قد تتطلب المضاعفات الخطيرة بعد بدلة الورك الأولية أو بدلة الركبة، في بعض الحالات، استبدال الطرف الاصطناعي أو المراجعة الجراحية. لا ينبغي أن يؤخذ قرار استبدال مفصل الورك أو الركبة الاصطناعي على محمل الجد. تتمتع الغرسات الحديثة بعمر طويل ويمكن أن تمكن العديد من المرضى من عيش حياة خالية من الألم ونشطة لعقود من الزمن. ومع ذلك، هناك حالات يصبح فيها استبدال الطرف الاصطناعي ضروريًا. تسلط هذه المدونة الضوء على أهم أسباب تغيير الطرف الاصطناعي، وتصف الأعراض النموذجية التي تشير إلى ضرورة المراجعة، وتصف الأساليب الحديثة في العلاج.

الأسباب الشائعة لاستبدال الأطراف الاصطناعية للورك والركبة

تخفيف الطرف الاصطناعي

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاستبدال الطرف الاصطناعي هو ارتخاء الزرعة. يمكن أن يحدث هذا مع مرور الوقت بسبب الإجهاد الميكانيكي، أو في حالات نادرة، نتيجة للعدوى. غالبًا ما تؤدي الأطراف الصناعية السائبة إلى الألم وتقليل الثبات.

أعراض:

• ألم في منطقة الورك أو الركبة المصابة
• - عدم الاستقرار عند المشي أو الوقوف
• التغييرات في محور الساق

العلاج:
اعتمادًا على نوع الارتخاء، من الضروري استبدال الطرف الاصطناعي جزئيًا أو كليًا. غالبًا ما تتيح التقنيات الجراحية الحديثة إجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل والتي تعزز إعادة التأهيل السريع.

التهابات محيطية

على الرغم من أن التهابات الأطراف الاصطناعية نادرة، إلا أنها تمثل مضاعفات خطيرة. يمكن أن تحدث العدوى في فترة المتابعة المباشرة بعد الجراحة (الحادة) أو بعد سنوات (مزمنة).

العدوى المحيطة بالترقيع: تحدٍ في الأطراف الاصطناعية

تعد العدوى المحيطة بالطرف الاصطناعي أحد الأسباب الأكثر خطورة والأكثر شيوعًا لاستبدال الطرف الاصطناعي. هذه عدوى في منطقة الزرع وهياكل الأنسجة المحيطة بها. غالبًا ما يكون السبب هو اختراق البكتيريا أثناء العملية أو بعدها، ولكن انتشار الجراثيم الدموي لاحقًا من أجزاء أخرى من الجسم يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالعدوى.

الأعراض والتشخيص

تشمل الأعراض النموذجية للعدوى المحيطة بالترقيع ما يلي:

• ألم في منطقة الزرع، والذي يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة.
• تورم واحمرار.
• ارتفاع درجة حرارة المنطقة المصابة.
• حمى أو شعور عام بالمرض في الحالات الحادة.
• اضطرابات التئام الجروح مثل خروج القيح.

يتم التشخيص من خلال مجموعة من النتائج السريرية والقيم المخبرية (CRP، الكريات البيض) وتقنيات التصوير. عادة ما يكون ثقب المفصل مع التحليل الميكروبيولوجي هو الخطوة الحاسمة في تحديد مسببات الأمراض.

استراتيجيات العلاج: استبدال الأطراف الاصطناعية على مرحلة واحدة مقابل استبدال الأطراف الاصطناعية على مرحلتين

يعتمد الاختيار بين استبدال الأطراف الاصطناعية على مرحلة واحدة أو على مرحلتين على شدة العدوى وصحة المريض وإمكانية التعرف على الجرثومة.

تغيير لمرة واحدة

من خلال الاستبدال في مرحلة واحدة، تتم إزالة الغرسة المصابة في عملية واحدة، ويتم علاج العدوى، ويتم إدخال زرعة جديدة على الفور.

مزايا التغيير لمرة واحدة:

• وقت علاج أقصر واستعادة أسرع للحركة.
• تقليل الضغط على المريض من خلال عملية واحدة فقط.
• أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنة بالتبديل على مرحلتين.

متطلبات التغيير لمرة واحدة:

• التعرف على الجرثومة المسببة وحساسيتها للمضادات الحيوية.
• تدمير طفيف فقط للأنسجة المحيطة.
• الصحة العامة للمريض جيدة.

بعد تركيب الطرف الاصطناعي الجديد، غالبًا ما يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية باستخدام حامل مضاد حيوي خاص في المنطقة المحيطة بالمفصل.

التغيير على مرحلتين

يعتبر الاستبدال على مرحلتين "المعيار الذهبي" للعدوى الشديدة حول الأطراف الاصطناعية أو عندما لا يمكن تحديد السبب الدقيق على وجه اليقين.

عملية التغيير على مرحلتين:

1. إزالة الطرف الاصطناعي المصاب: أولاً، تتم إزالة الزرعة وشطف المنطقة المصابة وتنظيفها جيداً.
2. إدخال مباعد: يتم إدخال مباعد مغلف بالمضادات الحيوية للحفاظ على وظيفة المفصل جزئيًا ولعلاج العدوى على وجه التحديد.
3. العلاج بالمضادات الحيوية: تتبع ذلك مرحلة أطول (عادةً عدة أسابيع) مع العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو الفم.
4. إعادة الزرع: بعد السيطرة على العدوى بشكل كامل، يتم إدخال الغرسة الجديدة في عملية ثانية.

مزايا التغيير على مرحلتين:

• معدلات نجاح أعلى في حالات العدوى المعقدة أو التي يصعب علاجها.
• إمكانية العلاج المكثف لتلف الأنسجة واسعة النطاق.

سلبيات:

• ضغط أكبر على المريض نتيجة لعمليتين جراحيتين.
• مدة علاج أطول وحركة محدودة في هذه الأثناء.

التحديات وآفاق النجاح عند تغيير الأطراف الاصطناعية

يُظهر كل من التبديل على مرحلة واحدة وعلى مرحلتين نتائج جيدة عند تنفيذه بشكل صحيح والتدخل المبكر. على المدى الطويل، غالبًا ما يكون التبديل على مرحلتين أكثر استدامة في حالات العدوى الشديدة لأنه يتيح مزيدًا من الوقت لإزالة العدوى تمامًا. ومع ذلك، يجب دائمًا اتخاذ القرار بشكل فردي ويأخذ في الاعتبار عوامل مثل التاريخ الطبي للمريض وتوافر التشخيصات الميكروبيولوجية.

يتطلب علاج العدوى المحيطة بالأطراف الاصطناعية خبرة متخصصة وتشخيصًا دقيقًا وفريقًا متعدد التخصصات جيد التنسيق. يستفيد المرضى من التدخل المبكر والعلاج المستمر، بغض النظر عما إذا تم إجراء التبديل على مرحلة واحدة أو على مرحلتين.

ارتداء المواد

مع مرور الوقت، قد يحدث تآكل، خاصة بالنسبة للمكونات الاصطناعية المصنوعة من البولي إيثيلين. يمكن أن تؤدي جزيئات التآكل هذه إلى تهيج الأنسجة المحيطة وتسبب تلف العظام.

أعراض:

• ألم تحت الضغط
• تخفيف الطرف الاصطناعي
• انخفاض الحركة

العلاج:
عادة ما يكون استبدال الجزء الاصطناعي البالي كافياً. ومع ذلك، فإن المواد الحديثة مثل السيراميك أو البولي إيثيلين المتشابك للغاية تقلل من احتمالية التآكل.

متى تكون المراجعة مع استبدال الطرف الاصطناعي ضرورية بشكل عاجل؟

ألم حاد

قد يشير الألم المفاجئ والشديد إلى الارتخاء أو كسر المواد أو العدوى. وفي مثل هذه الحالات يجب استشارة طبيب العظام على الفور.

انخفاض الوظائف

إذا أصبحت الحركات اليومية مقيدة بشكل متزايد أو ظهرت مشاعر عدم الاستقرار، يلزم إجراء مزيد من التحقيق. غالبًا ما تكون عملية تدريجية تتطور على مدار أشهر.

تقنيات المراجعة: حديثة وصديقة للمريض

تتوفر الآن طرق متقدمة عند تغيير الأطراف الاصطناعية. تعمل أساليب التدخل الجراحي البسيط واستخدام الغرسات المخصصة للمريض على تحسين معدل النجاح وتقليل وقت إعادة التأهيل.

أمثلة على العمليات الحديثة:

• المراجعة على مرحلة واحدة: في حالة الارتخاء المعقم أو الحد الأدنى من الالتهابات، تتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم واستبداله مباشرة بآخر جديد.
• المراجعة على مرحلتين: خاصة في حالات العدوى الشديدة لضمان التئام الجروح بعناية.

خاتمة

تعتبر المراجعة مع استبدال الطرف الاصطناعي في الورك أو الركبة عملية صعبة ولكنها ضرورية في بعض الأحيان لاستعادة نوعية الحياة. بفضل التقنيات الحديثة وطرق العلاج المبتكرة، أصبحت فرص نجاح الحل طويل الأمد أفضل من أي وقت مضى. ثق في خبرة أخصائي ذي خبرة واستفد من إمكانيات جراحة العظام الحديثة في مرحلة مبكرة. طريق عودتك إلى المزيد من السعادة في الحياة يبدأ بالنصيحة السليمة!