الـ التهاب الجراب المدور, المعروف أيضًا باسم التهاب الكيس الزلالي للورك ، هو مرض مؤلم غالبًا ما يرتبط بزرع مفصل الورك. الكيس الزلالي (Bursa) على المدور الكبير (Trochanter major) يلعب دورًا هامًا في تقليل الاحتكاك بين العضلات والأوتار والعظام. بعد زرع مفصل الورك، يمكن للتغيرات الميكانيكية الحيوية أن تحمل هذا المجال، مما يؤدي مؤقتًا إلى التهاب.

بديل الورك الصناعي هو طريقة مثبتة لعلاج الفصال العظمي وغيره من أمراض المفاصل الشديدة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل التهاب الجراب المدور الكبير، مما يؤخر الشفاء ويؤثر على جودة حياة المرضى. في هذه المقالة، سيتم وصف الأسباب والأعراض وخيارات العلاج بالتفصيل.

تكرار وأهمية التهاب الجراب المدور بعد جراحة استبدال مفصل الورك

إحصائيات: تشير الدراسات إلى أن حوالي 4-10٪ من المرضى الذين يخضعون لعملية استبدال مفصل الورك يعانون من التهاب الجراب المدور الكبير. وهي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعًا للألم بعد الجراحة الناجحة.

الأهمية: للمرض تأثيرات خطيرة على حركة المرضى. يمكن أن تؤدي الآلام عند الاستلقاء على الجانب المصاب أو صعود السلالم أو الأنشطة اليومية إلى تقييد جودة الحياة بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى أعراض طويلة الأمد.

الأسباب وعوامل الخطر

• تهيج ميكانيكي: بعد زرع مفصل الورك الصناعي، يمكن أن تؤدي التغيرات في الميكانيكا الحيوية أو سوء التموضع إلى زيادة الضغط على الجراب.
• اختلالات العضلات: الضعف أو الاختلالات في عضلات الورك يمكن أن تزيد من الضغط على المدور الكبير وتعزز التهاب الجراب.
• المضاعفات بعد العملية الجراحية: في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي العدوى أو الشفاء غير الكافي بعد الجراحة إلى التهاب الجراب.

التغيرات الميكانيكية الحيوية بعد زرع الطرف الاصطناعي: بعد جراحة استبدال مفصل الورك، تتغير قوة النقل على الأنسجة الرخوة المحيطة. يمكن أن تثير هذه الأحمال الميكانيكية الجراب.

وضع الطرف الاصطناعي: يعد وضع الطرف الاصطناعي عاملاً غالبًا ما يتم تجاهله. يمكن أن تؤدي زاوية غير صحيحة لجذع الطرف الاصطناعي أو الكأس إلى تحميل مفرط لمنطقة المدور الكبير.

عوامل خطر إضافية:

• السمنة: زيادة الوزن تزيد من الضغط على منطقة الورك.
• النشاط البدني: النشاط الرياضي الذي يسبب ضغطًا عاليًا على الورك يمكن أن يؤدي إلى التهاب الجراب.
• مشاكل الأنسجة الرخوة: الأوتار المتقلصة أو الملتهبة، وخاصة في المسلك الحرقفي الظنبوبي، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

أعراض التهاب الجراب المدور الكبير

آلام محلية: عادة ما تحدث الآلام فوق المدور الكبير. تزداد هذه الآلام سوءًا بسبب الضغط ، على سبيل المثال عند الاستلقاء على الجانب أو عند حركات معينة.

تقييدات الحركة: يبلغ المرضى غالبًا عن قيود عند صعود السلالم أو عند الوقوف من الجلوس.

التمييز عن الأمراض الأخرى: يجب تمييز التهاب الجراب المدور عن آلام أسفل الظهر، ومتلازمة العضلة الكمثرية، أو مشاكل الطرف الاصطناعي للورك نفسه. هنا تساعد إجراءات التشخيص التصويري.

تشخيص

الفحص السريري: يمكن لأخصائي تقويم العظام ذو الخبرة أن يشخص تشخيصًا مشتبهًا به من خلال اختبارات الضغط المستهدفة وفحص الحركة.

تقنيات التصوير:

• الموجات فوق الصوتية: تصوير العمليات الالتهابية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: تحديد موقع الالتهاب بدقة.
• الأشعة السينية: استبعاد ارتخاء الطرف الاصطناعي أو سوء وضعه.

تشخيص تفريقي: أمراض مثل التهاب الأوتار أو اعتلال الأوتار يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة.

خيارات علاج التهاب الجراب المدور الكبير: نهج محافظ

العلاج الدوائي:

• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية: تخفيف الألم والالتهاب.
• حقن الكورتيزون: علاج دقيق للالتهاب.

العلاج بالموجات التصادمية:   العلاج بالموجات التصادمية هو طريقة غير جراحية يتم فيها تطبيق موجات صدمية عالية الطاقة بشكل مستهدف على المنطقة المصابة. يمكن أن تعزز الشفاء وتخفف الألم وتحسن الدورة الدموية في الأنسجة. هذا الشكل من العلاج مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاجات التحفظية الأخرى.

العلاج الطبيعي: تمارين التقوية والتمدد تقلل من الضغط على الأكياس الزلالية.

الأحذية والوسائل المساعدة: يمكن أن تعوض النعل العظمي التحميل غير الصحيح.

العلاجات الجراحية والحد الأدنى من التدخل الجراحي (نادرًا ما يوصى بها)

متى تكون الجراحة ضرورية؟ في حالة الشكاوى المزمنة أو عدم الاستجابة للعلاجات المحافظة.

التدخلات التنظيرية: إزالة الكيس الزلالي الملتهب بأقل قدر من الغزو.

عمليات جراحية مفتوحة: تصحيح الوضع الخاطئ أو تخفيف الضغط على الهياكل المجاورة.

أهمية وضع الطرف الاصطناعي في نشوء التهاب الجراب المدور

ميكانيكا الجسم للطرف الصناعي: الزرع الصحيح يتجنب الأحمال الخاطئة التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الجراب المدور الكبير.

تدابير وقائية: أنظمة الملاحة الحديثة والبدائل الصناعية الخاصة بالمريض تساهم في تحسين وضع البديل الصناعي.

الوقاية من التهاب الجراب المدور

أنماط الحركة الفسيولوجية: علاج حركي مستهدف قبل وبعد الجراحة.

ضبط الحمل الفردي: تجنب الإفراط في التحميل من خلال زيادة النشاط تدريجيًا.

إعادة التأهيل الأمثل: استخدام برامج إعادة التأهيل الخاصة المصممة خصيصًا لتلبية احتياجات جراحة استبدال المفاصل.

أسئلة المرضى الشائعة

هل التهاب الجراب المدور قابل للشفاء بشكل دائم؟ نعم، مع العلاج المستهدف، فرص الشفاء عالية.

كم تستمر مدة العلاج؟ عادة ما تستمر من 1-3 أشهر، حسب شدة الحالة.

ملخص

التهاب الجراب المدور هو التهاب في الجراب (Bursa) فوق المدور الكبير (Trochanter major) لعظم الفخذ. يعمل هذا الجراب كوسادة بين العظام والأوتار لتقليل الاحتكاك. بعدعملية استبدال مفصل الورك ، قد يحدث التهاب في بعض الحالات، مما يؤدي إلى آلام وتقييد في الحركة.

التهاب الجراب المدور (Bursitis trochanterica) بعد جراحة استبدال مفصل الورك هو مضاعفة قابلة للعلاج. التشخيص المبكر والعلاج الفردي أمران حاسمان لتخفيف الألم واستعادة وظيفة الورك.