تتوفر في طب الأطراف الصناعية الحديث عدة أزواج احتكاكية لزرعات الورك (مفصل الورك الاصطناعي). أحد هذه الخيارات هو زوج الاحتكاك السيراميكي (CoC)، حيث يتكون كل من رأس الورك والمقبس من السيراميك. على الرغم من أن هذا الزوج الاحتكاكي معروف بمقاومته العالية للتآكل وتوافقه الحيوي، إلا أن هناك عيوبًا محددة يجب مراعاتها عند اتخاذ القرار.

كانت الأزواج المنزلقة من السيراميك على السيراميك في مفاصل الورك تعتبر لفترة طويلة بديلاً واعدًا لتركيبات المواد الأخرى. تم تقديرها لما لها من مقاومة عالية للتآكل وتوافق حيوي. ولكن مع تزايد الخبرة والتقدم في المواد الأخرى، أصبح من الواضح أن عيوب هذا النوع من الأزواج المنزلقة تتفوق في كثير من الحالات. اليوم، يعتبر السيراميك على البولي إيثيلين عالي الربط معيارًا ذهبيًا - ولكن لماذا؟

ما هو الاحتكاك السيراميك على سيراميك؟

تصف التركيبة في مفصل الورك الاصطناعي المواد التي تتحرك ضد بعضها البعض في المفصل. في حالة تركيبة السيراميك على السيراميك، يتكون كل من رأس المفصل ومقبس المفصل من مادة سيراميكية - عادة ما تكون من سيراميك أكسيد الألومنيوم أو أكسيد الزركونيوم. هذه المواد شديدة الصلابة وتتحمل التآكل بشكل كبير، مما يجعلها تدوم لفترة طويلة.

مزايا أزواج الانزلاق السيراميكي على السيراميك في مفصل الورك الصناعي

قبل أن نتناول العيوب، من المهم فهم الخصائص الإيجابية التي تجعل زوج الانزلاق هذا جذابًا في البداية:

• تآكل منخفض: الخزف مقاوم للتآكل بشكل كبير. هذا يقلل من خطر دخول الجسيمات إلى مساحة المفصل وتسبب ما يسمى بالارتخاء اللاصق الناجم عن الجسيمات.
• التوافق البيولوجي: السيراميك مادة متوافقة جدًا مع الجسم، ولا تسبب تفاعلات تحسسية أو التهابات تقريبًا.
• سطح أملس: الأسطح السيراميكية أملس للغاية، مما يقلل الاحتكاك في المفصل ويحسن الحركة.
• المتانة: تظهر الدراسات أن مفاصل السيراميك الحديثة لها عمر افتراضي طويل – خاصة بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا والنشطين، وهو جانب مهم.

تتميز السيراميك بصلابتها القصوى ومقاومتها العالية للتآكل وتوافقها الحيوي الجيد. أدت هذه المزايا إلى اعتبار الأزواج المنزلقة من السيراميك على السيراميك مثالية في بعض الأحيان، خاصة للمرضى الأصغر سنًا والنشطين. ومع ذلك، فقد ظهرت مع مرور الوقت عيوب كبيرة.

العيوب الرئيسية لتركيبات السيراميك على السيراميك في مفاصل الورك الاصطناعية

1. خطر الكسر

السيراميك مادة هشة يمكن أن تنكسر تحت ظروف معينة ، مثل الأحمال العالية أو سوء التموضع. على الرغم من أساليب التصنيع الحديثة ، يظل هذا الخطر قائمًا ، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا والنشطين رياضيًا. في السابق ، كان خطر الكسر أعلى بكثير - من خلال تقنيات التصنيع المحسنة وتكوينات المواد ، أصبح نادرًا الآن ، ولكن ليس مستبعدًا. يمثل كسر مكونات السيراميك مضاعفة خطيرة ويتطلب عادة عملية إعادة معقدة.

لماذا تنكسر السيراميك؟

السيراميك مادة صلبة للغاية ولكنها هشة أيضًا. هذا يعني أنها تتحمل الضغوط العالية بشكل جيد، ولكنها تتفاعل بشكل حساس مع القوى الجانبية والضغوط النقطية. حتى الأخطاء الصغيرة في وضع الطرف الاصطناعي أو التحميل غير المتساوي يمكن أن تسبب تشققات دقيقة تؤدي في النهاية إلى الكسر. عند السقوط، يزداد الخطر بشكل إضافي.

2. ظاهرة الصرير

هناك مشكلة أخرى معروفة وهي ظهور أصوات صرير، يشار إليها أيضًا باسم 'Squeaking'. يمكن أن تؤثر هذه الأصوات بشكل كبير على جودة حياة المرضى وتحدث بشكل متكرر في الأزواج المنزلقة من السيراميك على السيراميك أكثر من المواد الأخرى. ينشأ صرير السيراميك من خلال اهتزازات الاحتكاك بين أسطح السيراميك ويكون واضحًا بشكل خاص أثناء حركات معينة، مثل الدورات السريعة أو نطاقات الحركة الكبيرة.

أسباب الصرير

• سوء وضع الغرسات: حتى الانحرافات الصغيرة في موضع المكونات يمكن أن تزيد من خطر تطور الضوضاء.
• الجري بدون تزييت: عندما لا تصل السوائل الزليلية بشكل كافٍ بين أسطح الانزلاق، يمكن أن يحدث احتكاك جاف.
• تآكل السطح: يمكن أن تؤدي الشقوق الدقيقة أو المخالفات الناجمة عن التحميل إلى تفاقم ظهور الأصوات.

3. متطلبات دقة عالية

إن قدرة احتكاك السيراميك على السيراميك على تحمل الانحرافات في وضع الرأس والمقبس منخفضة. يتطلب هذا تخطيطًا دقيقًا للغاية ، ويفضل أن يكون بمساعدة الكمبيوتر ، وزرعًا لتحقيق نتائج مثالية. حتى أصغر الأخطاء يمكن أن تؤدي إلى زيادة التآكل أو الضوضاء أو حتى الكسور.

التحديات التقنية

• الوضع الدقيق للزاوية: يجب أن يتم ضبط زاوية الكأس وتوجيه ساق الطرف الصناعي بدقة مع بعضهما البعض.
• الموازنة بين الأنسجة الرخوة: يمكن أن يؤدي عدم توازن التوتر في العضلات المحيطة والهياكل الكبسولية إلى أحمال زائدة.
• التقنية الجراحية: فقط الجراحون ذوو الخبرة مع التقنيات الحديثة يمكنهم ضمان الدقة المطلوبة لهذا النوع من الأزواج الاحتكاكية.

4. التكاليف والتعقيد

البدائل الصناعية من السيراميك على السيراميك أغلى من غيرها من الأزواج المنزلقة مثل السيراميك على البولي إيثيلين أو المعدن على البولي إيثيلين. تعكس الجودة العالية للمواد وتصنيعها الأكثر تعقيدًا في السعر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزرع أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ، مما قد يعني فترات عملية أطول ومعدلات مضاعفات أعلى محتملة.

أزواج انزلاق بديلة لمفصل الورك الاصطناعي

نظرًا للمساوئ المذكورة، أصبح استخدام الأزواج المنزلقة من السيراميك على السيراميك في جراحة استبدال مفصل الورك موضع تساؤل متزايد. هناك بعض البدائل التي توفر مزايا مماثلة، ولكنها أقل عرضة للمضاعفات:

• الخزف على البولي إيثيلين شديد الربط (CoXPE): يوفر مزيجًا جيدًا من مقاومة التآكل وسلامة الكسر.
• معدن على بولي إيثيلين: لا يزال خيارًا شائعًا خاصةً لدى كبار السن، ولكنه يتسم بزيادة التآكل.
• معدن على معدن: بسبب تآكل المعدن وإطلاق أيونات المعدن المحتمل، نادرًا ما يتم استخدامه الآن.

لماذا يُعد الخزف على البولي إيثيلين شديد الربط هو المعيار الحالي

في السنوات الأخيرة، ثبت أن تركيبة المواد الأخرى متفوقة: السيراميك على البولي إيثيلين عالي الربط. تجمع زوج الانزلاق هذا بين مزايا السيراميك والتطورات الحديثة في مجال بطانات البولي إيثيلين.

البولي إيثيلين شديد الربط – ما الذي يجعله مميزًا؟

يخضع البولي إيثيلين شديد الربط لعملية تصنيع خاصة يتم فيها ربط سلاسل البوليمر بقوة مع بعضها البعض. والنتيجة هي مادة أكثر مقاومة للتآكل وأطول عمراً بشكل واضح مقارنةً بإصدارات البولي إيثيلين السابقة. وعلاوة على ذلك، تظل المادة مرنة بما يكفي لتعويض الأخطاء في المواضع أو الانحرافات الطفيفة في التحميل بشكل أفضل.

مزايا السيراميك على البولي إيثيلين شديد التشابك

• تقليل التآكل: ينتج البولي إيثيلين شديد الربط جسيمات تآكل أقل بكثير مقارنة بالبولي إيثيلين التقليدي، مما يقلل من خطر التخلخل والانحلال العظمي (تدهور العظام بسبب تفاعلات الجسيمات).
• لا يوجد تكوين للضوضاء: على عكس زوج الانزلاق السيراميكي، لا يوجد صرير.
• أمان أعلى ضد الكسر: تبقى رؤوس السيراميك كما هي، ولكن طبقة البولي إيثيلين الداخلية توفر وسادة إضافية تقلل بشكل كبير من خطر الكسر أو التصدع.
• القدرة على التكيف: يتحمل البولي إيثيلين شديد الربط الأخطاء الطفيفة في المواضع بشكل أفضل ويقلل من خطر التحميل الحدي.
• فعالية التكلفة: التركيبة أقل تكلفة في التصنيع والتطبيق من أزواج الانزلاق السيراميكي البحت.

الخلاصة: لماذا السيراميك على البولي إيثيلين عالي الترابط هو الخيار الآمن

أزواج الانزلاق السيراميكي على السيراميك لها مزايا لا شك فيها في جراحة استبدال مفصل الورك - خاصة فيما يتعلق بمقاومة التآكل والتوافق البيولوجي. ومع ذلك، فإن العيوب تطغى على المزايا: تكوين الضوضاء، وخطر الكسر، والتحمل المنخفض للخطأ يجعلها حلًا أقل مثالية للعديد من المرضى.

توفر التركيبات الحديثة المصنوعة من السيراميك على البولي إيثيلين شديد التشابك اليوم توازنًا أفضل بين المتانة والقدرة على التحمل ورضا المرضى عند استخدامها في مفاصل الورك الاصطناعية. تقلل هذه التركيبات من التآكل، وتعمل بصمت، وتقلل من خطر الكسر - وهي خصائص ذات أهمية كبيرة للمرضى النشطين. من يجب أن يزن بدقة الإيجابيات والسلبيات مع طبيبه المعالج - مع مراعاة البدائل الأحدث والمجربة.