يُنصح باستخدام مفصل ركبة اصطناعي (استبدال الركبة بالكامل/استبدال مفصل الركبة بالكامل) عندما لا تُجدي الإجراءات التحفظية (العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن، إنقاص الوزن، الأجهزة المساعدة) نفعًا في تخفيف الألم بشكل دائم وتحسين الوظيفة، وتكون جودة الحياة محدودة للغاية. تهدف هذه الجراحة إلى التخلص من الألم، وتصحيح اختلال محاذاة الركبة، واستعادة القدرة على الحركة. ينطبق هذا على كلٍّ من استبدال الركبة الكلي (استبدال مفصل الركبة بالكامل) واستبدال الركبة الجزئي (مثل استبدال مفصل الركبة بالكامل/استبدال مفصل واحد)، ويعتمد الاختيار على مدى وموقع تآكل المفصل، بالإضافة إلى عوامل تتعلق بالمريض.

لماذا يعد المؤشر الصحيح لتركيب مفصل الركبة الاصطناعي مهمًا جدًا

إن المؤشر - أي تحديد من سيستفيد من ماذا - هو العامل الأهم لتحقيق نتيجة جيدة. ليس كل شخص مصاب بخشونة الركبة العظمية يحتاج تلقائيًا إلى استبدال كامل للركبة؛ في الحالات المبكرة أو أحادية الجانب، استبدال مفصل الركبة أحادي المقصورة (UKA) أو عملية إعادة تسطيح الركبة أكثر ملاءمة. ومن المهم بنفس القدر إجراء تقييم دقيق للأمراض المصاحبة، ومحور الساق، وعدم استقرار الأربطة، وحالة سطح مفصل الرضفة الفخذي، لأن الاختيار الخاطئ يؤدي إلى عدم رضا المرضى، والخضوع لمراجعات مبكرة، أو استمرار الأعراض. ​​لذلك، تُعد خبرة الجراح، والتشخيص الدقيق (الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر، والفحص السريري)، واستشارة المريض الفردية، عوامل بالغة الأهمية.

أنواع أطراف الركبة الاصطناعية - شرح موجز

1. استبدال الركبة بالكامل، مفصل الركبة الاصطناعي الكامل (TKA)

بالكامل (TEP) يستبدل أسطح مفاصل عظم الفخذ والظنبوب، وعادةً السطح الخلفي للرضفة، بمكونات معدنية وبلاستيكية. وهو العلاج القياسي لحالات هشاشة العظام المتقدمة متعددة الأجزاء، والتشوهات، أو عند إصابة مفاصل متعددة. تتميز الغرسات الحديثة بمتانتها العالية وتخفيف الألم بشكل موثوق. OrthoInfo+1

2. طرف اصطناعي للزلاجة / استبدال جزئي للمفصل

الطرف الاصطناعي المزلج جزءًا واحدًا فقط من المفصل المصاب المعزول سابقًا (إنسيًا أو جانبيًا). المزايا: يحافظ على العظام، ويسرع التعافي عادةً، ويحسن حركة الركبة عند اختيار المفصل المناسب. العيوب: غير مناسب لحالات هشاشة العظام متعددة الأجزاء، أو مشاكل الأربطة أو المفاصل المتقدمة، أو التهاب المفاصل. وقد تم توثيق نتائج جيدة على المدى الطويل مع اختيار المرضى بعناية.

3. مفصل رضفي فخذي اصطناعي (PFJ/PFA)

استبدال مفصل الرضفة الفخذية يستبدل المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ فقط. وهو خيار مناسب لالتهاب مفصل الرضفة الفخذي المعزول (التهاب مفصل الرضفة الفخذي)، ويوفر استبدالًا أقل تدخلاً جراحيًا، ويحافظ إلى حد كبير على الحركة الطبيعية. تتفاوت النتائج، ولكن مع استخدام دقيق، غالبًا ما تكون جيدة جدًا.

الفحوصات الأولية: كيف يتم تحديد الغرسة المناسبة؟

قبل العملية:

• التاريخ الطبي التفصيلي (ملف الألم، والقيود الوظيفية، والتوقعات)،
• الفحص السريري (الاستقرار، نطاق الحركة، محور الساق)،
• صور الأشعة السينية في مستويات محددة (الإجهاد AP، والعرض الجانبي، والمائل)، غالبًا ما يتم استكمالها بالأشعة السينية للساق بأكملها لتحديد المحور،
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الغضروف الهلالي، والغضاريف والأنسجة الرخوة، وخاصة في المرضى الصغار أو في حالات النتائج غير الواضحة.

بعد ذلك، يُقرَّر الخيار العلاجي الأمثل (العلاج المحافظ أو العلاج الإشعاعي الموضعي أو العلاج الإشعاعي الموضعي أو العلاج الإشعاعي الموضعي) بالتشاور مع المريض. هذه المرحلة حاسمة لنجاح العلاج.

جراحة مفصل الركبة الاصطناعي: الإجراء باختصار

1. التخدير: إقليمي (النخاعي/فوق الجافية) و/أو عام.
2. الوصول والتحضير: تتم إزالة أجزاء العظام والغضاريف وفقًا للزرعة المختارة.
3. تركيب المكونات: مكونات معدنية على عظم الفخذ والظنبوب، مع سطح انزلاقي من البولي إيثيلين بينهما. قد يلزم تركيب مكون رضفة لاستبدالها.
4. فحص محور الساق وتوازن الأنسجة الرخوة ونطاق الحركة.
5. إغلاق الجروح والعناية بها.

تستغرق العملية عادةً ما بين 60 و120 دقيقة، حسب تعقيد ونوع الطرف الاصطناعي. ويمكن للأساليب الحديثة (الجراحة الأقل توغلًا، وتحديد المواقع باستخدام الحاسوب، والمساعدة الروبوتية) تحسين الدقة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث؟

حتى مع التقنية المثالية، هناك مخاطر عامة ومخاطر خاصة بالركبة:

• اضطرابات التئام الجروح، العدوى (المبكرة/المتأخرة)،
• الخثار / الانسداد الرئوي (يتم تقليله بالوقاية)،
• فقدان الدم / النزيف مرة أخرى،
• الألم المستمر أو الحركة المقيدة (على سبيل المثال بسبب الندوب أو مشاكل الأنسجة الرخوة أو سوء المحاذاة)،
• ارتخاء أو فشل الزرع (مع متابعة طويلة الأمد)،
• عدم الاستقرار أو مشاكل الرضفة.

نقطة مهمة: الرعاية الجراحية المهنية (مضادات التخثر حسب المخاطر، إدارة الجروح، التعبئة المبكرة) وإعادة التأهيل الجيدة تقلل بشكل كبير من خطر حدوث المضاعفات.

توقع النتيجة والمتانة

غالبًا ما تدوم أطراف الركبة الصناعية الحديثة لعقود؛ وتُظهر الدراسات أن نسبة عالية من عمليات استبدال الركبة الكاملة تظل وظيفية لمدة تتراوح بين 15 و25 عامًا. كما أن الأطراف الصناعية أحادية المقصورة، عند اختيارها بعناية، تتمتع ببيانات ممتازة على المدى الطويل؛ وتُشير المراجعات والسجلات الطبية الحديثة إلى أن معدلات البقاء على قيد الحياة مُشجعة. ومن العوامل المهمة التي تؤثر على النتائج عمر المريض، ومستوى نشاطه، وتقنية الجراحة، واختيار الغرسة، والرعاية اللاحقة.

معلومات خاصة عن الطرف الاصطناعي أحادي اللقمة (طرف اصطناعي زلاجي)

• المزايا: إزالة أقل للعظام، والتعافي بشكل أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى في كثير من الأحيان.
• العيوب: خطر تطور هشاشة العظام في أجزاء أخرى لاحقًا وسيكون من الضروري إجراء مراجعة.
• المفتاح: اختيار المريض المثالي (معزول، غالبًا ألم وتآكل في الجانب الأوسط/الجانبي، ثبات الأربطة سليم، محور الساق مناسب).
  تؤكد الدراسات والتحليلات الحديثة نتائج ممتازة لدى مرضى مختارين؛ إلا أن خبرة الجراح ومجموع الحالات التي يعالجها عاملان أساسيان للنجاح.

جراحة استبدال مفصل الرضفة الفخذي (PFJ) - متى تكون مفيدة؟

استبدال مفصل الرضفة الفخذية الأمامية (PFJ) يستبدل فقط المفصلين بين الرضفة والبكرة، وهو خيار مناسب لعلاج التهاب مفصل الرضفة الفخذية المعزول، خاصةً عند فشل العلاجات التقليدية. يُحافظ هذا الإجراء على العظام، وقد يكون أقل تقييدًا، وعند وصفه بشكل صحيح، يُحقق نتائج وظيفية ممتازة. مع ذلك، فإن المتانة طويلة الأمد ومعايير الاختيار أصعب مقارنةً باستبدال مفصل الركبة بالكامل (TKA)؛ لذلك، يُعد التقييم المتخصص أمرًا بالغ الأهمية.

التحضير لمفصل الركبة الاصطناعي - ما يمكنك القيام به بنفسك

التحضير الجيد لزراعة مفصل الركبة الاصطناعي لا يُحسّن عملية الشفاء فحسب، بل يُحسّن أيضًا النتيجة على المدى الطويل. يستفيد المرضى من تقوية العضلات، وفقدان الوزن، وتعلم تمارين الحركة قبل الجراحة. كما يُفيد التدريب على العكازات أو الحركات اليومية البسيطة (مثل النهوض من الكرسي، وصعود السلالم). كلما كانت لياقتك البدنية أفضل قبل الجراحة، كانت إعادة التأهيل بعدها أسهل.

العيش مع مفصل الركبة الاصطناعي – ما هو المسموح به وما هو غير المسموح به؟

يتساءل العديد من المرضى عن الأنشطة التي يُمكن ممارستها بعد استبدال الركبة بالكامل أو تركيب مفصل اصطناعي . بشكل عام، يُنصح بممارسة الرياضات منخفضة التأثير، مثل السباحة وركوب الدراجات والمشي، فهي تُعزز الحركة. يُنصح بتجنب الرياضات عالية الشدة التي تتطلب الكثير من الالتواء أو القفز (مثل كرة القدم وكرة اليد والاسكواش) أو ممارستها فقط بعد استشارة الجراح. من الضروري دائمًا تجنب التحميل الزائد غير الضروري على مفصل الركبة الاصطناعي والحفاظ على النشاط البدني في الوقت نفسه.

رأي ثانٍ من أخصائي الركبة - لماذا هو مهم

اتخاذ قرار استبدال الركبة خطوةً حاسمةً. لذلك، يُنصح باستشارة طبيبٍ متخصصٍ في الركبة. يُخصّص أخصائيون، مثل البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر في ENDOPROTHETICUM Rhein-Main في ماينز، الوقت الكافي لتقديم استشارةٍ شاملة، ومراجعة نتائجك بعناية، وشرح مزايا وعيوب مختلف أنواع الأطراف الاصطناعية. هذا يضمن لك دقةَ التشخيص وحصولك على الحل الأمثل.

إعادة التأهيل: هكذا تبدو الرعاية اللاحقة لمفصل الركبة الاصطناعي

يُعدّ تحريك الجسم مبكرًا (يُفضّل يوم الجراحة) إجراءً قياسيًا. تتضمن خطة إعادة التأهيل المُنظّمة ما يلي:

• التدريب على التعبئة والمشي (بما في ذلك السلالم)،
• بناء العضلات (العضلة الرباعية الرؤوس، وأوتار الركبة)،
• تمارين المرونة،
• التدريب على الحياة اليومية (الجلوس، صعود السلالم، القيادة)،
• إذا لزم الأمر، يتم تقديم العلاج الوقائي للألم والجلطات، وفحص الجروح.

تُسرّع برامج التعافي المُحسّنة (ERAS) عملية التعافي وتُقلّل مدة الإقامة دون المساس بالسلامة. وتُعدّ إعادة التأهيل للمرضى الداخليين والخارجيين، والعلاج الطبيعي المُتابع، والرعاية اللاحقة المُخصصة، جزءًا لا يتجزأ من ضمان النجاح.

جودة الحياة بعد استبدال الركبة

يُبلغ معظم المرضى عن تخفيف ملحوظ للألم وتحسُّن في حركتهم اليومية، حيث يتمكن الكثير منهم من استئناف المشي وركوب الدراجات والأنشطة الترفيهية المعتدلة. ينبغي مناقشة الرياضات التي تزيد من إجهاد المفاصل (مثل كرة القدم والتزلج عالي المخاطر)؛ وعادةً ما تكون الأنشطة منخفضة التأثير (مثل ركوب الدراجات والسباحة والمشي لمسافات طويلة) ممكنة. إن مراعاة التوقعات الواقعية قبل الجراحة يزيد من رضا المرضى بعد الجراحة.

متى يكون التدقيق ضروريا؟

تشمل أسباب عمليات المراجعة المضاعفات المعدية، والارتخاء غير المعقم، وعدم الثبات، وكسور حول الأطراف الاصطناعية، أو التآكل التدريجي في المملكة المتحدة. وتتطلب عمليات المراجعة تقنيات أكثر، لذا من المهم تجنب المخاطر (الالتهابات، وضعف التئام الجروح) من خلال التخطيط الدقيق والجراحة، بالإضافة إلى العلاج المبكر.

الأسئلة الشائعة حول مفاصل الركبة الاصطناعية

1. متى أحتاج إلى مفصل ركبة اصطناعي؟

مفصل الركبة الاصطناعي عندما يستمر الألم والحركة المحدودة على الرغم من العلاج الطبيعي والأدوية وغيرها من التدابير المحافظة وتكون جودة الحياة منخفضة بشكل كبير.

2. ما هو الفرق بين مفصل الركبة الاصطناعي واستبدال الركبة بالكامل؟

عادةً ما يعني كلا المصطلحين الشيء نفسه: استبدال الركبة الاصطناعية يستبدل أسطح المفصل البالية بغرسات. مصطلح "استبدال الركبة بالكامل " يرمز إلى "استبدال كامل للركبة الاصطناعية"، وفي هذه الحالة، يتم استبدال جميع أجزاء المفصل.

3. هل هناك أنواع مختلفة من أطراف الركبة الاصطناعية؟

نعم، اعتمادًا على التشخيص، يوجد طرف اصطناعي زلاجي (UKA) لمنطقة جزئية، واستبدال السطح ، واستبدال الركبة بالكامل (TEP) ، بالإضافة إلى أطراف اصطناعية خاصة للرضفة الفخذية (PFJ) التي تحل محل المحمل المنزلق بين الرضفة والفخذ فقط.

4. كم من الوقت تستغرق عملية جراحة استبدال الركبة؟

تستغرق عادة ما بين 60 إلى 120 دقيقة - اعتمادًا على نوع الطرف الاصطناعي والتشخيص والتقنية المستخدمة.

5. هل العملية مؤلمة؟

لا يُجرى أثناء الجراحة، حيث يُعطى التخدير. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يحدث ألم طبيعي في الجرح والحركة، ويمكن علاجه بسهولة باستخدام مسكنات الألم. الهدف هو تخفيف الألم بشكل ملحوظ على المدى الطويل.

6. ما هي مدة صلاحية مفصل الركبة الاصطناعي؟

غالبًا ما تدوم الغرسات الحديثة من ١٥ إلى ٢٥ عامًا أو أكثر. تعتمد المتانة على العمر ومستوى النشاط والاختيار الصحيح للغرسة.

7. هل يمكنني العودة إلى ممارسة الرياضة بعد استبدال الركبة؟

نعم! الرياضات التي تُسبب ضغطًا خفيفًا على المفاصل، مثل السباحة وركوب الدراجات والمشي لمسافات طويلة، مقبولة تمامًا. يُنصح بتجنب الرياضات التي تتطلب القفز والتغييرات المفاجئة في الاتجاه.

8. كم من الوقت تستغرق عملية إعادة التأهيل؟

تستغرق عملية إعادة التأهيل ما بين 3 و6 أسابيع في المتوسط، سواءً في المستشفى أو في العيادات الخارجية. ويتبع ذلك علاج طبيعي خارجي. يلاحظ العديد من المرضى تحسنًا أوليًا بعد بضعة أسابيع فقط، وتتطور النتائج النهائية على مدار أشهر.

9. ما هي المدة التي سأظل فيها غائبًا عن العمل بسبب المرض بعد العملية الجراحية؟

بالنسبة للأعمال التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة، تتراوح المدة بين ٦ و١٢ أسبوعًا تقريبًا. أما بالنسبة للأعمال التي تتطلب جهدًا بدنيًا، فقد تستمر فترة عدم القدرة على العمل لفترة أطول. ويعتمد ذلك على عملية تعافي الفرد.

10. هل هناك حاجة دائمًا لاستبدال الرضفة؟

لا، ليس دائمًا. يعتمد إدخال جزء من الرضفة على حالة الغضروف ونوع الطرف الاصطناعي.

11. ما هي المخاطر الأكثر شيوعا؟

كما هو الحال في أي عملية جراحية، تشمل المضاعفات الالتهابات، والجلطات، والنزيف، أو تأخر التئام الجروح. أما المضاعفات الخاصة بالركبة، فتشمل: ارتخاء الركبة، وعدم استقرارها، وقلة حركتها. مع التكنولوجيا الحديثة وخبرة الجراح، تندر حدوث المضاعفات.

12. ماذا يمكنني أن أفعل للمساعدة في التعافي؟

العلاج الطبيعي المنتظم، وممارسة الرياضة اليومية، وتقوية العضلات، واتباع التوصيات الطبية. كما أن اتباع نظام غذائي صحي والامتناع عن النيكوتين يُعززان الشفاء.

13. هل يمكنني القيادة مع وجود مفصل ركبة اصطناعي؟

نعم، عادةً بعد ٦-٨ أسابيع - حالما تتمكن من تحريك ساقك بأمان والتوقف دون ألم. سيحدد لك طبيبك "الهدف" المناسب.

14. هل يمكنني الحصول على مفصل صناعي ثانٍ بعد استبدال الركبة؟

نعم، إذا تأثرت الركبة الأخرى أو مفصل الورك لاحقًا، فيمكن علاج مفاصل أخرى باستخدام الأطراف الاصطناعية. العديد من المرضى لديهم عدة أطراف اصطناعية.

15. هل يجب علي الحصول على رأي ثانٍ؟

بالتأكيد! استشارة طبيب متخصص في جراحة الركبة ، مثل البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر في ENDOPROTHETICUM Rhein-Main في ماينز، ستمنحك الثقة في اختيار الغرسة المناسبة.

كيفية اختيار العيادة/الجراح المناسب لتركيب مفصل الركبة الاصطناعي

• التخصص وحجم الحالات: عادةً ما يكون لدى المراكز والجراحين الذين لديهم عدد كبير من الحالات في جراحة استبدال الركبة بيانات نتائج أفضل.
• المعلومات الشفافة: الفوائد، المخاطر، البدائل - كل شيء يجب أن يتم شرحه بوضوح.
• مفهوم متعدد التخصصات: الفريق الجراحي، والتخدير، والعلاج الطبيعي، وهيكل إعادة التأهيل (مسافات قصيرة لإعادة تأهيل ENDO) هي مفيدة.

النتيجة: يوصى باستشارة طبيب متخصص في الركبة

للحصول على استشارة مهنية وشخصية بخصوص مفصل الركبة الاصطناعي، نوصي باستشارة أخصائي ركبة متخصص، مثل البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر في إندوبروثيتيكوم راين-ماين . يُمثل المفهوم العام لمركز كورابارك في ماينز، مع إمكانية الوصول المباشر إلى عيادة كورابارك ومركز إعادة تأهيل إندو التابع له ، بنية رعاية متكاملة تجمع بين التميز الجراحي والرعاية اللاحقة الدقيقة، وهو أمر نادر في نظام الرعاية الصحية اليوم.