أين هو القطع في الوصول الأمامي للورك بأقل تدخل جراحي؟ - كل شيء عن AMIS و ALMIS
هل القطع الجلدي في وصول AMIS فوق الفخذ؟
السؤال "أين يكون القطع في الوصول الأمامي للورك بأسلوب جراحي بسيط؟“ يقع في قلب جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة. بالنسبة للعديد من المرضى الذين يخضعون لعملية استبدال مفصل الورك، من المهم معرفة كيف يتم الوصول الجراحي البسيط تشريحيًا، وأين يتم قطع الجلد بالضبط، وما هي الفوائد التي يقدمها هذا المسار الجراحي الحديث – خاصة بالمقارنة مع الإجراءات الكلاسيكية.
في هذا الدليل الشامل، سنشرح لك بالتفصيل:
- ماذا يعني "الغزوالداخلي" حقًا في عمليات الورك
- المدخلان الراسخان هما AMIS و ALMIS
- أين يتم إجراء القطع، التوجيه التشريحي والأهمية العملية
- لماذا يتم اختيار المنطقة الأمامية الجانبية بشكل متكرر اليوم؟
- لماذا تكون الفجوة العضلية تحت الجلد حاسمة؟
- ولماذا يكون العلاج لدى أخصائي الورك مثل البروفيسور دكتور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز مفيدًا
ماذا يعني "الغزو الأدنى" في الوصول إلى الورك؟
الوصول الجراحي ذو الحد الأدنى من الغزو
يعني: يختار الجراح مسارًا
بقطع صغير وأقل ضرر للأنسجة لزرع مفصل الورك الاصطناعي. خلال ذلك:
- يتم التعامل مع الأنسجة الرخوة بلطف
- لا يتم قطع أنسجة العضلات والأعصاب، ولكن يتم دفعها جانبًا
- يتم تقليل مدة العملية وآلام ما بعد الجراحة
- يتم تسريع إعادة التأهيل
الهدف هو قطع أصغر ، وآلام ما بعد الجراحة أقل، وتعبئة أسرع للمريض مقارنة بطرق الوصول التقليدية مع قطع جلدي كبير وإصابات عضلية واسعة النطاق. إن طرق الوصول ذات الحد الأدنى من الغزو AMIS و ALMIS هي تقنيات رائدة في هذا المجال.
مدخل AMIS – „مدخل أمامي بسيط طفيف“
ما هو AMIS؟
المصطلح AMIS يرمز إلى جراحة بسيطة طفيفة أمامية – بالألمانية: مدخل أمامي بسيط طفيف لمفصل الورك.
المفهوم:
- تتم العملية من الأمام ("anterior") في مفصل الورك
- القطع صغير نسبيًا - عادةً حوالي 8-12 سم طولاً
- لا يتم قطع العضلات والأوتار ، ولكن يتم دفعها جانبًا
- يتم إجراء العملية عبر فجوة عضلية طبيعية ، تسمى فاصل هويتر – بين العضلة الموترة للفافة العريضة (TFL) والعضلة المستقيمة الفخذية أو العضلة الخياطية.
أين يكون القطع في وصول AMIS؟
ال قطع في وصول AMIS يتم وضعه في الجانب الأمامي-الجانبي فوق منطقة الورك – أي على الجانب الأمامي من الفخذ، في المنطقة بين الفخذ والعظمة الجانبية للورك . يمتد فوق مجموعات العضلات، ولكن لا يمر عبرها, بحيث يتم الحفاظ على العضلات الأساسية.
لماذا هذا مهم:
- من خلال هذا القطع، يمكن الوصول إلى مفصل الورك بأمان دون قطع العضلات
- يتم استخدام الفجوة الطبيعية بين العضلات تشريحيًا
- يؤدي ذلك إلى تقليل صدمة الأنسجة
- يمكن تعبئة المريض بسرعة أكبر
- غالبًا ما تكون الآلام أقل حدة مقارنة بالطرق الكلاسيكية
- غالبًا ما يكون الإقامة في المستشفى أقصر
Diese schonende Schnittführung ist ein zentraler Vorteil der AMIS-Methode gegenüber herkömmlichen Techniken.
كيف يتم الوصول تشريحيًا؟
تشريحيًا، يستخدم مدخل AMIS مستوىً يحافظ على العضلات:
- جانبيًا: عضلة الموتر الواسعة للفافة
- إنسي: العضلة المستقيمة الفخذية أو العضلة الخياطية
- لا يوجد قطع للعضلات، ولكن فقط انسحاب إلى الداخل والخارج
- يؤدي ذلك إلى تعريض المفصل وزرع الطرف الصناعي
هذا النهج بين العضلات وبين الأعصاب يقلل من إصابات الأنسجة العضلية والعصبية بشكل كبير.
لماذا أصبح الشق في المنطقة الأمامية الجانبية هو الشائع اليوم؟
في جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة، اتجه الاتجاه بوضوح نحو المداخل الأمامية أو الأمامية الجانبية – خاصة في العمليات الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو مثل AMIS وALMIS.
مزايا تشريحية
- العضلات في الأمام والجانب أرق وأسهل في التحريك مقارنة بالعضلات القوية في المنطقة الخلفية
- من خلال استخدام الثغرات العضلية الحالية، يتم تقليل تلف الأنسجة
- يمكن الحفاظ على عضلات الثبات الهامة (العضلات المبعدة)
- الأعصاب والأوعية الدموية في هذا المجال تكون في وضع يجعلها أقل عرضة للخطر عند استخدام التقنية الصحيحة
- تُمكِّن الفجوة الطبيعية والمستوى بين الأعصاب من الوصول المباشر دون قطع العضلات
مزايا عملية
- ألم ما بعد الجراحة أقل
- تعبئة أسرع
- تقليل خطر اضطرابات المشي مثل العرج الدائم
- ندبة صغيرة بسبب قطع دقيق
- عودة أسرع إلى الأنشطة اليومية
من المهم أن نفهم: القطع الجلدي هو فقط نقطة الدخول الخارجية. العامل الحاسم للفعل المُحسِّن للطرق ذات الحد الأدنى من الغزو هو اختيار مستوى العضلات والأنسجة تحت الجلد – أي الثغرة العضلية الطبيعية، التي يتم من خلالها توجيه الوصول. بهذا يتم الحفاظ على العضلات والأوتار إلى أقصى حد، ويمكن الوصول إلى مفصل الورك بأمان.
لماذا يكون للقطع المباشر فوق الرباط الإربي في الوصول الأمامي للورك عيوب
بينما يتميز الوصول الأمامي الأقل غزوًا (AMIS) بشكل أساسي بالحفاظ على العضلات وإعادة التأهيل السريع، فقد تبين في السنوات الأخيرة أن القطع الجلدي الموضوع في الأمام جدًا - مباشرة فوق طية الفخذ - يجلب العديد من العيوب ذات الصلة. أدت هذه التجارب إلى أن العديد من جراحي الورك المتخصصين يفضلون اليوم الوصول الأمامي الجانبي ، حيث يكون القطع أكثر جانبية، ولكن الفجوة العضلية الأمامية لا تزال مستخدمة.
زيادة خطر تلف الأعصاب في العصب الجلدي الفخذي الجانبي
القطع بعيد جدًا للأمام، بالقرب من الفخذ، غالبًا ما يؤدي إلى قرب مباشر من العصب الجلدي الفخذي الجانبي (N. CFFL). هذا العصب الجلدي الحساس يمتد في منطقة الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (SIAS) ويمتد من هناك بشكل مروحي فوق الفخذ الخارجي العلوي.
في حالة الوصول الأمامي البحت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
- تهيج ميكانيكي
- تمدد مفرط
- ضغط بواسطة المعيدات
- أو حتى إصابة مباشرة
من العصب الجلدي الفخذي الجانبي.
النتائج غالبًا ما تكون مرهقة للمرضى:
- خدر في منطقة الفخذ الأمامية الجانبية
- تنمل (وخز، حرقان، زحف النمل)
- آلام عصبية, التي يمكن أن تستمر لشهور أو حتى بشكل دائم
خاصة في التقنيات المبكرة المشابهة لـ AMIS، حيث تم إجراء القطع الجلدي بعيدًا جدًا في الجزء الأمامي عند رباط الأربية، تم وصف معدلات متزايدة بشكل ملحوظ لهذه الأضرار العصبية .
من خلال التوجيه الجراحي الأمامي الجانبي المفضل اليوم يتم حماية العصب المهدد بشكل أفضل، حيث يمر الوصول الجراحي بشكل جانبي أكثر وتتجاوز المنطقة العصبية الحرجة في SIAS بأمان أكبر.
عيوب صحية عند المرضى الأقوياء أو الذين يعانون من السمنة
هناك عامل مركزي غالبًا ما يتم التقليل من شأنه وهو الوضع التشريحي في ثنية الفخذ. يكون القطع الجلدي مباشرة فوق الرباط الإربي:
- في منطقة جلدية دافئة
- برطوبة طبيعية
- مع ارتفاع المستعمرات البكتيرية
- وفي العديد من الأشخاص يوجد طيٌ جلدي عميق، يصعب تنظيفه
في المرضى الذين يعانون من السمنة تزداد هذه المشكلة بشكل كبير:
- تقع ثنية الفخذ أعمق، وتتداخل طبقات الجلد بشكل أكبر
- ينشأ بيئة رطبة سيئة التهوية
- منطقة الجرح يصعب الوصول إليها
- تغييرات الضمادات أكثر تعقيدًا
- يزداد خطر اضطرابات التئام الجروح, التقرحات و العدوى السطحية بشكل واضح
لذلك تظهر التجارب السريرية والاتجاهات الجراحية الحالية بوضوح:
القطع الأمامي، الموجود مباشرة فوق الرباط الإربي، غالبًا ما يكون غير مواتٍ للمرضى الأقوياء أو الذين يعانون من السمنة ويرتبط بمعدلات مضاعفات أعلى.
لماذا أصبحت طريقة القطع الأمامي الجانبي هي السائدة اليوم
لهذه الأسباب، يفضل العديد من جراحي الورك المتخصصين - بمن فيهم البروفيسور الدكتور كوتزنر - نهجًا جراحيًا معدلاً ومزاحًا جانبيًا، الذي:
- أبعد عن ثنية الفخذ يقع
- بوضوح نظافة أفضل تمكين
- ال العصب الجلدي الفخذي الجانبي يحفظ بأمان
- ولكن يستخدم الوصول الأمامي الحقيقي تحت الجلد عن طريق الفجوة العضلية الطبيعية (فاصل هوتر)
هذا يعني:
النهج الجراحي يبقى ذا تدخل محدود ومحافظ على العضلات، ولكن الشق الجلدي يتم تحويله بشكل ذكي لتقليل المخاطر.
ما مدى أهمية خبرة الجراح؟
مهم جدًا! تقنيات الجراحة طفيفة التوغل مثل AMIS و ALMIS تتطلب تدريبًا متخصصًا وخبرة ومعرفة تشريحية جيدة جدًا. السبب:
- القطع صغير، لذا فإن الرؤية محدودة أكثر من الوصول الكبير
- يتطلب التوجيه في المستويات المحافظة على العضلات دقة عالية
- الوضع الصحيح للزرع على الرغم من الفتحة الصغيرة هو تحد تقني
لذلك يعد اختيار جراح الورك المتخصص من أهم العوامل للحصول على نتيجة مثالية.
توصية: جراح متخصص في الورك مثل البروفيسور دكتور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماينز
عندما يتعلق الأمر بـ جراحة الورك الصناعية بأقل تدخل جراحي باستخدام AMIS أو ALMIS ، فإن خبرة الجراح حاسمة للأمان وجودة النتائج.
🔹
البروفيسور الدكتور الطبي كارل فيليب كوتزنر في
مركز إندوبروثيتيكوم الراين-ماين في ماينز يعتبر من الخبراء الرائدين في جراحة استبدال مفصل الورك.
🔹 يتمتع بخبرة طويلة في الجراحات ذات التدخل المحدود مثل AMIS و ALMIS ويجمع بين أحدث التقنيات الجراحية والرعاية الفردية للمرضى.
تحديد موعد؟
يمكنكم حجز موعد هاتفيًاأو عبر الإنترنت .
إندوبروثيتيكوم - عالم تقويم المفاصل الصناعي بأكمله
