البديل الجراحي لمفصل الرضفة الفخذي، المعروف أيضًا باسم استبدال الرضفة أو استبدال مفصل الرضفة الفخذي (PFJ)، هو شكل متخصص من أشكال استبدال المفاصل الجزئي الذي يُستخدم في حالات التهاب المفاصل العظمي المعزول في مفصل الرضفة الفخذي. على الرغم من مزاياها النظرية، مثل الحفاظ على أجزاء المفصل غير المصابة، إلا أنه لا يحظى بسمعة جيدة في جراحة العظام. ولكن ما هو السبب؟ في هذا المقال، سنناقش الأسباب الكامنة وراء الشكوك حول هذا البديل الجراحي، بدءًا من تشخيص التهاب مفصل الرضفة الفخذي وحتى التحديات والتحسينات في البديل الجراحي لمفصل الرضفة الفخذي.

تشريح ووظيفة مفصل الرضفة الفخذي

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة أقسام رئيسية: المفصل الفخذي الظنبوبي الإنسي والوحشي والمفصل الرضفي الفخذي. يشمل الأخير التفاعل بين الرضفة (الpatella) وعظم الفخذ (الفيمور). الوظيفة الرئيسية للرضفة هي تحسين تأثير العضلة الرباعية الرؤوس وتسهيل نقل القوة إلى مفصل الركبة. ومع ذلك، فإن هذا المجال عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل بسبب الضغط اليومي وخاصة أثناء الأنشطة الرياضية.

التهاب المفصل الرضفي الخلفي: التعريف والأسباب

يُشير التهاب مفصل الرضفة الخلفية إلى تآكل الغضروف المفصلي بين الرضفة وعظم الفخذ. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا:

• تشوهات مثل تشوه صفيحة الرضفة أو خلع الصفيحة
• أضرار الغضروف نتيجة الصدمات أو التحميل الزائد
• أحمال زائدة بسبب اختلالات العضلات
• التغيرات بعد العمليات الجراحية السابقة للركبة

أعراض التهاب مفصل الرضفة الفخذي

عادة ما يبلغ المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الرضفي عن:

• آلام عند التحميل، خاصة عند صعود السلالم
• آلام عند بدء الحركة بعد الجلوس لفترات طويلة
• أصوات طقطقة (تكسر) أثناء الحركات
• تورمات وتقييدات في الحركة

تشخيص التهاب المفصل الرضفي الخلفي

تعتمد تشخيص التهاب المفصل الرضفي على مزيج من الفحص السريري والإجراءات التصويرية. وتشمل هذه:

• الاختبارات السريرية, على سبيل المثال، اختبار ضغط الرضفة
• صور الأشعة السينية, خاصةً في مستويات خاصة (مثلاً Sunrise-View)
• فحوصات الرنين المغناطيسي لتقييم ضرر الغضروف

خيارات العلاج التحفظي

قبل الإمداد الجراحي، يوصى عادةً بالعلاج التحفظي في البداية، ويتألف من:

• العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة
• أدوية تخفيف الألم, مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
• حقن حمض الهيالورونيك أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)
• الأدوات المساعدة العظمية, مثلاً دعامات الصفيحة

خيارات العلاج الجراحي

إذا كانت العلاج التحفظي غير كاف، تتوفر خيارات جراحية مختلفة:

• تنعيم الغضروف بالمنظار
• استئصال عظم لتصحيح الوضع لتصحيح التشوهات
• بديلة مفصل الصفيحة الفخذية كبديل انتقائي للمفصل

البدلة المفصلية الرضفية: المؤشرات والإجراءات

تحديد المؤشر ل بديلة مفصل الصفيحة الفخذية (بديلة PFJ) هو أمر حاسم، لأنها مناسبة فقط لمجموعة محدودة جداً من المرضى. تحديد غير دقيق أو مفرط للمؤشر قد يؤدي إلى نتائج غير مرضية، وآلام متكررة، وفي النهاية إلى عملية مراجعة ضرورية.

لماذا تحديد المؤشرات بهذه الأهمية؟

زرعة الفخذ الرضفية تستبدل فقط السطح الانزلاقي بين الرُضفة (Patella) وعظم الفخذ (Femur). إنها كذلك زرعة جزئية, die ausschließlich für المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الرضفي الخلفي (التهاب المفصل الرضفي) يعتبر مناسبًا. هذا يعني:

✅ مؤشرات مناسبة:

• Primäre التهاب المفصل الرضفي الخلفي: التهاب المفصل هو ausschließlich على المفصل الرضفي فقط، دون أي علامات تآكل في أجزاء المفصل الأخرى (الجزء الإنسي أو الجانبي).
• التهاب المفاصل الرضفي الفخذي بعد الصدمة: بعد كسر الرضفة أو إصابات أخرى، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بشكل انتقائي في المفصل الرضفي الفخذي.
• التهاب المفصل الرضفي الخلفي الناجم عن التشوه الخلقي: لدى المرضى الذين لديهم تشوه خلقي في الرُضفة أو المجرى الانزلاقي dazugehörigen في عظم الفخذ قد يتطور التهاب مفصلي معزول مبكرًا.

❌ موانع الاستعمال - متى تكون عملية استبدال المفصل الرضفي غير مناسبة؟

• التهاب الركبة العام: إذا كانت أجزاء أخرى من المفصل متأثرة، فإن بديلة شاملة للركبة (Knie-TEP) غالبًا الخيار الأفضل.
• ضعف الأربطة أو عدم الاستقرار: لا تُثبت بديلة PFJ المعزولة الركبة، لذا فإن المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الأربطة أو تشوهات المحور غير مناسبين.
• انحراف عظمة الركبة (Maltracking): يؤدي توجيه غير كافٍ للرضفة إلى ظروف ضغط غير ملائمة ووظيفة سيئة للبديلة.

الخلاصة: عدد قليل جدا من المرضى هم مرشحون مناسبون

نظرًا لمعايير الإشارة الصارمة، فإن زرعة PFJ لا تكون مناسبة إلا لعدد قليل جدًا من المرضى. يعاني العديد من المرضى الذين يشعرون بألم في الجزء الأمامي من الركبة إما من التهاب المفصل الركبة العام أو مشاكل بيوميكانيكية, التي لا يمكن لزرعة PFJ حلها.

لذلك فإن فحصًا شاملاً فحصًا تشخيصيًا من قبل أخصائي ضروريًا قبل اتخاذ زرعة مفصل الرضفة الفخذية في الاعتبار. فقط إذا كانت الإشارة بدقة تناسب، يمكن لهذه الزرعة الجزئية أن تمثل حلاً جيدًا على المدى الطويل.

لماذا تتمتع مفصل الرضفة الفخذي بسمعة سيئة؟

على الرغم من أن فكرة استبدال المفصل المعزول واعدة، إلا أن هناك عوامل مختلفة ساهمت في الشكوك حول هذه البدلة

• معدل مراجعة مرتفع: تُظهر الدراسات أن العديد من المرضى سيحتاجون لاحقًا إلى زرعة شاملة للركبة.
• مشاكل مع الميكانيكا الحيوية: يجب أن تكون البدلة مثالية في التوجه لتجنب المضاعفات مثل الأحمال غير الصحيحة.
• توقعات عالية للمرضى: غالبًا ما يتوقع المرضى بعد العملية شفاءً كاملًا من الألم، وهذا ليس دائمًا مضمونًا.

اختيار المريض والتخطيط قبل الجراحة

الاختيار الصحيح للمرضى أمر حاسم لنجاح عملية رأب الرضفة الفخذية. المعايير تشمل، من بين أمور أخرى:

• دليل على التهاب المفاصل الرضفي الفخذي المعزول
• تغيرات تنكسية مفقودة أو طفيفة في أقسام الركبة الأخرى
• أربطة مستقرة وعدم وجود انحراف محوري متقدم

إعادة التأهيل بعد عملية رأب الرضفة الفخذية

العلاج بعد الجراحة يلعب دورًا هامًا في نجاح العلاج. أهم الإجراءات تشمل:

• تحريك مبكر, لتجنب فقدان العضلات
• تمرين قوة موجه لتحسين استقرار الركبة
• تمرين تنسيق لتحسين الحركة

خلاصة

يمكن أن تكون مفصل الرضفة الفخذي (PFJ) حلاً جيدًا لمرضى مختارين، ولكن يعاني من سمعة سيئة بسبب التجارب السلبية السابقة. التطورات الحديثة واختيار المرضى المحسن يمكن أن يسهم في زيادة قبول هذا الشكل من الأطراف الصناعية في المستقبل.