كثير من المصابين بالتهاب مفصل الركبة المتقدم على دراية بهذه المشكلة: إذ تُسبب الركبة ألمًا وتورمًا وتيبسًا، وتُسبب ألمًا في كل حركة. عندما تفشل الإجراءات التحفظية، مثل العلاج الطبيعي أو إنقاص الوزن أو مسكنات الألم، في توفير الراحة الكافية، يلجأ الأطباء غالبًا إلى ما يُسمى بالحقن الارتشاحي - وهو حقن تُحقن مباشرة في المفصل حقن الكورتيزون شائعة الاستخدام بشكل خاص نظرًا لسرعة مفعولها، وغالبًا ما تُقلل بشكل ملحوظ من التهاب المفصل.

لكن ما يغفل عنه كثير من المرضى هو ضرورة توخي الحذر من تسرب الكورتيزون استبدال ركبة أو مفصل صناعي فالتوقيت عامل حاسم. فالجراحة التي تُجرى بعد الحقن مباشرةً قد تزيد من خطر الإصابة بعدوى ما بعد استبدال المفصل ، وهو مُضاعف ينبغي تجنبه بأي ثمن.

ما هو التسلل؟

التسلل يُجرى في العيادات الخارجية، وقد يكون مفيدًا في حالات هشاشة العظام، والتهاب الجراب، أو تهيج منطقة مفصل الركبة.

للكورتيزون تأثير قوي مضاد للالتهابات ، وغالبًا ما يُخفف الألم بشكل ملحوظ بعد فترة قصيرة. يُبلغ العديد من المرضى عن انخفاض ملحوظ في الألم وتحسن في القدرة على الحركة، غالبًا لعدة أسابيع أو حتى أشهر.

ومع ذلك، للكورتيزون آثار جانبية : فقد يُضعف جهاز المناعة مؤقتًا، ويؤثر على استقلاب السكر، وقد يُسبب، عند استخدامه بشكل متكرر، تلفًا إضافيًا للغضاريف. لذلك، يجب استخدامه دائمًا بشكل مُستهدف ومحدود ، خاصةً إذا كانت الجراحة الكبرى، مثل استبدال الركبة، وشيكة.

لماذا تعتبر حقن الكورتيزون قبل استبدال الركبة أمرًا بالغ الأهمية

ربما يكون الاكتشاف الأكثر أهمية في السنوات الأخيرة هو أن تسلل الكورتيزون قبل فترة وجيزة من إجراء عملية استبدال الركبة المخطط لها يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

يعود السبب في ذلك إلى التأثير المثبط للمناعة لحقن الكورتيزون . يُخفف هذا الدواء الالتهاب، وهو أمر مفيد في الحياة اليومية، ولكنه قد يُصبح مُشكلاً أثناء الجراحة. إذا بقيت آثار الدواء في المفصل، فقد تُضعف المناعة المحلية ضد الجراثيم. حتى مع اتباع أعلى معايير النظافة، يزداد خطر تراكم البكتيريا في منطقة الطرف الاصطناعي المُدخل حديثًا.

تُعد العدوى المحيطة باستبدال الركبة من أخطر المضاعفات في جراحة استبدال المفصل الكلي. وقد تتطلب علاجات مطولة، أو جراحات مراجعة، أو في أسوأ الأحوال، إزالة المفصل البديل. لذلك، من المهم تحديد عوامل الخطر المحتملة وتجنبها في مرحلة مبكرة، مثل إعطاء حقنة الكورتيزون مبكرًا.

كم من الوقت يجب عليك الانتظار بعد حقنة الكورتيزون قبل إجراء عملية استبدال الركبة بالكامل؟

وفي السنوات الأخيرة، أظهرت العديد من الدراسات أن خطر الإصابة بالعدوى قد يزداد إذا مرت أقل من ثلاثة أشهر بين حقنة الكورتيزون وإجراء الجراحة .

لذلك توصي العديد من الجمعيات المهنية بضرورة فترة زمنية لا تقل عن ثلاثة أشهر بين الحقنة الأخيرة والإدخال المخطط لمفصل الركبة الاصطناعي.

تُعتبر هذه الفترة هامش أمان مُحافظًا، إذ يُفكك الجسم الكورتيزون بشكل كبير خلال هذه الفترة، مما يسمح للجهاز المناعي بالتعافي تمامًا. إذا أُجريت الجراحة بعد هذه الأشهر الثلاثة، ينخفض ​​الخطر إلى مستواه الطبيعي.

ماذا يمكن أن يحدث إذا تم إجراء الجراحة في وقت مبكر جدًا؟

في بعض الأحيان يكون الوضع واضحًا: الركبة بالكاد تستطيع تحمل أي وزن بعد الآن، والألم لا يسمح بالانتظار لفترة أطول - ومع ذلك تم حقن الكورتيزون منذ بضعة أسابيع فقط.

في مثل هذه الحالات، يجب على جراح العظام المعالج قرار فردي . ويتم أخذ عدة عوامل في الاعتبار:

• كم من الوقت مضى منذ الحقنة الأخيرة؟
• ما هي الكمية وما هو المستحضر الذي تم استخدامه؟
• ما مدى خطورة الأعراض وما مدى إلحاح العملية؟
• هل هناك أي عوامل خطر إضافية (مثل مرض السكري، والسمنة، ومشاكل الجلد)؟

إذا أُعطيت الحقنة مؤخرًا (مثلًا، خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الماضية)، فعادةً ما تُؤجل . أما إذا أُعطيت الحقنة المصاحبة منذ فترة ولم تكن هناك أي مخاطر إضافية، فيمكن إجراء الجراحة، شريطة الالتزام بإجراءات النظافة الصارمة.

اتخاذ القرار بشكل فردي

لماذا يعد خطر العدوى في عملية استبدال الركبة خطيرًا جدًا؟

العدوى الاصطناعي من أكثر المضاعفات المزعجة في عمليات استبدال المفاصل. ويمكن أن تحدث حتى مع استخدام أفضل التقنيات الجراحية والمواد الحديثة.

المشكلة: يمكن أن تستقر البكتيريا على سطح الطرف الاصطناعي وتُشكل ما يُسمى بالأغشية الحيوية . هذه الأغشية تجعل الجراثيم مقاومة للمضادات الحيوية والجهاز المناعي. إذا لم تُكتشف العدوى في الوقت المناسب أو تعذرت السيطرة عليها، فقد يلزم إزالة الطرف الاصطناعي بالكامل، مما يُمثل انتكاسة خطيرة للمصابين.

لذلك، يُولي الجراحون ذوو الخبرة أهمية بالغة لظروف صحية مثالية ، واستقرار جهاز المناعة لدى المريض، والتحضير الجيد قبل العملية. ويشمل ذلك تجنب الإجراءات الخطرة، مثل حقن الكورتيزون قبل الجراحة بفترة وجيزة.

هل هناك بدائل لحقن الكورتيزون في الركبة؟

نعم. إذا كنت تنتظر عملية استبدال الركبة وما زلت تعاني من ألم شديد، فلن تحتاج بالضرورة إلى حقنة كورتيزون. هناك عدة خيارات علاجية تقليدية لتخفيف الألم دون زيادة خطر العدوى:

1. العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج بالتمارين الرياضية في الحفاظ على وظيفة المفاصل وتقليل الألم.
2. تدريب القوة المستهدفة: تعمل عضلات الفخذ القوية على تخفيف الضغط على مفصل الركبة.
3. العلاج الدوائي للألم: يمكن للأدوية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك) أن توفر راحة مؤقتة، بشرط عدم وجود موانع.
4. حقن حمض الهيالورونيك: يعتبر هذا الشكل من التسلل لطيفًا لأنه لا يسبب تأثيرًا مثبطًا للمناعة.
5. علاجات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): في بعض الحالات، يمكن أن يساعد بلازما الجسم نفسه في تقليل الالتهاب.
6. التطبيقات الباردة والساخنة: اعتمادًا على الأعراض، يمكن أن يكون لكل منهما تأثير مسكن للألم.

يمكن لهذه الطرق تقليل وقت الانتظار حتى إجراء الجراحة - دائمًا بالتشاور مع جراح العظام ذي الخبرة.

الجوانب الخاصة: إذا كانت هناك عوامل خطر أخرى موجودة

مرض السكري والسمنة والتدخين

على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من داء السكري، أو تدخن، أو تعاني من زيادة الوزن بشكل كبير، فإن خطر حدوث مضاعفات بعد جراحة استبدال الركبة يكون أعلى بشكل عام. وهذا يجعل مسألة الحقن قبل الجراحة أكثر أهمية . في مثل هذه الحالات، يجب دراسة الخيار بعناية فائقة.

مشاكل الجلد أو الأنسجة الرخوة

تزيد الجروح المفتوحة، أو الأكزيما، أو التهاب الجلد حول الركبة أو بالقرب منها (مثل أسفل الساق) من خطر العدوى. قبل أي حقنة أو جراحة، يجب إجراء فحص جلدي، وإذا لزم الأمر، يجب إعطاء علاج جلدي.

تاريخ سابق من انهيار المفصل أو العدوى

إذا كنت قد تعرضت لحقنة في المفصل، أو التهاب في المفصل (التهاب المفاصل)، أو حالة في العظام/المفاصل (مثل الكسر) في منطقة الركبة، فيجب مشاركة كل هذه المعلومات مع الجراح - فهي تؤثر على التخطيط والمخاطر.

تثبيط المناعة

إذا كنت تتناول أدوية تضعف جهاز المناعة لديك (مثل الكورتيزون طويل الأمد، أو مثبطات المناعة)، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند تحديد الحقنة وتوقيت العملية.

كيف ينبغي للمرضى أن يستعدوا؟

ينبغي على أي شخص يخطط لاستبدال الركبة أن يبدأ التحضير للعملية مسبقًا. ويشمل ذلك:

• المعلومات الفعالة: أخبر الطبيب المعالج دائمًا متى وأي الحقن تم إعطاؤها في المفصل.
• تحسين الحالة الصحية: تنظيم مستويات السكر في الدم، وخفض الوزن، وتجنب التهابات الجلد.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يضعف التئام الجروح ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير.
• التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي: الجسم المدرب يتعافى بشكل أسرع.
• استقرار الأمراض المزمنة: يجب السيطرة بشكل جيد على مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

يأخذ الفريق الجراحي ذو الخبرة كل هذه العوامل في الاعتبار عند التخطيط للعملية ويناقش أفضل إجراء ممكن مع المريض.

الأسئلة الشائعة

ما مدى خطورة تسلل الكورتيزون قبل الجراحة بفترة وجيزة؟

باختصار: قد يكون الأمر خطيرًا. إذا حُقن الكورتيزون في المفصل خلال ثلاثة أشهر من استبدال الركبة، يزداد خطر العدوى. هذا لا يعني أن جميع المرضى سيعانون من مضاعفات، ولكن الخطر أعلى بشكل ملحوظ. لذلك، يُنصح بتجنب حقن الكورتيزون خلال هذه الفترة، إن أمكن.

كم من الوقت يجب أن أنتظر بعد تسلل الكورتيزون؟

تُعتبر فترة ثلاثة أشهر على الأقل فترةً آمنة. بعد ذلك، يُمكن عادةً إجراء الجراحة دون أي مخاطر إضافية.

هل يمكنني الحصول على الكورتيزون إذا كنت أعاني من آلام شديدة؟

نعم، ولكن فقط إذا لم تكن هناك جراحة مُخطط لها خلال الأسابيع أو الأشهر القليلة القادمة. إذا تم تحديد موعد الجراحة مُسبقًا، فمن الأفضل التفكير في علاجات أخرى للألم.

ماذا لو كنت قد تلقيت بالفعل حقنة الكورتيكوستيرويد؟

من المهم إبلاغ جرّاحك فورًا. يمكنكما معًا اتخاذ قرار بشأن تأجيل العملية أو اتخاذ تدابير خاصة.

هل هناك بدائل آمنة لحقن الكورتيزون؟

نعم. العلاج الطبيعي، ومسكنات الألم، وممارسة الرياضة، وأحيانًا علاجات حمض الهيالورونيك أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، كلها حلول مؤقتة فعّالة.

ماذا يفعل أخصائي الركبة ذو الخبرة بشكل مختلف؟

لن ينظر أخصائي الركبة المتمرس إلى حالة المفصل فحسب، بل إلى حالة المريض ككل . ويشمل ذلك مراعاة العلاجات التي أُجريت ومتى، والحالة الصحية العامة للمريض، والوقت الأمثل للجراحة.

في مركز إندوبروتيكوم راين-ماين، وتحت إشراف البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر، نتبع هذا النهج الشامل باستمرار. هنا، لا يحصل المرضى على رعاية جراحية متميزة فحسب، بل يتلقون أيضًا استشارات فردية حول جميع المسائل المتعلقة بالتسللات، والعلاجات المحافظة، والتوقيت الآمن لتركيب دعامة داخلية.

أبرز المتخصصين في جراحة استبدال مفصل الركبة في منطقة راين-ماين . ويضمن فريقه أن يكون كل قرار، سواءً بالحقن أو الجراحة أو العلاج المحافظ، سليمًا طبيًا وآمنًا وناجحًا على المدى الطويل .

النتيجة: الحذر خير من التساهل

يمكن لحقن الكورتيزون أن تُخفف مؤقتًا من هشاشة العظام في الركبة، ولكن يُنصح من يُخططون لجراحة استبدال الركبة باستخدامها بحذر. والأهم: فترة لا تقل عن ثلاثة أشهر بين حقن الكورتيزون والجراحة.

خلال هذه الفترة، يمكن للجسم التعافي، ويصبح الجهاز المناعي مستقرًا مرة أخرى، وينخفض ​​خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير.

أي شخص غير متأكد أو تلقى حقنة مؤخرًا، عليه استشارة أخصائي ذي خبرة. هذا سيجنبه المضاعفات غير الضرورية ويضمن إجراء الجراحة في ظروف مثالية.

التوصية: استشارة في ENDOPROTHETICUM Rhein-Main

سيجد المرضى الذين يستعدون لاستبدال الركبة أحد العناوين الرائدة في مجال جراحة المفاصل الصناعية الحديثة في منطقة الراين-ماين ENDOPROTHETICUM Rhein-Main في ماينز، تحت إشراف البروفيسور دكتور كارل فيليب كوتزنر

هنا، تُناقش جميع الأسئلة المتعلقة بالتسللات، والكورتيزون، وتوقيت الجراحة، واختيار الزرعات، وإعادة التأهيل بشكل فردي. الهدف هو تزويد كل مريض بأفضل عملية استبدال مفصل ممكنة وآمنة وناجحة على المدى الطويل، دون أي مخاطر غير ضرورية.

نصيحة:
إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن التحضير الأمثل لجراحة استبدال الركبة، يمكنك حجز موعد استشارة مباشرةً عبر الموقع الإلكتروني www.endoprotheticum.de أو عبر الهاتف. سيخصص فريقنا وقتًا للإجابة على أي استفسارات لديك بالتفصيل.