حققت الأطراف الاصطناعية للركبة تقدمًا هائلاً في العقود الأخيرة لتمكين المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة أو مشاكل المفاصل من العيش بأسلوب حياة نشط وخالي من الألم. على وجه الخصوص، أثبتت الركبة الاصطناعية الموجهة المحورية أو المزدوجة (TEP) نفسها كحل يستخدم في حالات عدم الاستقرار المتقدمة أو أمراض المفاصل المعقدة. يوفر هذا الإصدار الحديث من مفصل الركبة الاصطناعي أقصى قدر من الاستقرار والأداء الوظيفي.

مستويات اقتران الأطراف الاصطناعية في الركبة

1. الأطراف الاصطناعية للركبة المقترنة جزئيًا (الحافظة الصليبية، CR)

عادةً ما تحافظ هذه الأطراف الاصطناعية على الرباط الصليبي الخلفي، مما يسمح بمزيد من الاستقرار الطبيعي والتحكم في الحركة.

• الوصف: يسمح التصميم للرباط الصليبي الخلفي بالاحتفاظ بوظيفته، مما يحسن نقل القوة في الركبة. ويدعم الطرف الاصطناعي ذلك دون الاستيلاء على كل الاستقرار.
• دواعي الاستعمال: مناسب للمرضى الذين يعانون من تلف خفيف إلى متوسط ​​في الركبة والذين لا يزال الرباط الصليبي الخلفي يعمل لديهم.
• مثال: الأطراف الاصطناعية الكاملة التي تحافظ بشكل خاص على الرباط الصليبي الخلفي (الأطراف الاصطناعية CR).
• مزايا:
• تسلسلات حركة طبيعية تقريبًا.
• الحفاظ على الهياكل الرباطية يؤدي إلى تحسين الحس العميق.
• سلبيات:
• غير مناسب للرباط الصليبي المتدهور أو التالف.
• خطر عدم الاستقرار

2. الأطراف الاصطناعية للركبة ذات التثبيت الخلفي (PS)

تحل هذه الأطراف الاصطناعية محل وظيفة الرباط الصليبي الخلفي بمثبت ميكانيكي.

• الوصف: تتولى قاعدة التلال التوجيهية المركزية وكاميرا في النظام التعويضي مهمة الرباط الصليبي الخلفي من خلال ضمان الاستقرار في الثني والبسط. يبقى الرباط الصليبي الأمامي مزالاً.
• الاستطباب: المرضى الذين يعانون من الرباط الصليبي الخلفي المفقود أو غير الوظيفي.
• مثال: الأطراف الاصطناعية للركبة PS المقترنة بالكامل.
• مزايا:
• استقرار موثوق به مع أربطة محدودة.
• توجيه حركة دقيق ومحدد.
• سلبيات:
• زيادة التآكل على المثبت المركزي ممكن.

3. الأطراف الاصطناعية للركبة المقترنة بقوة أو الموجهة بالمحور

تحتوي هذه الأطراف الاصطناعية على محور ميكانيكي يعمل على تثبيت مفصل الركبة وتوجيه الحركات ضمن نصف قطر محدد.

• الوصف: تعمل آلية الاقتران على ربط الأجزاء الفخذية والظنبوبية من الطرف الاصطناعي عبر محور. يؤدي ذلك إلى استقرار مفصل الركبة بشكل فعال، بغض النظر عن حالة الأربطة أو الأنسجة.
• الاستطباب: المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الأربطة أو عدم استقرارها تمامًا، على سبيل المثال أثناء المراجعات أو استئصال الورم أو الركبتين المشوهتين بشدة.
• مثال: الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة بالمحور.
• مزايا:
• ثبات عالي حتى مع فقدان الأربطة والعظام بالكامل.
• تسلسل الحركة الآمنة في حالة حدوث مضاعفات خطيرة.
• سلبيات:
• يتطلب التصميم الأكثر تعقيدًا عملية زرع دقيقة.
• فقدان كبير للمواد العظمية أثناء الجراحة.

4. جسر المفاصل أو الأطراف الاصطناعية للركبة

يتم استخدامها في الحالات القصوى التي يتعرض فيها جزء كبير من مفصل الركبة والهياكل المحيطة للتلف أو الإزالة.

• الوصف: تستخدم هذه الأنظمة مكونات معيارية يمكنها سد المنطقة بأكملها بين الأجزاء الفخذية والظنبوبية. تُستخدم التمديدات المعدنية أحيانًا للتعويض عن فقدان العظام بشكل كبير.
• إشارة: شائع في مرضى الأورام، بعد مراجعات متعددة أو صدمة شديدة مع تلف الأنسجة واسعة النطاق.
• مثال: الأطراف الاصطناعية للورم أو الأطراف الاصطناعية ذات الجسور العظمية.
• مزايا:
• أقصى قدر من الاستقرار والتكيف مع الحالات المعقدة للغاية.
• سلبيات:
• جراحة معقدة مع خسارة كبيرة في الهياكل الطبيعية.

يعتمد اختيار المستوى المناسب للاقتران على الحالة الأولية الفردية للمريض. في حين أن الأطراف الاصطناعية غير المقترنة أو المقترنة جزئيًا مناسبة للركبة الأقل ضررًا، فإن الأطراف الاصطناعية المقترنة بقوة أو جسر المفاصل توفر أقصى قدر من الاستقرار في الأمراض المعقدة أو بعد الإجراءات المتكررة. يجب أن يتم اتخاذ القرار دائمًا على أساس التشخيص الدقيق والمشورة الفردية للمريض.

ما هي الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور؟

إن الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور أو الركبة الاصطناعية المزدوجة هي شكل خاص من مفصل الركبة الاصطناعي الذي تم تطويره في المقام الأول للمرضى الذين تضررت أربطةهم أو كانت غير كافية. على عكس الأطراف الاصطناعية للركبة التقليدية، يعمل البديل الموجه بالمحور على تثبيت المفصل جزئيًا أو كليًا.

يعمل المحور المركزي، المدمج بين عظم الفخذ (عظم الفخذ) والساق (عظم الساق)، بمثابة دليل ميكانيكي ويضمن:

• الاستقرار الجانبي أثناء الحركات
• حركات مفصلية دقيقة ، حتى في حالة التآكل الشديد للأربطة
• متانة عالية ، حتى في ظل الظروف المعقدة

الاختلافات بين الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة بالمحور والنماذج التقليدية

تختلف الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة محوريًا أو الأطراف الاصطناعية للركبة المزدوجة بشكل أساسي عن النماذج التقليدية في تصميمها ووظيفتها والمزايا المرتبطة بها لمجموعات معينة من المرضى. في حين أن الأطراف الاصطناعية للركبة التقليدية تعتمد في المقام الأول على الاستقرار الطبيعي للأنسجة المحيطة والأربطة المتبقية، فإن النماذج الموجهة بالمحور تعمل على تثبيت مفصل الركبة بشكل فعال.

1. الاستقرار الميكانيكي وتوجيه المحور
   مع الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور، تضمن آلية المفصل المصممة خصيصًا - والتي تتكون من عنصر توجيه المحور المركزي - التحكم الدقيق في الحركة. على عكس الأطراف الاصطناعية التقليدية، التي تترك جزءًا كبيرًا من استقرار الحركة للأربطة الصليبية والأربطة الجانبية، تتولى مكونات الدليل المتكاملة هذه المهمة في النماذج الموجهة بالمحور. وهذا يضمن حركة آمنة، خاصة للمرضى الذين يعانون من تلف شديد أو فقدان الأربطة الصليبية.
2. المؤشرات ومجموعات المرضى
   تعتبر الأطراف الاصطناعية للركبة التقليدية مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين تكون الأربطة والهياكل المحيطة بمفصل الركبة في حالة جيدة. في المقابل، تُفضل النماذج الموجهة بالمحور للمرضى الذين يعانون من مفاصل الركبة غير المستقرة، أو تلف المفاصل الشديد أو اختلالات حيث لم يعد الاستقرار الطبيعي كافيًا. غالبًا ما تكون النماذج الموجهة بالمحور هي الخيار الأفضل لمراجعة عمليات زرع الأطراف الاصطناعية السابقة للركبة أو في حالات العظام المعقدة.
3. الاختلافات الميكانيكية الحيوية
   يكمن الاختلاف الرئيسي في الطريقة التي تمتص بها الأطراف الاصطناعية القوى وتوزعها. تحاول عمليات استبدال الركبة التقليدية إعادة إنتاج التشريح الطبيعي ووظيفة الركبة بأكبر قدر ممكن، ولكن هذا له حدود عندما تكون المفاصل غير مستقرة. من ناحية أخرى، تقوم الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة بالمحور بتوجيه الحركة على وجه التحديد على طول محور محدد، مما يحسن الوظيفة بشكل كبير في حالة حدوث ضرر شديد. يعد هذا الاستقرار مفيدًا بشكل خاص في المواقف التي تحدث فيها أحمال جانبية أو دورانية.
4. المتطلبات الفنية الجراحية
   تتطلب زراعة الركبة الاصطناعية الموجهة المحورية معرفة جراحية خاصة وتخطيطًا دقيقًا، حيث يجب أن يؤخذ المحور الميكانيكي للساق بعين الاعتبار بدقة. في المقابل، غالبًا ما تكون متطلبات الأطراف الاصطناعية التقليدية أقل تعقيدًا، خاصة بالنسبة للمفاصل الأقل تضرراً. يتطلب تحديد موضع وتثبيت مكونات التوجيه في الأطراف الاصطناعية الموجهة بالمحور أيضًا مستوى عالٍ من الدقة، حيث أنها تشكل الأساس للوظيفة الصحيحة والاستقرار.
5. نتائج ووظائف طويلة المدى
   توفر الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة بالمحور نتائج أفضل بكثير من حيث الثبات وتخفيف الألم والتنقل لمجموعات محددة من المرضى. خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تدهور شديد في المفاصل أو تلفها نتيجة لصدمات، حيث تصل النماذج التقليدية إلى حدودها القصوى، فإن النماذج الموجهة بالمحور تثير الإعجاب بمتانتها ومرونتها. تشير الدراسات إلى أنهم غالبًا ما يحققون مستويات أعلى من الرضا لهذه المؤشرات المحددة. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما تكون النماذج التقليدية كافية للمرضى الذين لا يعانون من أضرار معقدة وتقدم أيضًا نتائج ممتازة على المدى الطويل.

باختصار، توفر الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة محوريًا ميزة كبيرة من حيث الاستقرار والأداء في الحالات الصعبة، بينما لا تزال الأطراف الاصطناعية التقليدية تمثل حلاً ممتازًا للإجراءات الأقل تعقيدًا. يعتمد اختيار النموذج المناسب إلى حد كبير على الحالة الفردية للمريض ومتطلبات الاستقرار والتنقل ونوعية الحياة.

متى تكون بدلة الركبة المزدوجة ضرورية؟

عادةً ما يتم استخدام بدلة الركبة الموجهة بالمحور في المواقف المعقدة. المؤشرات تشمل:

1. فقدان الأربطة المتقدم:

• بعد التعرض لحوادث أو إصابات في الأربطة الصليبية أو الأربطة الجانبية.

1. هشاشة العظام الشديدة أو التهاب المفاصل الروماتويدي:

• خاصة عندما تتعرض سلامة المفاصل للخطر الشديد.

1. عمليات المراجعة:

• في حالة فشل عمليات الزرع الأولية أو ارتخاء الأطراف الاصطناعية في الركبة.

1. تشوهات مفصل الركبة:

• على سبيل المثال، بسبب الانحرافات المحورية (الركبتين المقوستين أو المطرقتين) الذي لا يمكن للأنواع الأخرى من الأطراف الاصطناعية تعويضه.

مميزات الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور

توفر الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور مزايا كبيرة مقارنة بالأطراف الاصطناعية التقليدية، خاصة بالنسبة لمشاكل الركبة المعقدة. فيما يلي المزايا الرئيسية:

1. الثبات الأمثل: يضمن المحور الميكانيكي الثبات حتى في حالة عدم كفاية الأربطة.
2. قدرة عالية على الحركة: يستفيد المرضى من التحكم الطبيعي في الحركة وتحسين الوظيفة.
3. القدرة على التكيف: مصممة خصيصًا للظروف التشريحية الصعبة.
4. طول العمر: تضمن المواد الحديثة مقاومة عالية للتآكل وبالتالي متانة طويلة.

المواد والتكنولوجيا

يعد اختيار المادة عاملاً حاسماً في وظيفة ومتانة الركبة الاصطناعية. تتكون الأطراف الاصطناعية للركبة الموجهة بالمحور من:

• مواد بلاستيكية عالية الأداء: تقلل من التآكل وتضمن الحركة السلسة.
• التيتانيوم والسبائك: خفيفة ومستقرة ومتوافقة حيوياً.
• عناصر السيراميك: تقليل الاحتكاك وزيادة المتانة.

تسمح تقنيات التصنيع الحديثة مثل الطباعة ثلاثية الأبعاد أيضًا بالتكيف الدقيق مع التشريح الفردي.

العملية: الدقة والخبرة

يعد زرع الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور أمرًا صعبًا من الناحية الفنية ويتطلب تخطيطًا تفصيليًا قبل الجراحة. وتشمل الجوانب الرئيسية ما يلي:

1. التخطيط الرقمي: تساعد صور الأشعة السينية وبيانات الأشعة المقطعية في تحديد الحجم والموضع المثالي للطرف الاصطناعي.
2. إجراءات طفيفة التوغل: تعمل هذه التقنيات على تقليل صدمة الأنسجة الرخوة وسرعة التعافي.
3. تقنية الملاحة: تضمن الأنظمة المدعومة بالكمبيوتر عملية الزرع بدقة ملليمترية.

المخاطر والمضاعفات

كما هو الحال مع أي عملية، هناك بعض المخاطر المرتبطة بزراعة الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور:

• خطر العدوى (منخفض للغاية اليوم بفضل التكنولوجيا المعقمة).
• احتمال تخفيف الطرف الاصطناعي.
• بناء العضلات بعد العملية الجراحية ضروري لتحقيق أفضل النتائج.

إعادة التأهيل: كيفية التعافي بنجاح

إن إعادة التأهيل الناجحة هي المفتاح لتحقيق الاستفادة الكاملة من فوائد استبدال الركبة الموجهة بالمحور. تتضمن عملية إعادة التأهيل ما يلي:

1. التعبئة المبكرة: يتم تعبئة المرضى بالعكازات في اليوم الأول بعد العملية.
2. العلاج الطبيعي: تمارين التقوية والتدريب على المشي تضمن نمو العضلات المحيطة.
3. الرعاية اللاحقة على المدى الطويل: تضمن الفحوصات المنتظمة الأداء على المدى الطويل.

الخلاصة: الزائد في الاستقرار

تمثل الركبة الاصطناعية الموجهة بالمحور أقصى تنوع للركبة الاصطناعية الحديثة. نظرًا لقدرته على ضمان أقصى قدر من الاستقرار حتى في المفاصل غير المستقرة، فإنه يوفر للعديد من المرضى فرصة حقيقية لجودة الحياة. إن الجمع بين التكنولوجيا المبتكرة وتقنية الزرع الدقيقة والرعاية اللاحقة الشاملة يجعلها خيارًا ممتازًا لمشاكل الركبة المعقدة للغاية.

مع الإعداد الصحيح، والجراح ذو الخبرة وبرنامج إعادة التأهيل الفردي، يصبح الطريق إلى الحياة النشطة ممكنًا.