القرار بين تنظير المفصل الغازي الأقل بضعاً واستخدام مفصل الركبة الصناعي يمثل تحديًا لكثير من المرضى والأطباء. بينما يُعتبر تنظير المفصل الغازي إجراءً بسيطًا، يَعِدُ مفصل الركبة الصناعي بحلٍ دائم للتلف المتقدم. ولكن متى تكون أي من الطريقتين منطقية حقًا؟ في هذا الدليل الشامل، نسلط الضوء على الاختلافات بين إصابات الغضروف المفصلي المنعزلة والتلف التنكسي الناجم عن الفصال العظمي، ونقدم توصيات علاجية لمجموعات مختلفة من المرضى، ونشرح لماذا غالبًا ما لا يَعِدُ تنظير المفصل الغازي بنجاح عند وجود الفصال العظمي. بالإضافة إلى ذلك، نناقش بالتفصيل استبدال المفصل الجزئي، مثل مفصل الركبة الصناعي الجزئي، ونبين متى يكون هذا بديلًا فعالًا لتنظير المفصل الغازي أو استبدال المفصل الكامل.

1. تشريح ووظيفة مفصل الركبة

لفهم خيارات العلاج المختلفة بشكل أفضل، يجدر بنا أولاً إلقاء نظرة على تشريح الركبة. الركبة هي واحدة من أكبر وأكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان. وتتكون من:

• عظم الفخذ (عظم الفخذ العلوي)
• الظنبوب (قصبة الساق)
• الرضفة (صابونة الركبة)
• الغضاريف المفصلية – قرصان غضروفيان على شكل هلال يعملان كممتصات للصدمات
• الأربطة (الأربطة الصليبية والجانبية) لتحقيق الاستقرار
• الغضروف المفصلي، الذي يتيح حركات سلسة

يمكن أن تؤدي الأضرار التي لحقت بأي من هذه المكونات إلى آلام وتقييدات في الحركة وعدم استقرار. اعتمادًا على سبب الشكوى، قد تختلف العلاجات.

الفرق بين إصابات الغضروف الهلالي المنعزلة والأضرار التنكسية الناجمة عن التهاب المفاصل

مفصل الركبة هو واحد من أكثر المفاصل تحميلًا في جسم الإنسان، وبالتالي فهو عرضة للإصابات المختلفة والتغيرات التنكسية.

إصابات الغضروف المفصلي المنعزلة:

يعمل الغضروف الهلالي كممتص للصدمات بين عظم الفخذ والظنبوب. يمكن للإصابات الحادة، على سبيل المثال من خلال الرياضة، أن تؤدي إلى تمزقات. الأعراض النموذجية هي آلام مفاجئة وتورمات وتقييدات في الحركة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تكون الجراحة التنظيرية مفيدة لإصلاح التمزق أو إزالة الجزء التالف.

الأضرار التنكسية بسبب الفصال العظمي:

التهاب المفاصل هو مرض مزمن وتقدمي يتميز بتدهور الغضروف المفصلي بشكل متزايد. يمكن أن تكون الأسباب الحمل الزائد أو التشوهات أو العوامل الوراثية. تشمل الأعراض الألم والتصلب وتقييد الحركة. على عكس الإصابات الحادة، يتطور التهاب المفاصل على مدار سنوات.

2. إصابات الغضروف الهلالي المنعزلة والأضرار التنكسية: الاختلافات الرئيسية

2.1 إصابات الغضروف المفصلي المنعزلة

غالبًا ما تحدث إصابات الغضروف المفصلي المنعزلة بسبب حوادث رياضية أو حركات مفاجئة. يمكن أن يتمزق الغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى آلام مفاجئة وتورم وانسداد في الركبة. الأعراض النموذجية هي:

• آلام حادة، خاصة عند القيام بحركات دورانية
• الشعور بأن الركبة "تتعثر" أو تتوقف عن الحركة
• تورم بعد التحميل

👉 خيار العلاج: في المرضى الأصغر سنًا أو في حالات التمزقات الحديثة، يمكن أن يكون خياطة الغضروف المفصلي بالتنظير المفصلي خيارًا جيدًا للحفاظ على الغضروف.

2.2 الأضرار التنكسية الناجمة عن التهاب المفاصل

الفصال العظمي هو تآكل خفي وتدريجي للغضروف المفصلي. الأعراض النموذجية هي:

• آلام عند بداية الحركة
• آلام تحت الضغط
• تيبس الركبة في الصباح
• الطحن في الركبة

👉 خيار العلاج: يمكن أن تبطئ الإجراءات التحفظية (العلاج الطبيعي، مسكنات الألم، حمض الهيالورونيك) من تطور المرض. ومع ذلك، في حالات التهاب المفاصل المتقدمة، غالبًا ما يكون استبدال المفصل أمرًا لا مفر منه.

خيارات العلاج: الإصابات المعزولة مقابل الأضرار التنكسية

إصابات الغضروف المفصلي المنعزلة:

• أعراض حادة: في حالة الإصابات الفجأية دون مشاكل الركبة السابقة، قد تكون التنظير التجويفي خياراً مناسباً. هذا التدخل الطبي الذي يتم بطريقة الحد الأدنى يمكن التعافي السريع للوظيفة.
• المرضى الشباب: في الأشخاص النشطين والشباب، غالبًا ما يُفضل الإصلاح بالتنظير المفصلي للحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية.

الأضرار التنكسية بسبب الفصال العظمي:

• الشكاوى المزمنة: في حالة الآلام المزمنة والتهاب المفاصل المتقدم، تكون الإجراءات التحفظية مثل العلاج الطبيعي والأدوية المسكنة وتقليل الوزن هي الخيار الأول.
• المرضى الأكبر سنًا: في الأشخاص الأكبر سنًا الذين يعانون من قيود كبيرة، يمكن النظر في استبدال المفصل، مثل المفصل المنزلق.

3. متى تكون جراحة المنظار الركبي مفيدة؟

كانت جراحة الركبة التنظيرية لفترة طويلة إجراءً شائعًا أيضًا في حالة الفصال العظمي. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أنها لا توفر فائدة طويلة الأجل في حالة التغيرات التنكسية. اليوم، يتم استخدام الجراحة التنظيرية بشكل رئيسي في:

• تمزقات الغضروف المفصلي الحديثة (خاصةً عند المرضى الأصغر سنًا)
• أجسام مفصلية حرة (مثلاً قطع غضروفية تعيق حركة المفصل)
• انحقان السائل المفصلي في الركبة بسبب مجهول

👉 في حالة التهاب المفاصل؟ لا ينصح بهذا الإجراء بعد الآن! يبقى تلف الغضروف، وعادة ما تعود الأعراض.

الجراحة التنظيرية في حالة الفصال العظمي الموجود: لماذا غالبًا لا تكون فعالة؟

أظهرت الدراسات أن التنظير المفصلي لا يعود بالنفع على المدى الطويل لمرضى التهاب مفصل الركبة. لا يتم تحسين الألم أو وظيفة المفصل بشكل مستدام. لذلك، لم يعد هذا الإجراء يوصى به كعلاج قياسي لالتهاب المفاصل.

تبديل المفصل الجزئي للركبة: مفصل منزلق كحل فعال

عند التهاب المفاصل من جانب واحد، الذي يؤثر فقط على جزء من مفصل الركبة، يمكن أن تكون البدلة الجزئية بديلاً معتدلاً لاستبدال المفصل بالكامل. هنا، يتم استبدال قسم المفصل المصاب فقط، مما يؤدي إلى تأهيل أسرع وشعور بالحركة أكثر طبيعية. الشرط هو أن تكون الأربطة الركبية مستقرة ولا توجد انحرافات.

4. جراحة استبدال الركبة: استبدال كامل مقابل استبدال جزئي

في حالات التهاب المفاصل المتقدم، يمثل استبدال الركبة حلاً دائمًا. هناك نوعان رئيسيان:

4.1 استبدال الركبة الكلي (Knie-TEP)

يتم استبدال مفصل الركبة بالكامل هنا. يكون مفيدًا في:

• تدمير كامل للغضروف
• تشوه شديد (X-/O-ساق)
• آلام في عدة أقسام من الركبة

👉 ميزة: تخفيف الألم، حل طويل الأمد

👉 الجانب السلبي: وقت إعادة التأهيل أطول، يجب إزالة المزيد من أنسجة العظام

4.2 البدلة الجزئية (البدلة الزلقة)

تستبدل عملية استبدال الركبة الجزئي الجزء التالف فقط من الركبة - عادة الجزء الداخلي. المتطلبات:

• فصال عظمي أحادي الجانب فقط
• أربطة مستقرة
• لا توجد تشوهات واضحة

👉 ميزة: إزالة أقل للعظام، تعافي أسرع، شعور بالحركة الطبيعية

👉 العيب: غير مناسب في حالة الفصال العظمي المتقدم في عدة أقسام من الركبة

5. أي علاج لمن؟ دليل مفصل

الاختيار بين تنظير الركبة بالمنظار، واستبدال مفصل الركبة الجزئي (مثل استبدال الغضروف الهلالي) أو استبدال مفصل الركبة الكامل يعتمد على عوامل مختلفة. هنا نظرة عامة مفصلة:

5.1 إصابات الغضروف الهلالي المنعزلة

المريض النموذجي: الأشخاص الأصغر سنًا، النشطون رياضيًا أو الأشخاص في منتصف العمر الذين يعانون من آلام مفاجئة تعتمد على التحميل بعد صدمة.

العلاج الموصى به:

• تنظير الركبة بالمنظار: في حالة التمزقات الحادة والواضحة في الغضروف الهلالي دون تلف الغضروف، يمكن أن يكون التنظير بالمنظار مفيدًا. يتم خلالها خياطة التمزق (إذا كانت الوضعية مواتية) أو إزالة الجزء التالف من الغضروف الهلالي (استئصال جزئي). من المهم الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الغضروف الهلالي لتقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في المستقبل.
• إعادة التأهيل: يمكن العودة إلى الرياضة بعد أسابيع قليلة، خاصة في حالة الاستئصال الجزئي. في حالة الخياطة، يجب أن يتم التمديد لفترة أطول.

التشخيص: جيد في حالة التمزقات المنعزلة دون أضرار إضافية. كن حذرًا في حالة التغيرات التنكسية - هنا غالبًا ما تكون جراحة المنظار غير ناجحة.

5.2 الأضرار التنكسية والفصال العظمي

المريض النموذجي: مرضى كبار السن (> 50 سنة)، أشخاص يعانون من آلام مزمنة، تقييد متزايد في الحركة، ونتائج الأشعة السينية مع تآكل الغضروف.

العلاج الموصى به:

• تنظير مفصل الركبة: في هذه الحالة نادرًا ما يكون مفيدًا. تظهر الدراسات أن عملية التنظير المفصلي في حالة الفصال العظمي عادة لا تحقق تحسنًا طويل الأجل. لذلك لم تعد موصى بها بشكل روتيني.
• استبدال جزئي للمفصل (البدلة الزلقة): إذا كان هناك جزء واحد فقط من الركبة متأثرًا (عادة الجزء الداخلي)، يمكن أن تكون البدلة الزلقة حلاً جيدًا. عندها يبقى الجزء السليم من المفصل محفوظًا، مما يتيح إعادة تأهيل أسرع وشعورًا بالحركة بشكل طبيعي أكثر.
• بدلة الركبة: في حالة الفصال العظمي المتقدم في عدة أقسام، تبقى بدلة الركبة الكاملة كخيار أخير. هنا يتم استبدال المفصل بالكامل.

إعادة التأهيل:

• الركبة الانزلاقية: يمكن للمرضى غالبًا المشي بشكل جيد مرة أخرى بعد أسابيع قليلة، والكثيرون بدون مساعدة.
• استبدال مفصل الركبة: غالبًا ما تستغرق عملية الشفاء الكامل عدة أشهر، ولكنها توفر تخفيفًا طويل الأمد للألم وتحسينًا لوظيفة الركبة.

التشخيص: حركة أفضل وتخفيف للألم مع المؤشرات الصحيحة. خاصة أن عملية استبدال الركبة الجزئي توفر نتائج جيدة على المدى الطويل في حالة التهاب المفاصل المحدود محليًا.

5.3 الأعراض الحادة مقابل الأعراض المزمنة

• آلام حادة بعد الصدمة: هنا يجب أن يتم التشخيص الدقيق أولاً (التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة السينية). في حالة التمزقات المنعزلة في الغضروف الهلالي أو الأجسام المفصلية الحرة، يمكن أن يساعد التنظير بالمنظار.
• آلام مزمنة: في حالة الآلام المزمنة، خاصة في حالة الفصال العظمي الحالي، لم تعد عملية التنظير المفصلي عادة ما يُوصى بها. في هذه الحالات، تكون الإجراءات التي تحافظ على المفصل مثل البدائل الجزئية أو في حالة الفصال العظمي المتقدم، تكون عملية استبدال الركبة أكثر ملاءمة.

5.4 المرضى الأصغر سنًا مقابل الأكبر سنًا

• المرضى الأصغر سنًا: هنا يأتي الحفاظ على المفصل في المقدمة. يُفضل إجراء تنظير المفصل للآفات المعزولة أو إجراء عملية تثبيت للجزء التالف من الركبة لتأجيل الحاجة إلى استبدال الركبة بالكامل.
• المرضى الأكبر سنًا: في سن أكبر ومع تقدم الفصال العظمي، توفر البدلة الكاملة للركبة راحة طويلة الأمد من الألم وحركة أفضل. كما تظل البدلة الزلقة خيارًا إذا كان الفصال العظمي مقتصرًا على منطقة واحدة.

5.5 ملخص: الطريق إلى اتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج

تعتمد اختيار العلاج الصحيح على العديد من العوامل الفردية - العمر، مستوى النشاط، شدة الألم وحالة المفصل. عادة ما لا تكون جراحة المنظار المفصلي المنفصلة منطقية في حالة الأضرار التنكسية. غالبًا ما توفر البدائل الجزئية مثل جراحة استبدال الركبة الجزئي بديلاً لطيفًا مع إعادة تأهيل أسرع وشعور بالحركة الطبيعي. في حالة الفصال العظمي المتقدم، تظل جراحة استبدال الركبة الخيار الموثوق لتحرير الألم على المدى الطويل.

من الضروري إجراء استشارة فردية مع جراح عظام ذي خبرة لاختيار العلاج المناسب وتجنب العلاج الزائد.

خلاصة

تعتمد خيار العلاج المناسب لمشاكل الركبة على نوع الإصابة أو المرض، ومدة الأعراض وعمر المريض. بينما يمكن أن تكون الجراحة بالمنظار مفيدة في إصابات الغضروف المفصلي المعزولة، إلا أنها غالبًا لا تُظهر نجاحًا في حالات هشاشة العظام. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون استبدال مفصل الركبة الجزئي، مثل جراحة استبدال الركبة الجزئي، حلاً فعالاً لتحسين جودة حياة المرضى.

تنظير الركبة بالمنظار أم استبدال مفصل الركبة؟

تناسب عملية التنظير المفصلي بشكل خاص إصابات الغضروف المفصلي الحادة - ولكن ليس في حالة الفصال العظمي. في حالة التغيرات التنكسية في الركبة، توفر البدائل الجزئية مثل البدلة الزلقة بديلاً جيدًا لاستبدال المفصل بالكامل، إذا كان هناك جزء واحد فقط من الركبة مصابًا.

التشخيص الدقيق والمشورة الفردية من قبل جراحي العظام ذوي الخبرة أمر حاسم للعثور على أفضل علاج.

👉 سؤال لكم: هل لديكم مشاكل في الركبة وتتساءلون عن العلاج المناسب لكم؟ يمكنكم حجز موعد استشارة بسهولة!