أحدثت جراحة استبدال الركبة تقدمًا هائلاً في العقود الأخيرة لتمكين المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة أو مشاكل المفاصل من عيش حياة خالية من الألم ونشطة. على وجه الخصوص ، أصبحت عملية استبدال الركبة الموجهة بالمحور أو المقترنة (Knie-TEP) حلاً مثبتًا يستخدم في الحالات التي تعاني من عدم استقرار متقدم أو أمراض مفاصل معقدة. توفر هذه النسخة الحديثة من مفصل الركبة الاصطناعي أقصى قدر من الثبات والقدرة على أداء الوظائف.

درجات الارتباط لاستبدال مفصل الركبة

1. بدلات الركبة الجزئية التوصيل (cruciate-retaining, CR)

تحافظ هذه البدلات عادةً على الرباط الصليبي الخلفي، مما يتيح استقرارًا وحركة أكثر طبيعية.

• الوصف: يسمح التصميم للرباط الصليبي الخلفي بالاحتفاظ بوظيفته ، مما يزيد من كفاءة نقل القوة في الركبة. تدعم الغرسة ذلك دون تحمل الاستقرار الكامل.
• مؤشر: مناسب للمرضى الذين يعانون من أضرار خفيفة إلى معتدلة في الركبة، حيث لا يزال الرباط الصليبي الخلفي وظيفيًا.
• مثال: مفاصل ركبة اصطناعية تحافظ على الرباط الصليبي الخلفي (CR-Prothesen).
• المزايا:
• حركات شبه طبيعية.
• الحفاظ على هياكل الأربطة يؤدي إلى تحسين الإحساس الوضعي.
• العيوب:
• غير مناسب في حالة الأربطة الصليبية المتدهورة أو التالفة.
• خطر عدم الاستقرار

2. بدلات الركبة المستقرة خلفيًا (posterior-stabilized, PS)

تحل هذه البدلات محل وظيفة الرباط الصليبي الخلفي بواسطة مثبت ميكانيكي.

• الوصف: قاعدة التوجيه المركزية ونتوء في نظام البدلة يتوليان مهمة الرباط الصليبي الخلفي، بتأمين الاستقرار في الانثناء والتمدد. الرباط الصليبي الأمامي يبقى مفقودًا.
• مؤشرات الاستخدام: المرضى الذين يعانون من رباط صليبي خلفي مفقود أو غير وظيفي.
• مثال: بدلات الركبة PS المربوطة بالكامل.
• المزايا:
• استقرار موثوق به مع جهاز رباط مقيد.
• قيادة حركة دقيقة ومحددة.
• العيوب:
• زيادة تآكل المثبت المركزي ممكنة.

3. بدلات الركبة المتصلة بقوة أو المحورية

تتميز هذه المفاصل الاصطناعية بمحور ميكانيكي يثبت مفصل الركبة ويوجه الحركة في نطاق محدد مسبقًا.

• الوصف: آلية الربط تربط بين الجزء الفخذي والجزء الظنبوبي من البدلة عبر محور. هذا يثبت مفصل الركبة بشكل نشط، بغض النظر عن حالة الأربطة أو الأنسجة.
• مؤشرات الاستخدام: مرضى ذوي جهاز رباطي شديد التلف أو غير مستقر تمامًا، على سبيل المثال عند إجراء عمليات إعادة جراحية أو استئصال أورام أو ركب مشوهة بشدة.
• مثال: مفاصل ركبة اصطناعية موجهة بالمحور.
• المزايا:
• ثبات عالٍ حتى في حالات الفقد الكامل للأربطة والعظام.
• تدفق حركة آمن في حالات المضاعفات الخطيرة.
• العيوب:
• يتطلب التصميم المعقد زرعًا دقيقًا.
• فقدان عالٍ لمادة العظام أثناء الجراحة.

4. بدلات الركبة الجسرية أو المعيارية

يتم استخدامها في الحالات القصوى التي يتم فيها تلف أو إزالة جزء كبير من مفصل الركبة والهياكل المحيطة.

• الوصف: تستخدم هذه الأنظمة مكونات وحداتية قادرة على سد الفجوة بين الجزء الفخذي والجزء الظنبوبي. في بعض الأحيان، يتم استخدام تمديدات معدنية لتعويض الفقد الكبير في العظام.
• مؤشر: غالبًا ما تُستخدم في مرضى الأورام، بعد عمليات جراحية متعددة أو إصابات شديدة مع تلف في الأنسجة.
• مثال: بدلات الأورام أو البدلات ذات الجسور العظمية.
• المزايا:
• أقصى قدر من الثبات والتكيف مع الحالات المعقدة للغاية.
• العيوب:
• جراحة معقدة مع فقدان واضح للهياكل الطبيعية.

يعتمد اختيار درجة الربط المناسبة على الوضع الأولي الفردي للمريض. بينما تكون البدلات غير المربوطة أو المربوطة جزئيًا مناسبة لآلام الركبة الأقل ضررًا، توفر البدلات المربوطة بشدة أو التي تغطي المفصل أقصى قدر من الثبات في الأمراض المعقدة أو بعد التدخلات المتكررة. يجب أن تتم القرار دائمًا على أساس تشخيص دقيق واستشارة فردية للمريض.

ما هي بدلة الركبة المحورية؟

بدلة الركبة المزودة بتوجيه محوري أو بدلة الركبة المقترنة هي شكل خاص من أشكال مفصل الركبة الاصطناعي، تم تطويره في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من تلف أو قصور في الجهاز الرابط. على عكس البدلات الصناعية التقليدية للركبة، تتولى البدلة المزودة بتوجيه محوري تثبيت المفصل جزئيًا أو كليًا.

المحور المركزي المدمج بين عظم الفخذ و الظنبوب يعمل كدليل ميكانيكي ويضمن:

• الاستقرار الجانبي أثناء الحركات
• حركات مفصلية دقيقة, حتى في حالات تآكل الأربطة الشديد
• عمر افتراضي طويل، حتى في ظروف معقدة

الاختلافات بين البدلات الصناعية للركبة المزودة بتوجيه محوري والنماذج التقليدية

تختلف مفاصل الركبة الموجهة بالمحور أو المقترنة بشكل أساسي عن النماذج التقليدية من خلال بنيتها ووظيفتها والمزايا المرتبطة بها لمجموعات معينة من المرضى. بينما تعتمد مفاصل الركبة التقليدية بشكل رئيسي على الاستقرار الطبيعي للأنسجة المحيطة والأربطة المتبقية، تتولى النماذج الموجهة بالمحور تثبيت مفصل الركبة بشكل نشط.

1. الاستقرار الميكانيكي والتوجيه المحوري
   في عملية استبدال مفصل الركبة الموجهة محوريًا، يوفر آلية مفصلية مصممة خصيصًا – تتألف من عنصر توجيه محوري مركزي – توجيهًا دقيقًا للحركة. على عكس البدائل التقليدية، التي تترك جزءًا كبيرًا من استقرار الحركة للأربطة الصليبية والأربطة الجانبية، تتولى مكونات التوجيه المتكاملة في النماذج الموجهة محوريًا هذه المهمة. وبذلك، يتم ضمان سير الحركة بأمان، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أربطة صليبية متضررة أو مفقودة.
2. مؤشرات ومجموعات المرضى
   تعتبر مفاصل الركبة التقليدية مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يكون جهازهم الرباطي وهياكلهم القريبة من الركبة في حالة جيدة. على النقيض من ذلك، تُستخدم النماذج الموجهة بالمحور بشكل تفضيلي في المرضى الذين يعانون من مفاصل ركبة غير مستقرة أو تلف شديد في الغضروف المفصلي أو تشوهات، حيث لا تكفي الاستقرار الطبيعي. كما أنها غالبًا ما تكون الخيار الأفضل في حالات إعادة الجراحة لمفاصل الركبة السابقة أو في الحالات المعقدة للعمليات العظمية.
3. الاختلافات الميكانيكية الحيوية
   يكمن الاختلاف الجوهري في الطريقة التي تتعامل بها البدلات الصناعية مع القوى وتوزعها. تحاول بدلات الركبة التقليدية إعادة إنتاج التشريح الطبيعي ووظيفة الركبة بأكبر قدر ممكن من الدقة، مما قد يسبب قيودًا في المفاصل غير المستقرة. من ناحية أخرى، تقود البدلات الصناعية للركبة المزودة بتوجيه محوري الحركة على طول محور محدد مسبقًا، مما يحسن الوظيفة بشكل كبير في حالة الأضرار الشديدة. هذه الثباتية مفيدة بشكل خاص في الحالات التي تحدث فيها أحمال جانبية أو دورانية.
4. متطلبات العملية الجراحية
   يتطلب زرع مفصل الركبة الموجه بالمحور معرفة جراحية خاصة وتخطيطًا دقيقًا ، حيث يجب مراعاة المحور الميكانيكي للساق بدقة. على عكس ذلك ، غالبًا ما تكون المتطلبات أقل تعقيدًا في الأطراف الاصطناعية التقليدية ، خاصة في حالة المفاصل الأقل تلفًا. كما أن تحديد موضع وتثبيت مكونات التوجيه في الأطراف الاصطناعية الموجهة بالمحور يتطلب دقة عالية ، لأنها تشكل الأساس للوظيفة الصحيحة والاستقرار.
5. النتائج طويلة المدى والوظيفية
   توفر مفاصل الركبة الموجهة محوريا لمرضى محددين نتائج أفضل بكثير فيما يتعلق بالاستقرار وتقليل الألم والحركة. خاصة عند المرضى الذين يعانون من مفاصل متدهورة أو تالفة بشكل كبير، حيث تصل النماذج التقليدية إلى حدودها، وتقنع النماذج الموجهة محوريا بمتانتها وقدرتها على التحمل. تظهر الدراسات أنها غالبًا ما تحقق رضا أعلى في هذه المؤشرات الخاصة. وفي الوقت نفسه، تكون النماذج التقليدية للمرضى الذين ليس لديهم صور تلف معقدة غالبًا كافية وتقدم أيضًا نتائج ممتازة على المدى الطويل.

بشكل عام، توفر مفاصل الركبة الموجهة ميزة كبيرة فيما يتعلق بالاستقرار والوظيفة في الحالات الصعبة، بينما تظل البدائل التقليدية حلاً ممتازًا للتدخلات الأقل تعقيدًا. يعتمد اختيار النموذج المناسب بشكل كبير على الوضع الفردي للمريض والمتطلبات المتعلقة بالاستقرار والحركة ونوعية الحياة.

متى يكون مفصل الركبة المقترن ضروريًا؟

يتم استخدام مفصل الركبة المقترن عادة في الحالات المعقدة. تشمل المؤشرات:

1. فقدان الأربطة المتقدم:

• بعد الحوادث أو إصابات الأربطة الصليبية أو الأربطة الجانبية.

1. التهاب المفاصل الشديد أو التهاب المفاصل الروماتويدي:

• خاصة إذا كانت سلامة المفصل متأثرة بشكل كبير.

1. عمليات المراجعة:

• في حالة فشل عمليات الزرع الأولية أو ارتخاء مفاصل الركبة الاصطناعية.

1. تشوهات مفصل الركبة:

• على سبيل المثال، من خلال انحرافات المحور (ساقين على شكل O أو X)، والتي لا يمكن لتعويضات تقويمية أخرى تصحيحها.

مزايا مفصل الركبة المقترن

يوفر مفصل الركبة المقترن مزايا كبيرة مقارنة بالمفاصل التقليدية، خاصة في مشاكل الركبة المعقدة. فيما يلي المزايا الرئيسية:

1. الاستقرار الأمثل: يضمن المحور الميكانيكي الاستقرار حتى عند الأربطة غير الكافية تمامًا.
2. حركة عالية: يستفيد المرضى من قيادة الحركة الطبيعية ووظيفة محسنة.
3. القدرة على التكيف: تم تصميمها خصيصًا للظروف التشريحية الصعبة.
4. المتانة: تضمن المواد الحديثة مقاومة عالية للتآكل وبالتالي متانة طويلة.

المواد والتكنولوجيا

اختيار المواد هو عامل حاسم لوظيفة ومتانة مفصل الركبة الصناعي. تتكون مفاصل الركبة الصناعية المقودة بالمحور من:

• البلاستيك عالي الأداء: يقلل من التآكل ويضمن حركة سلسة.
• التيتانيوم والسبائك: خفيفة ، مستقرة ومتوافقة حيويًا.
• عناصر السيراميك: تقلل الاحتكاك وتزيد المتانة.

تسمح تقنيات التصنيع الحديثة مثل الطباعة ثلاثية الأبعاد بتعديل دقيق يناسب التشريح الفردي.

العملية الجراحية: الدقة والخبرة

يعد زرع مفصل الركبة المقترن تقنيًا أمرًا صعبًا ويتطلب تخطيطًا قبل الجراحة بشكل دقيق. تشمل الجوانب الرئيسية:

1. التخطيط الرقمي: تساعد صور الأشعة السينية والبيانات المقطعية في تحديد الحجم والموقع المثاليين للمفصل.
2. الإجراءات الجراحية بحد أدنى من الغزو: تقلل هذه التقنيات من الصدمات للأنسجة الرخوة وتسرع عملية الشفاء.
3. تكنولوجيا الملاحة: تضمن الأنظمة المدعومة بالكمبيوتر زرعًا دقيقًا بالمليمتر.

المخاطر والمضاعفات

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك أيضًا مخاطر معينة عند زرع مفصل الركبة الموجه بالمحور:

• خطر العدوى (اليوم بفضل التقنية المعقمة منخفض جدًا).
• احتمالية ارتخاء الطرف الصناعي.
• بناء العضلات بعد الجراحة ضروري لتحقيق نتائج مثالية.

إعادة التأهيل: هكذا تتم عملية الشفاء

إعادة التأهيل الناجحة هي المفتاح لاستفادة كاملة من مزايا مفصل الركبة الاصطناعي الموجه. تشمل عملية إعادة التأهيل:

1. التحريك المبكر: يتم تحريك المرضى باستخدام عكازات المشي في اليوم الأول بعد الجراحة.
2. العلاج الطبيعي: تمارين التقوية وتدريبات المشي تعزز من بناء العضلات المحيطة.
3. المتابعة على المدى الطويل: تضمن الفحوصات المنتظمة وظيفة المدى الطويل.

الخلاصة: زيادة الاستقرار

تمثل مفصل الركبة الصناعي المقود بالمحور نسخة قصوى من جراحة استبدال مفصل الركبة الحديثة. من خلال قدرتها على ضمان أقصى قدر من الاستقرار حتى في حالة المفاصل غير المستقرة، توفر للعديد من المرضى فرصة حقيقية لتحسين جودة الحياة. إن الجمع بين التكنولوجيا المبتكرة وتقنية الزرع الدقيقة والرعاية الشاملة بعد الجراحة يجعلها خيارًا ممتازًا لمشاكل الركبة المعقدة للغاية.

مع التحضير الصحيح، وجراح متمرس، وبرنامج إعادة تأهيل فردي، يكون الطريق إلى حياة نشطة ممكنًا.