مفصل الشريحة - المعروف أيضًا باسم استبدال مفصل الركبة أحادي القسم أو استبدال جزئي للمفصل - هو حل حديث وفعال للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفصل الركبة. بينما يفكر العديد من المرضى في البداية في استبدال مفصل كامل، يوفر مفصل الشريحة بديلاً طفيف التوغل ووظيفيًا مقنعًا. يوضح هذا المقال الشامل لماذا غالبًا ما يكون الأقل هو الأكثر عند استخدام مفصل الشريحة. بالإضافة إلى ذلك، ستتعرف على كيفية تقنيات الجراحة الحديثة ومواد الزرع الجديدة والتشخيص الدقيق تؤدي إلى نتائج أفضل وإعادة تأهيل أسرع.

الركبة في دائرة الضوء - عندما تؤلم كل حركة

مفصل الركبة هو أحد أكثر المفاصل تعقيدًا وتعرضًا للضغط في جسم الإنسان. يعاني ملايين الأشخاص من التهاب المفاصل العظمي – وهو مرض تنكسي للمفاصل يؤدي إلى الألم، وتقييد الحركة، وفي النهاية إلى فقدان كبير في جودة الحياة. بينما في حالات التهاب المفاصل المتقدم غالبًا ما يصبح استبدال المفصل الكامل ضروريًا، هناك بديل أكثر حفظًا للأنسجة لمجموعات معينة من المرضى: Schlittenprothese، المعروف أيضًا باسم بديلة الركبة أحادية الفص أو استبدال جزئي للمفصل.

ما هو استبدال مفصل الركبة الجزئي؟

البدلة المنزلقة هي شكل من أشكال مفصل الركبة الاصطناعي، حيث يتم استبدال جزء فقط من المفصل - عادة الجانب الداخلي أو الخارجي للمفصل (إنسي أو جانبي). على عكس البدلة الكلية (مفصل الركبة الكلي)، حيث يتم استبدال جميع أسطح المفصل، تبقى الهياكل الصحية مع البدلة المنزلقة مثل الأربطة الصليبية، الأربطة الجانبية والجزء غير المتأثر من المفصل.

هذا الإجراء مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون فقط من هشاشة العظام من جانب واحد والذين يكون مفصل الركبة المتبقي لديهم سليمًا. من المفيد أيضًا تقليل فقدان العظام، مما يسهل عمليات إعادة الجراحة اللاحقة.

هيكل المفصل الجزئي

• مكونات معدنية: تتكون أجزاء الفخذ والساق عادة من تيتانيوم عالي الجودة أو كوبالت-كروم.
• غشاء بلاستيكي (بولي إيثيلين): يعمل كسطح انزلاقي بين المكوّنين المعدنيين.
• التثبيت: عادةً ما تكون مثبتة بالأسمنت، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون بدون أسمنت.

مؤشرات لاستخدام مفصل شريحة

ليس كل مريض مصاب بالتهاب مفصل الركبة مرشحًا تلقائيًا للمفصل الجزئي. الشروط المثالية هي:

• التهاب المفاصل الإنسي أو الوحشي المعزول
• الحفاظ على الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية
• أجزاء جانبية وسائط سليمة
• لا يوجد انحراف محوري كبير أو عدم استقرار
• صحة عامة جيدة وتحفيز على إعادة التأهيل

التصوير الدقيق - بشكل مثالي في شكل تشخيص بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية مع صور تحت الحمل - ضروري لتقييم مدى تلف الغضروف وسلامة هياكل المفصل المتبقية.

متى تكون البدلة الجزئية للركبة مناسبة؟

واحدة بديلة السكة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من:

• التهاب المفاصل المنعزل: Wenn nur ein Teil des Kniegelenks betroffen ist.
• جهاز رباطي سليم: يجب أن يكون الرباط الصليبي الأمامي فعالاً.
• قوة عظمية جيدة: كثافة عظمية كافية ضرورية لتثبيت البديلة.
• نمط حياة نشط: المرضى الذين يرغبون في البقاء نشطين يستفيدون من مرونة بديلة السكة.

فوائد جراحة الركبة الجزئية

1. الحفاظ على المفصل

يترك المفصل الجزئي أجزاء كبيرة من مفصل الركبة الأصلي سليمة، مما يتيح شعورًا بالحركة الطبيعية وحركية مفصل فسيولوجية.

2. تدخل جراحي أقل

الوصول الجراحي أصغر، يتم إتلاف أنسجة رخوة أقل، وفقدان الدم أقل.

3. إعادة تأهيل أسرع

يمكن للعديد من المرضى تحميل الساق الجراحية بسرعة والعودة إلى الحياة اليومية والعمل بشكل أسرع.

4. إمكانيات تنقيح أفضل

نظرًا لأنه يتم استبدال جزء فقط من المفصل، يبقى المزيد من العظام سليمًا. إذا ظهرت المزيد من علامات التآكل في المستقبل، يمكن تحويلها بسهولة إلى مفصل اصطناعي كامل.

التقنية الجراحية لعملية الانزلاق الغضروفي - الدقة أمر حاسم

تتم عملية الزرع عادةً بأسلوب جراحي بسيط وباستخدام أدوات مساعدة حديثة مثل الملاحة بالكمبيوتر أو تقنية الروبوت. ويعد من المهم جدًا ضبط المحاور وتوجيه المكونات بشكل صحيح لتحقيق ميكانيكا حيوية مثالية.

يتم هنا تنعيم وتجهيز الحيز المصاب - الإنسي أو الوحشي - وتزويده ببدلة اصطناعية دقيقة. في معظم الحالات يتم التثبيت باستخدام الأسمنت، ولكن هناك أيضًا تصاميم بدون أسمنت.

اختيار المواد: زرعات حديثة لتحقيق أقصى قدر من المتانة

تتكون مفاصل الشرائح الحالية من إينلاتس بولي إيثيلين عالية التشابك مع مكونات التيتانيوم أو الكوبالت والكروم. تتميز أسطح الانزلاق بمقاومة عالية للتآكل، مما أدى إلى إطالة عمر الغرسات بشكل ملحوظ. تظهر دراسات طويلة الأجل مدة خدمة تزيد عن 15 عامًا مع ارتفاع رضا المرضى.

العناية بعد الجراحة وإعادة التأهيل مع جراحة الانزلاق الغضروفي

بالفعل في يوم العملية، يكون التعبئة باستخدام الدعامات تحت الذراع ممكنًا. يُسمح بالتحميل الكامل - حسب تقنية الجراحة - عادةً على الفور أو بعد أيام قليلة. تهدف الرعاية العلاجية الطبيعية المبكرة إلى استعادة الحركة والقوة العضلية والتنسيق بسرعة.

عادة ما تستمر إعادة التأهيل لمدة 3-4 أسابيع ويمكن إجراؤها في المستشفى أو العيادة الخارجية. الهدف هو العودة في أقرب وقت ممكن إلى الحياة اليومية والعمل والأنشطة الترفيهية.

مقارنة بين مفصل الشريحة واستبدال المفصل الكلي (TEP)

نقطة مركزية في اتخاذ القرار لصالح أو ضد مفصل جزئي هي المقارنة مع استبدال مفصل الركبة الكلي (TEP). يتم استخدام كلا الإجراءين في حالة هشاشة العظام، ولكنها تختلف بشكل أساسي في المؤشرات، وعبء الجراحة، ووقت الشفاء، والنتائج على المدى الطويل.

الاختلافات التشريحية

البدلة المفصلية الكلية تحل محل سطح المفصل بالكامل في مفصل الركبة - سواء على جانب الفخذ أو على جانب الظنبوب. في المقابل، تقتصر البدلة المنزلقة على واحد من ثلاثة أجزاء من المفصل (عادة الجزء الداخلي)، حيث تبقى الهياكل المتبقية للمفصل - خاصة الأربطة الصليبية، الجزء الجانبي من المفصل وغطاء الركبة - سليمة.

مدى الجراحة

العملية الجراحية لزرع مفصل جزئي أصغر بكثير، حيث يتم استبدال جزء فقط من المفصل. غالبًا ما يتم إجراؤها بأقل قدر من التدخل الجراحي، مع شقوق أصغر، وأضرار أقل للأنسجة الرخوة، وخطر نزيف أقل بشكل واضح. وبالتالي، يكون الإجراء غالبًا أقصر وأقل خطورة وأفضل تحملًا للمريض.

الوظيفة والشعور بالحركة

نظرًا لأن عملية الانزلاق الغضروفي تحافظ على الأربطة والهياكل العظمية الطبيعية، يشعر العديد من المرضى أن الركبة بعد الجراحة أكثر طبيعية. التغذية الراجعة الحسية أفضل، والمشي أكثر فسيولوجية. يوفر الطرف الصناعي الكلي، من ناحية أخرى، رعاية أكثر شمولاً في حالة التهاب المفاصل المتقدم، ولكنه يأتي مع شعور بالحركة أكثر اصطناعية.

مدة إعادة التأهيل

عادة ما تكون إعادة التأهيل بعد عملية رأب المفصل الجزئي أسرع وأبسط. نادرًا ما يحتاج المرضى إلى إقامة طويلة في إعادة التأهيل ويصلون إلى أقصى قدرة على التحمل في وقت مبكر. كما أن صعود السلالم وأداء الأنشطة الرياضية عادة ما يكون أسهل وأسرع.

معدل المضاعفات

معدل المضاعفات - خاصة العدوى والجلطات الدموية - أقل إحصائيًا مع استبدال الزلاجة. كما أن عمليات المراجعة الجراحية أسهل في التنفيذ لأن كمية أقل من العظام تُزال. على النقيض من ذلك ، فإن جراحة الاستبدال في حالة استبدال المفاصل الكلي أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية.

مؤشرات طويلة الأجل

يُستخدم المفصل الاصطناعي الكلي في الحالات التي يوجد فيها بالفعل تآكل ثلاثي الأقسام أو عدم استقرار في الأربطة. في حالة تآكل المفصل الموضعي ، يكون المفصل الاصطناعي الجزئي هو الإجراء المفضل - ليس فقط بسبب إمكانية التحويل إلى مفصل اصطناعي كلي لاحقًا إذا لزم الأمر.

متى يكون استبدال المفاصل الكلي هو الخيار الأفضل؟

لا يكفي أحيانًا استخدام مفصل اصطناعي جزئي. في حالة تآكل المفصل المتقدم في عدة أقسام وعدم استقرار أو إصابات الأربطة ، يكون استخدام مفصل اصطناعي كامل للركبة أكثر منطقية. أيضًا في حالة الأمراض الالتهابية الروماتيزمية أو التشوهات المعقدة ، يكون المفصل الاصطناعي الكلي هو الخيار الأفضل.

الرياضة والنشاط بعد جراحة المفصل الاصطناعي الجزئي

يمكن للعديد من المرضى المشاركة بشكل نشط في الحياة بعد الجراحة. الرياضات التي تحافظ على المفاصل مثل المشي والسباحة وركوب الدراجات أو Nordic Walking ممكنة بدون مشاكل. يمكن أيضًا ممارسة الجولف أو التزلج على الجليد - بعد استشارة فردية. يجب التعامل بحذر مع الرياضات ذات الديناميكية العالية أو التي تضع ضغطًا على المفاصل مثل الجري أو التنس.

مخاطر ومضاعفات الطرف الصناعي المنزلق - ما يجب أن تعرفه

على الرغم من أنها إجراء حميد نسبيًا ، فإن استبدال الزلاجة هو أيضًا إجراء جراحي يتضمن بعض المخاطر:

• تحرّك البديلة (نادرًا، عند Überlastung)
• تقدم التهاب المفاصل في أقسام أخرى
• ألم عند سوء التموضع
• العدوى (نادرًا جدًا عند aseptischen Verhältnissen)

النتائج طويلة المدى ومتانة الطرف الصناعي المنزلق

تظهر الدراسات الحديثة أن بدائل السكة الحديثة Überlebensrate von über 90 % nach 10–15 Jahren تظهر. الاختيار الصحيح للمرضى وتقنية الجراحة الدقيقة أمران حاسمان هنا.

على عكس الافتراضات السابقة، تظهر مفصلات الانزلاق الحديثة نتائج طويلة الأجل جيدة جدًا. التقدم التكنولوجي، والمواد المحسنة وتقنيات الجراحة الأكثر دقة تساهم بشكل كبير في زيادة المتانة.

المتانة بالسنوات

تحقق المفاصل الاصطناعية الجزئية الحديثة مدة صلاحية تبلغ 15 عامًا أو أكثر. تشير الدراسات إلى أن أكثر من 90٪ من المفاصل الاصطناعية الجزئية المزروعة لا تزال تعمل بكامل طاقتها حتى بعد 10 سنوات. عند الاختيار الصحيح والزرع الدقيق ، لا تكون معدلات البقاء على قيد الحياة التي تزيد عن 95٪ بعد عشر سنوات أمرًا نادرًا.

العوامل المؤثرة على المتانة

• تحديد الدلالة: اختيار دقيق للمرضى أمر حاسم. الأطراف الصناعية القاطعة مناسبة بشكل خاص للغنارثروز الوسطي المعزول.
• الخبرة الجراحية: عدد كبير من الحالات وخبرة الجراح هي عوامل جودة مهمة.
• الوزن الجسدي ومستوى النشاط: المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم مرتفع أو تحميل مفرط لمفصل الركبة لديهم إحصائيًا معدل مراجعة أعلى قليلاً.
• تصميم الزرعة: الأطراف الصناعية القاطعة الحديثة ذات تصميم معياري، مشكَّلة تشريحية ومزودة بآليات انزلاق مقاومة للتآكل، مما يزيد من عمرها الافتراضي.

خيارات المراجعة

ميزة كبيرة لاستبدال المفصل الجزئي هي أنه في حالة الفشل، لا تكون هناك حاجة على الفور إلى عملية استبدال معقدة. في معظم الحالات، يمكن تحويل الاستبدال الجزئي إلى استبدال كامل قياسي دون الحاجة إلى زرعات إضافية خاصة.

رضا المريض

المرضى الذين خضعوا لعملية رأب المفصل الجزئي غالبًا ما يبلغون عن رضا عالٍ، وعودة سريعة إلى الأنشطة اليومية والتحميل الرياضي. خاصة لدى المرضى الأصغر سنًا، يكون الشعور الحركي الذاتي عادة أفضل مما هو عليه بعد عملية استبدال مفصل الركبة الكامل.

الخلاصة: عملية رأب المفصل الجزئي كحل حديث للمرضى المختارين

يمثل استبدال المفصل الجزئي باستخدام مفصل منزلق حلاً طفيف التوغل وعمليًا للعديد من المرضى الذين يعانون من هشاشة الركبة من جانب واحد. بفضل تقنية الجراحة الحديثة، والتشخيص الدقيق والمواد عالية الجودة، غالبًا ما يمكن الحفاظ على الشعور الطبيعي للمفصل أو استعادته. الشرط المسبق للنجاح هو اختيار دقيق للمرضى ومتابعة دقيقة بعد الجراحة.

أسئلة مكررة حول المفصل الاصطناعي الجزئي:

ما هو الفرق بين زرعة الركبة الجزئية (Schlittenprothese) وزرعة الركبة الكاملة (TEP)؟ في زرعة الركبة الجزئية يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة، بينما في زرعة الركبة الكاملة يتم استبدال المفصل بأكمله.

كم مدة بقاء hält زرعة الركبة الجزئية؟ متوسط المتانة يتراوح بين 15–20 سنة – حسب الحمل ونوع الزرعة.

متى يمكنني بعد العملية ممارسة الرياضة مرة أخرى؟ الرياضات الخفيفة مثل ركوب الدراجات أو السباحة غالبًا ما تكون ممكنة بعد بضعة أسابيع مرة أخرىö.

هل يمكنني المشي لمسافات طويلة باستخدام زرعة الركبة الجزئية؟ نعم، المشي يäعد من الأنشطة الموصى بها بعد العملية.

ما حجم الندبة؟ عادةً يكفي قطع جراحي طفيف بطول تقريبًا 8–10 سم.

هل هناك مخاطر؟ كما هو الحال في كل عملية جراحية، هناك مخاطر مثل العدوى، الجلطات أو ارتخاء الطرف الصناعي – لكنها نادرة.