عند وجود Hüftschmerzen ويجب تشخيص الحالة، أول ما يفكر فيه الكثيرون هو: التنكس المفصلي – خاصةً التنكس العظمي للفخذ. ومع ذلك، häufig يتم استبعاد Arthrose فقط ويستنتج من ذلك أنه لا يمكن أن يكون Hüftproblem جديًا. هذا gefährlich. لأن هناك zahlreiche Hüfterkrankungen, التي تكون angeboren أو تتطور في Kindheit/Jugend – والتي قد تؤدي إلى Beschwerden واضحة، حتى إذا لم تظهر Arthrosezeichen مبكرًا أو بوضوح. بالنسبة للمرضى jüngere Patient:innen قد تكون Folgen مميتة إذا تم Veränderungen übersieht أو تم علاجها spät.

في هذا المقال ستتعلم:

• كيفية تعريف التهاب المفاصل و التهاب مفصل الورك، وكيف يتطورون
• ما هو الفصال العظمي الثانوي
• ما هي أمراض الورك التي غالبًا ما يتم تجاهلها (مثل خلل التطور الوركي، الحُق المقلوب، مرض بيرثيس، الانزلاق العظمي لرأس عظمة الفخذ، تضيق الحُق الفخذي)
• كيفية التعرف على هذه الأمراض وتشخيصها وعلاجها - مع الإشارة أيضًا إلى الأجهزة الاصطناعية لاستبدال مفصل الورك
• متى تكون الجراحة منطقية - ولماذا "الانتظار لفترة طويلة" ليس دائمًا الخيار الأفضل
• ما الذي يجب على المرضى الانتباه إليه - بما في ذلك نصيحة استشارة أخصائي الورك

التهاب المفاصل ، داء الفخذ والتهاب المفاصل الثانوي: مفاهيم وأساسيات

ما هو التهاب المفاصل؟

• التهاب المفصل هي مرض مفصلي يحدث فيه تآكل تنكّسي للغضروف المفصلي. في مفاصل الورك يُشار إلى ذلك بشكل محدد بـ التهاب المفصل العظمي للورك أو التهاب المفصل الحوضي.
• تتميز بألم عند التحميل ، وألم عند بداية الحركة (على سبيل المثال بعد الجلوس لفترات طويلة) ، وتقييد الحركة ، وربما احتكاك أو أصوات طقطقة.

ما هو التهاب مفصل الورك؟

• يشير مصطلح التهاب مفصل الورك إلى التهاب مفصل الورك. هنا ، يتلف الغضروف بين رأس الورك والتجويف الحقي ، مما يؤدي إلى إضعاف وظيفة المفصل.
• الأسباب متنوعة: العمر، الإفراط في التحميل، سوء التموضع، الأمراض أو الإصابات السابقة.

التهاب المفاصل الأولي مقابل الثانوي

• التهاب المفصل الأولي: التهاب المفصل، حيث لا يمكن تحديد آلية مسبب واضحة (مثل التشوه، الإصابة، المرض السابق إلخ). عادةً بطيء ومسبب بالعمر.
• التهاب المفصل الثانوي: التهاب المفصل الناجم عن عبء مسبق معروف للورك، مثل التشوه، المرض الطفولي، الصدمات، التحميل الزائد إلخ. هذه الأشكال غالبًا ما تبدأ مبكرًا ويمكن أن تتطور بشكل أكثر خطورة.

لماذا استبعاد التهاب المفاصل ≠ حل المشكلة

• فقط لأن في الصور (مثلاً Röntgen) لا توجد التهاب مفصلي واضح يظهر ذلك، heißt لا يعني أن لا توجد Hüftprobleme. العديد من الأمراض تسبب الألم، Bewegungseinschränkungen، مشاكل العضلات أو صراعات ميكانيكية، التي لم تؤدِ بعد إلى تآكل الغضروف المرئي Knorpelverschleiß geführt أو التي لا يُظهر فيها Verschleiß بالطريقة النموذجية.
• خاصةً الشباب والمراهقون غالبًا ما يعانون من تشوهات تشريحية قد تؤدي لاحقًا إلى التهاب المفاصل - ولكنها تسبب بالفعل أعراضًا واضحة.

أمراض الورك الشائعة التي غالبًا ما يتم تجاهلها - شرح مفصل

خلل التنسج الحوضي
خلل التنسج الحوضي هو تشوه خلقي أو غير مكتشف في مرحلة الطفولة لمفصل الورك. يتسبب ذلك في عدم استقرار رأس الورك بالكامل داخل الحوض. غالبًا ما يشعر المرضى بألم في المنطقة الإربية أو جانب الورك، خاصةً أثناء المشي الطويل أو الوقوف. قد يظهر أيضًا عرج خفيف أو توتر عضلي. تتم عملية التشخيص عبر الفحوص السريرية، تحليل نمط المشي، بالإضافة إلى صور الأشعة السينية المتخصصة التي تُقاس فيها زوايا مثل زاوية سقف الحوض أو زاوية المركز-الزاوية. غالبًا ما يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح أي ضرر في الغضروف أو الشفافة. إذا تُرك خلل التنسج الحوضي دون علاج، غالبًا ما يتطور في سن الشباب إلى التهاب مفصلي ثانوي. في الحالات الشديدة، يصبح استبدال مفصل الورك ضروريًا حتى في سن مبكرة.

Acetabulum الخلفي المقلوب
في حالة الـ Acetabulum الخلفي المقلوب، يكون هناك تشوه في Hüftpfanne، حيث يتم تدويره إلى الخلف بشكل مفرط. يمكن أن يكون ذلك خلقيًا أو مكتسبًا. المصابون يذكرون häufig über ألمًا في المنطقة الفخذية أو أعراضًا عند الانحناء والدوران الداخلي لـ Hüfte. تشخيصيًا، هناك حاجة إلى صور Röntgen و CT/MRT لتحديد زاوية الحوض والإصدار. دون علاج führt التشوه إلى erhöhten ضغط ميكانيكي على غضروف المفصل، مما قد يسبب إصابات في اللابرم وتآكل مبكر للغضروف. على المدى الطويل، häufig تتطور من ذلك sekundäre التهاب المفصل.

تضيق الفيموروأسيتابولاري (FAI)
يحدث تضيق الفيموروأسيتابولاري نتيجة تشوه في عنق الفخذ (CAM‑نوع) أو حوض متدلي (Pincer‑نوع). عند الحركة يحدث صراع ميكانيكي بين الحوض وعظم الفخذ. الألم في الفخذ العاني عادةً ما يكون ألمًا في المنطقة الإربية يظهر عند الانحناء العميق أو الحركات الدورانية، وكذلك ليلاً أو عند الجلوس لفترات طويلة. غالبًا ما تكون حركة المفصل محدودة بشكل واضح. للتشخيص تشمل اختبارات تضيق سريرية، صور أشعة سينية خاصة، ورنين مغناطيسي غالبًا مع مادة تباين لتصوير تمزقات الشفة. إذا لم يُعالج التضيق، قد تتسبب أضرار في الغضروف والشفة، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفصل الفخذي الثانوي ويتطلب استبدال مفصل الفخذ.

مرض بيرثيس
مرض بيرثيس هو اضطراب تدفق الدم إلى رأس الفخذ في مرحلة الطفولة، عادةً بين العمر 4 و 11 سنة، ويظهر بشكل أكثر شيوعًا لدى الأولاد. الأعراض تشمل العرج، الألم في الفخذ أو الركبة بالإضافة إلى قيود في الحركة. مع مرور الوقت قد يحدث تشوه دائم في رأس الفخذ. يتم التشخيص عبر صور الأشعة السينية، وغالبًا ما يُستكمل بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى اضطراب تدفق الدم. بدون علاج في الوقت المناسب قد تؤدي التشوهات إلى تحميل غير متساوٍ للمفصل، مما يسبب على المدى الطويل التهابًا ثانويًا في مفصل الورك. العديد من المرضى يحتاجون لذلك في منتصف مرحلة البلوغ إلى استبدال مفصل الفخذ.

Epiphysiolysis capitis femoris (SCFE, Hüftkopfabrutsch)
هذا المرض عادةً ما يحدث خلال مرحلة النمو في سن البلوغ، غالبًا لدى المراهقين الذين يعانون من الوزن الزائد. في هذه الحالة تنزلق صفيحة رأس الفخذ عن الفجوة النمو. الأعراض هي ألم متدرج في الفخذ أو الركبة، تقييد واضح للدوران الداخلي وأحيانًا ألم حاد ومفاجئ عند الانزلاق الكامل. المصابون يطورون وضعية دوران خارجي للساق. للتشخيص تُستخدم صور أشعة سينية خاصة مثل تصوير لاوينشتاين. يجب تثبيت الانزلاق الحاد جراحيًا فورًا لتجنب الضرر الدائم. إذا لم يُكتشف المرض في الوقت المناسب، يحدث تشوه دائم لرأس الفخذ، مما يؤدي إلى تمزق الغضروف واللابروم ويسبب التهابًا ثانويًا للمفصل أو كوسآرتروز في سن الشباب.

أسباب أخرى لـ Hüftschmerzen
إلى جانب هذه الأمراض النمطية، هناك أسباب أخرى أقل شيوعًا. وتشتمل ذلك Hüftkopfnekrose außerhalb des Kindesalters، entzündliche Gelenkerkrankungen مثل rheumatoide Arthritis، Infektionen أو Folgen von Verletzungen. كما يمكن أن تؤدي Achsfehlstellungen أو muskuläre Dysbalancen إلى آلام مزمنة في Hüftbeschwerden. كل هذه الأمراض يمكن – إذا تُركت دون علاج – في المستقبل القريب أن تؤدي إلى sekundären Arthrose وبالتالي إلى فقدان واضح للوظيفة في Hüftgelenks.

العواقب المتأخرة: التهاب المفاصل الثانوي و داء التهاب مفصل الورك

• كما ذكر أعلاه erwähnt يحدث التهاب المفصل الثانوي (sekundäre Arthrose) من خلال Vorschädigungen: تشوهات، أمراض طفولية، انزلاق، Überlastung إلخ.
• تشير الدراسات إلى أن على سبيل المثال خلل تشكُّل الفخذ هو عامل خطر كبير لالتهاب مفصل الورك المبكر – يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من خلل التشكل إلى مفصل صناعي بين سن 25 و50 عاماً.
• بعد مرض بيرثيس ، يصاب العديد من المصابين في سن الرشد بتشوه في رأس الورك يمكن أن يخل بتوافق المفصل ، مما قد يؤدي مرة أخرى إلى داء الفخذ في سن مبكرة.
• في حالة الانزلاق العظمي لرأس عظمة الفخذ، يكون خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في وقت لاحق - اعتمادًا على شدة الحالة وعلاجها - مرتفعًا: تشير الدراسات إلى وجود خطر يتراوح بين حوالي 15٪ و 70٪ إذا كان الانزلاق شديدًا.

التشخيص: كيف يمكن التعرف على أمراض الورك في وقت مبكر؟

لتجنب التشخيص الخاطئ أو الناقص ، فإن الخطوات التالية حاسمة:

1. التاريخ الطبي

• بداية الأعراض: مفاجئة أو تدريجية، منذ متى، مسار المرض
• نوع الألم: التحميل ، الراحة ، الليل ، الجلوس ، المشي ، الرياضة
• الإشعاع: الفخذ، الفخذ العلوي، الركبة
• أمراض الورك السابقة أو أمراض الطفولة، العمليات الجراحية، التشوهات
• عمر النمو، الوزن، نمط الحياة (الرياضة، الإجهاد)

1. الفحص السريري

• فحص حركة الورك: الثني، التمديد، الدوران الداخلي/الخارجي، الاختطاف
• اختبارات خاصة لتشخيص الاصطدام (مثل الانثناء والدوران الداخلي)
• نمط المشي، طول الساق، الدوران الخارجي، العرج
• حالة العضلات، الاستقرار

1. التصوير

• صور الأشعة السينية: نظرة عامة على الحوض، إسقاطات خاصة (لاوينشتاين، دن وغيرها)
• النظر إلى زوايا سقف الحُق، وتغطية الحُق، ونسخة الحُق (الانحراف الخلفي)، وشكل عنق الفخذ (CAM/Pincer)
• التصوير بالرنين المغناطيسي: الغضروف، الشفا، العلامات المبكرة للتشوهات أو تلف الغضروف
• التصوير المقطعي المحوسب إذا لزم الأمر لتقييم ثلاثي الأبعاد الدقيق للتشوهات

1. مزيد من التشخيص عند الحاجة

• فحص مخبري في حالة الاشتباه في أسباب التهابية
• تحليل المشية
• استشارة طب تقويم الأطفال إذا كان هناك شك في وجود أمراض أطفال سابقة

خيارات العلاج

حسب المرض والعمر والمدى والشكاوى، هناك نهج علاجية مختلفة.

محافظ (غير جراحي)

• العلاج الطبيعي: بناء العضلات حول مفصل الورك والحفاظ عليها، تمارين التمدد، التعبئة
• تعديل الحمل: اختيار الرياضات التي توفر الراحة للمفصل (ركوب الدراجات، السباحة مقابل القفز، الحركات الدورية المفاجئة)
• تقليل الوزن في حالة السمنة لتقليل الحمل الميكانيكي
• علاج الألم حسب الحاجة: على سبيل المثال، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية
• مراقبة منتظمة: إذا لزم الأمر، فحوصات متابعة بالتصوير (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي)

العلاج التحفظي يمكن أن يحقق الكثير، خاصة إذا بدأ مبكرًا. ولكن: العديد من أمراض الورك المذكورة تؤدي في حالة وجود تشوه واضح أو بعد التغيرات المرتبطة بالنمو إلى أن الوسائل التحفظية وحدها لم تعد كافية.

العلاج الجراحي

• استئصال عظمي: تعديل تجويف الورك (مثلاً استئصال عظم محيط الحوض حسب غانز وغيرها)، استئصالات عظم الفخذ، استئصال ثلاثي وغيرها. الهدف: تصحيح التشوه، جعل التجويف ورأس الفخذ متطابقين بأفضل شكل. على سبيل المثال في حالة خلل تشكُّل الفخذ أو الانحراف الخلفي.
• تصحيحات في سن المراهقة أو الطفولة: مرض بيرثيس: عمليات لتحسين الاحتواء، لتقليل التشوهات.
• انزلاق رأس الفخذ (Epiphysiolysis capitis femoris): عملية فورية عند الانزلاق الحاد؛ في الحالة المزمنة تُجرى عملية لتثبيت المفصل ومنع تقدم المرض.
• التدخلات عند الانصمام: من خلال المنظار أو جراحة مفتوحة، لإزالة البروزات العظمية وإصلاح الأضرار الغضروفية.
• المفصل الاصطناعي (Hüft-TEP): إذا كان المفصل بالفعل stark beschädigt, الألم trotz konservativer und gelenkerhaltender Maßnahmen bestehen أو Fehlstellung und Verschleiß so weit fortgeschritten sind, dass Lebensqualität deutlich eingeschränkt ist. Auch junge Patienten:innen können hiervon betroffen sein, insbesondere إذا كانت Vorerkrankungen مثل Dysplasie etc. vorliegen.

متى يكون مفصل الورك الصناعي ضروريًا، حتى للمرضى الشباب؟

• إذا كان آلام شديدة، آلام راحة، Bewegungseinschränkungen توجد، والتي لا تخفف بشكل كافٍ الإجراءات الجراحية المحافظة والحفاظ على المفصل.
• إذا كانت التشوهات شديدة لدرجة لا يمكن تصحيحها أو أن تصحيحها يحمل مخاطرة عالية.
• إذا كانت الغضاريف المفصلية والشفة المفصلية والعظام قد تضررت بشدة لدرجة أن الاستمرار بدون مفصل اصطناعي سيؤدي إلى عجز دائم في الوظيفة أو أوضاع وقائية أو أعراض هشاشة العظام.
• تحسنت جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة بشكل كبير - المواد والتقنيات الجراحية والأساليب الجراحية ذات التدخل الجراحي البسيط تعني متانة أفضل وإعادة تأهيل أسرع ونتائج وظيفية جيدة جدًا في كثير من الأحيان.

„الانتظار لفترة طويلة“ قبل إجراء عملية استبدال مفصل الورك – لعنة أم نعمة؟

• هناك نصيحة شائعة تتمثل في تأجيل العمليات الجراحية قدر الإمكان، بحيث يمكن زرع مفصل ورك اصطناعي لاحقًا - إذا لزم الأمر. قد يكون هذا منطقيًا في حالات معينة، ولكن ليس بشكل عام.
• إذا كانت هناك تشوهات، خاصة في الطفولة/المراهقة، فإن التدخل المتأخر غالبًا ما يؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها (رأس الورك المشوه، تمزق الغضروف، تمزق الشفة المفصلية). حتى إذا لم تكن هشاشة العظام مرئية بعد، يمكن أن تكون الوظيفة مقيدة بشدة بالفعل.
• على سبيل المثال، يستحق الأمر عند الشباب الذين يعانون من خلل التنسج الوركي أو الاصطدام إجراء عمليات الحفاظ على المفصل في الوقت المناسب لتأخير أو تجنب تطور الفصال العظمي أو التهاب المفصل الثانوي.
• حتى إذا أصبح TEP ضروريًا في وقت مبكر، يستفيد العديد من المرضى من مفاصل الورك الاصطناعية الحديثة في شكل خلو من الألم، وحرية الحركة ونوعية حياة عالية. إن متانة المفاصل الاصطناعية الحديثة أفضل بكثير مما كانت عليه في السابق؛ تظهر العديد من الدراسات أنه بعد 10 سنوات لا يزال أكثر من 90٪ من المفاصل الاصطناعية سليمة؛ بعد 20 عامًا لا يزال أكثر من 80-90٪ اعتمادًا على العمر والتحميل والمواد إلخ.

تشخيصيًا وعلاجيًا: ما الذي يجب على المرضى الانتباه إليه

إذا كنت تعاني من آلام الورك، هنا بعض الإرشادات لضمان عدم تفويت شيء ما:

1. اذهب إلى أخصائي Hüftspezialisten – ليس مجرد Orthopäde عام. أخصائيون für Hüft- und Gelenkchirurgie، ويفضل أن يكون لديهم خبرة في Hüftendoprothetik وإجراءات الحفاظ على المفصل.
2. اطلب تشخيصًا شاملاً – حتى إذا تم استبعاد Arthrose. اسأل بشكل محدد عن Fehlstellungen، Kindheitskrankheiten (Perthes, SCFE)، Impingement.
3. اطلب صورًا متخصصة – صور Röntgenbilder، MRT إلخ، لتقييم Version der Pfanne، Form des Schenkelhalses، Deformität و Labrum.
4. العلاج المبكر – Physiotherapie، Belastungsmodifikation، Gewichtsmanagement؛ إذا لزم الأمر، gelenkerhaltende Operationen.
5. اطلع على الأطراف الصناعية الحديثة للمفصل الفخذي – مهم بشكل خاص إذا كانت أعراضك شديدة وتؤثر على جودة حياتك.
6. 
   

ملخص

• لا تعني جميع الشكاوى في الورك الإصابة بالتهاب المفاصل، وحقيقة أن التهاب المفاصل غير مرئي لا يعني عدم وجود مرض خطير في الورك.
• هناك العديد من أسباب أمراض الفخذ – مولودة أو في الطفولة/المراهقة – التي تسبب أعراضًا مبكرًا وتؤدي على المدى الطويل إلى التهاب المفصل الثانوي / التهاب مفصل الورك يمكن أن تؤدي.
• يجب أن تكون التشخيص والعلاج فرديين ؛ يمكن أن تكون الأساليب المحافظة مفيدة ، ولكن في حالة وجود تشوهات واضحة أو تلف ، تكون التدخلات الجراحية أو استبدال مفصل الورك ضرورية ، حتى عند الشباب.

أمراض الورك في التركيز: أمثلة وحالات خاصة

لجعل المبادئ المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا، إليك بعض الأمثلة على الحالات أو المسارات النموذجية كما يتم ملاحظتها في المستشفيات المتخصصة:

مثال حالة أ: خلل في مفصل الورك، غير مكتشف حتى سن الرشد

• مريضة في أوائل الثلاثينيات، كانت تعاني منذ الطفولة من آلام متقطعة في الفخذ، والتي نسبت إلى "تشنج العضلات". الأنشطة الرياضية ممكنة، ولكن هناك توتر في الفخذ عند التحميل لفترات طويلة. يظهر التصوير بالأشعة السينية قصور في سقف الحُق، وتغطية غير كافية لرأس الورك، ولكن لا توجد تغييرات كبيرة في الغضروف المفصلي.
• إجراءات: علاج طبيعي مستهدف، تقليل الحمل، إذا لزم الأمر، قطع عظمي لتعديل الحُق، لتصحيح الوضع الخاطئ. إذا حدث ذلك في وقت مبكر، يمكن تخفيف الآلام بشكل كبير، وتحسين جودة الحياة بشكل واضح - وتأخير ظهور الفصال العظمي للورك.

مثال حالة ب: SCFE (انزلاق رأس عظم الفخذ) ، تشخيص متأخر

• مراهق، زيادة وزن، ألم في البداية في الركبة، ثم في الورك. تشخيص الانزلاق المشاشي للفخذ في المرحلة المتوسطة؛ زاوية الانزلاق واضحة. بدون علاج، هناك خطر أن يبقى رأس الفخذ مشوهًا، وأن يتضرر الغضروف، وأن يحدث الفصال العظمي للورك لاحقًا.
• الإجراءات: حسب المرحلة، التثبيت الجراحي الفوري، ربما تصحيح قطع العظم لاحقًا، المراقبة، ربما استبدال مفصل الورك الكلي في وقت مبكر إذا كانت الوظيفة مقيدة بشدة.

مثال حالة C: اصطدام فخذي حقي

• مريض شاب نشط، يمارس الرياضة. يعاني باستمرار من آلام عند القرفصاء العميق، عند الجلوس لفترات طويلة، آلام في الفخذ. لا يظهر الفصال العظمي بعد. تظهر الفحوصات شكل CAM، تمزق الشفا المفصلي.
• العلاج: تصحيح بالمنظار (إزالة النتوء العظمي، إصلاح الشفة الغضروفية)، تعليم الحركة، وربما تعديل الأنشطة الرياضية. الهدف: تجنب التهاب المفصل الثانوي أو الفصال العظمي في وقت مبكر.

لماذا ENDOPROTHETICUM راين-ماين & البروفيسور كوتزنر

إذا كنت في هذا الوضع، فمن المفيد جدًا استشارة أخصائي مفصل الفخذ. يقدم ENDOPROTHETICUM Rhein-Main تحت إشراف البروفيسور د. ميد. كوتزنر :

• خبرة كبيرة في جميع أمراض الورك - خلل التنسج، الاصطدام، الانزلاق الظهري للغضروف المفصلي، مرض بيرثيس وجراحة استبدال مفصل الورك الحديثة
• خبرة في العمليات التي تحافظ على المفاصل وكذلك في جراحة استبدال الورك للمرضى الشباب
• إجراءات تشخيصية حديثة وتصوير
• تخطيط العلاج الفردي الذي لا يخيب الأمل بسرعة

الخلاصة والتوصية بالإجراء

• أمراض الورك تتجاوز الفصال العظمي. في حالة آلام الورك، يستحق الأمر أخذ التشخيص التفريقي على محمل الجد.
• التهاب المفصل الثانوي ينشأ غالبًا بسبب تشوهات مهملة أو معالجة متأخرة أو أمراض طفولية.
• ينطبق بشكل خاص على المرضى الشباب: كلما تم التشخيص والتدخل مبكرًا، كانت الوظيفة ونوعية الحياة أفضل - وكلما أصبح استخدام مفصل اصطناعي لاحقًا أو نادرًا ضروريًا.

دعوة للعمل

إذا كنت تعاني من Hüftschmerzen وتسمعت حتى الآن فقط أن „استبعاد التهاب المفاصل“ تم، لا تدع ذلك مجردًا. قد تكون هناك حالة أخرى في Hüfterkrankung تحتاج إلى علاج. احجز موعدًا لدى البروفيسور كوتزنر في ENDOPROTHETICUM Rhein-Main (www.endoprotheticum.de). هنا ستجد أخصائيًا في Hüftspezialisten مع خبرة كبيرة وبتقنية Hüftendoprothetik حديثة. يمكن معًا إجراء تشخيص دقيق وستحصل على علاج يناسبك.