تمثل عملية زرع مفصل اصطناعي تحسنًا هائلاً في جودة الحياة لكثير من الناس. تُمكِّن مفاصل الورك والركبة الاصطناعية المرضى من أن يكونوا متحركين ونشطين مرة أخرى بعد سنوات من الألم. ولكن على الرغم من كل التقدم في جراحة استبدال المفاصل، تبقى هناك مضاعفة مخيفة: تفكك المفصل الاصطناعي. وهي خطيرة بشكل خاص في حالة مفصل الورك الاصطناعي الكلي و مفصل الركبة الاصطناعي الكلي، لأن حالات التفكك غير المعالجة لا تسبب الألم فحسب، بل تزيد أيضًا من خطر الإصابة بأمراض خطيرة لاحقة. في هذا المقال، ستتعرف على كل شيء عن الأسباب والأعراض وإجراءات التشخيص وخيارات العلاج لتفكك المفصل الاصطناعي.

ما هي فكك المفصل الاصطناعي؟

تحدث التهوين في المفصل الصناعي عندما تفقد مكونة المفصل الاصطناعي تثبيتها الثابت في العظم. يمكن أن يكون هذا التهوين ذا طبيعة ميكانيكية أو معدية. على عكس التغيرات العادية المرتبطة بالعمر في الزرعة، يؤدي التهوين الحقيقي دائمًا إلى تقييد الوظيفة وعادة ما يسبب ألمًا.

هناك شكلان رئيسيان:

• تخلخل الأطراف الاصطناعية اللاإنتاني: بدون مشاركة بكتيرية ، غالبًا ما يكون بسبب ميكانيكي.
• فكك المفصل الاصطناعي الإنتاني: ناتج عن عدوى بكتيرية.

كلا الشكلين يتطلبان إجراءات تشخيصية وعلاجية مختلفة.

أسباب ارتخاء الطرف الصناعي

أسباب غير إنتانية لارتخاء الطرف الصناعي

التخفيف اللا إنتاني هو الشكل الأكثر شيوعًا. تلعب العوامل التالية دورًا هامًا:

• جسيمات التآكل: تآكل البولي إيثيلين أو المعدن يطلق جسيمات دقيقة يمكن أن تسبب تفاعلًا إلتهابيًا في العظم. هذا يؤدي إلى انحلال العظم (تدمير العظم).
• أحمال غير صحيحة: انحرافات المحور، اختلافات طول الساق أو اختلالات العضلات تؤدي إلى تحميل غير متساوي للزرع.
• إرهاق المواد: يمكن أن يؤدي الإجهاد الميكانيكي طويل الأمد إلى إضعاف الغرسات.
• جودة العظام الرديئة: هشاشة العظام أو تنخر العظام يؤثران على تثبيت الزرع.

أسباب إنتانية لارتخاء الطرف الصناعي

التخلخل الإنتاني هو مضاعفة خطيرة:

• العدوى حول الطرف الاصطناعي: تستوطن البكتيريا (مثل Staphylococcus aureus، Staphylococcus epidermidis) على سطح الطرف الاصطناعي وتشكل غشاءً حيويًا يصعب علاجه.
• الانتشار الدموي: يمكن أن تنتقل العدوى مثل التهاب جذر السن أو التهابات المسالك البولية إلى المفصل عبر مجرى الدم.

أعراض ارتخاء الأطراف الصناعية

لا يتم الكشف دائمًا عن تفكك المفصل الاصطناعي على الفور. الأعراض النموذجية هي:

• آلام عند التحميل, وغالبًا أيضًا آلام في الراحة
• شعور بعدم الاستقرار في المفصل المصاب
• تورم واحمرار
• الحركة المحدودة
• أصوات نقر أو احتكاك أثناء الحركة
• الحمى (في حالة التخفيف الإنتاني)
• فقدان القوة في الساق

يمكن أن تبدأ صورة الشكوى بشكل خفي وتزداد شدتها مع مرور الوقت.

التشخيص: كيف يتم تشخيص تخلخل الأطراف الاصطناعية؟

يتطلب تشخيص ارتخاء الطرف الصناعي مزيجًا من الفحص السريري والتصوير والتحاليل المخبرية:

1. الفحص السريري

• تقييم نمط المشي ، طول الساق ، الحركة ، الألم ، الانصبابات

2. إجراءات التصوير

• الأشعة السينية: الطريقة القياسية لتقييم علامات التخلخل مثل تشكيل الفجوات أو الهجرة
• التصوير المقطعي المحوسب: تمثيل مفصل لهياكل العظام وموضع الزرع
• التصوير الومضاني للهيكل العظمي أو PET-CT: الكشف المبكر عن التخلخل من خلال زيادة النشاط في عملية التمثيل الغذائي للعظام

3. فحوصات المختبر

• علامات الالتهاب: CRP، سرعة ترسيب الدم (BSG)
• زراعة الدم في حالة الاشتباه في العدوى

4. بزل المفصل

• تحليل السائل المفصلي لتحديد الجراثيم

لماذا يمكن لتخطيط العظام أن يكشف عن الارتخاء بشكل موثوق فقط بعد 1.5 سنة

تعتبر التصوير الومضاني للهيكل العظمي حساسًا ولكن ليس نَوْعِيًا في تشخيص ارتخاء الأطراف الاصطناعية. في الأشهر الـ 12 إلى 18 الأولى بعد الجراحة، غالبًا ما تظهر في التصوير الومضاني نشاطًا أيضيًا طبيعيًا متزايدًا بعد الجراحة في منطقة الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، لا يُعد هذا دليلاً على الارتخاء. فقط عندما يبقى هذا النشاط أو يتطور حديثًا بعد الفترة المتوقعة، يمكن افتراض وجود تغيير مرضي. لذلك، يمكن تفسير التصوير الومضاني بشكل مفيد في أقرب وقت بعد 1.5 سنة من الجراحة, حيث تكون النتائج السابقة إيجابية كاذبة في كثير من الأحيان.

هنا المزيد من المعلومات:  تخطيط العظام في تشخيص ارتخاء الطرف الصناعي

خيارات العلاج عند ارتخاء الطرف الصناعي

حسب السبب، تختلف الإجراءات بشكل كبير:

• التخلخل اللاإنتاني: عملية إعادة لاستبدال المكونات المخلخلة أو الطرف الاصطناعي بأكمله.
• التخلخل الإنتاني:
• إجراء ثنائي المراحل: إزالة الطرف الصناعي، العلاج بالمضادات الحيوية، ثم إعادة الزرع لاحقًا.
• نادرًا ما يتم إجراء العملية في مرحلة واحدة: فقط في المراكز المتخصصة للغاية وتحت ظروف معينة.

يعتمد اختيار الطرف الصناعي الجديد على حالة العظام. غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى الزرعات التصحيحية .

مفصل الورك - تهوين مفصل الورك الاصطناعي (Hüft-TEP)

أسباب ارتخاء مفصل الورك الصناعي

عند تهوين مفصل الورك الاصطناعي تلعب العوامل التالية دورًا:

• تآكل البولي إيثيلين في الأجزاء الداخلية
• اختلال محاذاة المفصل بعد الزرع الأولي
• عمليات الشيخوخة للزرعة
• التهابات أولية أو التهابات متأخرة

الأعراض عند ارتخاء مفصل الورك الصناعي

كثيرًا ما يشكو المرضى من:

• ألم في الفخذ
• آلام طعن في الفخذ
• آلام عند صعود السلالم أو الوقوف
• عدم ثبات المشية
• تقصير الساق أو تغيير محور الساق

تشخيص عند ارتخاء مفصل الورك الصناعي

• التصوير بالأشعة السينية (نظرة عامة على الحوض، مسار الأشعة المحوري)
• تصوير العظام بالنظائر المشعة
• فحوصات المختبر
• التصوير المقطعي المحوسب في الحالات المعقدة
• بزل في حالة الاشتباه في العدوى

العلاج في حالة ارتخاء مفصل الورك الصناعي

• استبدال المكونات المرتخية (فقط الحُق أو فقط الساق)
• التبديل إلى أنظمة السيقان الوحدية أو الأكواب المراجعة
• بناء العظام باستخدام جراحة التطعيم الإسفنجي في حالة العيوب
• العلاج بالمضادات الحيوية في حالة السبب الإنتاني

تحديات خاصة

• استعادة طول الساق
• إعادة بناء مراكز الدوران
• تجنب المزيد من الارتخاء

مفصل الركبة – ارتخاء مفصل الركبة الصناعي (Knie-TEP)

أسباب فك ارتباط طرف اصطناعي للركبة

ارتخاء مفصل الركبة الصناعي يمكن أن ينتج عن:

• تآكل البولي إيثيلين والانحطاط
• ارتخاء ساق الظنبوب
• سوء محاذاة المحور (مثلاً، مرض الركبة الروماتويدي valgus أو varus)
• عدم استقرار الأربطة
• العدوى

الأعراض عند ارتخاء مفصل الركبة الصناعي

الأعراض النموذجية هي:

• آلام تعتمد على التحميل
• شعور بعدم الثبات عند المشي
• تورم، خاصة بعد التحميل
• انصبابات في مفصل الركبة
• قيود الحركة
• أصوات طرق أو نقر

تشخيص عند ارتخاء مفصل الركبة الصناعي

• صور الأشعة السينية تحت الحمل
• عرض الساق الكامل لتقييم محور الساق
• التصوير الومضاني للعظام أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
• اختبارات كيميائية حيوية للبحث عن العدوى
• بزل عند الشك في فك ارتباط إنتاني

علاج عند ارتخاء مفصل الركبة الصناعي

• تبديل جزء الظنبوب، جزء الفخذ أو كلا الجزأين
• استخدام البدائل الوظيفية المعيارية بقيادة المحور
• بناء العظام باستخدام معدن أو ترقيع عظمي
• العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة في حالة العدوى

الوقاية: منع ارتخاء الأطراف الاصطناعية

• تقليل الوزن
• فحوصات منتظمة عند طبيب الأسنان
• تجنب العدوى الخطرة
• رياضات لطيفة (السباحة، ركوب الدراجات)
• فحوصات المتابعة المنتظمة

التشخيص بعد جراحة المراجعة عند الارتخاء

نتائج التدخلات الجراحية التصحيحية جيدة جدًا في المراكز المتخصصة:

• 80-90٪ من مفاصل الركبة الصناعية المراجعة تبقى صالحة لمدة 10 سنوات على الأقل.
• يمكن استعادة الحركة إلى حد كبير.

الأسئلة الشائعة: أسئلة متكررة حول تهوين البروتسة

كيف يشعر الشخص بفكك مفصل الورك الاصطناعي؟

• آلام الفخذ الشائعة، شعور بعدم الاستقرار وتحميل محدود.

كم من الوقت تدوم مفصل الركبة الاصطناعي؟

• تدوم مفاصل الركبة الصناعية الحديثة في المتوسط 15-20 سنة، وأحيانًا أطول.

هل كل ارتخاء عملية طارئة؟

• لا، ولكن يجب معالجة التهوين الواضح بسرعة لتجنب الأضرار اللاحقة.

نظرة عامة: إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة والوقاية

إعادة التأهيل المنظم بعد عمليات المراجعة ضروري للعودة إلى الحركة. يجب أن تبدأ التوعية والتخطيط قبل العملية. خلال إعادة التأهيل الداخلي، تكون التعبئة والعلاج الطبيعي وإدارة الألم في المقدمة. بعد ذلك، تكون البرامج الخارجية التي تستهدف نمط المشي وقوة العضلات ووظيفة المفاصل موصى بها.

الوقاية من فكك المفصل الاصطناعي تبدأ قبل العملية الأولى:

• اختيار دقيق للطرف الاصطناعي
• الوضعية الصحيحة
• علاج عوامل الخطر (مثل هشاشة العظام)
• فحوصات المتابعة المنتظمة
• تعليم المريض حول السلوك في الحياة اليومية (مثل الوقاية من السقوط، التحميل على المفاصل)

الدراسات العلمية والأدلة

تشير العديد من الدراسات إلى أهمية وتواتر ارتخاء المفاصل الصناعية:

• تحليل سجل كبير من سجل الأطراف الاصطناعية في ألمانيا (EPRD) يظهر أن حوالي 5-10٪ من جميع الأطراف الاصطناعية يتم مراجعتها في غضون 10 سنوات بسبب فك الارتباط.
• الدراسات حول التخفيف اللا إنتاني تصف التآكل كسبب رئيسي - خاصة في حالة الأجزاء الداخلية من البولي إيثيلين من الجيل القديم.
• في حالات الارتخاء الإنتاني، أظهر تحليل تلوي أن إجراء المراجعة على مرحلتين له معدل نجاح أعلى مقارنة بالتبديل الأحادي المرحلة (معدل النجاح > 90٪).
• الإجراءات التصويرية الحديثة مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET/CT) مع الكريات البيضاء الموسومة تخضع للتطوير المستمر وتوفر حساسية محسنة في الحالات غير الواضحة.

العوامل المؤثرة وفقًا للدراسات:

• التدخين، داء السكري، والسمنة يزيدون من خطر الارتخاء بشكل كبير.
• الرجال أكثر عرضة للإصابة بشكل طفيف مقارنة بالنساء.
• المرضى تحت سن 60 عامًا الذين لديهم مستوى نشاط أعلى لديهم مخاطر إعادة جراحة أعلى.

الخلاصة: التشخيص المبكر لتهوين البروتسة يحمي الحركة

يمكن علاج التهوين البروتسي الذي يتم اكتشافه مبكرًا بنجاح في معظم الحالات. ومن يأخذ الأعراض النموذجية مثل الألم أو عدم الاستقرار على محمل الجد ويبحث عن مساعدة طبية في الوقت المناسب، يحمي جودة حياته على المدى الطويل.

هل تعاني من آلام في مفصل الورك أو الركبة الصناعي؟
احجز موعدًا الآن في ENDOPROTHETICUM، عيادتنا المتخصصة في جراحة العظام الصناعية.
➡️ معًا سنجد الحل الأمثل لحركة مفاصلك!