesen) باختيار دقيق أيضًا ببيانات طويلة الأجل جيدة جدًا؛ معدلات البقاء على قيد الحياة في المراجعات والسجلات الحالية مشجعة. العوامل المؤثرة المهمة على النتيجة هي عمر المريض ومستوى النشاط وتقنية الجراحة واختيار الزرع والعلاج بعد الجراحة.

ملاحظات خاصة حول مفصل الركبة الجزئي (Schlittenprothese)

• المزايا: إزالة أقل للعظام، تعافي أسرع، غالبًا وقت أقصر في المستشفى.
• العيوب: خطر أن يتقدم الفصال العظمي في الحجرات الأخرى لاحقًا وتُصبح المراجعة ضرورية.
• المفتاح: اختيار المريض الأمثل (عزل، ألم وتآكل جانبي/وسطي مركز، استقرار رباط سليم، محور ساق مناسب).
  تؤكد الدراسات والتحليلات الحديثة نتائج جيدة جدًا لدى المرضى المختارين؛ ومع ذلك، فإن خبرة وعدد حالات الجراح هو العامل الحاسم للنجاح.

الاستبدال الجزئي لمفصل الرضفة الفخذي (PFJ) — متى يكون مفيدًا؟

تستبدل جراحة الرضفة والفخذ فقط الشركاء المفصليين بين الرضفة والمدخل الرضفي وهي خيار لعلاج التهاب المفاصل الرضفي الفخذي المنعزل، خاصة عندما تفشل الإجراءات التحفظية. وهي تحافظ على العظام، ويمكن أن تكون أقل تقييدًا وتوفر نتائج وظيفية جيدة جدًا عند التحديد الصحيح للمؤشرات. ومع ذلك، فإن المتانة على المدى الطويل ومعايير الاختيار أكثر صعوبة مقارنة بالـ TEP؛ لذلك، فإن التقييم المتخصص مهم.

التحضير للمفصل الصناعي للركبة - ما يمكنك القيام به بنفسك

يُحسِّن الإعداد الجيد لزرع مفصل ركبة اصطناعي لا مسار الشفاء فحسب، بل أيضًا النتيجة على المدى الطويل. يستفيد المرضى عندما يقوون عضلاتهم قبل الجراحة، ويقللون وزنهم، ويتعلمون تمارين الحركة. كما أن التدريب على استخدام العكازات أو الحركات اليومية البسيطة (مثل الوقوف من على الكرسي، صعود السلالم) مفيد. كلما كنت أكثر لياقة عند الخضوع للعملية، كانت إعادة التأهيل بعد ذلك أكثر سهولة.

الحياة مع استبدال مفصل الركبة – ما هو مسموح به وما هو غير مسموح به؟

يتساءل العديد من المرضى عن الأنشطة التي يمكنهم القيام بها بعد إجراء عملية استبدال مفصل الركبة أو تركيب مفصل ركبة اصطناعي . بشكل عام، يُوصى بممارسة الرياضات الخفيفة على المفاصل مثل السباحة أو ركوب الدراجات أو المشي، فهي تعزز الحركة. ينبغي تجنب الرياضات عالية الشدة التي تتطلب الكثير من الحركات الدورانية أو القفز (مثل كرة القدم وكرة اليد والاسكواش) أو ممارستها بعد استشارة الجراح. من المهم عدم إجهاد مفصل الركبة الاصطناعي بشكل غير ضروري والبقاء نشطًا في الوقت نفسه.

الرأي الثاني من أخصائي الركبة - لماذا هو مهم

القرار بشأن استبدال الركبة هو خطوة كبيرة. لذلك ، من المفيد الحصول على رأي ثاني من أخصائي ركبة ذي خبرة. الأطباء المتخصصون مثل البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر في مركز ENDOPROTHETICUM راين-ماين في ماينز يخصصون الوقت لاستشارة شاملة ، ويفحصون نتائجك بعناية ويشرحون لك مزايا وعيوب نماذج الأطراف الصناعية المختلفة. هكذا يمكنك التأكد من أن المؤشرات صحيحة وأن تحصل على أفضل حل لك.

إعادة التأهيل: هكذا تبدو الرعاية اللاحقة لمفصل الركبة الاصطناعي

التحريك المبكر (يفضل في يوم العملية) هو المعيار. يتضمن خطة إعادة التأهيل المنظمة:

• التحريك وتدريب المشي (بما في ذلك السلالم)،
• بناء العضلات (العضلة الرباعية، أوتار المأبض)،
• تمارين الحركة,
• التدريب في الحياة اليومية (الجلوس ، صعود السلالم ، قيادة السيارة)،
• ربما الوقاية من الألم والجلطات ، وفحوصات الجروح.

تسريع برامج التعافي (ERAS) يسرع الشفاء ويمكن أن يقصر مدة الإقامة دون تقليل السلامة. إعادة التأهيل في المستشفى أو العيادة الخارجية، والعلاج الطبيعي اللاحق والرعاية الفردية هي جزء من ضمان النجاح.

جودة الحياة بعد جراحة استبدال الركبة

أبلغ معظم المرضى عن تخفيف ملحوظ للألم وتحسين القدرة على الحركة اليومية — يمكن للكثيرين استئناف المشي وركوب الدراجات والأنشطة الترفيهية المعتدلة مرة أخرى. وينبغي مناقشة الرياضات التي تزيد من الضغط على المفاصل (مثل كرة القدم والتزلج عالي المخاطر)؛ عادة ما تكون الأنشطة التي تحافظ على سلامة المفاصل (ركوب الدراجات والسباحة والمشي) ممكنة. الإدارة الواقعية للتوقعات قبل الجراحة تزيد من الرضا بعد ذلك.

متى تكون المراجعة ضرورية؟

أسباب المراجعة هي على سبيل المثال المضاعفات المعدية، والارتخاء اللاصق، وعدم الاستقرار، والكسور المحيطة بالبدلة الصناعية أو التآكل المتقدم في UKA. إجراءات المراجعة أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، ولهذا السبب يعد تجنبها من خلال التخطيط الدقيق والجراحة وكذلك العلاج المبكر للمخاطر (الالتهابات، والتئام الجروح السيئ) أمرًا مهمًا.

أسئلة متكررة (FAQ) حول مفصل الركبة الاصطناعي

1. متى أحتاج إلى مفصل ركبة اصطناعي؟

الركبة الاصطناعية تكون منطقية عندما تكون هناك آلام وتقييدات في الحركة على الرغم من العلاج الطبيعي والأدوية وغيرها من الإجراءات التحفظية ، وتكون جودة الحياة محدودة بشكل كبير.

2. ما هو الفرق بين استبدال الركبة و TEP الركبة؟

كلا المصطلحين يعنيان نفس الشيء عمومًا: استبدال الركبة يحل محل الأسطح المفصلية البالية بزرعات اصطناعية. مصطلح TEP الركبة يرمز إلى "الطرف الصناعي الكلي" - هنا يتم استبدال جميع أجزاء المفصل.

3. هل هناك أنواع مختلفة من مفاصل الركبة الاصطناعية؟

نعم، اعتمادًا على التشخيص، هناك الطرف الصناعي المنزلق (UKA) لجزء واحد، و الاستبدال السطحي, و الطرف الصناعي الكلي للركبة (TEP) وكذلك الأطراف الصناعية الخاصة للرضفة الفخذية (PFJ) , التي تحل محل فقط الحامل بين الرضفة والفخذ.

4. كم تستغرق عملية استبدال مفصل الركبة؟

عادةً بين 60 و 120 دقيقة - اعتمادًا على نوع الطرف الصناعي والتشخيص والتقنية المستخدمة.

5. هل العملية مؤلمة؟

أثناء العملية لا، لأن التخدير يحدث. في الأيام الأولى بعد ذلك، تظهر آلام الجروح والحركة العادية، والتي يمكن علاجها جيدًا باستخدام علاج الألم. الهدف هو تخفيف الألم بشكل واضح على المدى الطويل.

6. كم من الوقت يدوم مفصل الركبة الاصطناعي؟

غالبًا ما تدوم الغرسات الحديثة 15-25 سنة أو أكثر. تعتمد المتانة على العمر ومستوى النشاط واختيار الغرسة المناسب.

7. هل يمكنني ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد عملية استبدال الركبة؟

نعم! رياضات مثل السباحة وركوب الدراجات والمشي ممكنة جيدًا. وينبغي تجنب الرياضات التي تتطلب القفز وتغيير الاتجاه بشكل مفاجئ.

8. كم تستمر فترة إعادة التأهيل؟

مدة إعادة التأهيل في المتوسط 3-6 أسابيع في المستشفى أو العيادة الخارجية. يلي ذلك علاج طبيعي في العيادة الخارجية. يشعر العديد من المرضى بتحسنات أولية بعد أسابيع قليلة، وتتطور النتيجة النهائية على مدى أشهر.

9. كم من الوقت يتم تسجيلي كعاطل عن العمل بعد العملية؟

حوالي 6-12 أسبوعًا للأنشطة الجلوس. في حالة العمل البدني الشاق ، يمكن أن تستمر العجز عن العمل لفترة أطول. هنا يقرر مسار الشفاء الفردي.

10. هل يجب دائمًا استبدال الرضفة؟

لا، ليس دائمًا. ما إذا كان سيتم تركيب مكون الرضفة يعتمد على حالة الغضروف ونوع الطرف الصناعي.

11. ما هي المخاطر الأكثر شيوعًا؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية: العدوى، الجلطات، النزيف أو اضطرابات التئام الجروح. خاصة بالنسبة للركبة: الارتخاء، عدم الاستقرار أو الحركة المحدودة. مع التقنية الحديثة وأيدي الجراحين ذوي الخبرة، تكون المضاعفات نادرة.

12. ما الذي يمكنني القيام به بنفسي للمساهمة في الشفاء؟

العلاج الطبيعي المنتظم، والحركة في الحياة اليومية، وتقوية العضلات، واتباع التوصيات الطبية. كما أن التغذية الصحية والامتناع عن النيكوتين يعززان الشفاء.

13. هل يمكنني قيادة السيارة بركبة اصطناعية؟

نعم، عادة بعد 6-8 أسابيع - بمجرد أن تتمكن من تحريك الساق بأمان والفرامل بدون ألم. سيقدم لك طبيبك الضوء الأخضر الفردي.

14. هل يمكنني بعد جراحة استبدال الركبة الحصول على مفصل اصطناعي ثاني؟

نعم ، إذا تأثر الركبة الأخرى أو مفصل الورك في وقت لاحق ، يمكن أيضًا تزويد المزيد من المفاصل بزرعات اصطناعية. العديد من المرضى لديهم عدة مفاصل اصطناعية.

15. هل يجب أن أحصل على رأي ثاني؟

ضروري! الحصول على رأي ثاني من اختصاصي ركبة مثل البروفيسور دكتور كارل فيليب كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين، ماينز يمنحك الثقة عند اتخاذ القرار بشأن الزرع المناسب.

كيفية اختيار العيادة المناسبة / الجراح المناسب لاستبدال الركبة

• التخصص وعدد الحالات: المراكز والجراحون ذوو العدد الكبير من حالات استبدال مفصل الركبة عادة ما يكون لديهم بيانات نتائج أفضل.
• التنوير الشفاف: الفوائد والمخاطر والبدائل - يجب شرح كل شيء بشكل مفهوم.
• مفهوم متعدد التخصصات: فريق الجراحة، التخدير، العلاج الطبيعي، هيكل إعادة التأهيل (مسارات قصيرة لإعادة التأهيل النهائي) مفيد.

الخلاصة: يوصى بالاستشارة لدى أخصائي الركبة

للحصول على استشارة فردية ومتخصصة حول استبدال الركبة ، نوصي بالتوجه إلى أخصائي ركبة متخصص مثل البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر في مركز ENDOPROTHETICUM راين-ماين. يمثل المفهوم الشامل في كامبوس كورابارك في ماينز مع الارتباط المباشر بـ عيادة كورابارك وإعادة التأهيل الداخلي ENDO-Reha هيكلًا متكاملًا للرعاية ، يربط بين التميز الجراحي والمتابعة الوثيقة — وهو أمر نادر في النظام الصحي الحالي.