قبل بضعة عقود فقط، كان يُعتبر استبدال المفاصل الاصطناعي إجراءً طبيًا مخصصًا للمسنين فقط - عادةً لمن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من هشاشة العظام المتقدمة. ولكن هذه النظرة تغيرت بشكل جذري. يختار المرضى الشباب ، أي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 أو حتى أقل من 40 عامًا، بشكل متزايد مفصل الورك الاصطناعي، مفصل الركبة الاصطناعي أو البدلة المنزلقة، لأن الألم والقيود الحركية والقيود في الحياة اليومية لا تترك خيارات أخرى.

في مجتمع نشط حيث تمثل الحركة الجسدية والرياضة والنشاط المهني ونوعية الحياة قيمًا مركزية، يصبح الطلب على استبدال المفصل الدائم في سن أصغر أعلى. يتساءل الكثيرون: متى يكون الوقت مناسبًا؟ ومتى يكون مبكرًا جدًا؟ توفر هذه المدونة إجابة شاملة وحديثة طبيًا ومفهومة على هذه الأسئلة.

الفصل 1: التعريف – ما هو المفصل الاصطناعي؟

مفصل اصطناعي ، يسمى أيضًا بدلة مفصل ، يحل بشكل دائم محل وظيفة مفصل طبيعي مريض. وهو يتألف عادةً من سبائك معدنية أو سيراميك أو بلاستيك عالي التشابك (بولي إيثيلين) ويتم تثبيته بشكل دائم في العظم - إما بدون أسمنت (ضغط مناسب) أو مع أسمنت أو هجين.

البدلات الصناعية الأكثر استخدامًا في ألمانيا هي:

• ال البدلة الكلية للورك (Hüft-TEP)
• الاستبدال الكلي للركبة (Knie-TEP)
• ال استبدال الجزئي للمفصل، على سبيل المثال البدلة الانزلاقية في حالة التهاب المفاصل العزلة في جزء من الركبة

الهدف من استبدال المفصل هو تخفيف الألم، واستعادة وظيفة المفصل، وتحسين جودة الحياة على المدى الطويل – بغض النظر عن العمر.

هيكل طرف اصطناعي

باستخدام مثال Hüft-TEP، يمكن شرح البنية الأساسية بشكل جيد:

• الحُق الاصطناعي للورك: يُثبت في الحوض، غالبًا من التيتانيوم، وأحيانًا مع مكون سيراميكي
• الورك: يتم تثبيته في عظم الفخذ، ويحمل الرأس
• مكون الرأس: مصنوع من السيراميك أو المعدن، يتحرك في الحُق

في استبدال مفصل الركبة نميز بين:

• البدلة أحادية الحيز (Schlittenprothese) – تستبدل جزءًا واحدًا من المفصل
• البدلة الثنائية التكامل (Knie-TEP) – تستبدل المفصل بالكامل (عادةً بشكل ثنائي الفخذ الظنبوبي)
• البدلة الفخذية الرضفية – فقط لمفصل الرضفة، نادرة

الفصل 2: من يعتبر "شابًا" عند استبدال المفاصل؟

لا تعتبر عبارة "شاب" في جراحة استبدال المفاصل حدًا عمريًا ثابتًا، بل هي مفهوم نسبي. في الأدبيات الطبية والممارسة السريرية، يتم تطبيق التقسيمات التالية عادةً:

• < 40 سنة – صغير جدًا
• 40-55 سنة – صغير
• 55-65 سنة - سن متوسط
• > 65 سنة - نطاق استبدال المفاصل الكلاسيكي

يُعتبر الاستبدال الاصطناعي للمفصل تحت سن 50 حالة حرجة – ليس لأنها غير ممكنة تقنيًا، ولكن لأن خطر التخفيف المبكر, و العملية الجراحية اللاحقة (المراجعة) و الضغوط الميكانيكية العالية مرتفعة بشكل خاص.

ومع ذلك، هناك استثناءات: الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة، ولا يستطيعون التعامل مع الحياة اليومية، وقد استنفدوا العلاجات التحفظية - يمكنهم الحصول على مفصل ورك أو ركبة اصطناعي إذا تم تحديد المؤشرات بشكل صحيح.

الفصل 3: الأرقام والاتجاهات – لماذا يحصل المزيد من الشباب على مفصل اصطناعي

عدد المفاصل الاصطناعية المزروعة المفاصل الاصطناعية في ألمانيا يرتفع باستمرار منذ سنوات - والزيادة ملحوظة بشكل خاص لدى المرضى الأصغر سنًا. بينما في السابق كان استبدال المفاصل الكلاسيكي يتم عادة فوق سن 65، يقرر اليوم المزيد من الناس دون سن 60، وأحيانًا حتى دون سن 40، إجراء عملية استبدال مفصل الورك، عملية استبدال مفصل الركبة أو البدلة المنزلقة.

إحصائية حالية: مفاصل الركبة والورك الاصطناعية حسب الفئات العمرية

وفقًا للاتحاد الاتحادي لتكنولوجيا الطب (BVMed) وسجل الأطراف الاصطناعية في ألمانيا (EPRD)، يظهر:

• حوالي 450.000 عملية استبدال مفصل سنوياً في ألمانيا
• منها أكثر من 240.000 عملية استبدال مفصل الورك, وأكثر من 190.000 عملية استبدال مفصل الركبة
• نسبة المرضى تحت سن 60 عامًا تتزايد باستمرار – في حالة Hüft-TEPs، تصل النسبة بالفعل إلى أكثر من 15 %
• في حالات استبدال مفصل الركبة، يشكل المرضى دون سن 65 عاما ما يقرب من ثلث الحالات

في الولايات المتحدة، أصبح اتجاه ملحوظ للغاية واضحًا: بين عامي 2000 و2017، ارتفع عدد عمليات استبدال مفصل الركبة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا بنسبة 188%، وعمليات استبدال مفصل الورك بنسبة 123% - وهذا الاتجاه يظهر في أوروبا بطريقة مماثلة.

لماذا هذه الزيادة؟

هناك عدة عوامل تفسر سبب اتخاذ المزيد من الشباب لقرار استبدال المفاصل:

1. نمط حياة أكثر نشاطًا
   يبقى العديد من الأشخاص اليوم نشطين رياضيًا لفترة أطول - الجري، التنس، المشي في الجبال أو الكروس فيت يؤدي إلى ضغوط أعلى وبالتالي إلى تآكل المفاصل في وقت أبكر.
2. التشخيص المبكر
   بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير المفصلي، والتصوير المحسن، يتم اكتشاف تلف المفاصل وتوثيقه في وقت مبكر اليوم.
3. توقعات متزايدة لجودة الحياة
   المرضى الشباب ليسوا على استعداد للعيش لعقود مع الألم وفقدان الوظيفة. الرغبة في قيادة حياة غير مقيدة أكبر من أي وقت مضى.
4. تحسين الأطراف الاصطناعية والتقنيات
   الغرسات الحديثة تدوم اليوم لفترة أطول بكثير. تظهر الدراسات معدلات بقاء أكثر من 90٪ بعد 20 عامًا - مما يجعلها أكثر جاذبية أيضًا لمجموعات المرضى الأصغر سنًا.
5. تخصص المراكز
   تتيح مراكز تقويم العظام المتخصصة للغاية مثل مركز إندوبروثيتيكوم ماينز إمكانية العلاج المعقد في سن مبكرة باستخدام غرسات فردية.

سيناريوهات نموذجية

رجل رياضي نشط، 42 عامًا، يعاني منذ سنوات من فصال عظمي ما بعد الصدمة بعد حادث في الشباب. العلاجات المحافظة لم تعد توفر راحة. البدلة المنزلقة تمنحه فرصة للعيش بلا ألم تقريبًا - دون التخلي عن الرياضة. القرار ليس سهلاً، ولكن بالنسبة له هو الخطوة الصحيحة.

آنا، 34 عاما، تعمل، تمارس الرياضة، أم لطفل صغير، تعاني منذ طفولتها من خلل في مفصل الورك . على الرغم من العمليات الجراحية السابقة للحفاظ على المفصل والعلاج التحفظي لسنوات (العلاج الطبيعي، الحقن، مسكنات الألم) إلا أن حالتها تدهورت بشكل ملحوظ: زادت الآلام، ونقصت الحركة، وأصبح العرج ملحوظا. بعد دقائق قليلة من المشي، كان عليها أن تتوقف، وتسببت الآلام الليلية في قطع نومها. لم يعد من الممكن ممارسة الجري أو اليوجا أو الجلوس لفترات طويلة. قرار صعب للغاية، ولكن باستخدام البدائل الصناعية ذات السيقان القصيرة يعيد المريضة إلى الحياة.

الفصل 4: متى يكون استبدال المفصل في سن مبكرة له ما يبرره طبيا؟

القرار بشأن مفصل اصطناعي في سن مبكرة هو دائمًا تقييم بين الضرورة الطبية, الظروف الحياتية الفردية والعواقب طويلة الأجل للتدخل الجراحي. بينما كان العمر في السابق يُعتبر تقريبًا تلقائيًا كحجة مضادة، ترى المبادئ التوجيهية العظمية الحديثة اليوم ضغط المعاناة والقدرة الوظيفية كعاملين حاسمين للإشارة.

معايير مهمة لتحديد الدلالة لدى الشباب

استبدال المفصل – سواء كان مفصل الورك، مفصل الركبة أو البدلة الجزئية – يمكن أن يكون خيارًا طبيًا مناسبًا للمرضى الشباب إذا:

1. العلاج التحفظي استنفد:
   العلاج الطبيعي، مسكنات الألم، الحقن (مثل حمض الهيالورونيك، الكورتيزون)، الأجهزة التقويمية، إنقاص الوزن وغيرها من التدابير التي تم تطبيقها لمدة 6 أشهر على الأقل - دون نجاح مستمر.
2. توجد قيود شديدة في الحياة اليومية:
3. آلام الراحة المؤلمة:
   الآلام التي تحدث أيضًا في الليل أو أثناء فترات الراحة تعتبر علامة تحذيرية خطيرة لعلم الأمراض المشترك الخطير.
4. التصوير يظهر تدميرًا متقدمًا:
   صور الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي تظهر التهاب المفاصل المتقدم (المرحلة III-IV حسب Kellgren و Lawrence)، تشوهات المفاصل أو انحرافات المحور.
5. تتأثر جودة الحياة بشكل كبير:
   الحياة الاجتماعية أو العائلية أو المهنية محدودة بشكل كبير بسبب المفصل التالف.

الأمراض الأساسية النموذجية التي تتطلب بالفعل إجراء عملية استبدال في سن مبكرة

غالبًا ما يكون سبب التآكل المبكر للمفصل ليس مرتبطًا بالعمر

• التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى
• الانحرافات الخلقية (مثل خلل التنسج الوركي)
• مرض بيرثيس أو انفصال المشاش في الطفولة
• نخر العظام اللاوعائي (مثلاً, نخر رأس الفخذ عند العلاج بالكورتيزون أو إساءة استخدام الكحول)
• التهاب المفاصل بعد الصدمة بعد الحوادث أو الإصابات الرياضية
• عمليات الغضروف أو الغضروف المفصلي في وقت مبكر، التي تؤدي إلى عدم الاستقرار
• التحميل الخاطئ بسبب انحرافات المحور (مثلاً رِجل X أو رِجل O)
• التهابات المفاصل المزمنة

يمكن أن تؤدي صور الأمراض هذه بالفعل إلى قيام مرضى في سن 30 إلى 40 عامًا باستبدال مفصل - غالبًا في البداية استبدال جزئي للمفصل مثل استبدال جزئي - ضروري طبيًا.

احذر من التشخيص الخاطئ أو القرارات المتسرعة!

خاصة عند المرضى الشباب، هناك خطر اتخاذ قرارات سريعة أو سوء تقدير سبب الألم. من الضروري مراعاة النقاط التالية:

• ليس كل ألم يعني الإصابة بالتهاب المفاصل - يمكن أن تكون هناك أيضًا مشاكل في الأنسجة الرخوة, مثل متلازمة ألم الرضفة, متلازمة ألم الركبة لدى العدائين, التهاب بورسا المدور أو انحباس مفصل الحوض العجزي
• الفحص السريري الدقيق ضروري. يجب دائمًا أن يكون هناك ارتباط سريري بالتصوير.
• يجب على المرضى دائمًا الحصول على رأي ثانٍ في مركز متخصص مثل مركز ENDOPROTHETICUM في ماينز قبل زرع طرف اصطناعي.
• 
  

استبدال المفصل في سن مبكرة ليس قرارًا خاطئًا – إذا كانت الإشارة صحيحة. بالنسبة للعديد من المرضى، يمكن أن يكون نقطة تحول نحو جودة حياة أفضل، والتنقل، وآفاق المستقبل. ومع ذلك، فإن الشيء الحاسم هو تقييم دقيق, تشخيص متخصص والعلاج من قبل خبراء جراحة العظام ذوي الخبرة.

الفصل 5: ما هي البدلة الصناعية المناسبة في سن الشباب؟

يعد اختيار الزرعة المناسبة لدى المرضى الشباب أمرًا حرجًا للغاية. بينما غالبًا ما يكون التركيز لدى كبار السن على الحرية من الألم على المدى الطويل والتعافي السريع، يهتم الشباب أيضًا بجوانب مثل المتانة، مستوى النشاط، الحفاظ على العظام وخيارات المراجعة.

الهدف يجب أن يكون الحفاظ على المفصل الطبيعي لأطول فترة ممكنة، وإذا كان البديل ضروريًا، العمل الجراحي بشكل معياري ومراع للأنسجة بقدر الإمكان. وهذا يتطلب تحديدًا دقيقًا للإشارة الفردية، وخبرة عملية وتكنولوجيا زرع حديثة.

استبدال المفصل الكلي مقابل استبدال المفصل الجزئي – متى يكون كل خيار مناسبًا؟

1. البدلة الصناعية الكلية (استبدال مفصل الركبة، استبدال مفصل الورك)

• استبدال كامل للمفصل
• في حالة الورك: استبدال رأس الفخذ والمفصل
• في الركبة: استبدال سطح مفصل الفخذ والظنبوب
• المزايا: متانة طويلة، تقنية مثبتة، مناسبة أيضًا في حالة هشاشة العظام المتقدمة
• العيوب: فقدان العظام بشكل أكبر، وربما تقييد عند التحميل الرياضي الشديد

مناسب لـ:
المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من التهاب المفاصل متعدد الأجزاء (مثل التهاب المفاصل الفخذي والركبي الإنساني في نفس الوقت) أو في الأمراض الروماتيزمية

2. بدلة الانزلاق (استبدال مفصل الركبة أحادي الحيز)

• استبدال جزء الوسطي أو الجانبي للمفصل في الركبة فقط
• العظام السليمة، الجهاز الرابط، والغضروف في باقي المفصل تبقى سليمة
• مزايا: حماية العظام والأنسجة الرخوة، إمكانية إعادة التأهيل بشكل أسرع، حركة أكثر طبيعية
• مساوئ: غير مناسب للأمراض الالتهابية أو هشاشة العظام المتقدمة في عدة مفاصل

مناسب لـ:
مرضى صغار السن يعانون من التهاب المفصل الركبي الإنسي أو الوحشي المنعزل – غالبًا نتيجة لتشوهات المحور أو فقدان الغضروف الهلالي

3. استبدال مفصل الرضفة الفخذي

• شكل متخصص من الطرف الاصطناعي الجزئي في حالة التهاب المفاصل المعزول في الرضفة
• غالبًا ما يحدث في حالات خلل التنسج أو سوء توجيه الرضفة في سن مبكرة

بدائل مفصل الورك: بدون أسمنت، قصير الساق أو استبدال السطح؟

أ) طرف اصطناعي للورك بدون أسمنت

• المعيار الحالي للشباب
• يمكّن من نمو الطرف الصناعي بشكل جيد في العظم (ما يسمى تقنية "الضغط المسبق")
• مناسب بشكل خاص للمرضى الذين لديهم جودة عظام جيدة
• المزايا: إمكانيات مراجعة أفضل في المستقبل

ب) طرف اصطناعي قصير الساق

• تم تطويره خصيصًا للمرضى الشباب
• يوفر مادة العظام في عنق عظم الفخذ
• تحسين الشعور بالحركة والميكانيكا الحيوية بشكل أفضل
• مناسب بشكل خاص في حالة خلل التنسج الوركي أو بعد مرض بيرثيس

ج) استبدال السطح (التجديد السطحي)

• نادرًا ما يتم الإشارة إليه، ولكن في حالات خاصة (خاصة عند الرجال الشباب الرياضيين ذوي جودة العظام الجيدة)
• ميزة: أقصى قدر من الحفاظ على العظام
• العيب: اتصال معدني-معدني ومشاكل التآكل المحتملة

عوامل مؤثرة عند اختيار البدلة الصناعية في سن الشباب

• مادة العظام و جودة العظام
• نسب المحور و الانحرافات
• نوع المرض (مثلًا، تنكسي مقابل التهاب)
• المتطلبات المهنية
• الطموحات الرياضية
• وزن الجسم والقدرة على الحركة
• التشريح الفردي (مثلاً في حالة خلل التنسج أو اختلافات طول الساق)

لماذا يعد اختيار الزرع الصحيح أمرًا حاسمًا

خاصة في المرضى الأصغر سنًا، يكون احتمال جراحة المراجعة خلال العمر مرتفعًا بشكل واضح. لذلك، فإن التخطيط الفردي والبعيد المدى أمر حاسم. في مراكز متخصصة مثل مركز ENDOPROTHETICUM في ماينز ، لا يتم اختيار الطرف الاصطناعي المناسب فحسب، ولكن أيضًا تقنية الجراحة واستراتيجية المدى الطويل يتم تخصيصها بشكل فردي.

الفصل 6: ما الذي يجب على المرضى الشباب الانتباه إليه بعد الجراحة

استبدال المفصل في سن مبكرة يعني تغييرًا كبيرًا – ولكنه أيضًا فرصة كبيرة لتحسين نوعية الحياة، وتخفيف الألم، وزيادة الحركة. لضمان استمرار الزرع الصناعي لأطول فترة ممكنة وتجنب المضاعفات، من المهم معرفة ما يحدث بعد الجراحة. المرضى الشباب غالبًا ما يكون لديهم متطلبات مختلفة عن كبار السن – وهذا يجعل العناية الشاملة بعد الجراحة أمرًا بالغ الأهمية.

المرحلة الأولى بعد الجراحة: إعادة التأهيل والتعبئة

بعد عملية استبدال مفصل الورك , عملية استبدال مفصل الركبة أو عملية استبدال جزء من مفصل الركبة تبدأ إعادة التأهيل عادة في نفس يوم العملية أو في اليوم التالي. في مركز curaparc-clinic في ماينز تحت إشراف البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر يتم التركيز بشكل خاص على التعبئة السريعة والمنظمة - المُعدة وفقًا لقدرة التحمل الفردية ونوع الطرف الاصطناعي.

التسلسل النموذجي:

• اليوم الأول: التعبئة الأولية بالعلاج الطبيعي، الخطوات الأولى باستخدام الدعامات، والتحميل الكامل مسموح به في معظم الأحيان منذ البداية
• الأسبوع 1-2: تدريب على الحركة، التنسيق، نمط المشي
• الأسبوع 3-6: زيادة الحمل، وبناء قوة العضلات
• الأسبوع 6-12: الانتقال إلى الوضع الطبيعي، العودة إلى القدرة على أداء المهام اليومية

الهدف: أن يصبح المريض متحركًا في أقرب وقت ممكن دون إجهاد الزرع. يتطلب ذلك التوازن الصحيح والتنسيق الوثيق بين الجراح والمعالج الطبيعي وفريق إعادة التأهيل.

متطلبات خاصة لمرضى الشباب الذين يعانون من مفصل اصطناعي

على عكس كبار السن، يريد العديد من الشباب بعد الجراحة:

• ممارسة الرياضة
• نشط مهنيًا يكون
• العناية بالأطفال أو حملهم
• قضاء الإجازات, السفر أو قيادة السيارة
• حتى الرياضة التنافسية أو الأنشطة التي تتطلب جهدًا بدنيًا (مثل الحرف اليدوية والزراعة) ممارسة

لذلك فإن الرعاية التفصيلية بعد العملية حاسمة. كقاعدة عامة، يمكن ممارسة الأنشطة الرياضية التالية بعد 3-6.

يجب أن يتم السماح الفردي بممارسة الرياضة دائمًا من قبل المركز المعالج.

استراتيجيات لزيادة متانة الطرف الاصطناعي

حتى لو كانت مفاصل الورك والركبة الاصطناعية الحديثة قادرة على الاستمرار لفترة تتراوح بين 15 و 25 عامًا ، فإن المرضى الأصغر سنًا غالبًا ما يكونون عرضة لمخاطر الفك المبكر ، التآكل أو التآكل

نصائح لوظيفة الأطراف الاصطناعية على المدى الطويل:

1. تجنب زيادة الوزن:
   كل كيلوغرام من وزن الجسم يؤثر بثلاثة إلى خمسة أضعاف على المفصل.
   الهدف: الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم تحت 30.
2. نمط المشي الصحيح:
   تجنب الأحمال غير الصحيحة بسبب الوضعية الوقائية، استخدام الدعامات أو الجبائر عند الحاجة.
3. لا رياضة عالية الأداء:
   تجنب الأحمال الصدمية (مثل القفز، تغيير الاتجاه السريع).
4. العلاج الطبيعي لتحسين الإحساس بالحركة والاستقرار:
   خاصة في حالة استبدال مفصل الركبة أو المفصل الجزئي لتحسين استقرار الأربطة.
5. لا حاجة لاستخدام مسكنات الألم بشكل دائم – ولكن في حالة ظهور ألم جديد، يجب استشارة الطبيب على الفور!

ماذا عن الحمل المهني؟

يقف العديد من المرضى الشباب في منتصف حياتهم المهنية. بالنسبة للمهام التي تتطلب جهدًا بدنيًا (مثل الرعاية والبناء والمطاعم) ، قد يكون العودة بعد 2-4 أشهر ممكنة - أحيانًا مع التعديلات أو الحاجة إلى إعادة التدريب.

بعد إجراء عملية استبدال المفصل، يكون نجاح العملية نصف المعركة فقط. خاصة في سن الشباب، حيث يلعب العلاج بعد الجراحة دورًا حاسمًا في النجاح على المدى الطويل. من يلتزم بالتوصيات، ويبقى نشطًا – دون إفراط –، يمكنه أن يعيش حياة طويلة، مرضية، وخالية من الألم مع مفصل اصطناعي. الرعاية الشخصية بعد الجراحة هي المفتاح لتحقيق أقصى قدر من المتانة ونوعية الحياة.

ما الذي يميز ENDOPROTHETICUM؟

✅ تخصص في جراحة الأطراف الاصطناعية الحديثة لدى الشباب

على عكس العديد من المرافق الأخرى، فإن ENDOPROTHETICUM ليس مستشفى عامًا، بل هو مركز متخصص للغاية لاستبدال المفاصل. هنا، يتم التركيز بشكل خاص على الحالات المعقدة، وعمليات المراجعة الجراحية وكذلك رعاية المرضى الشباب من النساء والرجال، الذين تتردد أو تتسرع عيادات أخرى في تقديم استشارة لاستبدال المفاصل الكلي.

✅ اختيار الزرع الفردي بدلاً من "النمط المحدد"

بفضل الخبرة الكبيرة للأستاذ دكتور كوتزنر وفريقه، يتم تقديم إجراءات حديثة تحافظ على المفاصل مثل جراحة استبدال الركبة الجزئي أو جراحة استبدال الركبة بالكامل أو زراعة مفصل الفخذ على نطاق واسع. لا يتم اتخاذ القرار بشكل عشوائي - بل بناءً على:

• بنية الجسم والتشريح
• الضغط المهني والرياضي
• جودة العظام
• نوع ومدى التهاب المفاصل
• منظور طويل الأمد

✅ استخدام أحدث التقنيات

• التخطيط الرقمي للعمليات الجراحية باستخدام التصوير ثلاثي الأبعاد
• تقنيات جراحية دقيقة وبأقل تدخل جراحي
• إجراءات التخدير الخاصة لتحقيق أقصى قدر من التوافق والتعبئة السريعة

✅ رعاية شخصية من قبل البروفيسور دكتور كوتزنر نفسه

يقدر العديد من المرضى أن التشخيص والمشورة والجراحة والمتابعة لا يتم إجراؤها بواسطة أطباء مقيمين متغيرين، ولكن بواسطة الأستاذ دكتور كوتزنر شخصيًا. هذا يوفر الثقة والأمان والجودة العالية