اليوم لاستبدال مفصل الورك ، يدركون سريعًا أن الطب على وشك إحداث نقلة نوعية. قبل بضعة عقود فقط، كانت جراحة استبدال مفصل الورك تتطلب تدخلًا جراحيًا مكثفًا، وإقامة طويلة في المستشفى، ومضاعفات متكررة. أما اليوم، فتُعتبر جراحة استبدال مفصل الورك من أنجح الجراحات على الإطلاق. تدوم الغرسات الحديثة لعقود، وبفضل الأساليب الجراحية الأقل توغلًا ، غالبًا ما يستعيد المرضى قدرتهم على الحركة بعد أيام قليلة من الجراحة.

بينما أصبحت هذه التقنيات قليلة التوغل شائعة، يشهد مفهوم قديم عودةً مفاجئة: تجديد سطح الورك . يهدف هذا الإجراء - المعروف غالبًا باسم دعامة الورك - إلى الحفاظ على العظم قدر الإمكان. مع ذلك، لطالما كانت هذه الفكرة محفوفة بمضاعفات خطيرة، لا سيما تآكل المعدن .

يُناقش الآن تجديد السطح بشكل جديد: لم يعد كطرف اصطناعي معدني ، بل كطرف اصطناعي بغطاء سيراميكي . أثبت السيراميك مقاومته العالية للتآكل وتوافقه الحيوي في مجال الأطراف الاصطناعية. فهل يُمكن أن يكون هذا حلاً لمشاكل الماضي؟

لكن السؤال الحاسم هو: هل يمكن زراعة عملية تجديد سطح الورك الخزفي بأقل تدخل جراحي؟ يظن المرضى اليوم أن جراحة الورك يجب أن تُجرى من خلال شقوق صغيرة تُحافظ على العضلات. وهذا يكشف عن نقطة متضاربة: فمبدأ تجديد السطح يتطلب تقنية جراحية مختلفة تمامًا، وهي غير متوافقة مع الإجراءات الأقل تدخلًا.

في هذه المقالة نوضح:

• ما هي عملية تجديد سطح الورك بالضبط؟
• لماذا كانت التكنولوجيا في حالة من الإهمال لفترة طويلة؟
• ماذا يعد به الإصدار السيراميكي الجديد؟
• ما هو الدور الذي تلعبه الأساليب الأقل تدخلاً في جراحة الورك الحديثة؟
• لماذا أصبحت الأطراف الصناعية قصيرة الساق اليوم الحل الآمن الذي يحافظ على العظام ويقلل التدخل الجراحي إلى الحد الأدنى؟

في النهاية، سوف تتعلم لماذا تبدو عملية تجديد السطح الخزفي مثيرة، ولكنها مرتبطة بعيوب كبيرة في الممارسة العملية - وأين يمكنك طرف اصطناعي حديث وغير جراحي للورك ماينز / راين ماين .

2. ماذا يعني تجديد سطح الورك؟

لفهم سبب إثارة عملية تجديد البشرة للجدل، عليك أولاً معرفة المبدأ.

2.1 التعريف: ما هو غطاء الطرف الاصطناعي؟

في عملية استبدال مفصل الورك التقليدية، يُزال رأس الفخذ بالكامل. يُدخل جذع اصطناعي في عظم الفخذ، متصلاً بكرة رأس فخذ جديدة. ثم تنزلق هذه الكرة في تجويف اصطناعي يُدخل في الحوض.

مع استبدال السطح ، تعمل الأشياء بشكل مختلف:

• يظل رأس الفخذ الطبيعي سليمًا إلى حد كبير.
• يتم إزالة الطبقة العليا من العظم فقط.
• غطاء معدني أو سيراميكي فوق رأس الفخذ وتثبيته بالإسمنت أو التثبيت.
• يشكل هذا الغطاء سطح المفصل الجديد مع الحُق المقابل.

من حيث المبدأ، هو نوع من "مفصل الورك الخفيف" - حيث يظل العظم سليمًا إلى حد كبير ولا يتغير تشريح الفخذ تقريبًا.

2.2 الهدف: الحفاظ على أقصى قدر من العظام

أهم ميزة لتجديد سطح عظم الفخذ هي الحفاظ على العظام . وهذا يُناسب بشكل خاص المرضى الأصغر سنًا (أقل من 55 عامًا) الذين يتمتعون بمتوسط ​​عمر طويل وقد يحتاجون إلى جراحة تصحيحية في مرحلة ما.
كلما زادت نسبة العظام المحفوظة في عظم الفخذ، كان من الأسهل زراعة طرف اصطناعي جديد لاحقًا.

2.3 التمايز عن مفصل الورك التقليدي

• مفصل الورك القياسي (الساق المستقيمة): يتم إزالة رأس الفخذ بالكامل، ويتم تثبيت الساق الاصطناعية الطويلة في الفخذ.
• طرف اصطناعي قصير الجذع: تم إزالة رأس الفخذ، ولكن تم تثبيت جذع قصير فقط في الفخذ القريب → الحفاظ على العظام، مع إمكانية التدخل الجراحي بشكل طفيف.
• إعادة تسوية سطح عظم الفخذ (غطاء اصطناعي): يظل رأس عظم الفخذ سليمًا، ويتم وضع غطاء فقط في الأعلى.

يؤدي هذا إلى وضع استبدال السطح بين الحفاظ المحافظ على المفصل (مثل قطع العظم) والطرف الاصطناعي الكلاسيكي.

2.4 الجاذبية التاريخية

لطالما أثارت فكرة استبدال مفصل الورك بطريقة تحافظ على العظم شغف جراحي العظام منذ سبعينيات القرن الماضي، حيث لبت رغبات العديد من المرضى.

• التغيير بأقل قدر ممكن في جسمك،
• وفي الوقت نفسه أصبح قادرًا على الحركة مرة أخرى دون ألم،
• وإبقاء جميع الخيارات مفتوحة في حالة إجراء التدقيق.

ولكن كما سنرى في الفصول القادمة، فإن حقيقة الظهور مجددًا كانت لها جوانب مظلمة منذ فترة طويلة.

3. تاريخ الظهور من جديد – من الأمل إلى خيبة الأمل

3.1 المحاولات الأولى في السبعينيات

فكرة عدم إزالة رأس الفخذ كليًا ، بل تغطيته بغطاء اصطناعي، في سبعينيات القرن العشرين. في ذلك الوقت، تم اختبار نماذج أولية لما يُسمى بتجديد سطح الورك ، باستخدام مواد متنوعة.

وكان المفهوم جذابًا بنفس القدر للمرضى والجراحين:

• الحفاظ على أقصى قدر من العظام - وهو أمر ذو قيمة خاصة للمرضى الشباب الذين سيتعين عليهم العيش مع الطرف الاصطناعي لعقود عديدة.
• تشريح أكثر طبيعية - من خلال الحفاظ على عنق الفخذ، يتم الحفاظ إلى حد كبير على علاقات الرافعة الأصلية وإدخالات العضلات.
• مراجعة أسهل - إذا كان من الضروري استبدال الطرف الاصطناعي في مرحلة ما، فإن جميع الخيارات مفتوحة لأن العظم الموجود في عظم الفخذ يظل سليمًا إلى حد كبير.

لكن حتى الأجيال الأولى واجهت مشاكل كبيرة: كان تثبيت الأغطية صعبًا تقنيًا، وكانت المواد المستخدمة آنذاك (مثل التيفلون أو المعادن القديمة) غير مستقرة. أصبحت العديد من الغرسات فضفاضة مرة أخرى بعد بضع سنوات فقط.

3.2 عصر النهضة في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين

بعد بداية مخيبة للآمال نوعًا ما، جراحة تجديد السطح انتعاشًا في تسعينيات القرن الماضي. ويعود ذلك أساسًا إلى التقدم في علم المعادن وتكنولوجيا الأطراف الاصطناعية .

جراحا العظام البريطانيان ديريك ماكمين ورونالد إف. تريسي الشهير لتسطيح الورك (BHR) . وقد أُشيد به باعتباره ثورةً في هذا المجال. وشهد الاهتمام بتركيبة غطاء الورك سريعًا في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك ألمانيا.

المزايا المميزة:

• ينبغي للمرضى الشباب النشطين أن يظلوا نشطين جسديًا لفترة أطول.
• ينبغي الحفاظ على تسلسل الحركة الطبيعية بشكل أفضل.
• يجب أن يسهل الحفاظ على العظام إجراء المراجعات.

لقد قامت العديد من العيادات بتغيير برامجها وعرضت استبدال السطح باعتباره "بديلاً حديثًا" لبدلة الورك الكلاسيكية.

3.3 المعدن على المعدن: الأمل العظيم

ما يميز هذا الجيل من الأطراف الاصطناعية ذات الغطاء هو المادة : فقد استخدمت محامل معدنية . هذا يعني أن الغطاء على رأس عظم الفخذ والتجويف في الحوض مصنوعان من معدن مصقول للغاية.

وكان الأمل:

• المعدن متين ومرن.
• ينبغي أن يكون الاحتكاك ضئيلاً.
• يجب أن تعمل أحجام الرأس الكبيرة على تقليل خطر الخلع.

في البداية، بدت النتائج واعدة. حصل آلاف المرضى حول العالم على هذه الأطراف الصناعية المعدنية في أوائل القرن الحادي والعشرين.

3.4 أصبحت المشاكل واضحة بسرعة - تآكل المعدن

لكن سرعان ما تفاقمت التعقيدات. فبعد بضع سنوات فقط، ظهرت المشاكل التالية:

1. تآكل المعادن:
   مع كل خطوة، يفرك الغطاء ضد المقلاة، مما يؤدي إلى تكوين جزيئات معدنية صغيرة (الكوبالت والكروم والنيكل) تدخل الجسم.
2. التسمم المعدني:
   تترسب هذه الجزيئات المعدنية في الأنسجة المحيطة، مما يسبب الالتهاب والنخر (موت الأنسجة) والألم.
3. التعرض الجهازي لأيونات المعادن:
   أظهرت فحوصات الدم ارتفاع مستويات الكوبالت والكروم في دم المرضى الذين يرتدون أغطية معدنية. قد يؤدي هذا إلى تلف الأعضاء، من الكلى إلى القلب.
4. الارتخاء المبكر:
   بسبب تلف الأنسجة، أصبحت العديد من الأطراف الاصطناعية مرتخية بعد بضع سنوات فقط. ولم يتحقق العمر الافتراضي المخطط له أصلاً، وهو 15-20 عامًا.

3.5 فضائح معروفة – مثال على ASR

اكتسب نظام التعرف التلقائي على النبضات (ASR) . وقد استُدعي هذا النظام المعدني من جميع أنحاء العالم عام ٢٠١٠ بعد أن عانى آلاف المرضى من مضاعفات خطيرة.

العواقب:

• كانت هناك حاجة إلى العديد من العمليات الجراحية التصحيحية.
• لقد كانت هناك دعاوى قضائية جماعية ودفعات تعويضات بالمليارات في جميع أنحاء العالم.
• لقد اهتزت الثقة في إعادة الظهور بشكل كبير.

فقدت أنظمة أخرى، مثل الأطراف الاصطناعية BHR، قبولها أيضًا. على سبيل المثال، نشرت السجلات الوطنية في بريطانيا العظمى وأستراليا معدلات مراجعة مثيرة للقلق.

3.6 الانسحاب من الروتين

بعد هذه التجارب، قررت العديد من العيادات التوقف عن تقديم خدمات إعادة تسطيح العظام بشكل روتيني. كما حذّرت جمعيات مهنية، مثل الجمعية الألمانية لجراحة العظام والصدمات (DGOU)، ومؤسسات دولية، من استخدام أنظمة تقويم العظام المعدنية.

ينطبق اليوم:

• لا استبدال الأسطح المعدنية إلا في حالات استثنائية.
• لقد تخلت معظم مراكز العظام عن هذه الممارسة تمامًا.
• يتم مراقبة المرضى الذين لا يزال لديهم طرف صناعي معدني في أجسامهم بانتظام (بما في ذلك اختبارات الدم للأيونات المعدنية).

3.7 دروس من الماضي

يظهر تاريخ إعادة التعبيد مدى اتساع الفجوة بين النظرية والتطبيق.

نظريا:

• الحفاظ على العظام، التشريح الطبيعي، القدرة على الحركة بشكل كبير.

عملي:

• تآكل المعادن، الالتهاب، التراخي، المخاطر الجهازية.

الدرس الأكثر أهمية: لا ينبغي أن تكون الغرسة مثيرة للاهتمام من الناحية التقنية فحسب، بل يجب أن تكون آمنة أيضًا على المدى الطويل.

وهنا على وجه التحديد تبدأ المناقشة الحالية: إذا كانت المشكلة تكمن في المادة، فهل يمكن أن يكون استبدال السطح بمادة جديدة - السيراميك - بديلاً حقيقياً؟

3.8 خاتمة حول القسم التاريخي

تتمتع عملية تجديد سطح الورك بتاريخ مضطرب:

• سبعينيات القرن العشرين: المحاولات الأولى غير الناجحة.
• 1990/2000: طفرة في أنظمة المعدن على المعدن.
• منذ عام 2010: مشاكل ضخمة بسبب تآكل المعادن، واستدعاء المنتجات، وفقدان الثقة.
• اليوم: إشارة نادرة فقط، ولكن نقاش مثير حول المواد الجديدة.

يجب أن يدرك المرضى أن الحماس لتجديد سطح الأسنان كان دائمًا قائمًا على فكرة الحفاظ على العظام، وهو هدف لا يزال ذا أهمية بالغة حتى اليوم. ومع ذلك، فقد أظهرت تجربة تركيب المعدن على المعدن مدى خطورة اختيار المادة الخاطئة.

4. الابتكار: استبدال السطح الخزفي – عودة غطاء الأسنان الاصطناعي؟

4.1 لماذا السيراميك؟

بعد المشاكل التي واجهتها الأطراف الاصطناعية المعدنية، ركزت الأبحاث لفترة طويلة على مواد آمنة ومتوافقة حيويًا . وقد أثبت السيراميك فعاليته في استخدام أكواب الحُقّ وبدلات الورك التقليدية، حيث يتميز بمقاومته العالية للتآكل وتوافقه الحيوي .

مزايا السيراميك في لمحة:

• التوافق الحيوي: لا يتفاعل السيراميك مع الجسم، ولا يتعرض جهازيا لأيونات المعادن.
• تآكل منخفض: تكوين جسيمات أقل بكثير في المفصل، مما يُقلل من خطر الإصابة بالتآكل المعدني.
• الصلابة: يعتبر السيراميك صلبًا للغاية ومقاومًا للتآكل، مما يجعل المتانة الطويلة ممكنة من الناحية النظرية.
• الأسطح المنزلقة الناعمة: تقلل من خطر الضوضاء أو الحركات الدقيقة للمفاصل التي قد تؤدي إلى التراخي.

بالنسبة للمرضى، هذا يعني أن الطرف الاصطناعي للغطاء يمكن نظريًا فوائد الحفاظ على العظام دون مخاطر تآكل المعدن.

4.2 بنية ووظيفة الطرف الاصطناعي ذو الغطاء الخزفي

الدعامة الخزفية من عدة مكونات:

غطاء سيراميكي لرأس الفخذ:

• يناسب العظم المتبقي.
• يتم تثبيتها بالإسمنت أو الضغط عليها.

المقبس المفصلي:

• مقلاة TEP الكلاسيكية المصنوعة من السيراميك أو مزيج السيراميك والبولي إيثيلين.
• يحمل الغطاء ويسمح بالحركة.

آلية التثبيت:

• التثبيت عن طريق ضغط العظام أو الأسمنت.
• الهدف: الاستقرار الفوري، وعدم التراخي.

من حيث المبدأ، يحل الغطاء الخزفي محل الغضروف المفصلي مع الحفاظ على العظم الطبيعي . يمكن أن تكون حركة المفصل قريبة جدًا من التشريح الأصلي، ويبقى الحمل على عنق الفخذ فسيولوجيًا.

4.3 الفوائد المحتملة للمرضى

1. الحفاظ على العظم:
   يُعدّ الحفاظ على عنق الفخذ ميزةً كبيرة، خاصةً للمرضى الأصغر سنًا أو ذوي النشاط البدني العالي. إذا دعت الحاجة إلى جراحة تصحيحية في مرحلة ما، تتوفر خياراتٌ أخرى.
2. لا يوجد أيونات معدنية:
   على عكس نظام المعدن على المعدن، لا يتعرض الجسم للأيونات المعدنية - وهو تحسن كبير في السلامة.
3. انخفاض التآكل:
   ينتج السيراميك تآكلًا أقل على سطح الانزلاق، مما قد يقلل من معدل التراخي على المدى الطويل.
4. حجم رأس كبير ممكن:
   كما هو الحال مع الأطراف الصناعية ذات الغطاء المعدني، يمكن اختيار رأس الفخذ ليكون كبيرًا → معدل خلع أقل.

4.4 التحديات والمخاطر

وعلى الرغم من المزايا النظرية، إلا أن هناك قيودًا كبيرة :

كسر السيراميك:
على الرغم من صلابة السيراميك ومقاومته للتآكل، إلا أنه هشّ أيضاً. قد يؤدي الكسر إلى عواقب وخيمة:

• عدم استقرار المفصل المفاجئ
• الحاجة إلى جراحة مراجعة معقدة
• ضرر محتمل لا رجعة فيه في رأس الفخذ

التعقيد التقني للعملية:
لتثبيت الغطاء بدقة على رأس الفخذ، يجب خلع المفصل. هذا يعني:

• الأساليب الجراحية الأكبر
• مزيد من الضرر للأنسجة الرخوة
• وقت إعادة تأهيل أطول مقارنة بأنظمة الجذع القصير الأقل تدخلاً

عدم وجود نتائج طويلة الأمد:
في حين أن أطراف الأسنان المعدنية تحتوي على بيانات تمتد إلى ما بين 10 إلى 15 عامًا، إلا أن هناك دراسات تجريبية أو مجموعات صغيرة لطرفيات الأسنان الخزفية

• الاستقرار على المدى الطويل لا يزال غير واضح
• لا يتم توثيق المراجعات واسعة النطاق بشكل كافٍ

التوفر محدود:
يتم تقديم أطقم الأسنان ذات الغطاء الخزفي حاليًا في المراكز المتخصصة فقط وليست قياسية في الممارسة الروتينية.

4.5 الدراسات والأبحاث السريرية الحالية

في السنوات الأخيرة، أطلقت العديد من فرق البحث في جميع أنحاء العالم مشاريع تجريبية :

• الهدف: التحقق من قدرة التحميل والتآكل وخطر الخلع وقوة الكسر.
• النتائج الأولية:
• تم تأكيد انخفاض التآكل
• معدل خلع منخفض عند الزرع بدقة
• تعتبر الكسور الخزفية نادرة جدًا، ولكن تم تحديد عوامل الخطر المحتملة (على سبيل المثال، سوء الوضع، وكثافة العظام دون المستوى الأمثل)

استنتج مؤلفو الدراسة أن: السيراميك واعد ، ولكنه لم يُختبر سريريًا على نطاق واسع بعد. البيانات طويلة المدى (١٠-١٥ عامًا) غير متوفرة.

4.6 منظور المريض: الفرص مقابل المخاطر

بالنسبة للمرضى، تبدو الأطراف الاصطناعية ذات الغطاء الخزفي في البداية بمثابة الحل الأمثل:

• بقايا العظام محفوظة
• لا تآكل للمعادن
• الحركة الفسيولوجية

لكن الواقع معقد:

• يمكن إجراء الجراحة بطريقة طفيفة التوغل
• لا يزال خطر كسر السيراميك قائما
• البيانات طويلة الأجل مفقودة → عدم اليقين بشأن المتانة والمضاعفات

يتعين على المرضى أن يقرروا ما إذا كانوا يفضلون تقنية مبتكرة ولكن قليلة الاختبار أو بديلاً آمنًا ومثبتًا مثل الطرف الاصطناعي قصير الساق ، والذي يمكن إدخاله بطريقة طفيفة التوغل وثبت أنه طويل الأمد.

4.7 خاتمة الفصل الرابع

الغطاء الخزفي التطور المنطقي لاستبدال السطح: الحفاظ على العظام دون خطر المعدن.

لكن:

• إن عملية الزرع الأقل تدخلاً غير ممكنة تقريبًا
• يظل كسر السيراميك خطرًا نظريًا ولكنه حقيقي
• النتائج طويلة المدى مفقودة

يجب على المرضى أن يكونوا على دراية بهذه المخاطر وأن يتخذوا القرار دائمًا بالتشاور مع أخصائيي الورك ذوي الخبرة .

5. جراحة الورك الأقل توغلاً - ثورة السنوات العشر الماضية

شهدت جراحة الورك تقدمًا هائلاً في العقود الأخيرة. فإلى جانب الابتكارات في المواد، التقنيات الجراحية قليلة التوغل محورًا رئيسيًا. وهذا يعني بالنسبة للمرضى إقامة أقصر في المستشفى، وألمًا أقل، وسرعة في الحركة، وندوبًا أقل.

5.1 ماذا يعني "أقل تدخلاً"؟

يصف مصطلح "أقل تدخلاً" الإجراءات الجراحية التي تدمر أقل قدر ممكن من الأنسجة مع السماح بالزرع الآمن.

خصائص جراحة الورك الأقل تدخلاً:

• شقوق صغيرة (حوالي 6-10 سم مقابل 15-25 سم للطرق التقليدية)
• تقنية الحفاظ على العضلات: لا يتم قطع الأوتار والعضلات والأربطة ولكن يتم دفعها جانبًا
• الحفاظ على كبسولة المفصل إذا أمكن
• الهدف: النهوض بشكل أسرع، وألم أقل، وإعادة تأهيل أقصر

تشكل هذه التقنيات الآن جوهر جراحة الورك الحديثة وقد أحدثت ثورة في رعاية المرضى.

5.2 الأساليب الجراحية الأقل تدخلاً المعمول بها

وفي السنوات العشر الأخيرة، أصبحت الأساليب التالية شائعة بشكل خاص:

1. AMIS (الجراحة الأمامية الأقل تدخلاً / النهج الأمامي المباشر):

• الوصول من الأمام، بين العضلات
• لا يتم قطع مجموعات العضلات المهمة
• معدل خلع منخفض جدًا
• التعبئة السريعة ممكنة

1. النهج الأمامي الجانبي (ALMIS):

• الوصول مع الحفاظ على العضلات من الجانب إلى الأمام
• توجيه مفصلي مستقر، وانخفاض خطر الخلع
• ثبتت فعاليته للأطراف الصناعية القياسية والقصيرة الساق

1. النهج الخلفي الجانبي (PL):

• الوصول من الخلف، مع تعديل طفيف للحفاظ على العضلات
• النهج الكلاسيكي، يمكن تعديله بأقل قدر من التدخل الجراحي

5.3 الفوائد للمرضى

تقدم جراحة الورك الأقل تدخلاً فوائد قابلة للقياس:

فقدان أقل للدم:

• تحضير العضلات بشكل أكثر لطفًا → نزيف أقل أثناء العملية الجراحية
• نادرًا ما يكون نقل الدم ضروريًا

ألم أقل بعد الجراحة:

• تظل العضلات والأوتار سليمة إلى حد كبير
• انخفاض الحاجة إلى مسكنات الألم

التعبئة السريعة:

• غالبًا ما يستيقظ المرضى في يوم الجراحة أو في اليوم الأول بعد الجراحة
• تقصير مدة الإقامة في المستشفى (2-5 أيام بدلاً من 7-10 أيام)

مفيد تجميليًا:

• الجروح الصغيرة → ندبات أصغر
• أكثر إرضاءً من الناحية الجمالية، وخاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا

نتائج وظيفية أفضل:

• استعادة قوة العضلات بشكل أسرع
• الحياة اليومية والرياضة ممكنة بشكل أسرع

وقد أثبتت هذه المزايا سريريًا أنها تجعل من الأساليب قليلة التدخل معيارًا في مراكز العظام الحديثة.

5.4 الأدلة وحالة الدراسة

تؤكد العديد من الدراسات فوائد زراعة مفصل الورك بطريقة طفيفة التوغل:

• تقصير مدة الإقامة في المستشفى (انخفاض بمقدار 2-4 أيام)
• انخفاض درجة الألم في الأسابيع الأولى بعد الجراحة
• العودة بشكل أسرع إلى الأنشطة الطبيعية
• نتائج مماثلة طويلة المدى فيما يتعلق بفك الغرسة مقارنة بالطرق التقليدية

النتيجة: لا تؤثر الإجراءات الجراحية قليلة التدخل على الاستقرار على المدى الطويل، ولكنها تعمل على تحسين نوعية الحياة بعد الجراحة .

5.5 لماذا لا يمكن زراعة تجديد البشرة بطريقة طفيفة التوغل؟

وهنا يكمن الفرق الجوهري:

• أثناء إعادة التسوية، رأس الفخذ من أجل وضع الغطاء بدقة.
• ويتطلب هذا وصولاً أكبر وتعبئة أكبر للأنسجة الرخوة.
• تتعرض العضلات والكبسولة لضغط أكبر → لا يوجد نهج أقل تدخلاً ممكنًا.

وجهة نظر المريض:

• على الرغم من الخيارات الحديثة للمواد (السيراميك)، فإن المرضى لا يستفيدون من المزايا الأقل تدخلاً: ألم أكبر، إعادة تأهيل أطول، ندبات أكبر.
• تعتبر الجراحة الأقل تدخلاً من السمات الأساسية لجراحة الورك الحديثة ، والتي من الصعب تقنيًا إعادة تسطيحها.

5.6 ملخص الفصل الخامس

• أصبحت الأساليب الأقل تدخلاً
• إنها تمكن من الوقوف بشكل أسرع، وألم أقل، ونتائج وظيفية أفضل.
• لطرف الغطاء الخزفي استخدام هذه الأساليب لأنه يتطلب خلع رأس الفخذ.
• وهذا هو أحد أكبر عيوب استبدال السطح مقارنة بالأطراف الصناعية الحديثة قصيرة الساق ، والتي يمكن زراعتها بطريقة طفيفة التوغل.

6. مخاطر تركيب غطاء السيراميك

للوهلة الأولى، يبدو طقم الأسنان الخزفي الحل الأمثل: فهو يحافظ على العظام، ومادة متوافقة حيويًا، ويقلل من التآكل . إلا أن الواقع يُظهر أن حتى هذا الخيار الحديث ينطوي على مخاطر وشكوك كبيرة . لذا، ينبغي على المرضى إدراك هذه المخاطر جيدًا لاتخاذ قرار واعٍ.

6.1 الكسر الخزفي - خطر نادر ولكنه كارثي

على الرغم من أن السيراميك شديد الصلابة ومقاوم للتآكل، إلا أن بنيته هشة . هذا يعني:

• في حالة التحميل العالي أو الوضع غير الصحيح أو وجود عيوب في العظم، يمكن أن ينكسر الغطاء فجأة .
• يؤدي الكسر إلى عدم استقرار المفصل فورًا .
• يحتاج المرضى المصابون إلى عملية مراجعة معقدة ، غالبًا ما تكون أكثر تعقيدًا من تلك التي تتم مع الأطراف الصناعية قصيرة الساق التقليدية.

حقيقة: حتى لو كان احتمال الكسر ضئيلاً، فإن عواقبه وخيمة. حتى التمزقات البسيطة قد تؤدي إلى ارتخاء أو ألم.

6.2 تلف الأنسجة الرخوة بسبب الخلع الضروري

لتثبيت الغطاء الخزفي على رأس الفخذ، خلع المفصل

• يتم تمديد العضلات والأوتار والكبسولات أو تحريكها بشكل مكثف.
• لا يمكن استخدام الطرق الأقل تدخلاً لأنها تتطلب مساحة كافية للغطاء.
• النتيجة: المزيد من الألم بعد الجراحة، وفترة إعادة تأهيل أطول، وارتفاع خطر ضعف العضلات بعد الجراحة.

يجب على المرضى أن يفهموا أن العملية نفسها أكثر تدخلاً من زراعة الجذع القصير الحديثة، على الرغم من أن المادة مبتكرة بالفعل.

6.3 عدم وجود نتائج طويلة الأجل

في حين أن أطقم الأسنان ذات الغطاء المعدني تتمتع بخبرة تتراوح بين 10 إلى 15 عامًا وبيانات تسجيلية، إلا أنه لا توجد سوى دراسات تجريبية أو مجموعات صغيرة لأطقم الأسنان ذات الغطاء الخزفي :

• الاستقرار طويل الأمد على مدى 15 إلى 20 عامًا غير واضح
• المراجعات على المدى الطويل لا يتم توثيقها تقريبًا
• البيانات المتعلقة بالمرضى النشطين جسديًا مفقودة

وهذا يعني أن الاستخدام يظل تجريبيا، حتى لو كانت النتائج الأولية واعدة.

6.4 وجهة نظر المريض

بالنسبة للمرضى الشباب النشطين، يبدو الغطاء الاصطناعي مثاليًا:

• بقايا العظام محفوظة
• لا تآكل للمعادن
• ميكانيكا المفاصل الفسيولوجية

يجب توضيح العيوب، مثل الوصول غير الجراحي ، والكسور الخزفية ، وعدم التأكد من النتائج على المدى الطويل،

تقدم جراحة الورك الحديثة حلولاً مثبتة : على سبيل المثال، الطرف الاصطناعي قصير الساق ، والذي يحافظ على العظام ويمكن إدخاله بطريقة طفيفة التوغل.

6.5 الانتقال إلى البدائل الحديثة

الطرف الاصطناعي القصير بين مزايا الطرف الاصطناعي ذي الجذع القصير (الحفاظ على العظام، والحركة العالية) ومزايا التقنية الأقل تدخلاً :

• الزرع من خلال مداخل صغيرة تحافظ على العضلات
• نتائج مثبتة على المدى الطويل
• مراجعة أسهل إذا لزم الأمر

7. الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق كبديل حديث

في السنوات الأخيرة، جراحة استبدال مفصل الورك قصيرة الساق الحفاظ على العظام والتقنيات الأقل توغلًا . فهي تجمع بين مزايا تجديد سطح الورك وتطورات جراحة الورك الحديثة، دون مخاطر الأطراف الاصطناعية ذات الغطاء الخزفي.

7.1 الهيكل والوظيفة

تختلف دعامة الجذع القصيرة عن دعامات الورك الكلاسيكية بالجذع المختصر ، والذي يتم إدخاله في الجزء القريب من الفخذ:

ساق اصطناعية قصيرة

• مثبتة في عظم الفخذ العلوي
• ألطف على العظام، ومواد أقل في التجويف النخاعي

رأس الكرة والمقبس

• كأس الحُقّ القياسي المصنوع من السيراميك أو البولي إيثيلين
• يمكن اختيار رأس الكرة بحجم كبير → خطر منخفض للخلع

تثبيت

• الضغط أو التثبيت بالأسمنت، حسب جودة العظام
• الاستقرار الفوري مضمون

الميزة على غطاء الأسنان الاصطناعي:

• لا يوجد خطر كسر الغطاء الخزفي
• إمكانية إجراء عملية زرع بأقل تدخل جراحي
• نتائج طويلة الأمد تم اختبارها

7.2 الزرع الأقل توغلاً

يمكن زراعة الطرف الاصطناعي قصير الساق من خلال الطرق الحديثة :

• AMIS (النهج الأمامي المباشر): يتم حماية العضلات، وغالبًا ما يستيقظ المرضى في يوم الجراحة
• النهج الأمامي الجانبي: وصول مستقر، معدل خلع منخفض
• النهج الخلفي الجانبي: تعديل الحفاظ على العضلات، مثبت

ومن خلال هذه التقنيات، يستفيد المرضى من:

• ألم أقل
• تعبئة أسرع
• إقامة أقصر في المستشفى
• ندبات طفيفة

وبالتالي، يجمع الطرف الاصطناعي قصير الساق بين مزايا الطرف الاصطناعي ذي الغطاء (الحفاظ على العظام) ومزايا جراحة الورك الأقل تدخلاً - وهي ميزة محتملة مقارنة بالطرف الاصطناعي ذي الغطاء الخزفي.

7.3 الأدلة والنتائج طويلة المدى

وتظهر بيانات التسجيل والدراسات السريرية ما يلي:

• المتانة: تتمتع الأطراف الصناعية ذات الساق القصيرة بمتانة طويلة، كما أن عمليات التعديل ممكنة بسهولة
• الاستقرار: معدل تخفيف منخفض، لا زيادة في معدلات الخلع
• الوظيفة: قوة العضلات والقدرة على الحركة مماثلة أو أفضل من أطراف الورك التقليدية
• رضا المرضى: مرتفع، وخاصة بين المرضى النشطين

النتيجة: إن الطرف الاصطناعي قصير الساق ليس تجريبيًا، ولكنه مثبت وآمن .

7.6 الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق مقابل إعادة التسطيح

مقارنة موجزة:

• استبدال السطح (السيراميك): الحفاظ على العظام بشكل كبير، الزرع الأقل توغلاً مستحيل، خطر الكسر الخزفي، تجريبي
• دعامة الجذع القصيرة: الحفاظ على العظام بشكل جيد، إمكانية الزرع بأقل تدخل جراحي، تقنية مثبتة، مراجعة أسهل

النتيجة: البديل العملي والآمن والمبني على الأدلة لإعادة تسوية السطح لمعظم المرضى

بالنسبة للمرضى في منطقة ماينز وراين ماين، يقدم مركز ENDOPROTHETICUM تحت إشراف البروفيسور دكتور كارل فيليب كوتزنر جراحة الورك الحديثة باستخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق:

• متخصص في التقنيات الأقل تدخلاً
• الاستشارة الفردية والتخطيط الجراحي
• خبرة مهنية عالية وتكنولوجيا جراحية حديثة ورعاية ممتازة بعد العملية

7.8 خاتمة الفصل السابع

• يجمع الطرف الاصطناعي قصير الساق بين الحفاظ على العظام والزراعة الأقل تدخلاً.
• تم إثبات النتائج على المدى الطويل، كما أصبحت عمليات المراجعة أسهل من تلك المستخدمة مع الأطراف الاصطناعية.
• يستفيد المرضى من التحرك السريع، والحد الأدنى من الضرر للأنسجة الرخوة، والسلامة العالية.
• بالنسبة للعديد من المرضى الشباب النشطين، يعد هذا هو الخيار الأفضل عندما يصبح استبدال الورك ضروريًا.

8. استبدال السطح مقابل الطرف الاصطناعي قصير الساق - المقارنة المباشرة

الاختيار بين إعادة تسطيح الورك (وخاصةً باستخدام دعامة غطاء سيراميك) واستبدال مفصل الورك قصير الساق أمرًا صعبًا على المرضى. يهدف كلا الإجراءين إلى الحفاظ على العظام والحفاظ حركة الورك الوظيفية ، ولكنهما يختلفان اختلافًا كبيرًا من حيث السلامة، وسهولة الوصول الجراحي، والنتائج على المدى الطويل .

8.1 الحفاظ على العظام

إعادة التعبيد:

• الهدف: الحفاظ على أقصى قدر من رأس الفخذ
• ميزة في عمليات المراجعة المستقبلية
• المخاطر: في حالة حدوث مضاعفات أو كسر خزفي، تبقى عظام أقل سلامة

دعامة الساق القصيرة:

• الحفاظ على العظام متوسط ​​إلى مرتفع، حيث يتم علاج الجزء القريب من الفخذ فقط
• تظل المزيد من الخيارات متاحة أثناء المراجعات
• الميزة: الجمع بين السلامة والحفاظ على العظام

النتيجة: من الناحية النظرية، فإن استبدال السطح الأقصى، والطرف الاصطناعي ذو الجذع القصير عملي وآمن.

8.2 الأساليب الأقل تدخلاً

إعادة التعبيد:

• خلع ضروري لرأس الفخذ
• تلف أكبر في الأنسجة الرخوة، وإعادة تأهيل أطول محتملة
• لا يمكن إجراء عملية زرع بأقل تدخل جراحي

دعامة الساق القصيرة:

• من الممكن إجراء عملية الزرع عن طريق الوصول إلى العضلات (AMIS، ALMIS)
• ضرر أقل للأنسجة الرخوة
• التعبئة السريعة

النتيجة: لا يمكن تحقيق المزايا الأقل تدخلاً إلا باستخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق.

8.3 المواد والسلامة

استبدال السطح السيراميكي:

• الميزة: لا يسبب تآكلًا معدنيًا، متوافق حيويًا
• المخاطر: كسر السيراميك مع عواقب وخيمة
• البيانات طويلة المدى مفقودة

طرف اصطناعي قصير الساق (سيراميك أو بولي إيثيلين):

• مواد مثبتة، معدل تآكل منخفض
• لا يوجد هشاشة، وانخفاض خطر الكسر أو التراخي
• البيانات طويلة الأمد تثبت السلامة

الاستنتاج: توفر الأطراف الصناعية ذات الساق القصيرة سلامة مثبتة، في حين أن استبدال السطح لا يزال تجريبيا.

8.4 النتائج الوظيفية

إعادة التعبيد:

• الحركة بالقرب من الورك الطبيعي
• خطر الألم أو محدودية الوظيفة في حالة حدوث مضاعفات

دعامة الساق القصيرة:

• القدرة على الحركة جيدة جدًا، ويمكن مقارنتها باستبدال السطح
• تظل العضلات والأوتار سليمة → حياة يومية ورياضية أسرع

النتيجة: مكافئ وظيفيًا أو أفضل للأطراف الاصطناعية قصيرة الساق بفضل التكنولوجيا قليلة التدخل.

استنتاج المريض:
يجمع الطرف الاصطناعي قصير الساق بين الأمان والحفاظ على العظام والوصول الأقل توغلاً . تبدو عملية إعادة تسطيح العظم جذابة نظريًا، لكنها أكثر خطورة عمليًا، ويصعب تنفيذها باستخدام التقنيات الأقل توغلًا.

• تعتبر عملية تجديد سطح السيراميك إجراءً مثيرًا ولكن تجريبيًا .
• إن المزايا الأقل تدخلاً ليست ممكنة، ويظل كسر السيراميك يشكل خطرًا متبقيًا، كما أن النتائج طويلة الأمد غير متوفرة.
• توفر الأطراف الصناعية قصيرة الساق سلامة مثبتة، وزراعة أقل تدخلاً والحفاظ على العظام .
• بالنسبة للمرضى الذين التنقل السريع وإعادة التأهيل القصيرة والأمان على المدى الطويل ، فإن الطرف الاصطناعي قصير الساق هو الخيار الأكثر عملية.

9. الملخص

يُعد قرار الخضوع لجراحة استبدال مفصل الورك خطوةً مهمةً للمرضى من جميع الأعمار. تُوفر الإجراءات الحديثة الحفاظ على العظام، وتحريكًا سريعًا، ونتائج موثوقة على المدى الطويل ، ولكن ليست كل عملية مناسبةً لكل شخص. استكشفت هذه المقالة باستفاضة الاختلافات بين إعادة تسطيح مفصل الورك بالسيراميك واستبدال مفصل الورك قصير الساق .

9.1 النقاط الرئيسية في لمحة

استبدال السطح الخزفي (غطاء اصطناعي):

• الهدف: الحفاظ على أقصى قدر من العظام والحركة الفسيولوجية للمفاصل
• المزايا: لا يوجد تآكل معدني، قدرة كبيرة على الحركة نظريًا، والحفاظ على العظام
• سلبيات:
• خلع رأس الفخذ ضروري → لا يوجد نهج أقل تدخلاً حقًا
• خطر كسر السيراميك مع عواقب وخيمة
• البيانات طويلة الأجل مفقودة، والمراجعات معقدة
• النتيجة: مبتكرة، ولكنها تجريبية وتنطوي على مخاطر كبيرة

دعامة الساق القصيرة:

• الهدف: الحفاظ على العظام مع الزراعة الأقل تدخلاً
• مزايا:
• أقل تدخلاً ممكنًا عبر AMIS أو الوصول الأمامي الجانبي أو الخلفي الجانبي
• المواد المثبتة (السيراميك والبولي ايثيلين)
• متانة أطول ونتائج موثوقة على المدى الطويل (15-20 سنة)
• تنقيحات أسهل عند الحاجة
• إعادة تأهيل أسرع وألم أقل بعد الجراحة
• النتيجة: حل مثبت وآمن وصديق للمريض

9.2 لماذا تعتبر الجراحة الأقل توغلاً ضرورية؟

لقد أظهرت السنوات العشر الماضية أن الأساليب الأقل تدخلاً ضرورية لنجاح جراحة الورك:

• ضرر أقل للأنسجة الرخوة → ألم أقل
• تعبئة أسرع → إقامات أقصر في المستشفى
• نتائج وظيفية أفضل → الحياة اليومية والرياضة ممكنة بشكل أسرع

المرضى الذين يقدرون التعافي السريع والألم البسيط والسلامة الوظيفية بشكل خاص من التقنيات الأقل تدخلاً - والتي للأسف ليست قابلة للتطبيق لاستبدال السطح.

9.3 الحفاظ على العظام مقابل السلامة

يبدو تجديد سطح الأسنان جذابًا لأنه الحفاظ على العظام إلى أقصى حد . لكن الممارسة تُثبت:

• المخاطر مثل كسر السيراميك أو الافتقار إلى الخبرة الطويلة الأمد تجعل الميزة نسبية
• لا يمكن إجراء عملية زرع أقل تدخلاً → إعادة تأهيل أطول وألم أكبر

من ناحية أخرى، توفر الدعامة ذات الجذع القصير حلاً متوازنًا :

• الحفاظ على العظام جيد إلى مرتفع
• زراعة أقل تدخلاً
• نتائج طويلة الأمد تم اختبارها
• المراجعات أسهل وأكثر أمانًا

لذلك، بالنسبة لمعظم المرضى، فإن الطرف الاصطناعي ذو الساق القصيرة هو الخيار الأكثر عملية وأمانًا .

9.4 مساعدة المرضى في اتخاذ القرار

إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية في الورك، يجب عليك مراعاة النقاط التالية:

العمر ومستوى النشاط:

• يستفيد المرضى الشباب النشطون بشكل خاص من طرق الحفاظ على العظام والطرق الأقل تدخلاً.

اختيار المواد:

• يقدم السيراميك العديد من المزايا، في حين أن المعدن يحمل مخاطر التآكل، ولا تزال الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيراميك تجريبية.

الوصول الجراحي:

• تعمل التقنيات الأقل تدخلاً على تقليل الألم والندبات ووقت إعادة التأهيل.

النتائج على المدى الطويل والسلامة:

• لقد تم اختبار الأنظمة المثبتة (الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق) على المدى الطويل وهي سهلة المراجعة.

نصائح فردية:

• تعتبر كل حالة فريدة من نوعها - الاستشارة التفصيلية مع أخصائي الورك ذي الخبرة أمر بالغ الأهمية.

إذا كنت تفكر في إجراء جراحة الورك أو ترغب في معرفة المزيد عن تجديد سطح الورك أو الأطراف الاصطناعية ذات الغطاء الخزفي أو الأطراف الاصطناعية ذات الساق القصيرة ENDOPROTHETICUM Rhein-Main تحت إشراف البروفيسور دكتور كارل فيليب كوتزنر يقدم خبرة ممتازة:

• جراحة الورك الحديثة باستخدام أساليب أقل تدخلاً
• نصائح فردية حول اختيار الطرف الاصطناعي الأمثل
• أطراف اصطناعية قصيرة الجذع أثبتت فعاليتها على المدى الطويل، حيث تجمع بين الحفاظ على العظام والتعافي السريع
• الرعاية اللاحقة المهنية وإعادة التأهيل

• تعتبر عملية تجديد الأسطح الخزفية عملية مبتكرة، ولكنها تجريبية وتنطوي على مخاطر كبيرة.
• لا يمكن استخدام الطرق الأقل تدخلاً في حالة استبدال الأسطح الصناعية.
• يوفر الطرف الاصطناعي قصير الساق التوازن المثالي بين السلامة والحفاظ على العظام والزراعة الأقل تدخلاً .
• يستفيد المرضى من التعبئة السريعة والنتائج الموثوقة على المدى الطويل والتكنولوجيا الملائمة للمراجعة.
• إن النصيحة الفردية، مثل تلك التي يتم تقديمها في ENDOPROTHETICUM Rhein-Main، هي المفتاح لاتخاذ القرار الأفضل.