تشخيص تآكل مفصل الورك – أي التهاب المفاصل في مفصل الورك – يغير حياة العديد من المرضى. في البداية، غالبًا ما تكون هناك شكاوى خفيفة فقط في المقدمة، ولكن مع السنوات تزداد الآلام والتقييدات في الحركة بشكل ملحوظ. خاصة في المرحلة المتقدمة من تآكل مفصل الورك يطرح السؤال: هل العلاج الطبيعي لا يزال يساعد، أم أنه قد يضر أكثر مما ينفع؟

تتناول هذه المقالة بالتفصيل العلاقات المترابطة، وتشرح التغيرات الخاصة في حالة التهاب مفصل الحوض، وتسلط الضوء على فرص ومخاطر العلاج الطبيعي وتظهر متى يكون من الأفضل اتخاذ الخطوة التالية نحو العلاج الجراحي واستشارة فردية من قبل أخصائي مفصل الورك ذي الخبرة - مثل البروفيسور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز - للذهاب.

ما هو تآكل مفصل الورك؟

الفصال العظمي للورك هو مرض تنكسي في مفصل الورك . يحدث فيه تدهور مستمر في الغضروف المفصلي، وتغيرات في العظام وفي المراحل المتأخرة أيضًا تشوه في وضعية المفصل بأكمله. بينما يكون مفصل الورك في سن الشباب آلية سلسة "كرة في تجويف"، يصبح غير دائري مع تقدم الفصال العظمي.

يلاحظ المرضى ذلك في البداية من خلال انخفاض القدرة على التحمل و التصلب في الصباح أو بعد الجلوس لفترات طويلة. في وقت لاحق، تظهر آلام في الفخذ أو الفخذ أو الأرداف إضافة إلى ذلك.

تقييد الحركة كعرض رئيسي لتهاب مفصل الورك

واحدة من أبرز الأعراض وأكثرها إرهاقًا للمرضى هي القدرة المحدودة على الحركة.

من النمطي:

• مشاكل عند ارتداء الأحذية أو ارتداء الجوارب
• صعوبات عند الدخول والخروج من السيارة
• آلام عند المشي لمسافات طويلة
• قيود عند صعود السلالم
• انسدادات عند دوران مفصل الورك (مثلاً عند تقاطع الساقين)

لا تعتبر قيود الحركة هذه مجرد عرض ثانوي، ولكنها ناتجة مباشرة عن التغيرات الهيكلية في المفصل .

لماذا يحدث تقييد الحركة في حالة الفصال العظمي المتقدم للورك؟

تكمن أسباب تناقص الحركة في حالة تآكل مفصل الورك المتقدمة في التغيرات العميقة للمفصل نفسه:

تآكل الغضروف:

الغضروف المفصلي الأملس، الذي يعمل عادةً مثل "ممتص الصدمات"، يبلى. هذا يؤدي إلى احتكاك بين العظام.

نمو العظام (الأوستيوفايت):

يحاول الجسم توسيع سطح المفصل من خلال تشكيل نتوءات عظمية. هذه النتوءات العظمية (Osteophyten) تعيق الحركات.

تضييق الفجوة المفصلية:

المسافة بين أسطح المفصل تصبح أصغر فأصغر، مما يؤدي إلى آلام وانسداد ميكانيكي.

تيبس المحفظة المفصلية:

التهابات وتندبات في كبسولة المفصل تؤدي إلى قيود حركية إضافية.

النتيجة: الورك "عالق". حتى بأقصى جهد، يكاد يكون من المستحيل استعادة الحركة الكاملة.

ما هو الدور الذي يمكن أن يلعبه العلاج الطبيعي في حالة التهاب مفصل الحوض؟

خاصة في المرحلة الأولى من تآكل مفصل الورك، يكون العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة. يمكن أن:

• تعزيز العضلات لتخفيف الضغط على الورك,
• تحسين التنسيق,
• من خلال تمارين محددة الحفاظ على وظائف الحياة اليومية,
• تخفيف الآلام عن طريق تصحيح الأحمال غير الصحيحة.

ولكن في المرحلة المتقدمة تبدو الحالة مختلفة. هنا حتى أفضل التمارين تصل إلى حدود طبيعية.

حدود العلاج الطبيعي في حالة متقدمة من التهاب مفصل الورك

يأمل العديد من المتضررين أن العلاج الطبيعي يمكن أن يعيد حركة الورك المفقودة . ولكن هنا تكمن المشكلة بالضبط:

• التغيرات العظمية (النتوءات العظمية، الوضعية الخاطئة) لا يمكن التراجع عنها من خلال التمارين.
• محاولات جعل الكبسولة المفصلية والعضلات أكثر مرونة تصطدم بحاجز ميكانيكي في المفصل.
• غالبًا ما يؤدي هذا إلى آلام متزايدة بعد التمارين.
• النتيجة: يشعر المرضى بعد العلاج الطبيعي في كثير من الأحيان بسوء مقارنة بالوضع السابق.

وهكذا ينشأ حلقة مفرغة: المزيد من التدريب الحركي يعني المزيد من الألم، والمزيد من الالتهاب ونوعية حياة أقل.

متى يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في حالة التهاب مفصل الورك؟

على الرغم من جميع القيود، هناك أيضًا في المرحلة المتقدمة حالات تبقى فيها العلاج الطبيعي مفيدًا:

• تقوية العضلات: عضلات الفخذ والأرداف القوية تعمل على تثبيت المفصل وتسهل الحياة اليومية.
• تدابير لتخفيف الألم: تقنيات يدوية، علاج حراري أو كهروعلاجي يمكن أن تخفف التوترات.
• تدريب المشي: يمكن أن يساعد التدريب العلاجي الطبيعي في تجنب الأحمال الخاطئة عند المشي.
• التحضير للعملية: "التأهيل المسبق" قبل جراحة الورك يحسن التعافي بعد العملية.

ولكن من الواضح: تحسين الحركة نفسها من خلال العلاج الطبيعي يكاد يكون مستحيلاً في حالة تآكل مفصل الورك المتقدم.

لماذا يمكن للعلاج الطبيعي أن يفاقم الأعراض في حالة الفصال العظمي للورك؟

محاولة من خلال تمارين الإطالة والتعبئة جعل الورك أكثر "حرية" قد يؤدي عند المرضى الذين يعانون من كوكسارثروز متقدم إلى زيادة ملحوظة في الشكاوى .

الأسباب:

الانسداد الميكانيكي:

النمو العظمي يمنع نطاق الحركة. محاولة "التدريب على ذلك" تحفز المفصل بشكل إضافي.

التهاب المفاصل:

كل حمل زائد يؤدي إلى تفاعلات التهابية وتورم وألم.

التوتر العضلي الواقي:

يتفاعل الجسم مع تقلصات العضلات، مما يحد من الحركة مرة أخرى.

بدلاً من تحقيق تقدم، يختبر العديد من المرضى انتكاسات.

العلاج الطبيعي في حالة تآكل مفصل الورك - مفيد أم ضار؟

إجابة صادقة هي: كلاهما ممكن.

• مفيد: عندما يتم توجيه العلاج الطبيعي بشكل خاص نحو تخفيف الألم، والقوة العضلية والتحضير للعملية الجراحية.
• ضار: إذا حاولت استعادة حركة الورك المفقودة.

خاصة في المرحلة المتقدمة من التهاب المفاصل التنكسي للورك ، غالبًا ما تتفوق عيوب التدريب الحركي العدواني.

الوقت المناسب لاستشارة أخصائي الورك في حالة التهاب مفصل الورك

عندما تزداد الآلام وتكون الحركة محدودة للغاية وتكون العلاج الطبيعي أكثر ضررًا من نفعها ، يجب استشارة أخصائي الورك .

في مركز إندوبروتيتيكوم راين-ماين في ماينز تحت إشراف البروفيسور دكتور كارل فيليب كوتزنر يتلقى المرضى استشارة فردية. هنا يتم اتخاذ قرار مشترك بشأن ما إذا كانت الإجراءات التحفظية لا تزال ذات معنى أو ما إذا كان الوقت قد حان لاستبدال المفصل.

الميزة: يمكن للعيادة المتخصصة ليس فقط تقييم الوضع الحالي، ولكن أيضًا تقديم أفضل علاج ممكن – حتى أحدث أشكال الورك الصناعي.

الخلاصة: لا تساعد العلاج الطبيعي دائمًا في حالة التهاب المفاصل التنكسي للورك

العلاج الطبيعي هو وسيلة قيمة في حالة التهاب المفاصل التنكسي للورك ولكن ليس في كل مرحلة من مراحل المرض. بينما يمكنها تحسين الحركة ونوعية الحياة في المراحل المبكرة ، إلا أنها تصل إلى حدودها في المرحلة المتقدمة .

• الحركة المحدودة هي نتيجة مباشرة للتغيرات العظمية.
• محاولة حل هذا القيد من خلال العلاج الطبيعي غالبًا ما تؤدي إلى آلام متزايدة .
• يمكن أن تظل العلاج الطبيعي مفيدًا إذا كانت تتعلق بـ قوة العضلات وتخفيف الألم والتحضير للجراحة .
• من يعاني من شكاوى متزايدة يجب عليه بالضرورة استشارة أخصائي ورك مثل البروفيسور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز .

من الواضح أن الطريق إلى استعادة الحركة ونوعية الحياة الحقيقية في حالة تدهور التهاب المفاصل في الورك غالبًا ما يكون فقط من خلال حل جراحي في شكل استبدال مفصل الورك الكلي.