السمنة، التي يشار إليها طبيًا باسم السمنة (زيادة الوزن)، آخذة في الازدياد في جميع أنحاء العالم. في ألمانيا، وفقًا للدراسات الحديثة، أكثر من 25٪ من السكان يعانون من السمنة. وفي الوقت نفسه، يزداد الطلب على جراحة استبدال المفاصل في مفاصل الورك والركبة بسبب شيخوخة المجتمع. ومع ذلك، فإن استبدال المفاصل يمثل تحديًا خاصًا خاصة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. إن الجمع بين السمنة وجراحة استبدال المفاصل معقد لأنه يؤثر على كل من مخاطر المضاعفات أثناء الجراحة والنتائج طويلة المدى.

يتناول هذا المقال المخاطر والتحضير الأمثل للمرضى الذين يعانون من السمنة لاستبدال المفصل وأهمية التمثيل الغذائي الصحي لنجاح العملية الجراحية.

علم الأوبئة: السمنة (البدانة، الوزن الزائد) واستبدال المفاصل بالأرقام

• أعداد متزايدة: مع زيادة انتشار السمنة، يزداد أيضًا عدد المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال المفاصل. حوالي 50٪ من مرضى جراحة استبدال المفاصل لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 30 وبالتالي يعانون من زيادة الوزن.
• مخاطر أعلى للإصابة بالتهاب المفاصل: السمنة (زيادة الوزن، السمنة المفرطة) تزيد من مخاطر الإصابة بالتهاب المفاصل بشكل كبير، خاصة في منطقة المفاصل الحاملة مثل الورك والركبة.

لماذا يحمل المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في جراحة استبدال المفاصل مخاطر أعلى

زيادة خطر العدوى

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (السمنة، زيادة الوزن) لديهم مخاطر أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بالعدوى بعد العملية الجراحية. الأسباب لذلك هي:

• صعوبة التئام الجروح: يؤدي انخفاض تدفق الدم في الأنسجة الدهنية إلى تأخير الشفاء.
• زيادة الضغط على سطح الجلد: يزداد خطر الإصابة بالآفات الجلدية والعدوى في منطقة الجراحة.
• ارتفاع مستوى السكر في الدم: يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من السمنة من داء السكري أو حالة أيضية مقاومة للأنسولين، مما يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى.

التحديات التقنية أثناء الجراحة

• الوضوح المحدود: الطبقات الدهنية السميكة تجعل من الصعب الوصول الجراحي والوضع الأمثل لاستبدال المفصل.
• أوقات الجراحة الأطول: تظهر الدراسات أن العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من السمنة غالبًا ما تستغرق وقتًا أطول، مما يزيد من مخاطر المضاعفات المحيطة بالجراحة.

التحميل الميكانيكي للطرف الاصطناعي

السمنة تؤدي إلى إجهاد ميكانيكي مفرط للطرف الصناعي، مما يسبب:

• التراخي
• تآكل الزرع المبكر
• ويمكن أن يؤدي إلى معدل مراجعة متزايد .

تحضير المرضى الذين يعانون من السمنة لاستبدال المفاصل

التحضير الأمثل هو أمر حاسم لتقليل المخاطر وزيادة فرص نجاح العملية الجراحية.

1. تقليل الوزن قبل الجراحة

يمكن أن يؤدي فقدان الوزن الكبير قبل الجراحة إلى:

• تقليل الضغط الميكانيكي على الزرع,
• تقليل خطر العدوى،
• تحسين اللياقة العامة والسماح بإعادة تأهيل أسرع.

2. فوائد فقدان الوزن

• مزايا ميكانيكية: تقليل الضغط على المفاصل يخفف أيضًا من الضغط على المفصل الصناعي.
• تحسين التئام الجروح: مؤشر كتلة الجسم المنخفض يؤدي إلى تدفق دم أفضل ويحسن قدرة الجسم على الشفاء.
• تقليل الالتهاب الجهازي: يمكن لفقدان الوزن أن يقلل من العمليات الالتهابية في الجسم، والتي قد تؤثر سلبًا على نجاح العملية.

3. التحضير من خلال العلاج الطبيعي

• تقوية العضلات المحيطة
• تحسين الحركة قبل الجراحة

4. الإدارة الأيضية

أظهرت دراسة نشرت مؤخرًا أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في حالة أيضية كاتابولية أثناء الجراحة يزيد أيضًا من خطر حدوث مضاعفات. هذا يؤكد أهمية وجود حالة تغذية واستقلاب مستقرة قبل الإجراء. قد يكون من غير المواتي أيضًا خفض الوزن بقوة قبل إجراء جراحة استبدال المفصل.

الخصائص الجراحية الخاصة للمرضى الذين يعانون من السمنة

زرع استبدال المفاصل في حالة السمنة (السمنة، الوزن الزائد) يتطلب تقنيات جراحية متخصصة لتجنب المضاعفات.

تقنيات جراحية ذات حد أدنى من الغزو

يمكن أن تكون هذه مفيدة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، لأنها تجعل الوصول لطيفًا وتقلل من خطر الإصابة بالعدوى الجروح.

غرسات خاصة

يجب استخدام زرعات قوية بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، بالإضافة إلى أزواج احتكاك مثالية تتحمل الأحمال الميكانيكية المتزايدة.

العناية اللاحقة وإعادة التأهيل

خطط إعادة التأهيل الفردية

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يحتاجون إلى خطط معدلة، وهي:

• تعزيز الحركة اللطيفة,
• النظر في تحميل الطرف الصناعي الجديد,
• دعم بناء العضلات خطوة بخطوة.

التغذية ونمط الحياة

يظل تقليل الوزن المستدام أمرًا حاسمًا حتى بعد الجراحة.

آفاق المستقبل في جراحة الاستبدال المفصلي عند المصابين بالسمنة (السمنة، الوزن الزائد)

التقنيات الجديدة

• الروبوتات وأنظمة الملاحة: تفتح إمكانيات زرع أكثر دقة.

خلاصة

استبدال المفصل عند المرضى الذين يعانون من السمنة ينطوي بلا شك على مخاطر محددة، ولكن يمكن التغلب عليها من خلال التحضير الشامل وتقنيات الجراحة المتخصصة والرعاية المستمرة بعد العملية. فوائد فقدان الوزن قبل وبعد الجراحة لا يمكن إنكارها. ينبغي تجنب حالة التمثيل الغذائي الكاتابولي حول الجراحة. يوفر الجمع بين الطب الحديث والرعاية التي تركز على المريض للمرضى الذين يعانون من السمنة فرصة لتحسين نوعية حياتهم بشكل مستدام.