التهاب مفصل الركبة المتقدم ومشكلات الركبة الأخرى المتقدمة يؤديان غالبًا إلى ألم شديد وتقييدات في الوظيفة. إذا لم تعد الإجراءات المحافظة (العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن وغيرها) كافية، يأتي زرعة الركبة غالبًا ما تدخل حيز التنفيذ. هناك أشكال مختلفة – من استبدال المفصل الكامل إلى استبدال جزئي للمفصل (مثلاً زرعة شريطية)، حيث يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة.

للأشخاص الذين لديهم حساسية النيكل تظهر السؤال المهم: ما مدى أمان وتوافق مواد الزرع؟ لأن العديد من الزرعات القياسية تحتوي على نسب من النيكل، وتكون ردود الفعل التحسسية ممكنة. هنا تأتي فكرة الخالية من النيكل أو الزرعات منخفضة النيكل أو طلاءات السطح تدخل حيز التنفيذ.

في هذه المساهمة، ستتعلم كيف يمكن لاستبدال الركبة أن يعمل في حالة وجود حساسية من النيكل، وما هي المواد المتاحة، وكيف يمكن لطبيب متخصص مثل البروفيسور كوتزنر في مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماين في ماينز أن يساعد.

ما هو استبدال الركبة؟

واحدة زرعة الركبة تحل محل الأسطح المفصلية المتضررة أو البالية في الركبة. حسب مدى التهاب المفاصل أو الأضرار توجد:

• زرعة الركبة الكلية (استبدال المفصل الكلي): يتم استبدال المفصل بأكمله (جميع الأقسام).
• استبدال جزئي للمفصل: يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة، مثل الجزء الداخلي أو الخارجي.
• زرعة السكة (بديل أحادي الفص، داخلي أو خارجي سكة): نوع من استبدال جزء من المفصل، حيث يتم استبدال جانب واحد فقط (الجزء الداخلي أو الخارجي).

الأمور المهمة هنا:

• الحفاظ على أكبر عدد ممكن من الهياكل الطبيعية مثل الأربطة (مثل الأربطة المتقاطعة)، ومناطق الغضروف السليم إلخ.
• الملاءمة المثلى والمحاذاة للزرع.
• مواد متوافقة حيويًا، سطح انزلاق جيد (معدن-بلاستيك، إلخ).

استبدال جزئي لمفصل الركبة ودعامة الركبة - تعريفات واختلافات

استبدال جزئي للمفصل يشير عمومًا إلى استبدال أجزاء منفردة فقط في الركبة. أكثر الأشكال شيوعًا:

• استبدال جزئي أحادي الفص (داخلي أو خارجي) / زرعة السكة: يتم استبدال جزء فقط من سطح مفصل الركبة (من الجانب الداخلي أو الخارجي).
• استبدال جزئي للرضفة الفخذية: استبدال سطح الانزلاق بين الرضفة وعظم الفخذ.

Schlittenprothese هي شكل خاص من استبدال جزئي للمفصل، حيث يتم إدخال مكوّن يُسمّى „Schlitten“، ينزلق على أحد جانبي المفصل بين الفخذ والساق. الفوائد:

• إزالة أقل للعظام
• الحفاظ على الأربطة الصليبية وغيرها من الهياكل المثبتة
• تأهيل أسرع
• حركية الركبة الطبيعية

حساسية النيكل: الأسباب، التكرار، الأهمية في استبدال الركبة

ما هي حساسية النيكل؟

• الحساسية المفرطة لنيكل (عادة ما تكون بسبب التلامس الجلدي، المجوهرات، الساعات، إلخ).
• يمكن التعرف عليها من خلال الاحمرار والأكزيما والحكة عند ملامسة الجلد.
• تفاعل مناعي: تحسس الجهاز المناعي لأيونات النيكل.

تكرار حساسية النيكل

• نسبيًا شائع في عموم السكان.
• تظهر الدراسات عند النساء، خاصة قبل سن 40-50 سنة، معدلات تحسس أعلى.
• في المرضى الذين يعانون من استبدال مفصل الركبة: في ألمانيا، أظهرت الدراسات الاستقصائية أنه في حالات الحساسية المعروفة من النيكل أو الكوبالت، يتم استخدام غرسات الحساسية في كثير من الحالات (على سبيل المثال، 84٪ من أخصائيي تقويم العظام الذين شملهم الاستطلاع في حالات الحساسية المعروفة).

ما مدى أهمية حساسية النيكل في استبدال الركبة؟

• توجد تقارير حالة حيث كان المرضى الذين لديهم Schlittenprothese (unicondyläre Teilprothese) أو بديلة ركبة عانوا من أعراض مستمرة، ثبت أنها ناتجة عن حساسية النيكل.
• يمكن أن تكون الشكاوى: آلام، تورم، انصباب مفصلي، التهاب الجلد، تأخر في التئام الجروح، احتمال ارتخاء الزرع.
• ومع ذلك، ليس كل شخص يعاني من حساسية النيكل الجلدية يتفاعل أيضًا مع الزرع - النظام معقد لأن الأنسجة والعظام المحيطة تتفاعل بشكل مختلف عن الجلد.

البحث والاستطلاعات حول حساسية النيكل

• كما ذكرنا، استطلاع في ألمانيا: في حالة وجود حساسية معروفة، يستخدم العديد من أطباء العظام غرسات حساسية خاصة.
• تثبت الدراسات والتقارير السريرية أن مراجعة الغرسة باستخدام بدلات تقويمية منخفضة النيكل أو قائمة على التيتانيوم (خالية من النيكل) أدت في بعض الحالات إلى تحسن.

الجدل والنتائج: ما مدى أهمية مشكلة حساسية النيكل؟

ما هو مؤكد، وما هو مفتوح

ما هو مؤكد:

• حساسية النيكل موجودة ومنتشرة لدى نسبة معينة من السكان.
• هناك تقارير حالة يظهر فيها المرضى بعد جراحة استبدال الركبة أعراضًا تعزى إلى الحساسية.
• في بعض المرضى، يمكن أن يؤدي استخدام غرسات منخفضة النيكل أو مطلية/مغطاة إلى تخفيف الأعراض.

ما لم يتم تأكيده بعد:

• عدد المرات التي يجب فيها إعادة النظر في استبدال الركبة بسبب حساسية النيكل.
• ما إذا كانت حساسية الجلد تنبئ بشكل موثوق بكيفية تفاعل الجهاز المناعي في الأنسجة العميقة والعظام.
• البيانات طويلة المدى حول متانة ووظيفة زرعات الحساسية مقابل الزرعات القياسية محدودة.

البيانات والاستطلاعات

• استطلاع بين أعضاء مجموعة العمل في مجال تقويم المفاصل (ألمانيا): عند التخطيط لاستبدال المفاصل في المرضى الذين يعانون من حساسية معروفة من النيكل أو الكوبالت، يستخدم حوالي 84٪ من الجراحين ما يسمى "غرسات الحساسية".
• لكن: نسبة المرضى الذين يعانون من آلام في الركبة بسبب حساسية المعدن بعد جراحة استبدال الركبة أقل بكثير وفقًا لهذا الاستطلاع (على سبيل المثال، 1.1٪ من عمليات استبدال الركبة في عام 2009).

المواد وبدائل الزرع: حلول خالية من النيكل أو منخفضة النيكل

إذا كان لدى شخص ما حساسية من النيكل أو إذا أردنا استبعاد ذلك، فهناك عدة استراتيجيات ومواد متاحة:

غرسات تعتمد على التيتانيوم ومطلية بالتيتانيوم

• التيتانيوم بشكل عام متوافق حيويًا، وله إمكانات مسببة للحساسية منخفضة، ويمكن استخدامه في شكل نقي أو كطلاء.
• مثال: تقارير حالة حيث تم استبدال بديلة بـ مصنوع من التيتانيوم زرعة تم استبدالها – اختفت الأعراض.
• من المهم التحقق: حتى الغرسات القائمة على التيتانيوم قد تحتوي على آثار من معادن أخرى، حسب الشركة المصنعة والتركيبة.

سبائك أوكسينيوم / زركونيوم

• في بعض المستشفيات، يتم استخدام طرف اصطناعي يتكون من سبائك أكسينيوم (زيركونيوم/نيوبيوم) أو تقنيات سطحية ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل. على سبيل المثال: يستخدم مستشفى فرايبورغ مواد ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل والكروم لزرعات الشريحة الفردية والمزدوجة: النيكل < 0.0035%، الكروم < 0.02%.

طلاء السطح / مانعات التسرب / الطلاءات

• طلاءات التيتانيوم أو أكسيد التيتانيوم، والسيراميك، والطلاءات الذهبية، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تشكل حاجزًا بين الأنسجة والمعدن الأساسي.
• تستخدم بعض "البدلات الصناعية للحساسية" على سبيل المثال، طلاءات التيتانيوم، لتجنب الاتصال بالنيكل.

فولاذ مقاوم للصدأ منخفض النيكل وسبائك خاصة

• تحتوي الفولاذ المقاوم للصدأ في البدلات الصناعية غالبًا على النيكل، ولكن هناك سبائك خاصة ذات محتوى منخفض جدًا من النيكل أو معالجات خاصة، بحيث يتم تقليل إطلاق النيكل بشكل كبير.

التوافر والقيود

• لا تقدم كل مستشفى / كل جهة تصنيع بدلات صناعية خالية من النيكل بشكل افتراضي.
• قد تكون التكاليف أعلى، والموافقات والوثائق أكثر تعقيدًا.
• بيانات المدى الطويل ليست شاملة كما هو الحال مع الزرعات القياسية.

التشخيص: كيف يتم التعرف على حساسية النيكل قبل وبعد الزرع؟

التاريخ الطبي

• أسئلة مثل: هل عانيت من قبل من طفح جلدي بعد ملامسة المجوهرات؟ هل تتفاعل مع المعادن؟

إجراءات اختبار الحساسية

• اختبار الجلد (Patch Test) لحساسية ملامسة الجلد.
• اختبار تحويل اللمفوسيت (LTT) – يختبر استجابة خلايا المناعة لأيونات المعادن.
• فحص نسيجي (مثلاً خلال عمليات المراجعة)، عينات الأنسجة.

التشخيص بالتصوير والتحاليل المخبرية

• استبعاد العدوى (CRP، BSR، إذا لزم الأمر، عينة من السائل المشترك).
• الأشعة السينية، التصوير الومضاني، وربما التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع الارتخاء أو التآكل المعدني.
• مراقبة علامات ردود الفعل التحسسية: تورم، آلام دائمة، تهيج.

وقت التشخيص

• يفضل قبل العملية، إذا كانت الحساسية معروفة أو مشتبه فيها.
• إذا ظهرت شكاوى بعد الزرع، تصرف بسرعة: استبعاد المشاكل الميكانيكية والالتهابات والعدوى ثم النظر في الحساسية.

خيارات العلاج وتخطيط العملية في حالة حساسية النيكل

قبل العملية

• Allergieabklärung: Patch-Test, LTT, ausführliche Anamnese.
• اختيار المادة: مع الجراح مناقشة أي الأطراف الصناعية تُعرض، أي الشركات لديها „خالية من النيكل“ أو زراعة قليلة النيكل جداً. سؤال حول بيانات السبيكة، الطلاءات.
• استشارة حول استبدال جزئي للمفصل مقابل استبدال كامل للمفصل: إذا كان ممكنًا، اختر استبدال جزئي للمفصل / بديلة الشريحة.

داخل العملية الجراحية

• اختيار دقيق وتوثيق لنوع الزرعة والمادة.
• صدمة طفيفة، أقصر مدة للعملية، إدارة جيدة للأنسجة الرخوة.

بعد الجراحة

• علاج الألم، العلاج الطبيعي، التعبئة.
• مراقبة المضاعفات: التورم، الاحمرار، زيادة التهيج.
• إذا ظهرت الشكاوى، إعادة توضيح للحساسية، إذا لزم الأمر، إعادة النظر.

لماذا خبير الركبة مثل البروفيسور كوتزنر / مركز إندوبروثيتيكوم راين-ماينز في ماينز

Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner هو طبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الإصابات، متخصص في استبدال مفصل الورك والركبة. الـ Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز هي منشأة خاصة، تركز بشكل خاص على استبدال المفاصل وجراحة المفاصل تركّز، مع خبرة واسعة في بدائل الشريحة، الاستبدال الجزئي للمفصل بالإضافة إلى الرعاية الفردية والحد الأدنى من التدخل الجراحي. endoprotheticum.de

المزايا:

• عيادة متخصصة ذات حجم كبير من الحالات → روتين جيد.
• الخبرة في زرعة السكة / استبدال جزئي للمفصل. (مثلاً „زرعة السكة واستبدال جزئي للمفصل“ هي جزء من نطاق عمليات البروفيسور كوتزنر. ) endoprotheticum.de
• استشارة محتملة حول الطرف الصناعي التحسسي / السبائك الخاصة، اختيار المواد، إلخ.
• اختيار جيد للزرعات والمعدات الفنية عالية الجودة.

أسئلة شائعة (FAQ)

سؤال: هل يمكنني الحصول على زرعة ركبة إذا كنت أعاني من حساسية النيكل؟
إجابة: نعم – العديد من المرضى والمرضات الذين يعانون من حساسية النيكل يحصلون على زرعات الركبة، ومع اختيار المادة المناسب (قليل النيكل، مغطى بالتيتانيوم إلخ) يمكن تقليل ردود الفعل التحسسية.

سؤال: هل يمكن دائمًا إجراء زرعة السكة؟
إجابة: ليس دائمًا – فهي مفيدة فقط إذا كان هناك جزء واحد فقط متأثر، وكانت هياكل الأربطة سليمة ولا توجد تشوهات شديدة.

سؤال: ما مدى „nickelfrei“ للزرعات الخالية من النيكل حقًا؟
إجابة: هناك سبائك قليلة النيكل وزرعات ذات محتوى نيكل منخفض جدًا (مثلاً < 0,0035 %)، طلاءات التيتانيوم أو حلول كاملة قائمة على التيتانيوم. من المهم الحصول على معلومات الشركة المصنعة. إن الحصول على „100 % nickelfrei“ بالكامل غالبًا ما يكون صعبًا، لأن البقايا قد تظهر، لكن الحلول الحديثة قريبة جدًا.

سؤال: هل يجب عليّ بسبب حساسيتي اختيار زرعة كلية بدلاً من استبدال جزئي للمفصل؟
إجابة: لا، على العكس – غالبًا ما يكون استبدال جزئي للمفصل خيارًا أفضل بسبب الحمل المعدني الأقل، بشرط أن تكون الشروط مستوفاة.

الخلاصة: حساسية النيكل ليست كارثة في معظم الأحيان

• حساسية النيكل هي موضوع مهم في أطراف الركبة الاصطناعية، خصوصًا في الزرعات القياسية ذات السبائك التي تحتوي على النيكل.
• استبدال جزئي للمفصل و بدلة انزلاقية هي خيارات جذابة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حساسية النيكل – أقل معدن، تعافي أسرع، شعور طبيعي أكثر بالركبة.
• مواد الزرع الحديثة مثل التيتانيوم أو التيتانيوم المطلي، سبائك أوكسينيوم/زركونيوم، وزرعات الحساسية الخاصة توفر طرقًا معقولة لتقليل المخاطر.
• التشخيص الدقيق قبل وبعد الجراحة أمر ضروري: اختبار الحساسية، التصوير، التاريخ الطبي.
• أخصائي ركبة متمرس متخصص في جراحة استبدال الركبة، مثل البروفيسور كوتزنر في مركز رين-ماين لاستبدال المفاصل في ماينز، يوفر ظروفًا مثالية لاختيار الزرعة المناسبة ولإجراء العملية بأمان.