التصوير الومضاني للهيكل العظمي هو إجراء تصويري يعتمد على مبدأ تخزين علامات مشعة (عادةً فوسفاتات مشعة بتكنيتيوم-99م) في المواقع ذات النشاط العظمي المتزايد. من خلال هذا التراكم، يمكن جعل الالتهابات والعدوى وعمليات إعادة بناء العظام أو الارتخاء مثلاً لطرف صناعي للورك (Hüft-TEP) أو طرف صناعي للركبة (Knie-TEP) مرئية.

خاصة عند تشخيص خلع الطرف الصناعي يمكن أن يساعد تصوير العظام بالنظائر المشعة - ومع ذلك، هناك جانب زمني مهم:

1. نشاط متزايد مباشرة بعد الزرع

في الأشهر الـ 12 إلى 18 الأولى بعد زرع طرف صناعي، تظهر التصوير الومضاني للهيكل العظمي دائمًا تراكمًا متزايدًا حول الغرسة.
لماذا؟

• بعد إدخال الطرف الصناعي ، يتفاعل العظم مع الصدمة الناجمة عن الجراحة.
• تحدث عمليات إصلاح: إعادة تشكيل العظام (ما يسمى "إعادة تشكيل العظام") ورد فعل على الحمل الميكانيكي الجديد.
• بالإضافة إلى ذلك، تحدث حركات دقيقة بين العظام والطرف الاصطناعي حتى تكتمل عملية الشفاء النهائية.

➡️ النتيجة: يكون التصوير العظمي الإشعاعي في هذه الفترة إيجابيًا تقريبًا - حتى إذا لم يكن هناك ارتخاء.

هذا يعني:
نشاط تصوير العظام بالنظائر المشعة المتزايد في أول 1 إلى 1.5 سنة ليس خاصًا لخلع الطرف الصناعي.

2. خطر سوء التفسير (نتائج إيجابية كاذبة)

إذا أجريت في هذه الفترة تصويرًا مجسمًا ، فسيكون هناك خطر كبير لحدوث:

• نتائج إيجابية كاذبة: يتم تفسير عمليات الشفاء أو إعادة البناء الطبيعية بشكل خاطئ على أنها خلع.
• تدخلات غير ضرورية : بناءً على تشخيص خاطئ ، قد يتم إجراء عمليات إعادة غير ضرورية.

مثال:
مريض يعاني من آلام خفيفة بعد 10 أشهر من زرع مفصل الورك. يظهر التصوير الومضاني تراكمًا. بدون مراعاة مسار الشفاء ، يمكن افتراض حدوث ارتخاء بشكل خاطئ - بينما يكون النتيجة طبيعيًا تمامًا لهذه المرحلة.

3. الوقت بعد 1.5 سنة - لماذا هذه الفترة الزمنية؟

بعد حوالي 15-18 شهرًا:

• لقد تطبيعت نشاط إعادة البناء إلى حد كبير.
• تثبيت التفاعل بين العظم والزرعة.
• إذا استمرت زيادة التركيز ، فهذا يشير بالفعل إلى عمليات مرضية (مثلًا: ارتخاء ، عدوى).

➡️ اعتبارًا من هذه النقطة الزمنية ، يكون للتصوير الومضاني للهيكل العظمي خصوصية وقوة تنبؤية أعلى للكشف عن:

• ارتخاء (غير مصاب أو مصاب)
• ارتخاء الغرسة بسبب العدوى أو عدم الاستقرار الميكانيكي
• أضرار العظام أو انحلال العظم

باختصار:
👉 فقط بعد حوالي 1.5 سنة يمكن للتصوير الومضاني التمييز بأمان بين الارتخاء الحقيقي وعمليات إعادة البناء العادية.

4. الإجماع العلمي الحالي

توصي الدراسات والمبادئ التوجيهية (مثل الجمعية الألمانية لجراحة العظام وجراحة الحوادث، DGOU) بالتالي:

• لا تصوير للهيكل العظمي لتشخيص الفكار خلال الأشهر الـ 12-18 الأولى بعد الزرع الأولي لعملية استبدال مفصل الورك أو الركبة.
• بدلاً من ذلك في هذه الفترة الزمنية: الفحص السريري، والتشخيص بالأشعة السينية التقليدية، وربما البزل في حالة الاشتباه في العدوى.

5. تشخيص بديل في الأشهر الـ 18 الأولى

إذا تم الاشتباه في ارتخاء طرف صناعي للورك أو الركبة في وقت مبكر (على سبيل المثال، في حالة آلام مستمرة، حمى، قيود وظيفية)، يجب استخدام الإجراءات المفضلة:

• التصوير الشعاعي التقليدي (علامات مباشرة مثل فك الزرعة أو ارتشاف العظم)
• التصوير المقطعي المحوسب (التشخيص الدقيق ، اختبار ارتخاء الزرعة)
• الشفط (لتمييز بين الارتخاء الإنتاني والارتخاء غير الإنتاني)
• قيم المختبر (CRP، عدد الكريات البيضاء)

فقط إذا ظلت هذه الإجراءات غير واضحة واستمرت الشكاوى ، يجب النظر في إجراء تصوير مجسم بعد حوالي 18 شهرًا.

الخلاصة: تصوير العظام بالنظائر المشعة في حالة الاشتباه في خلع الطرف الصناعي يكون مفيدًا عادةً بعد 1.5 سنة فقط!

التصوير الومضاني للهيكل العظمي هو أداة تشخيصية قيمة عندما يكون هناك شك في ارتخاء مفصل الورك أو الركبة . ومع ذلك ، يجب مراعاة التوقيت الصحيح:
في الأشهر الـ 12 إلى 18 الأولى بعد الزرع ، غالبًا ما تكون النتائج مشوهة بسبب عمليات الشفاء وإعادة البناء الطبيعية ، مما يجعل التفسير صعبًا وعرضة للخطأ.

فقط بعد حوالي 1.5 سنة من العملية توفر التصوير الومضاني للهيكل العظمي دلائل مفيدة حول الارتخاء الفعلي أو العدوى المحتملة.
لذلك ، من المهم الاعتماد في وقت مبكر على طرق التشخيص الكلاسيكية مثل الفحص السريري والتشخيص بالأشعة السينية والبزل المشترك إذا لزم الأمر.

يمكن أن تساهم التصوير الومضاني المحدد والمستخدم بشكل فعال في الوقت المناسب بشكل حاسم في تشخيص ارتخاء الطرف الصناعي بشكل آمن ووضع الأسس لعلاج ناجح.

تذكر:
قبل 1.5 سنة → تصوير العظام بالنظائر المشعة بالكاد قابل للاستخدام بسبب الشفاء الطبيعي.
بعد 1.5 سنة → أداة ذات دلالة عند الاشتباه في الخلع.