آلام الورك هي مشكلة شائعة يمكن أن تؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار. بينما تبرز الأسباب المعروفة مثل الفصال العظمي، خلل التنسج الوركي أو الاصطدام الفخذي الحقي (FAI) في كثير من الأحيان، تظل هناك متغير تشريحي محدد غالبًا ما يمر دون أن يُلاحظ: النسخة الخلفية للحُق. يمكن أن تؤدي هذه الوضعية الخاطئة إلى أعراض شديدة وتزيد من خطر التغيرات التنكسية في مفصل الورك. في هذه المقالة الشاملة، سنناقش النسخة الخلفية للحُق بالتفصيل، ونلقي الضوء على تفاصيلها التشريحية، والعواقب السريرية، والسمات التشخيصية في الصورة الشعاعية – خاصة علامة التقاطع – وكذلك خيارات العلاج الممكنة.

تشريح مفصل الورك

مفصل الورك هو مفصل كروي مركزي لجسم الإنسان، يربط عظم الفخذ (الفخذ) بالحوض. يتيح مجموعة متنوعة من الحركات ويساهم بشكل كبير في الثبات والحركة.

مكونات مفصل الورك:

• رأس الفخذ: الجزء العلوي الكروي لعظم الفخذ الذي يلائم الحُقّ.
• الحُق: تجويف مفصل الورك في الحوض الذي يستقبل رأس الفخذ.
• الغضروف: طبقة ناعمة تغطي أسطح المفصل وتسمح بحركة سلسة.
• الغضروف الشفوي: حلقة غضروفية ليفية على حافة الحُق، تزيد من ثبات المفصل.
• محفظة المفصل والأربطة: تحيط بالمفصل وتوفر ثباتًا إضافيًا.

يؤدي توجيه الحُق دورًا حاسمًا في وظيفة مفصل الورك. عادة ما تكون الحُق مائلة قليلاً إلى الأمام، وهو وضع يُعرف بالـ anteversion. يتيح هذا الميل الأمامي حرية حركة مثالية ويمنع الاصطدام المبكر بين رأس عظم الفخذ والحُق.

ما هو انقلاب الحُق للخلف؟

في حالة الرجوع للخلف للحُق، يكون هناك اختلاف تشريحي حيث لا تكون الحُق منحرفة إلى الأمام (مقلوبة) كما هو معتاد، ولكنها منحرفة إلى الخلف. تؤدي هذه الميلان الخلفي إلى بروز الحافة الأمامية للحُق وتراجع الحافة الخلفية.

السمات التشريحية للرجوع للخلف:

• تغيير في اتجاه الحُقّ: بدلاً من الاتجاه الأمامي الطبيعي، يظهر الحُقّ في اتجاه خلفي، مما يعني أنه مائل إلى الخلف.
• بروز الحافة الأمامية للحُق: الحافة الأمامية للحُق تبرز إلى الأمام ، مما يؤدي إلى تغطية أمامية منخفضة لرأس الفخذ.
• تغطية خلفية مخفضة: يوفر الحافة الخلفية للحُق غطاءً أقل لرأس عظم الفخذ، مما قد يؤثر على استقرار المفصل.

يمكن أن تؤثر هذه الوضعية التشريحية الخاطئة بشكل كبير على الميكانيكا الحيوية لمفصل الورك وتؤدي إلى مشاكل سريرية مختلفة.

النتائج السريرية لانقلاب حُق الورك

يمكن أن يؤدي الانحراف الخلفي لمفصل الحوض إلى سلسلة من الأعراض السريرية والعواقب طويلة المدى.

1. التصادم الفخذي الحقي (FAI):

واحدة من العواقب الأكثر شيوعًا لانقلاب الحُق هي الاصطدام الفخذي الحقي، وخاصة النوع Pincer. يحدث هذا نتيجة لزيادة الاتصال بين الحافة الأمامية للحُق ورأس الفخذ أو عنق الفخذ، مما يؤدي إلى انحشار.

أعراض الاصطدام الفخذي الحقي:

• ألم في الفخذ: خاصة عند الحركات مثل رفع الساق أو الدوران إلى الداخل.
• القدرة المحدودة على الحركة: صعوبات عند الجلوس في وضع عميق أو الانحناء أو ممارسة الأنشطة الرياضية.
• أصوات طقطقة: "طقطقة" مسموعة أو محسوسة في مفصل الورك عند حركات معينة.

على المدى الطويل، يمكن أن يؤدي FAI غير المعالج إلى تلف الغضروف وتمزق الشفا، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل.

2. زيادة خطر الإصابة بالتهاب مفصل الورك:

من خلال الميكانيكا الحيوية المتغيرة والتحميل المتزايد لمناطق معينة من المفصل، يزداد خطر التغيرات التنكسية في مفصل الورك. يمكن أن يؤدي التآكل المستمر للغضروف إلى تطور التهاب المفاصل، الذي يترافق مع آلام مزمنة وتقييدات حركية كبيرة.

3. خلل التنسج الوركي:

في بعض الحالات، يمكن أن يترافق انقلاب الحُق للخلف مع خلل تنسج الورك، وهو تشوه حيث لا تغطي الحُق رأس الفخذ بشكل كافٍ. يؤدي هذا إلى عدم استقرار المفصل ويزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل.

تشخيص انقلاب الحُق للخلف

التشخيص الدقيق ل الانحراف الخلفي لمفصل الحوض ضروري لاتخاذ إجراءات علاجية محددة ومنع حدوث أضرار جانبية خطيرة مثل التهاب المفاصل أو التصادم الفخذي الحقي (FAI) . نظرًا لأن الأعراض غالبًا ما تكون غير محددة ويمكن الخلط بينها وبين أمراض الورك الأخرى، فإن الفحص السريري الشامل وتطبيق إجراءات تصوير مختلفة حاسم.

1. الفحص السريري

سيقوم أخصائي تقويم العظام أو جراح الورك ذو الخبرة أولاً بفحص حركة مفصل الورك . أثناء ذلك ، يمكن أن توفر اختبارات سريرية معينة دلائل على الانحشار الميكانيكي عن طريق الحافة الأمامية البارزة للحُق.

اختبارات سريرية هامة:

• اختبار الثني والدوران الداخلي والتقريب (اختبار FADIR):
• المريض مستلقي على ظهره، يتم ثني الساق و دورانها للداخل والتقريب .
• عند الشعور بألم في المنطقة الإربية، يشير ذلك إلى التصادم الفخذي الحقي (النوع المِقْرَضِي)، الذي يزداد احتمال حدوثه بسبب الرجوع للخلف.
• فقدان الدوران الداخلي مع دوران خارجي جيد للورك: بسبب النسخة الخلفية للحُقّ، يحدث اصطدام بين عنق الفخذ والحافة الأمامية للحُقّ عند الدوران الداخلي، بينما يكون هناك عادةً لا حدود عظمية عند الدوران الخارجي، وبالتالي حركة جيدة.
• علامة Drehmann:
• عند ثني الورك، ينحرف الساق بشكل غير منضبط إلى الخارج.
• قد يكون هذا إشارة إلى إصابة الغضروف الشفوي أو تطور الفصال العظمي .
• اختبارات استفزاز الألم:
• الضغط المستهدف على المنطقة الإربية أو الأرداف يمكن أن يوفر دلائل على الإفراط في التحميل بسبب وضعية الحُق الخاطئة.

2. فحص الأشعة السينية – علامة التقاطع كعامل رئيسي

أهم أداة تشخيصية للكشف عن انقلاب حُق الورك هي صورة الأشعة السينية التقليدية للحوض في منظر أمامي خلفي (AP). هنا ، إشارة التقاطع (COS) ذات أهمية مركزية.

إشارة التقاطع (COS) – دليل واضح على انقلاب الحُق

• عادة ما تكون الحافة الأمامية والخلفية للحُق متوازيتين، دون أن يتقاطعا.
• في حالة الانقلاب للخلف ، تعبر الحافة الأمامية للحُق الحافة الخلفية وتظهر بذلك بشكل أكثر داخليًا من الأخيرة.
• هذا يدل على أن الحُق مال إلى الوراء وهناك تغطية غير كافية لرأس عظم الفخذ.

علامات شعاعية إضافية للانحراف الخلفي:

• علامة الجدار الخلفي:
• عادة ما تقع الجدار الخلفي للحُق في الوسط بالنسبة لرأس الفخذ.
• في حالة الانحراف الخلفي، يتحول هذا إلى الجانب الوحشي ، مما يدل على عدم كفاية التغطية الخلفية.
• علامة العمود الشوكي الإسكي:
• لا يتم تصوير العمود الشوكي (Spina ischiadica) في الصورة الشعاعية العادية.
• إذا كان مرئيًا بوضوح، فهذا يشير إلى اتجاه غير طبيعي للحُق.

3. التصوير الموسع: التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي

نظرًا لأن صورة الأشعة السينية تسمح فقط بتمثيل ثنائي الأبعاد ، قد يكون من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) مع إعادة بناء ثلاثي الأبعاد لتحليل وضع الحُق بدقة.

فحص التصوير المقطعي المحوسب لتحديد زاوية الرجوع للخلف

• قياس الزوايا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب يسمح بحساب دقيق لاتجاه الحُق.
• القيم الطبيعية:
• الانحراف الأمامي: تقريبًا 15°–20°
• الرجوع للخلف: < 0°

التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأضرار المصاحبة

• إصابات الغضروف الشفوي: بسبب الوضع الخاطئ للحُق يمكن أن يُحشر أو يتضرر الغضروف الشفوي.
• أضرار الغضروف: يمكن أن تؤدي الأحمال المفرطة على مناطق معينة من المفصل إلى الإصابة بالتهاب المفاصل (التهاب المفصل الوركي) في وقت مبكر.
• الانصباب المفصلي: قد تشير التجمعات السوائل في المفصل إلى تفاعل التهابي.

خيارات العلاج في حالة الرجوع للخلف للحُق

حسب شدة الأعراض والأضرار المصاحبة الموجودة بالفعل، هناك خيارات علاجية محافظة و جراحية.

1. العلاج التحفظي – متى يمكن أن يساعد؟

في المراحل المبكرة، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي والعلاج المستهدف وتعديل الحمل في تقليل الأعراض.

تدابير هامة:

• تقوية عضلات الورك:
• تثبيت مفصل الورك من خلال تدريب مستهدف لعضلات الانقباض والثني وعضلات الألوية.
• تقليل الحركات المسببة للتصادم:
• تجنب الانثناء العميق والتدوير الداخليلتجنب زيادة الضغط على الشفة المفصلية.
• تقليل الوزن:
• يمكن أن يؤدي تقليل الضغط على مفصل الورك إلى تخفيف الأعراض.
• إدارة الألم:
• الأدوية المضادة للالتهاب (NSAR) يمكن أن تقلل من الألم.
• حقن حمض الهيالورونيك أو PRP لتحسين تزييت المفصل.

2. العلاج الجراحي – متى تكون الجراحة ضرورية؟

إذا كانت الإجراءات التحفظية غير كافية وحدثت بالفعل أضرار في الشفا أو الغضروف ، يمكن أن تكون التصحيح الجراحي لوضع الحُق ضروريًا.

العلاج بالمنظار (الطريقة الجراحية طفيفة التوغل):

• في حالة الرجوع للخلف الخفيف يمكن إجراء تنظير مع تثبيت الغضروف الشفوي وتسوية العظام .

بزل العظم الحوضي المحيط بالحُق (PAO):

• إذا كانت التشوهات شديدة ، يمكن أن يساعد إجراء PAO حسب Ganz في إعادة الحُق إلى الوضع الصحيح جراحيًا.

استبدال مفصل الورك الكامل (Hüft-TEP):

• إذا كانت الرجوع للخلف قد تسببت بالفعل في التهاب المفاصل الحاد فإن الاستبدال بمفصل ورك اصطناعي هو الخيار الوحيد.

الخلاصة: لماذا التشخيص المبكر لهذا الخلل الوركي مهم للغاية

الانحراف الخلفي للحُق هو سبب غالبًا ما يتم تجاهله لـ آلام الورك المزمنة ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى الفصال العظمي المبكر (التهاب المفاصل التنكسي) . خاصة أن التصادم الفخذي الحقي (FAI) هو عرض مصاحب شائع لهذا الشذوذ التشريحي.

النقاط الهامة الموجزة:

✔ التشخيص المبكر ضروري! – علامة التقاطع في صورة الأشعة السينية هي إشارة حاسمة.
✔ أخذ الأعراض على محمل الجد! – لا ينبغي تجاهل آلام الفخذ المستمرة.
✔ الإجراءات التحفظية يمكن أن تساعد في المراحل المبكرة.
✔ التدخلات الجراحية مثل قطع العظم المحيط بالحُق (PAO) يمكن أن تدعم الحفاظ على المفصل.
✔ في حالة الفصال العظمي المتقدم يمكن أن تكون مفصل الورك الاصطناعي (Hüft-TEP) ضرورية.

إذا كنت تعاني من آلام الورك غير المبررة ، فقد يكون من الضروري زيارة جراح مختص في جراحة العظام لتجنب الأضرار على المدى الطويل. استشر مركز جراحة العظام المتخصص للحصول على المشورة!