لماذا الفرق في دمعة الغدة الدرقية حاسمة

تعمل الغضروف المفصلي كمزود لامتصاص الصدمات والاستقرار في الركبة ، وهذا هو السبب في أن سلامتها ضرورية لوظائف المفصل. تعتبر المسيل للدموع الغامضة (آفة الغضروف المفصلي) في الركبة واحدة من أكثر الإصابات شيوعًا في مفصل الركبة - ولكن ليس كل دمعة هي نفسها. الفرق الحاسم هو ما إذا كانت المسيل للدموع قد نشأت من صدمة مفاجئة أو ما إذا كانت تحدث مع سنوات من التآكل ، وغالبًا ما تكون جزءًا من هشاشة العظام القادمة ، التنكسية. هذا التمييز ليس مهمًا للتشخيص فحسب ، بل خاصة لاختيار العلاج الصحيح.

يجب أن تعامل دمعة حادة وصدمة في رياضي شاب بشكل مختلف تمامًا عن الصدع المرتبط بالارتداء في شخص أكبر سناً.

في هذه المساهمة الشاملة ، يتم فحص الاختلافات بين إصابات الغضروف المفصلي المؤلمة والتنكسية بالتفصيل. وتناقش آليات المنشأ ، والمجموعات المتأثرة من الناس ، والأعراض وخيارات العلاج المقابلة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مناقشة السبب في آفات الغضروف المفصلي المرتبطة بالارتداء ، على سبيل المثال من خلال التهاب المفاصل ، غالبًا ما يكون تنظير المفصل غير مفيد وأي البدائل ، مثل الأطراف الاصطناعية المزلجة ، متوفرة. أخيرًا ، تتم مناقشة العواقب السلبية لاستئصال الغضروف الجزئي ، والتي يتم تنفيذها غالبًا كجزء من تنظير المفصل.



الغضروف المفصلي - التشريح والوظيفة في مفصل الركبة

الغضروف المفصلي هو قرص غضروف على شكل هلال في مفصل الركبة. هناك نوعان من الركبة:

• الغضروف المفصلي الداخلي : إنه أقل مرونة وبالتالي دموع في كثير من الأحيان.
• خارج الغضروف المفصلي : أكثر مرونة وأقل تأثرًا بالتشققات.

المهام الرئيسية للقضرصة المفصلية:

• امتصاص الصدمات: يوزع وزن الجسم بالتساوي على الغضروف المفصلي.
• الاستقرار: الغضروف المفصلي يضمن مزيدًا من الاستقرار ، خاصة عند التحرك.
• حماية المفصل: إنه يحمي الغضروف ويمنع التآكل المبكر.

يزعج المسيل المسيل للدموع هذه الوظائف إلى حد كبير - واعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون لهذا عواقب مختلفة.

المسيل للدموع الصادمة - سبب الحادث والأعراض النموذجية

عادة ما يتم إنشاء دمعة غامضة صدمة من خلال حركة مفاجئة وفجوة للركبة - غالبًا في رياضة مثل كرة القدم أو التزلج أو التنس. الحركات الكلاسيكية التي تؤدي إلى صدع هي:

• دورات الركبة مع قدم ثابتة
• تغيير مفاجئ في الاتجاه
• التمديد أو الانحناء بقوة عالية

🔹 الأعراض النموذجية للدموع الهضمية الصدمة:

• ألم حاد ، لاذع في الركبة
• تورم في غضون ساعات
• شعور Blockada (الركبة "Klemmmt")
• أزمة أو المفاجئة في الركبة
• حركية محدودة

يتأثر الشباب والنشطون في الغالب.

👉 التشخيص: تم إجراء فحص سريري (مثل اختبار McMurray) لتوضيح دمعة غامضة. للتشخيص الآمن ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) هو المعيار الذهبي.

المسيل للدموع الهضمية التنكسية - التآكل والتهاب المفاصل العظمي كمشغل

الغضروف المفصلي التنكسية ناتجة عن التآكل الزاحف. يصبح النسيج هشًا لسنوات وغالبًا ما يملك الدموع مع الحركات اليومية.

🔹 من يتأثر؟

• كبار السن (من 50)
• المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الحالية
• الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن
• الأشخاص الذين يعانون من سوء الفضلات (مثل O-legs)

🔹 الأعراض النموذجية للدموع الغليدية التنكسية:

• ألم على جانب الركبة
• أداء الألم بعد مراحل الراحة
• فترة التوتر عند تسلق السلالم أو الرابض
• في كثير من الأحيان لا توجد صدمة حادة في الخلفية

👉 التشخيص: هنا ، أيضًا ، التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة الاختيار لجعل الصدع والضررز المرافقة مرئية.

تشخيص المسيل للدموع الغدة الدراسية

التشخيصات الدقيقة هي أمر حاسم للتمييز بين الصدمة والدموع الهضمية التنكسية. يتم استخدام العديد من طرق الفحص:

تطهير (مناقشة المريض)

يسأل الطبيب المريض بالتفصيل:

• الشكاوى : ما هي مدة وجود الألم؟ هل كان هناك حادث محدد أم ظهرت الأعراض بذكاء؟
• توطين الألم : ألم داخلي أو خارجي ، يعتمد على الحمل أو دائم؟
• الأعراض المصاحبة : الشعور بعدم الاستقرار ، الانسداد ، الضوضاء الضخمة؟
• التاريخ الطبي العام : إصابات في الركبة السابقة ، التهاب المفاصل ، الإجهاد المهني أو الرياضي؟

👉 مهم:

• تشير الصدمة الحادة والألم المفاجئ دمعة غامضة .
• الألم الزاحف دون حدث واضح إلى التحدث عن التغييرات التنكسية .

فحص طبي بالعيادة

يقوم الطبيب بفحص مفصل الركبة:

• تورم (الانصباب المفصل)
• التنقل (تثبيط التمدد والانحناء)
• آلام الضغط على طول عمود المفصل

اختبارات الغضروف المفصلي المستهدف :

- اختبار McMurray

يتحول الطبيب إلى الساق السفلية عندما انحنى الركبتين إلى الداخل والخارج. ألم أو "انقر" مسموع يتحدث عن دمعة في غليظ.

- اختبار طحن بادئة

المريض يكمن على المعدة ، والركبة عازمة في الزاوية اليمنى. الطبيب يدفع الساق إلى أسفل ويحولها. يشير الألم إلى إصابة الغضروف المفصلي.

- اختبار Steinmann-I و II

من خلال الدوران الداخلي النشط والسلبي والخارجي للساق السفلية ، يتحقق الطبيب ما إذا كان الألم يحدث على عمود المفصل.

👉 ملاحظة:
مع التشققات التنكسية ، غالبًا ما تكون الاختبارات أقل وضوحًا. الصور مهمة بشكل خاص هنا.

تشخيص التصوير

صورة X -Ray

على الرغم من أن صور X -Ray لا تمثل الإصابات الهضمية نفسها ، إلا أنها تساعد التغييرات المصاحبة ، على سبيل المثال ب:

• تقسيم المفصل (مؤشر على هشاشة العظام)
• عظمية عظمية (ملحقات العظام مع ارتداء)
• اختلال المحور (X أو س الساقين)

👉 المهم: إذا كنت تشك في إصابة الغضروف المفصلي البحت دون التهاب المفاصل ، عادة ما تكون الأشعة السينية غير واضحة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي لتشخيص الشقوق الهضمية. يظهر بالتفصيل:

• موقع ومدى الكراك
• غضروف
• انصباب المفصل
• الإصابات المصاحبة (مثل دموع الرباط الصليبي)

👉 الاختلافات في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي:

• المسيل للدموع الصادمة : في الغالب صورة صدعية واضحة.
• المسيل للدموع الغامضة التنكسية : مثل ، مثل ، انتشار تفتيح في النسيج الغلب.

الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)

الموجات فوق الصوتية مناسبة للتقييم السريع لتغيرات الانصباب المشترك أو تغيير الغضروف المفصلي . ومع ذلك ، فهي ليست دقيقة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج الشقوق الغدة الدراسية: أي العلاج يناسب أي الكراك؟

يعتمد العلاج على نوع الكراك وعمر المريض والانتهاكات المصاحبة ومستوى النشاط.

🔹 المسيل للدموع الصادمة:

• المحافظ: للشقوق الصغيرة والمستقرة - العلاج الطبيعي وعلاج الألم
• تنظير المفصلي مع التماس: في تشققات جديدة في المنطقة المغطاة بالآبار
• استئصال جزئي: إزالة الأنسجة المدمرة (فقط إذا لم يكن التماس ممكنًا)

🔹 دمعة غامضة تنكسية:

• العلاج المحافظ: مسكن الألم ، الحد من الوزن ، العلاج الطبيعي
• تنظير المفصل؟ عادة غير معقول لأن السبب (البلى) يبقى
• البديل: الزلاجة الاصطناعية مع هشاشة العظام المتقدمة

العلاج المحافظ للدموع الغليظة (بدون جراحة)

خاصة مع الشقوق الغامضة الصدمة الصغيرة والمستقرة وآفات الغضروف المفصلي التنكسية ، العلاج المحافظ هو الخيار الأول.

أهداف العلاج المحافظ:

• مزيل للالم
• الحد من التورم
• استعادة التنقل
• بناء عضلات الاستقرار

👉 التدابير المحافظة في لمحة:

• الحماية: الإغاثة المؤقتة وتكييف النشاط (مثل تجنب الحركات الدوارة).
• التبريد: حزم ثلج لخفض التورم (15-20 دقيقة لكل منها ، عدة مرات في اليوم).
• التخزين العالي: يدعم الحد من التورم.
• الأدوية: مسكنات الألم (مثل الإيبوبروفين أو ديكلوفيناك) لها تأثير مؤثر ومضاد للالتهابات.
• العلاج الطبيعي: التمارين المستهدفة تعزز العضلات ، وتثبيت المفصل وتحسين التنقل.
• الحقن: حمض الهيالورونيك (عندما يبدأ التهاب المفاصل) أو الكورتيزون (مع التهاب حاد) يمكن أن يخفف من الأعراض.

👉 عندما يكون العلاج المحافظ منطقيًا:

• الغضروف المفصلي التنكسي المسيل للدموع بدون حصار أو عدم الاستقرار
• تشققات صدمة صغيرة بدون قرص
• التهاب المفاصل المتزامن (خاصة لأكثر من 50 عامًا)

أنواع عمليات الشقوق المفصلية

اعتمادًا على نوع وموقع الغضروف المفصلي ، هناك طرق مختلفة:

أ) خياطة Meniskus (إعادة البناء الهضمي)

في حالة الشقوق الطازجة ، الصدمة في المنطقة الخارجية من الغضروف المفصلي ، يمكن خياطة هذا.

مزايا:

• الحفاظ على الغضروف المفصلي (مهم لاستقرار المفصل طويل المدى)
• أقل خطر لالتهاب المفاصل في وقت لاحق

سلبيات:

• وقت إعادة التأهيل الأطول (3-6 أشهر من التفريغ المطلوبة)
• قل التقسيم ليس ناجحًا دائمًا

👉 مناسب لـ:

• المرضى الشباب النشطين
• تشققات صدمة جديدة في المنطقة غير الدموية

ب) الاستئصال الجزئي الغامق (الإزالة الجزئية)

في حالة حدوث تشققات في المنطقة غير المغطاة (المنطقة البيضاء) أو الأنسجة المدمرة بشدة ، تتم إزالة الجزء المكسور ويتم تنعيم الغضروف المفصلي.

مزايا:

• مرونة سريعة (إعادة التأهيل في كثير من الأحيان فقط 2-6 أسابيع)
• عادة ما يحدث تخفيف الألم بسرعة

سلبيات:

• انخفاض وظيفة المخزن المؤقت → ارتفاع مخاطر التهاب المفاصل
• عدم الاستقرار ممكن ، خاصة مع زيادة الاستئصال

👉 مناسب لـ:

• تشققات صدمة لا يمكن خياطةها
• الحصار الحادة

ج) نبات الغدة الدرقية

مع إزالة الغضروف المفصلي الكامل (على سبيل المثال بعد الاستئصال المسبق) والشكاوى المستمرة ، زرع الغضروف المفصلي المانح

👉 نادراً ما يتم ذلك ، خاصة في المرضى الشباب دون هشاشة العظام.

البديل: الزلاجة الاصطناعية (استبدال المفصل الجزئي)

في حالة التشققات الغامضة التنكسية مع التهاب المفاصل القائم ، غالبًا ما لا يجلب تنظير المفصل النجاح المدى الطويل - الأطراف الاصطناعية المزلجة مفيدة هنا.

ما هي الأطراف الاصطناعية للزلاجات؟

يحل محل الجزء البالي فقط من المفصل (عادةً ما يكون مقصورة الركبة الداخلية) ويتلقى الأجزاء الصحية .

👉 مزايا:

• أقل فقدان العظام من الاصطناعي الكامل
• يتم الاحتفاظ بالشعور الطبيعي بالحركة
• إعادة تأهيل أقصر من التورط الداخلي الكلي

👉 مناسب لـ:

• المرضى الذين يعانون من ارتداء الغضروف
• حسنا بشكل جيد بقية المفصل

الاصطناعية الصغيرة كحل للتشققات الهضمية التنكسية والمفصل

يستبدل الأطراف الاصطناعية المزلجة فقط الجزء التالف من مفصل الركبة - معظمهم من المنطقة الداخلية. المزايا:

• الحفاظ على الركبة الصحية
• إعادة تأهيل أسرع
• المزيد من الشعور الطبيعي بالحركة
• متانة أطول من إجمالي الأطراف الاصطناعية مع الإشارة الصحيحة

عواقب ومخاطر الغضروف الجزئي-لماذا تصبح الركبة غير مستقرة

يعتقد الكثيرون: "عندما يكون الجزء المكسور بعيدًا ، ذهب الألم أيضًا". لسوء الحظ ، غالبًا ما يؤدي الاستئصال الجزئي إلى عدم الاستقرار لأن الغضروف المفصلي مفقود كثبات.

🔹 عواقب:

• خطر التهاب المفاصل الأعلى
• أسرع ارتداء الغضاريف
• ألم مستمر

توقعات طويلة المدى بعد OP من دمعة غليبي

🔹 خياطة الغضروف المفصلي:

• نتائج جيدة في المرضى الأصغر سنا والشقوق الصادمة في المنطقة البئر.
• معدل الشفاء: 60-80 ٪ (اعتمادا على شكل الكراك والتوطين).
• التنبؤ طويل المدى: إذا كنت ناجحًا ، تظل الركبة مستقرة وخطر هشاشة العظام أقل من بعد الاستئصال الجزئي.

🔹 الإزالة الجزئية (استئصال):

• تقليل الألم السريع ، ولكن:
• تفقد الغضروف المفصلي وظائفها العازلة والاستقرار.
• يزداد خطر تلف الغضروف والتهاب المفاصل بسبب عدم توزيع الحمل بالتساوي.
• توقعات طويلة المدى: مختلطة ، اعتمادًا على حجم المكونات الغامضة التي تمت إزالتها. غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل في وقت سابق .

🔹 الأطراف الاصطناعية الصغيرة:

• غالبًا ما يكون الخيار الأفضل هو الخيار الأفضل لالتهاب المفاصل المتقدم والأضرار الغزيرة التنكسية.
• مدة الصلاحية الجيدة: 15-20 سنة مع التحكم المناسب في الحمل.
• التنبؤ: جيد جدًا في ارتداء المفاصل المحدودة محليًا - حركية أفضل وألم أقل مقارنةً بطب الأسنان الكامل.

الخلاصة: العلاج الصحيح للفساد الغضروف الصحيح

المسيل للدموع الغامضة ليست دمعة غليظة. في حين أن المسيل للدموع يصاب في كثير من الأحيان يمكن الاعتناء به بشكل جيد ، إلا أن هناك تردد في العملية مع التشققات التنكسية. خاصةً مع هشاشة العظام المتقدمة ، يمكن أن يكون الاصطناعي الزلاجات خيارًا أفضل لاستعادة التنقل ونوعية الحياة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الصافية أو ارتداء الغضروف المتقدم الأطراف الاصطناعية المزلجة هي الحل الأكثر وظيفية واستدامة ، لأنه يحل محل جزء من مفصل الركبة الذي يتضرر - دون التضحية بالمفصل بأكمله.

👉 لديك مشاكل في الركبة ولا تعرف أي علاج هو الأفضل؟

احصل على نصيحة من أخصائي في الركبة من ذوي الخبرة!