يُحسّن مفصل الورك الاصطناعي جودة الحياة لملايين الأشخاص حول العالم. ومع ذلك، وعلى الرغم من التقدم في جراحة استبدال المفاصل، يمكن أن تحدث مضاعفات، بما في ذلك الكسور المحيطة بالمفصل الاصطناعي. هذه الكسور القريبة من الطرف الاصطناعي يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة وتشكل تحديًا كبيرًا للأطباء والمرضى. خاصة في حالات الطرف الاصطناعي قصير الساق، يجب مراعاة العوامل الميكانيكية الحيوية المحددة التي تؤثر على خطر الكسر. في هذه المقالة، سنناقش بالتفصيل الأسباب والتشخيص وخيارات العلاج والوقاية من الكسور المحيطة بالطرف الاصطناعي في حالات الطرف الاصطناعي قصير الساق.

ما هي الكسور حول الطرف الصناعي؟

الكسور المحيطة بالبدلة هي كسور عظمية تحدث في منطقة مفصل اصطناعي تم زرعه بالفعل. تحدث هذه الكسور عادة في محيط تثبيت ساق البدلة ويمكن أن تحدث أثناء الجراحة أو بعدها.

تصنيف الكسور المحيطة بالبدلة

الكسور المحيطة بالبدلات الاصطناعية تصنف وفقًا لأنظمة مختلفة. نظام فانكوفر الشائع الاستخدام يقسم الكسور إلى:

• النوع أ: كسور المدور الكبير أو الصغير (عادة ما يتم علاجها بشكل تحفظي)
• النوع B1: كسور في منطقة ساق الطرف الاصطناعي مع طرف اصطناعي مستقر
• النوع ب2: كسور مع ارتخاء البدلة
• النوع باء3: كسور مع جودة عظمية رديئة
• النوع ج: كسور تحت ساق الطرف الصناعي

التمييز بين أنواع الكسور أمر حاسم لاختيار طريقة العلاج.

لماذا تحدث الكسور في الطرف الاصطناعي قصير الساق؟

تم تصميم البدائل الصناعية قصيرة الساق للسماح بزراعتها بأقل ضرر على العظام. يتم التثبيت في المقام الأول في عظم الفخذ القريب، مما يؤدي إلى توزيع الحمل وتأثير القوة بشكل مختلف عن البدائل الصناعية التقليدية طويلة الساق.

العوامل التي تزيد من خطر الكسر:

• التحميل الخاطئ بعد الجراحة: يمكن أن يؤدي التحميل غير الصحيح في الأسابيع الأولى بعد الزرع إلى زيادة خطر الكسور الدقيقة.
• تثبيت أولي غير كافٍ: يمكن أن تؤثر الشكل غير المناسب أو التموضع غير الأمثل للزرع على استقرار العظام.
• عمر المريض وكثافة العظام: المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام لديهم خطر أكبر للإصابة بالكسور حول الطرف الصناعي.
• السقوط والصدمات: يمكن أن تسبب الصدمات أو السقوط المباشر كسرًا في منطقة البدلة.

عوامل الخطر للكسور حول الطرف الصناعي في الأطراف الصناعية ذات الساق القصيرة

العوامل المتعلقة بالمريض:

• هشاشة العظام أو أمراض أخرى تؤدي إلى انخفاض كثافة العظام
• سن متقدم
• ضعف العضلات وعدم التوازن
• إعادة التأهيل بعد الجراحة غير كافية

عوامل متعلقة بزراعة الطرف الصناعي:

• التكامل العظمي غير الكافي للطرف الصناعي
• اختيار بدلة اصطناعية صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا
• استخدام تصميم غير مناسب بشكل مثالي للمريض

العوامل الجراحية:

• التلاعب غير الحذر أثناء العملية الجراحية للعظم
• تثبيت غير كافٍ للبدلة
• استخدام المداخل غير المناسبة (الحد الأدنى مقابل الشقوق التقليدية)

الاختلافات في الكسور حول الطرف الصناعي بين الأطراف الصناعية ذات الساق القصيرة والأطراف الصناعية ذات الساق المستقيمة

1. تثبيت مختلف في العظم

• البدائل الصناعية قصيرة الساق يتم تثبيتها في المنطقة العلوية من عظم الفخذ. هذا يبقي الجزء الطويل من عظم الفخذ سليمًا إلى حد كبير.
• الأطراف الاصطناعية ذات الساق المستقيمة تمتد بشكل أعمق في الجزء الطويل من عظم الفخذ وتثبت هناك بإحكام.

هذا الاختلاف في التثبيت يؤثر على نوع الكسور:

• في البدلات الاصطناعية قصيرة الساق، تحدث الكسور في الغالب في المنطقة القريبة (العليا) من عظم الفخذ, خاصة إذا لم يكن التثبيت الميتافيزي غير مثالي.
• في حالة الأطراف الصناعية ذات الساق المستقيمة، تحدث الكسور غالبًا في المشاشة, أي أسفل عظم الفخذ. هذه الكسور أكثر صعوبة في العلاج لأنها غالبًا ما ترتبط بإعادة تثبيت عميق للطرف الصناعي.

2. الاستقرار والاحتياطيات العظمية

• ميزة لزراعة القصيرة هي أن التثبيت الأقصر في العظم يحافظ على المزيد من أنسجة العظام. يمكن أن يكون هذا مفيدًا في حالة الكسر ، حيث يتوفر المزيد من المواد العظمية لتحقيق استقرار جراحي.
• عند البدلة المفصلية المستقيمة يمكن أن تكون الكسور المحيطة بالبدلة أكثر خطورة، لأن بنية العظام تغيرت بشكل أكبر بسبب التثبيت الطويل وغالبًا ما تتوفر احتياطيات عظمية أقل.

3. خطر السقوط والإصابات

• تزيد الزراعات الطويلة من خطر الكسور البعيدة (كسور الفخذ السفلية) ، لأن التثبيت الصلب والطويل ينقل القوى إلى الجزء السفلي من عظم الفخذ.
• البدلات الاصطناعية قصيرة الساق عادة ما يكون لديها خطر أقل للكسور البعيدة, لأنها أقصر وتظل قوة التأثير محصورة في منطقة عظمية أصغر.

4. خيارات العلاج للكسور

• عند حدوث كسور حول بدلة اصطناعية قصيرة الساق , غالبًا ما يكون من الممكن علاجها بتقنيات تثبيت بالصفائح المعدنية أو إجراءات تثبيت أخرى دون الحاجة إلى استبدال البدلة الاصطناعية.
• في حالة الكسور حول الطرف الصناعي ذي الساق المستقيمة غالبًا ما يكون من الضروري التبديل إلى طرف صناعي مراجعي أطول وأكثر توجيهًا أو وحدات.

5. هل بدلات الساق القصيرة في ميزة؟

• بدلات الساق القصيرة تظهر مخاطر أقل للكسور الشديدة في العظام الطويلة, لأن هيكل العظام يبقى إلى حد كبير.
• عندما تحدث الكسور, فعادة ما تحدث قريبة من العظام القريبة, مما يوفر خيارات علاج أفضل.
• بدلات الساق المستقيمة لديها مخاطر أعلى للإصابة بكسور في منطقة الفخذ الوسطى والسفلى, والتي يصعب التعامل معها.

بشكل عام، توفر الأطراف الصناعية قصيرة الساق بعض المزايا فيما يتعلق بالكسور المحيطة بالطرف الصناعي، خاصة فيما يتعلق بالحفاظ على العظام وخيارات العلاج في حالة الكسر.



تشخيص كسر حول البدلة

التشخيص السريع والدقيق ضروري لبدء علاج مناسب. الأعراض النموذجية هي آلام مفاجئة، تورم، وتقييد حركة الساق المصابة.

الإجراءات التشخيصية:

1. التصوير بالأشعة السينية لتحديد موقع الكسر
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتمثيل أفضل للكسور وموضع الزرع
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الاشتباه في إصابات الأنسجة الرخوة

خيارات علاج الكسور حول البدلة

يتم توجيه العلاج وفقًا لنوع الكسر واستقرار الطرف الصناعي وجودة عظام المريض.

العلاج التحفظي

• لا ينطبق إلا على الكسور المستقرة بدون ارتخاء للطرف الصناعي
• الراحة من خلال التحميل الجزئي والعلاج الطبيعي

العلاج الجراحي

1. تثبيت الكسر جراحيًا: تثبيت بالبراغي أو تثبيت بالصفائح للبدلات الجراحية المستقرة
2. البدلة الترميمية: إذا كانت البدلة مفكوكة أو كان هناك تلف شديد في العظام
3. زرع العظام أو إجراءات التعزيز: في حالة هشاشة العظام الشديدة أو فقدان العظام

الوقاية من الكسور في بدلات الساق القصيرة

نظرًا لأن الكسور حول البدلة تمثل مضاعفات خطيرة, فإن الإجراءات الوقائية ضرورية.

اختيار الزرع المناسب

• تكييف فردي لتشريح عظام المريض
• استخدام زرعات حديثة مع تثبيت محسن

تحسين كثافة العظام

• أدوية هشاشة العظام ومكملات فيتامين د
• تدريب القوة لتعزيز العضلات

سلوك المريض بعد الجراحة

• تجنب السقوط من خلال تدريب التوازن
• الالتزام بحدود الحمل الموصى بها بعد الجراحة

الخلاصة والتوصية

تمثل الكسور المحيطة بالبدلة الجراحية مضاعفة خطيرة في جراحة استبدال المفاصل. خاصة في حالات البدلات الجراحية قصيرة الساق، يكون التكيف الفردي مع المريض حاسمًا لتقليل المخاطر. أدت الزرعات الحديثة وتقنيات الجراحة المحسنة إلى تقليل حدوث مثل هذه الكسور، ومع ذلك تظل التشخيص الدقيق والعلاج ضروريين.

يجب على المرضى الذين يحتاجون إلى طرف صناعي للورك أو الذين لديهم بالفعل زرع أن يلجأوا إلى مراكز متخصصة لتحقيق أفضل النتائج. الجمع بين التقنية الجراحية الدقيقة واختيار الزرع عالي الجودة وإعادة التأهيل المناسب يقلل من خطر المضاعفات ويحسن النتائج على المدى الطويل للمريض.