يمكن أن تؤدي المضاعفات الخطيرة بعد جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة الأولية في بعض الحالات إلى ضرورة استبدال الطرف الصناعي أو إجراء مراجعة جراحية. لا ينبغي اتخاذ قرار استبدال الطرف الصناعي في الورك أو الركبة باستخفاف. تتمتع الغرسات الحديثة بعمر افتراضي طويل ويمكن أن تمكن العديد من المرضى من العيش حياة خالية من الألم ونشطة لعقود. ومع ذلك، هناك حالات يكون فيها استبدال الطرف الصناعي ضروريًا. يسلط هذا المدونة الضوء على الأسباب الرئيسية لاستبدال الطرف الصناعي، ويصف الأعراض النموذجية التي تشير إلى ضرورة المراجعة، ويصف الأساليب الحديثة في العلاج.

أسباب شائعة لاستبدال الطرف الصناعي في الورك والركبة

ارتخاء البدلة الاصطناعية

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتبديل الأطراف الصناعية هو ارتخاء الغرسة. يمكن أن يحدث هذا بمرور الوقت بسبب الأحمال الميكانيكية أو، في حالات نادرة، نتيجة للعدوى. غالبًا ما يؤدي الطرف الصناعي المرتخي إلى آلام وتقليل الاستقرار.

الأعراض:

• آلام في منطقة الورك أو الركبة المصابة
• عدم استقرار عند المشي أو الوقوف
• تغيرات في محور الساق

العلاج:
اعتمادًا على نوع الارتخاء، قد يكون التبادل الجزئي أو الكامل للطرف الصناعي ضروريًا. تتيح تقنيات الجراحة الحديثة غالبًا إجراءات بسيطة طفيفة التوغل تعزز إعادة التأهيل السريع.

العدوى المحيطة بالطرف الاصطناعي

تعتبر التهابات الأطراف الصناعية نادرة، ولكنها تشكل مضاعفة خطيرة. يمكن أن تحدث العدوى في فترة ما بعد الجراحة المباشرة (حاد) أو سنوات لاحقة (مزمن).

عدوى حول الطرف الصناعي: تحدي في جراحة الأطراف الصناعية

العدوى المحيطة بالبدلة الاصطناعية هي واحدة من الأسباب الأكثر خطورة والأكثر شيوعًا لتبديل البدلة الاصطناعية. هنا يتم التعامل مع عدوى في منطقة الزرع والهياكل النسيجية المحيطة. السبب غالبًا ما يكون دخول البكتيريا أثناء أو بعد الجراحة، ولكن أيضًا انتشارًا متأخرًا للجراثيم من مناطق الجسم الأخرى يمكن أن يؤدي إلى عدوى.

الأعراض والتشخيص

من بين الأعراض النموذجية للعدوى حول الطرف الصناعي:

• آلام في منطقة الزرع، التي يمكن أن تحدث أيضًا في حالة الراحة.
• التورم والاحمرار.
• احمرار وتورم المنطقة المصابة.
• الحمى أو الشعور العام بالمرض في الحالات الحادة.
• اضطرابات التئام الجروح مثل خروج القيح.

يتم تشخيص الحالة من خلال مزيج من النتائج السريرية، والقيم المخبرية (CRP، خلايا الدم البيضاء) والإجراءات التصويرية. غالبًا ما يكون البزل المفصلي مع التحليل الميكروبيولوجي هو الخطوة الحاسمة لتحديد العوامل المسببة.

استراتيجيات العلاج: التبديل في جلسة واحدة مقابل التبديل في جلستين

يعتمد الاختيار بين استبدال الطرف الصناعي على مرحلة واحدة أو مرحلتين على شدة العدوى، والحالة الصحية للمريض، وإمكانية تحديد الجرثومة.

التبديل في جلسة واحدة

عند التبديل في عملية واحدة، يتم إزالة الغرسة المصابة في عملية جراحية واحدة، وعلاج العدوى وزرع غرسة جديدة على الفور.

مزايا التبديل على مرحلة واحدة:

• مدة علاج أقصر واستعادة أسرع للحركة.
• عبء أقل على المريض بسبب عملية جراحية واحدة فقط.
• أكثر كفاءة من حيث التكلفة مقارنة بالتبديل على مرحلتين.

متطلبات التبديل في جلسة واحدة:

• تحديد الجرثومة المسببة ومدى حساسيتها للمضادات الحيوية.
• تدمير طفيف فقط للأنسجة المحيطة.
• حالة صحية عامة جيدة للمريض.

بعد تركيب الطرف الاصطناعي الجديد، غالبًا ما يتم تطبيق علاج موضعي بالمضادات الحيوية عبر حامل مضاد حيوي خاص في بيئة المفصل.

التبديل على مرحلتين

يعتبر التبادل على مرحلتين "المعيار الذهبي" في حالات العدوى الشديدة حول الطرف الصناعي أو عندما لا يمكن تحديد السبب الدقيق بشكل مؤكد.

مسار التبادل على مرحلتين:

1. إزالة الطرف الصناعي المصاب: أولاً، يتم إزالة الغرسة، وتنظيف المنطقة المصابة جيدًا.
2. تركيب فاصل: يتم تركيب فاصل مغطى بالمضادات الحيوية للحفاظ جزئيًا على وظيفة المفصل وعلاج العدوى بشكل مستهدف.
3. العلاج بالمضادات الحيوية: يتبع ذلك مرحلة أطول (عادة عدة أسابيع) مع علاج مستهدف بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو الفم.
4. إعادة الزرع: بعد السيطرة الكاملة على العدوى، يتم في عملية جراحية ثانية زرع الطرف الصناعي الجديد.

مزايا التبديل في جلستين:

• معدلات نجاح أعلى في حالات العدوى المعقدة أو التي يصعب علاجها.
• إمكانية العلاج المكثف للأضرار النسيجية الواسعة.

العيوب:

• عبء أكبر على المريض بسبب عمليتين جراحيتين.
• مدة علاج أطول وحركة محدودة في الفترة الفاصلة.

تحديات وآفاق نجاح استبدال الأطراف الصناعية

يظهر كل من التغيير الفردي والمتعدد المراحل نتائج جيدة عند تنفيذه بشكل صحيح والتدخل في الوقت المناسب. على المدى الطويل، غالبًا ما يكون التغيير في مرحلتين أكثر استدامة في حالات العدوى الشديدة لأنه يتيح المزيد من الوقت للعلاج الكامل للعدوى. ومع ذلك، يجب دائمًا اتخاذ القرار بشكل فردي ومراعاة عوامل مثل تاريخ مرض المريض وتوافر التشخيصات الميكروبيولوجية.

يتطلب علاج العدوى حول الطرف الصناعي خبرة متخصصة وتشخيصًا دقيقًا وفريقًا متعدد التخصصات يعمل بشكل جيد. يستفيد المرضى من التدخل المبكر والعلاج المستمر، بغض النظر عما إذا كان يتم إجراء استبدال في مرحلة واحدة أو مرحلتين.

تآكل المواد

مع مرور الوقت، يمكن أن تحدث ظواهر تآكل، خاصة في مكونات الأطراف الصناعية المصنوعة من البولي إيثيلين. يمكن أن تهيج جزيئات التآكل هذه الأنسجة المحيطة وتسبب تلف العظام.

الأعراض:

• ألم تحت الضغط
• ارتخاء البدلة الاصطناعية
• تقليل الحركة

العلاج:
كقاعدة عامة، يكفي استبدال مكون الطرف الصناعي البالي. المواد الحديثة مثل السيراميك أو البولي إيثيلين المتشابك للغاية تقلل من احتمالية التآكل.

متى يكون التنقيح مع استبدال الطرف الصناعي ضروريًا بشكل عاجل؟

آلام حادة

يمكن أن تشير الآلام الشديدة والمفاجئة إلى ارتخاء أو كسر في المادة أو عدوى. في مثل هذه الحالات، يجب استشارة جراح العظام على الفور.

انخفاض الوظيفة

عندما تكون الحركات اليومية مقيدة بشكل متزايد أو تظهر مشاعر عدم الاستقرار، يلزم إجراء فحص دقيق. غالبًا ما تكون عملية خفية تتطور على مدى أشهر.

تقنيات التنقيح: حديثة ومراعية للمريض

في استبدال الطرف الصناعي، تتوفر اليوم طرق متقدمة. المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو واستخدام الغرسات الخاصة بالمريض تعمل على تحسين معدل النجاح وتقليل وقت إعادة التأهيل.

أمثلة على الإجراءات الحديثة:

• المراجعة في مرحلة واحدة: في حالات الارتخاء العقيم أو العدوى البسيطة، يتم إزالة الطرف الصناعي القديم واستبداله بطرف صناعي جديد مباشرة.
• التنقيح في مرحلتين: خاصة في حالات العدوى الشديدة لضمان التئام الجروح بعناية.

خلاصة

مراجعة مع استبدال الطرف الصناعي في الورك أو الركبة هي عملية جراحية صعبة ولكنها ضرورية أحيانًا لاستعادة جودة الحياة. بفضل التقنيات الحديثة وطرق العلاج المبتكرة، أصبحت فرص النجاح في حلول طويلة الأجل أفضل من أي وقت مضى. ثق في خبرة أخصائي متمرس واستفد من إمكانيات طب العظام الحديثة في وقت مبكر. طريقك للعودة إلى المزيد من الفرح في الحياة يبدأ باستشارة شاملة!