إن زرع مفصل künstlichen يمثل für العديد من الناس تحسينًا هائلًا في Lebensqualität. خلخلة المفصل. خاصةً تكون حرجة عند Hüft-TEP و Knie-TEP, حيث إن التراخي غير المعالجة لا تسبب الألم فقط، بل تزيد أيضًا من خطر الأمراض اللاحقة erhöhen. في هذا المقال ستعرف كل شيء über الأسباب، الأعراض، إجراءات التشخيص وخيارات العلاج عند خلخلة المفصل.

ما هي فكك المفصل الاصطناعي؟

وجود ارتخاء المفصل الاصطناعي يحدث عندما تفقد المكوّن الاصطناعي للمفصل تثبيتها الثابتة في العظم. يمكن أن يكون هذا الارتخاء ميكانيكياً أو عدوىً. على عكس التغييرات الطبيعية المرتبطة بالعمر للمفصل، يؤدي الارتخاء الحقيقي دائماً إلى تقليل الوظيفة وغالباً إلى الألم.

هناك شكلان رئيسيان:

• تخلخل الأطراف الاصطناعية اللاإنتاني: بدون مشاركة بكتيرية ، غالبًا ما يكون بسبب ميكانيكي.
• فكك المفصل الاصطناعي الإنتاني: ناتج عن عدوى بكتيرية.

كلا الشكلين يتطلبان إجراءات تشخيصية وعلاجية مختلفة.

أسباب ارتخاء الطرف الصناعي

أسباب غير إنتانية لارتخاء الطرف الصناعي

التخفيف اللا إنتاني هو الشكل الأكثر شيوعًا. تلعب العوامل التالية دورًا هامًا:

• جزيئات التآكل: تآكل بولي إيثيلين أو المعدن يطلق جزيئات صغيرة يمكن أن تُحدث رد فعل التهابي في العظم. هذا يؤدي إلى تحلل العظم (تآكل العظم).
• الأحمال غير الصحيحة: انحرافات المحور، اختلافات طول الساق أو اختلالات عضلية تؤدي إلى تحميل غير متساوٍ للمزرع.
• تآكل المادة: يمكن للتحميل الميكانيكي الطويل الأمد أن يضعف الزرعات.
• جودة عظام منخفضة: تؤدي هشاشة العظام أو نخر العظام إلى إضعاف تثبيت الزرعة.

أسباب إنتانية لارتخاء الطرف الصناعي

التخلخل الإنتاني هو مضاعفة خطيرة:

• العدوى حول الزرعة: البكتيريا (مثل Staphylococcus aureus، Staphylococcus epidermidis) تستقر على سطح الطرفية وتكوّن غشاءً حيويًا يصعب معالجته.
• الانتشار الدموي: يمكن للعدوى مثل التهاب جذور الأسنان أو عدوى المسالك البولية أن تنقل الميكروبات عبر الدم إلى المفصل.

أعراض ارتخاء الأطراف الصناعية

لا يتم الكشف دائمًا عن تفكك المفصل الاصطناعي على الفور. الأعراض النموذجية هي:

• آلام عند التحميل, وغالبًا أيضًا آلام في الراحة
• شعور بعدم الاستقرار في المفصل المتأثر
• تورم وارتفاع حرارة
• الحركة المحدودة
• أصوات طقطقة أو احتكاك عند الحركة
• حمى (في حالة التراخي العدوي)
• فقدان القوة في الساق

يمكن أن تبدأ صورة الشكوى بشكل خفي وتزداد شدتها مع مرور الوقت.

التشخيص: كيف يتم تشخيص تخلخل الأطراف الاصطناعية؟

تشخيص ارتخاء الطرف الصناعي يتطلب مزيجًا من الفحص السريري والإجراءات التصويرية وكذلك التحاليل المخبرية:

1. الفحص السريري

• تقييم نمط المشي ، طول الساق ، الحركة ، الألم ، الانصبابات

2. إجراءات التصوير

• الأشعة السينية: طريقة قياسية لتقييم علامات الارتخاء مثل تكوين الفجوات أو الانتقالات
• التصوير المقطعي المحوسب: تمثيل مفصل لهياكل العظام وموضع الزرع
• التصوير النووي العظمي أو PET-CT: الكشف المبكر عن الارتخاءات من خلال زيادة النشاط في استقلاب العظام

3. فحوصات المختبر

• مؤشرات الالتهاب: CRP، سرعة ترسيب الكريات الحمراء (BSG)
• زراعة الدم في حالة الشك بالعدوى

4. بزل المفصل

• تحليل السائل المفصلي لتحديد الجراثيم

لماذا يمكن لتخطيط العظام أن يكشف عن الارتخاء بشكل موثوق فقط بعد 1.5 سنة

ال التصوير العظمي يُعتبر حساسًا، لكنه غير محدد كثيرًا في تشخيص ارتخاءات الأطراف الصناعية. في الأشهر الـ12 إلى 18 الأولى بعد العملية يظهر في التصوير المشع غالبًا نشاط أيضي ما بعد العملية طبيعي مرتفع في منطقة الطرف الصناعي. هذا لا يشكل دليلًا على ارتخاء. فقط عندما يبقى هذا النشاط مستمرًا فوق الوقت المتوقع أو يتطور من جديد، يمكن اعتبار حدوث تغير مرضي. لذلك فإن التصوير المشع يكون فقط لا يمكن تفسيره بشكل مفيد إلا بعد 1.5 سنة من العملية, لأن النتائج السابقة غالبًا ما تكون إيجابية كاذبة.

هنا المزيد من المعلومات:   تخطيط العظام في تشخيص ارتخاء الطرف الصناعي

خيارات العلاج عند ارتخاء الطرف الصناعي

حسب السبب، تختلف الإجراءات بشكل كبير:

• التخلخل اللاإنتاني: عملية إعادة لاستبدال المكونات المخلخلة أو الطرف الاصطناعي بأكمله.
• التخلخل الإنتاني:
• إجراء ثنائي المراحل: إزالة الطرف الصناعي، العلاج بالمضادات الحيوية، ثم إعادة الزرع لاحقًا.
• نادرًا ما يتم إجراء العملية في مرحلة واحدة: فقط في المراكز المتخصصة للغاية وتحت ظروف معينة.

اختيار الطرف الصناعي الجديد يعتمد على حالة العظام. غالبًا ما تُستخدم ما يُسمى زرعات مراجعة يُزرع.

مفصل الورك - تهوين مفصل الورك الاصطناعي (Hüft-TEP)

أسباب ارتخاء مفصل الورك الصناعي

عند تراخي زرعة الفخذ-TEP تلعب العوامل التالية دورًا:

• تآكل البولي إيثيلين في الأجزاء الداخلية
• انحرافات المحور بعد الزرع الأولي
• عمليات الشيخوخة للزرعة
• التهابات أولية أو التهابات متأخرة

الأعراض عند ارتخاء مفصل الورك الصناعي

كثيرًا ما يشكو المرضى من:

• ألم في الفخذ
• آلام طعن في الفخذ
• آلام عند صعود السلالم أو الوقوف
• عدم ثبات المشية
• تقصير الساق أو تغيير محور الساق

تشخيص عند ارتخاء مفصل الورك الصناعي

• صور الأشعة السينية (نظرة عامة على الحوض، شعاع محوري)
• تصوير العظام بالنظائر المشعة
• فحوصات المختبر
• التصوير المقطعي المحوسب في الحالات المعقدة
• بزل في حالة الاشتباه في العدوى

العلاج في حالة ارتخاء مفصل الورك الصناعي

• استبدال المكونات المرتخية (فقط الحُق أو فقط الساق)
• التبديل إلى أنظمة السيقان الوحدية أو الأكواب المراجعة
• بناء العظام باستخدام جراحة التطعيم الإسفنجي في حالة العيوب
• العلاج بالمضادات الحيوية في حالة السبب الإنتاني

تحديات خاصة

• استعادة طول الساق
• إعادة بناء مراكز الدوران
• تجنب المزيد من الارتخاء

مفصل الركبة – ارتخاء مفصل الركبة الصناعي (Knie-TEP)

أسباب فك ارتباط طرف اصطناعي للركبة

التراخي تراخي زرعة الركبة-TEP يمكن أن ينتج عن:

• تآكل البولي إيثيلين والانحطاط
• ارتخاء ساق الظنبوب
• سوء محاذاة المحور (مثلاً، مرض الركبة الروماتويدي valgus أو varus)
• عدم استقرار الأربطة
• العدوى

الأعراض عند ارتخاء مفصل الركبة الصناعي

الأعراض النموذجية هي:

• آلام تعتمد على التحميل
• شعور بعدم الثبات عند المشي
• تورم، خاصة بعد التحميل
• انصبابات في مفصل الركبة
• قيود الحركة
• أصوات طرق أو نقر

تشخيص عند ارتخاء مفصل الركبة الصناعي

• صور الأشعة أثناء التحميل
• عرض الساق الطويل لتقييم محور الساق
• تصوير العظام النووي أو PET-CT
• اختبارات مخبرية كيميائية للبحث عن العدوى
• بزل عند الشك في فك ارتباط إنتاني

علاج عند ارتخاء مفصل الركبة الصناعي

• تبديل جزء الظنبوب، جزء الفخذ أو كلا الجزأين
• استخدام زرعات مراجعة معيارية مع توجيه المحور
• بناء العظام باستخدام معدن أو ترقيع عظمي
• العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة في حالة العدوى

الوقاية: منع ارتخاء الأطراف الاصطناعية

• تقليل الوزن
• فحوصات منتظمة عند طبيب الأسنان
• تجنب العدوى الخطرة
• رياضات لطيفة (السباحة، ركوب الدراجات)
• فحوصات المتابعة المنتظمة

التشخيص بعد جراحة المراجعة عند الارتخاء

نتائج التدخلات الجراحية التصحيحية جيدة جدًا في المراكز المتخصصة:

• 80-90٪ من مفاصل الركبة الصناعية المراجعة تبقى صالحة لمدة 10 سنوات على الأقل.
• يمكن استعادة الحركة إلى حد كبير.

الأسئلة الشائعة: أسئلة متكررة حول تهوين البروتسة

كيف يشعر الشخص بفكك مفصل الورك الاصطناعي؟

• آلام الفخذ الشائعة، شعور بعدم الاستقرار وتحميل محدود.

كم من الوقت تدوم مفصل الركبة الاصطناعي؟

• تدوم مفاصل الركبة الصناعية الحديثة في المتوسط 15-20 سنة، وأحيانًا أطول.

هل كل ارتخاء عملية طارئة؟

• لا، ولكن يجب معالجة التهوين الواضح بسرعة لتجنب الأضرار اللاحقة.

نظرة عامة: إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة والوقاية

منهجية منظمة إعادة التأهيل بعد عمليات المراجعة الجراحية، تكون حاسمة للعودة إلى الحركة. يجب أن يبدأ التثقيف والتخطيط مسبقًا قبل العملية. خلال إعادة التأهيل داخل المستشفى، تركز على التحريك، والعلاج الطبيعي، وإدارة الألم. بعد ذلك، يُنصح بالبرامج الخارجية التي تستهدف بشكل خاص نمط المشي، وقوة العضلات، ووظيفة المفصل.

الوقاية من تسربات الأطراف الصناعية يبدأ قبل العملية الأولى بوقت طويل:

• اختيار دقيق للطرف الاصطناعي
• الوضعية الصحيحة
• علاج عوامل الخطر (مثل هشاشة العظام)
• فحوصات المتابعة المنتظمة
• تعليم المريض حول السلوك في الحياة اليومية (مثل الوقاية من السقوط، التحميل على المفاصل)

الدراسات العلمية والأدلة

تشير العديد من الدراسات إلى أهمية وتواتر ارتخاء المفاصل الصناعية:

• تحليل سجلي كبير لـ سجل الأطراف الصناعية في ألمانيا (EPRD) يظهر أن حوالي 5–10٪ من جميع الأطراف الصناعية تحتاج إلى استبدال خلال 10 سنوات بسبب تسرب.
• Studien zur aseptischen Lockerung beschreiben Abrieb als Hauptursache – insbesondere bei Polyethylen-Inlays älterer Generation.
• في حالات الارتخاء الإنتاني، أظهر تحليل تلوي أن إجراء المراجعة على مرحلتين له معدل نجاح أعلى مقارنة بالتبديل الأحادي المرحلة (معدل النجاح > 90٪).
• Moderne bildgebende Verfahren wie die PET/CT mit markierten Leukozyten befinden sich in der Weiterentwicklung und bieten verbesserte Sensitivität bei unklaren Fällen.

العوامل المؤثرة وفقًا للدراسات:

• التدخين، داء السكري، والسمنة يزيدون من خطر الارتخاء بشكل كبير.
• الرجال أكثر عرضة للإصابة بشكل طفيف مقارنة بالنساء.
• المرضى تحت سن 60 عامًا الذين لديهم مستوى نشاط أعلى لديهم مخاطر إعادة جراحة أعلى.

الخلاصة: التشخيص المبكر لتهوين البروتسة يحمي الحركة

Eine früh erkannte Prothesenlockerung kann meist erfolgreich behandelt werden. Wer typische Symptome wie Schmerzen oder Instabilität ernst nimmt und zeitnah medizinische Hilfe sucht, schützt seine Lebensqualität langfristig.

هل تعاني من ألم في مفصل Hüft- أو ركبة صناعية؟
حدد موعدًا الآن في ENDOPROTHETICUM، عيادتك المتخصصة für جراحة التعويضات.
➡️ معًا نجد الحل الأمثل Lösung für Mobilität!