خلل التنسج الوركي، وهو تشوه خلقي أو في مرحلة الطفولة المبكرة في مفصل الورك، يطرح تحديات لكل من المرضى والأطباء. نهجان علاجيان شائعان، بضع العظم المحيط بالحق (PAO) وزرع طرف اصطناعي قصير، يقدمان مزايا وتحديات مختلفة. يسلط هذا المقال الضوء على معايير الإشارة، والمزايا والعيوب، ومجموعات المرضى المناسبة لهذه الأساليب.

ما هي خلل التنسج الوركي؟

خلل التنسج الوركي هو تشوه في الحُق (الحق الأسيتامولي)، حيث لا تغطي الحُق رأس الفخذ بشكل كافٍ. هذا يؤدي إلى عدم استقرار وزيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل. تشمل الأعراض النموذجية آلامًا في الفخذ مع انتشار إلى الفخذ والركبة والظهر السفلي. في المراحل المتقدمة، تزداد القيود الحركية المؤلمة.

بزل العظم المحيط بالحُق (PAO)

التعريف والهدف

القطع العظمي المحيط بالحُق (PAO) هو إجراء جراحي لعلاج خلل التنسج الوركي، يهدف إلى الحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية من خلال إعادة تشكيل عظم الحوض. تم تطوير هذا الإجراء من قبل البروفيسور راينهولد غانز ويتميز بفلسفته المتمثلة في الحفاظ على المفصل.

سير الإجراء

أثناء عملية PAO ، يتم قطع الجزء العظمي من الحوض بالقرب من مفصل الورك في ثلاثة أماكن في عدة خطوات يتم التحكم فيها. بعد ذلك ، يتم توجيه تجويف الورك إلى وضع أكثر مثالية ، بحيث يكون رأس الفخذ مغطى بشكل أفضل. لتحقيق استقرار وضع التجويف الجديد ، يتم استخدام براغي معدنية ، والتي كقاعدة عامة يمكن أن تبقى في الجسم.

الهدف من PAO

• علم الحركة المحسن: من خلال المحاذاة الأفضل للمفصل، يتم توزيع الحمل بشكل متساوٍ، مما يقلل من التآكل.
• الوقاية من التهاب المفاصل: يمكن أن يؤدي التصحيح التشريحي إلى إبطاء أو إيقاف تطور التهاب المفاصل الذي بدأ بالفعل.
• الحفاظ على المفصل الطبيعي: على عكس زرع الطرف الصناعي، يبقى مفصل الورك الخاص بك سليمًا.

معايير الإشارة

تعتبر PAO مناسبة بشكل خاص لـ:

• المرضى الأصغر سنًا (15-40 سنة) مع ظروف غضروف مستقرة.
• التهاب المفاصل الخفيف إلى المعتدل: الطريقة غير مناسبة إذا كانت هناك بالفعل علامات تآكل شديدة.
• هيكل عظمي كافٍ: الحوض والمفصل القوي والسليم هو شرط أساسي لنجاح العملية.

فوائد PAO

• الحفاظ على المفصل: تجنب الاستبدال الصناعي.
• طول العمر: يهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب المفاصل على المدى الطويل.

عيوب PAO

• إعادة التأهيل الطويلة: التحميل ممكن فقط تدريجيًا.
• التعقيد التقني: مطالبة عالية للجراح.
• تقييد العمر: أقل ملاءمة للمرضى المسنين أو الذين يعانون من التهاب المفاصل المتقدم.
• صعوبة زرع مفصل الورك الصناعي لاحقًا: إذا أصبحت الحاجة إلى إجراء جراحي باستخدام طرف اصطناعي ضرورية في وقت لاحق، يمكن أن تؤدي PAO التي أجريت سابقًا إلى تغيير تشريح مفصل الورك بحيث يصبح زرع الطرف الاصطناعي أكثر صعوبة تقنيًا ويرتبط بمخاطر مضاعفات أعلى.

العلاج بعد الجراحة

1. بناء القدرة على التحمل: في البداية، يُسمح فقط بتحميل جزئي (حوالي 20-30 كجم). يتم تحقيق القدرة الكاملة على التحمل تدريجيًا على مدار أسابيع أو أشهر.
2. العلاج الطبيعي: تعبئة مكثفة لاستعادة وظيفة المفصل.
3. المراقبة طويلة الأمد: فحوصات متابعة منتظمة لضمان نجاح العلاج.

الطرف الصناعي قصير الساق

التعريف والهدف

الطرف الصناعي قصير الساق هو شكل حديث من أشكال تقويم العظام ، حيث يبقى عنق الفخذ إلى حد كبير. يتم استخدامه للتغيرات التنكسية في الورك ويوفر بديلاً موفرًا للعظام للطرف الصناعي القياسي.

معايير الإشارة

طرف اصطناعي قصير مناسب للمرضى الذين:

• يوجد بالفعل التهاب مفاصل أو تغيرات تنكسية أخرى.
• الرغبة في الشفاء السريع والتنقل موجودة.

مزايا الطرف الاصطناعي قصير الساق

• الحفاظ على العظام: يحافظ على عنق عظم الفخذ.
• إعادة التأهيل السريعة: التحميل الكامل غالبًا ما يكون ممكنًا في وقت مبكر.
• معدل نجاح عالٍ: الأطراف الاصطناعية القصيرة الحديثة تظهر متانة ملحوظة. تشير الدراسات إلى أن هذه الأطراف الاصطناعية عند وضعها بشكل صحيح يمكن أن تدوم 30 عامًا أو أكثر بدون مشاكل. هذا يعني أن الحاجة إلى عملية استبدال قد انخفضت بشكل كبير.

مساوئ الطرف الصناعي قصير الساق

• تآكل الغرسة: على الرغم من المواد الحديثة ، يظل الارتخاء ممكنًا نظريًا على المدى الطويل.
• لا يوجد خيار للحفاظ على المفصل: يتم إزالة رأس الورك الطبيعي.
• العمر الافتراضي: يمكن أن يكون محدودًا حسب الحمل.

العلاج بعد الجراحة

• التعبئة عادة ابتداءً من اليوم الأول بعد العملية.
• العلاج الطبيعي المستمر لحركة مثالية وبناء العضلات.

مقارنة بين الإجراءين

العمر وحالة الغضروف

• المرضى الأصغر سنًا (< 40 سنة): يُنصح بالحفاظ على المفصل عن طريق PAO.
• المرضى الأكبر سنًا (> 60 سنة): الطرف الصناعي قصير الساق بسبب التغيرات التنكسية أكثر منطقية.

الضغوط المهنية والعائلية

• المهن الجسدية: تسمح عملية زرع القصبة القصيرة بتحمل أسرع.
• الأنشطة ذات التحميل المنخفض: يمكن أن يوفر PAO مزايا طويلة الأجل.

مدة ما بعد العلاج

• PAO: إعادة تأهيل أطول مع تحميل جزئي.
• زراعة القصبة القصيرة: السماح بالتحميل الكامل في وقت مبكر.

التهاب المفاصل الموجود مسبقًا

• التهاب المفاصل بسيط أو معدوم: يمكن أن يُظهر PAO نتائج جيدة.
• التهاب المفاصل المتقدم: يُفضل بشكل واضح زراعة القصبة القصيرة.

التطورات الحديثة لزراعة القصبة القصيرة

أحدثت جراحة استبدال مفصل الورك تقدمًا هائلاً في العقود الأخيرة. وخاصةً تُقنِع زراعات القصبة القصيرة من خلال تصميمات ومواد مبتكرة مثل الأزواج المنزلقة الحديثة التي تظهر قيم تآكل منخفضة للغاية. تُقلل هذه التطورات من خطر فك الزرعات وتضمن عمرًا يصل إلى 30 عامًا أو أكثر. كما أن الإجراء اليوم ممكن بجراحة минимально-invasive مع نتائج ممتازة فيما يتعلق بنشاط المرضى. بسبب هذا المعدل الناجح، يتحول قرار العديد من المرضى بشكل متزايد لصالح زراعة القصبة القصيرة، حتى عند المرضى الأصغر سنًا.

خلاصة

يعتمد الاختيار بين PAO وبدلة القصير على مجموعة متنوعة من العوامل الفردية. بينما تكون PAO مناسبة للمرضى الأصغر سنًا والنشطين مع الحفاظ على الغضروف، تكون البدلة القصيرة هي الخيار الأفضل للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تغيرات تدهورية. كلا الإجراءين لهما مبرراتهما وينبغي النظر فيهما بعناية مع مراعاة ظروف الحياة الفردية والمتطلبات المهنية والحالة الصحية. القرار يعتبر من بين أصعب القرارات في هذا التخصص. ومع التقدم الحديث في تقنيات الاستبدال الكامل للمفاصل، اكتسبت البدلة القصيرة مكانة عالية بشكل ملحوظ، لأنها توفر مزيجًا من طول العمر والتصميم الذي يحافظ على العظام وإعادة التأهيل السريع.