شكاوى الورك مشكلة شائعة يمكن أن تؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار. على الرغم من أن الأسباب المعروفة مثل التهاب المفاصل ، أو خلل التنسج الورك أو الاصطدام الفخذي (FAI) غالبًا ما تكون في المقدمة ، إلا أن البديل التشريحي المحدد غالبًا ما يظل غير مكتشف: انتعاش مقلاة مفصل الورك. يمكن أن يؤدي هذا السوء إلى أعراض كبيرة ويزيد من خطر التغيرات التنكسية في مفصل الورك. في هذه المقالة الشاملة ، سنقوم بدراسة انتعاش الأسيتابول بالتفصيل ، ناقش خصوصياتها التشريحية ، والعواقب السريرية ، والميزات التشخيصية في صورة الأشعة السينية بشكل خاص على خيارات العلاج المتقاطعة بشكل خاص.

تشريح مفصل الورك

مفصل الورك هو مفصل كرة مركزي لجسم الإنسان الذي يربط عظم الفخذ (عظم الفخذ) مع الحوض (الحوض). إنه يتيح مجموعة متنوعة من الحركات ويساهم بشكل كبير في الاستقرار والتنقل.

مكونات مفصل الورك:

• عظم الفخذ: الجزء العلوي الكروي من عظم الفخذ الذي يتناسب مع مقلاة الفخذ.
• Azetabulum: مقلاة الورك في حمام السباحة الذي يأخذ رأس الفخذ.
• الغضروف: طبقة ناعمة تغطي الأسطح المفصلية وتتيح الحركات الملساء.
• لابروم: حلقة من الألياف على حافة الأسيتابولوم ، مما يزيد من استقرار المفصل.
• كبسولة المفاصل والأربطة: فهي تحيط بالمفصل وتضمن ثباتًا إضافيًا.

تلعب محاذاة الأسيتابول دورًا مهمًا في وظيفة مفصل الورك. عادةً ما يكون مقلاة الورك مائلة قليلاً للأمام ، وهو موضع يشار إليه على أنه نسخة من الرهان. يتيح هذا الاتجاه للتقدم الحرية المثلى للحركة ويمنع رأس الفخذ والأكتابول من الاجتماع مبكرًا.

ما هو انتعاش مقبس الورك؟

إن انتعاش الأسيتابول هو متغير تشريحي لا يكون فيه مقلاة الورك إلى الأمام (antever) ، ولكنه يميل إلى الخلف. هذا الاتجاه الخلفي يعني أن الحافة الأمامية للسبولوم تصبح أكثر بروزًا وأن الحافة الخلفية تظهر.

السمات التشريحية للترجع:

• تغيير في اتجاه المقلاة: بدلاً من إصدار ما قبله العادي ، يُظهر المقلاة انتعاشًا ، مما يعني أنه يميل إلى الخلف.
• المشاهير من حافة اللوحة الأمامية: تستمر الحافة الأمامية للسبولوم إلى الأمام ، مما يؤدي إلى انخفاض تسقيف الأمامي لرأس الفخذ.
• تقليل التسقيف الخلفي: توفر الحافة الخلفية للعموم غطاءًا أقل للرأس الفخذي ، والذي يمكن أن يؤثر على استقرار المفصل.

يمكن أن يؤثر هذا السوء التشريعي بشكل كبير على الميكانيكا الحيوية لمفصل الورك ويؤدي إلى مشاكل سريرية مختلفة.

عواقب سريرية لتراجع الحس

يمكن أن يؤدي تراجع مقبس الورك إلى عدد من الأعراض السريرية وعواقب طويلة المدى.

1. Imporoacetabulary Impingement (FAI):

واحدة من أكثر العواقب شيوعًا لتراجع الأسيتابول هي الاصطدام الفخذي ، وخاصة نوع pincer. هذا يؤدي إلى زيادة التلامس بين الحافة الأمامية للعموم والرأس الفخذي أو الرقبة ، مما يؤدي إلى قرصة.

أعراض FAI:

• ألم في الفخذ: خاصة عند التحرك مثل رفع الساق أو الانتقال إلى الداخل.
• التنقل المقيد: الصعوبات في الجلوس العميق أو الانحناء أو الأنشطة الرياضية.
• ضوضاء الوجبات الخفيفة: "المفاجئة" أو الملموسة "المفاجئة" في مفصل الورك مع حركات معينة.

على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي FAI غير المعالجة إلى تلف الغضاريف وآفات Labrum ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكوكارى.

2. زيادة خطر التسمم:

بسبب تغير الميكانيكا الحيوية وزيادة الضغط على بعض مناطق المفاصل ، يزداد خطر التغيرات التنكسية في مفصل الورك. يمكن أن يؤدي تآكل الغضاريف المستمر إلى تطور التسمم بالفصل ، والذي يرتبط بالألم المزمن وقيود حركة كبيرة.

3. خلل التنسج الورك:

في بعض الحالات ، يمكن أن يسير تراجع Azetabulum جنبًا إلى جنب مع خلل التنسج الورك ، وهو تشوه لا يغطي فيه مقلاة الورك رأس الفخذ بشكل كاف. هذا يؤدي إلى عدم استقرار المفصل ويزيد أيضًا من خطر التهدئة.

تشخيصات ترجع الأسيتاب

التشخيص الدقيق لتراجع مقلاة مفصل الورك ضروريًا لبدء التدابير العلاجية ومنع الأضرار التهاب المفاصل أو الاصطدام الفخذي (FAI) نظرًا لأن الأعراض غالبًا ما تكون غير محددة ويمكن الخلط بينها وبين أمراض الورك الأخرى ، فإن الفحص السريري واستخدام طرق التصوير بالغ الأهمية.

1. الفحص السريري

سيقوم أخصائي تقويم العظام أو متخصص في الورك في أولاً التحقق من حركية مفصل الورك . يمكن لبعض الاختبارات السريرية أن توفر معلومات عن قرصة ميكانيكية من خلال اللوحة الأمامية البارزة.

اختبارات سريرية مهمة:

• اختبار تحريض الدوران الداخلي الانحناء (اختبار FADIR):
• يكمن المريض على الظهر ، ويتم إحضار الساق في ثني (ثني) ، وتناوب داخلي وإدمان .
• في حالة الألم في الفخذ ، يتحدث هذا عن إصابة الفخذ (نوع pincer) ، والذي يفضله الانتعاش.
• الدوران الداخلي المدور مع الدوران الخارجي أعلاه من الورك: نظرًا للنسخة الرجعية من مقلاة مفصل الورك ، فإن دوران الساق يصطدم برقبة الساق على حافة المقلاة الأمامية ، من ناحية أخرى ، لا يوجد عادة حدود عظمية و لذلك تنقل جيد جدا.
• علامة تيرنمان:
• عند ثني الفخذ ، خففت الساق للخارج.
• هذا يمكن أن يكون مؤشرا على إصابة العلامة أو تطور التهاب المفاصل .
• اختبارات استفزاز الألم:
• للضغط المستهدف على الشريط أو الأرداف توفير معلومات حول الحمل الزائد من موضع المقلاة غير الصحيح.

2. فحص الأشعة السينية-علامة المتقاطعة كعامل رئيسي

إن أهم مساعدة تشخيصية للتعرف على ترجع الأسيتلة هي صورة الأشعة السينية التقليدية للحوض في عرض الأمامي الخلفي (AP) . ما يسمى علامة المتقاطع (COS) لها أهمية مركزية.

علامة التبادلية (COS)-إشارة واضحة للتراجع

• عادة ما تعمل حافة المقلاة الأمامية والخلفية بالتوازي دون عبور.
• مع إصدار رجعية ، تعبر الحافة الأمامية من المقلاة الخلفية وبالتالي تظهر في الداخل أكثر من هذا.
• هذا يدل على أن مقلاة الفخذ قد تم إمالة للخلف وأنه يمكن تغطية رأس الفخذ.

علامات X -Ray أخرى لإصدار Retro:

• علامة الجدار الخلفي:
• عادةً ما الجدار الخلفي لمقلاة الفخذ وسطيًا من الرأس الفخذي.
• مع انتعاش ، يستمر هذا في التحول بشكل جانبي ، مما يدل على عدم وجود تسقيف خلفي.
• علامة غير متكافئة:
• ساق المقعد (Spina Ischiadica) في صورة X -Ray العادية.
• إذا كان واضحًا بشكل واضح ، فهذا يتحدث عن اتجاه عموم غير طبيعي .

3. التصوير الممتد: CT و MRI

نظرًا لأن صورة الأشعة السينية تسمح فقط بتمثيل ثنائي الأبعاد التصوير المقطعي للكمبيوتر (CT) مع إعادة بناء ثلاثي الأبعاد لتحليل موضع المقلاة .

فحص التصوير المقطعي لتحديد زاوية الانتعاش

• قياس الزاوية المستندة إلى CT الحساب الدقيق لاتجاه المقلاة.
• القيم العادية:
• نسخة ما قبل .
• انكفاء: < 0°

التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأضرار المصاحبة

• آفات لابروم: يمكن محاصرة أو تالف وضع المقلاة الخاطئة
• تلف الغضروف: يمكن أن يؤدي الإجهاد المفرط لبعض مناطق المفاصل إلى هشاشة العظام المبكر (التهاب المفاصل) .
• انصباب المفصل: يمكن أن يشير تراكم السائل في المفصل إلى تفاعل الالتهابات.

خيارات العلاج لتراجع الأسيتابولوم

اعتمادًا على شدة الأعراض والأضرار المصاحبة الحالية ، هناك مناهج العلاج المحافظة والتشغيلية .

1. العلاج المحافظ - متى يمكنها المساعدة؟

في المراحل المبكرة ، للعلاج الطبيعي المستهدف للإجهاد يساعد في تقليل الأعراض.

تدابير مهمة:

• تعزيز عضلات الورك:
• استقرار مفصل الورك من خلال التدريب المستهدف للاختطاف والبق والأرداف عضلات .
• الحد من الحركات الخيالية:
• تجنب الانحناء العميق والدوران الداخلي حتى لا يزيد من عبء العبء على لابروم.
• تقليل الوزن:
• يمكن أن يؤدي الحد من الضغط على مفصل الورك إلى تخفيف الأعراض.
• إدارة الألم:
• الأدوية المضادة للالتهابات (NSAID) يمكن أن تقلل من الألم.
• حمض الهيالورونيك أو حقن PRP لتحسين تزييت المفاصل.

2. العلاج الجراحي - متى تكون العملية ضرورية؟

إذا لم تكن التدابير المحافظة كافية وكان هناك بالفعل ضرر للبلاب أو الغضروف ، التصحيح الجراحي لموضع PAN مطلوبًا.

العلاج بالمنظار (الطريقة الغازية الحد الأدنى):

• مع انتعاش الضوء ، يمكن مع عملية إعادة تجانس العظام وتنعيم العظام .

Periazetabular Bomy (PAO):

• إذا كان السوء خطيرًا ، فيمكن أن يساعد PAO وفقًا لمادة الورك في الوضع الصحيح.

إجمالي الداخلية (HIP-TEP):

• إذا تسبب الانتعاش بالفعل التهاب المفاصل الشديد ، فإن الاستبدال هو الخيار الوحيد مفصل الورك الاصطناعي

الخلاصة: لماذا التشخيص المبكر حاسم في هذا الاختلال الورك

إن تراجع مقبس الورك هو سبب متكرر لألم الورك المزمن ويمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام المبكر (التهاب المفاصل) . الاصطدام الفخذي (FAI) على وجه الخصوص أحد الآثار الجانبية الشائعة لهذا السوء التشريحي.

نقاط مهمة ملخصة:

✔ التشخيص المبكر ضروري! -علامة التبادل في صورة الأشعة السينية هي ملاحظة حاسمة.
✔ خذ الأعراض على محمل الجد! - لا ينبغي تجاهل ألم الفخذ المستمر.
✔ التدابير المحافظة في المراحل المبكرة.
✔ التدخلات الجراحية مثل بضع العظم العظمي periazetabular (PAO) يمكن أن تدعم صيانة المفاصل.
✔ مع هشاشة العظام المتقدمة ، الاصطناعي (HIP-TEP) ضروريًا.

إذا كنت تعاني من آلام الورك غير المبررة ، فقد تكون زيارة جراح العظام المتخصصة في الهيب حاسمة من أجل تجنب الأضرار الطويلة المدى. احصل على المشورة من مركز endoprosthetic مع متخصصين في الورك !