يحسن مفصل الورك الاصطناعي نوعية حياة ملايين الناس في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، على الرغم من كل التقدم المحرز في endoprosthetics ، يمكن أن تحدث المضاعفات ، بما في ذلك الكسور المحيطية. يمكن أن تنشأ هذه الكسور في المنطقة المجاورة مباشرة للأطراف الاصطناعية لأسباب مختلفة وتمثل تحديًا كبيرًا للأطباء والمرضى. في هذه المقالة ، ننظر في الأسباب والتشخيص وخيارات العلاج والوقاية من الكسور المحيطية للأطراف الاصطناعية القصيرة.

ما هي الكسور المحيطية؟

الكسور المحيطية هي عظام مكسورة تحدث في منطقة مفصل اصطناعي مزروع بالفعل. تحدث هذه الكسور عادة في محيط مساعد الأطراف الاصطناعية ويمكن أن تنشأ أثناء العملية الجراحية وبعد الجراحة.

تصنيف كسور periprothetic

يتم تصنيف الكسور المحيطية وفقًا للأنظمة المختلفة. ينقسم نظام تصنيف فانكوفر المستخدم بشكل متكرر الكسور إلى:

• النوع A : كسور من Trochanter Major أو Minor (في الغالب يمكن علاجها)
• النوع B1 : الكسور في منطقة الأطراف الاصطناعية مع بدلة مستقرة
• النوع B2 : الكسور مع تخفيف الأطراف الاصطناعية
• النوع B3 : الكسور ذات جودة العظام الرديئة
• النوع C : الكسور أسفل مجتمع الاصطناعي

التمييز بين هذه الأنواع من الكسور أمر بالغ الأهمية لاختيار طريقة العلاج.

لماذا تحدث الكسور على الأطراف الاصطناعية قصيرة الحجم؟

تم تصميم الأطراف الاصطناعية الموجزة بطريقة تتيح لزرع العظام. يكون التثبيت في المقام الأول في عظم الفخذ القريب ، الذي يوزع إجهاد وقوة القوة بشكل مختلف عن الأطراف الاصطناعية الطويلة التقليدية.

العوامل التي تزيد من خطر الكسر:

• عبء كاذب بعد العملية : عبء خاطئ في الأسابيع الأولى بعد الزرع يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالتكسير الدقيق.
• عدم كفاية الترسيخ الأولي : يمكن أن يؤثر وضع الضعف أو عدم وضعه الأمثل للزرع على استقرار العظام.
• عمر المريض وكثافة العظام : المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام لديهم خطر أعلى من الكسور المحيطية.
• السقوط والصدمات : يمكن أن تسبب المطبات المباشرة أو السقوط كسرًا في منطقة الأطراف الاصطناعية.

عوامل الخطر للكسور المحيطية في الأطراف الاصطناعية القصيرة

العوامل ذات الصلة بالمريض:

• هشاشة العظام أو الأمراض الأخرى مع انخفاض كثافة العظام
• الشيخوخة
• العضلات المفقودة وعدم التوازن
• عدم كفاية إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

العوامل المرتبطة بالزرع:

• عدم كفاية التكامل العظمي للأطراف الاصطناعية
• اختيار الاصطناعي صغير جدًا أو كبير جدًا
• استخدام تصميم غير مناسب على النحو الأمثل للمريض

العوامل الجراحية:

• التلاعب أثناء العملية بالعظام
• تثبيت عدم كفاية الأطراف الاصطناعية
• استخدام الوصول غير المناسب (الحد الأدنى مقابل الشقوق التقليدية)

الاختلافات في الكسور المحيطية بين الأعمدة القصيرة والأعمدة المستقيمة

1. ترسيخ مختلف في العظام

• الأطراف الاصطناعية المختصرة هي مجازينات مثبتة ، أي في المنطقة العليا من عظم الفخذ. نتيجة لذلك ، يظل الحجاب الحاجز (محتوى الأنبوب الطويل لعظم الفخذ) سليما إلى حد كبير.
• أطقم الأسنان الخفيفة ، بشكل أعمق في الحجاب الحاجز وتثبت بحزم هناك.

يؤثر هذا المرسى المختلفة على نوع الكسور:

• في حالة الأطراف الاصطناعية قصيرة المدى ، تظهر الكسور أكثر في منطقة الفخذ القريبة (العلوية) ، خاصةً إذا لم يكن مرساة الميتافيزيلية الأمثل.
• في حالة الأطراف الاصطناعية ، تحدث الكسور غالبًا في الحجاب الحاجز ، أي أكثر من عظم الفخذ. من الصعب علاج هذه الكسور لأنها غالبًا ما ترتبط بترسيخ جديد عميق للزرع.

2. الاستقرار والاحتياطيات العظمية

• واحدة من القطاع القصير هي أن التثبيت الأقصر في العظم يتم الحفاظ عليه أكثر مادة العظام. يمكن أن يكون ذلك مفيدًا لكسر ، لأن المزيد من مواد العظام متاحة للتثبيت التشغيلي.
• في حالة الأطراف الاصطناعية ، يمكن أن يكون الكسر المحيط بتعبير أكثر أهمية ، حيث تم تغيير بنية العظام أكثر من خلال المرساة الطويلة وغالبًا ما تتوفر احتياطيات عظمية أقل.

3. المخاطر في حالة السقوط والحوادث

• تزيد الاصطناعيات الراديغ من خطر الكسور البعيدة (كسور الفخذ الأعمق) ، لأن قوى الرافعة الصلبة الطويلة تنقل إلى الجزء السفلي من عظم الفخذ.
• عادةً ما يكون للأطراف الاصطناعية المختصرة مخاطر أقل من مثل هذه الكسور البعيدة ، لأنها أقصر وتقتصر الطاقة على منطقة عظام أصغر.

4. خيارات العلاج للكسور

• في حالة الكسور حول قطاع قصير ، من الممكن في كثير من الأحيان تزويدهم بعقود العظم أو تدابير الاستقرار الأخرى دون الحاجة إلى تبادل الأطراف الاصطناعية.
• في حالة الكسور حول الاصطناعية المستقيمة ، فإن التغيير في الأطراف الاصطناعية الطويلة أو المحور أو المراجعة المعيارية ضروري في كثير من الأحيان.

5. هل لدى الأطراف الاصطناعية القصيرة ميزة؟

• تُظهر الأطراف الاصطناعية المختصرة انخفاضًا لخطر كسور خطيرة في الحجاب الحاجز لأن بنية العظام محفوظة إلى حد كبير.
• عند حدوث الكسور ، فإنها عادة ما تظهر عظامًا قريبة ، والتي توفر خيارات علاج أفضل.
• في المقابل ، فإن الأطراف الاصطناعية Geriac لديها خطر أكبر من الكسور في منطقة الفخذ المتوسطة والسفلية التي يصعب توفيرها.

الكل في الكل ، تقدم الأطراف الاصطناعية قصيرة الحجم مزايا معينة فيما يتعلق بكسور المحيطات ، وخاصة فيما يتعلق بخيارات صيانة العظام وعلاجها في حالة الكسر.



تشخيص الكسور المحيط

التشخيص السريع والدقيق ضروري لبدء العلاج الكافي. الأعراض النموذجية هي الألم المفاجئ والتورم والحركة المقيدة للساق المصابة.

الإجراءات التشخيصية:

1. X -hays لتوطين الكسر
2. التصوير المقطعي للكمبيوتر (CT) لتمثيل أفضل للكسور وموضع الزرع
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الاشتباه في إصابات الأنسجة الرخوة

خيارات العلاج للكسور التقليدية

يعتمد العلاج على نوع الكسر ، واستقرار الأطراف الاصطناعية وجودة عظام المريض.

العلاج المحافظ

• ينطبق فقط على الكسور المستقرة دون تخفيف الاصطناعي
• التنفيذ من خلال الحمل الجزئي والعلاج الطبيعي

العلاج الجراحي

1. التخليق العظمي : التخليق العظمي الشد أو الصفيحة في الأطراف الاصطناعية المستقرة
2. المراجعة الاصطناعية : إذا كانت الأطراف الاصطناعية مريحة أو تتوفر تلف في العظام هائلة
3. عملية زرع العظام أو عملية التكبير : مع هشاشة العظام القوية أو فقدان العظام

الوقاية من الكسور للأطراف الاصطناعية القصيرة

نظرًا لأن الكسور المحيطية تمثل مضاعفات خطيرة ، فإن التدابير الوقائية ضرورية.

اختيار المزرعة الصحيحة

• التكيف الفردي مع تشريح عظام المريض
• استخدام عمليات الزرع الحديثة مع مرسى محسّن

تحسين كثافة العظام

• هشاشة العظام والمكملات فيتامين (د)
• تدريب القوة لتعزيز العضلات

السلوك الجانبي بعد العملية

• تجنب السقوط من خلال تدريب التوازن
• استشارة حدود الإجهاد بعد العملية الجراحية الموصى بها

الخلاصة والتوصية

تعتبر الكسور المحيطة بمثابة مضاعفات خطيرة في علم الأطراف الداخلية. أدت عمليات الزرع الحديثة والتقنيات الجراحية المحسنة إلى تقليل حدوث مثل هذه الكسور ، ولكن لا يزال التشخيص والعلاج الدقيق ضروريين.

يجب على المرضى الذين يحتاجون إلى الاصطناعية الورك أو لديهم بالفعل زرع الاتصال بالمراكز المتخصصة من أجل تحقيق أفضل النتائج الممكنة. مزيج من التكنولوجيا الجراحية الدقيقة ، واختيار الزرع عالي الجودة وإعادة التأهيل المكيف يقلل من خطر المضاعفات ويحسن النتائج طويلة المدى للمريض.