يعد رأب مفاصل الورك الكلي (THA) إجراءً جراحيًا شائعًا يمكن أن يوفر للمرضى الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الورك تحسنًا كبيرًا في نوعية حياتهم. ومع ذلك، بعد الجراحة، هناك العديد من التوصيات والقيود التي يجب على المرضى اتباعها لضمان الشفاء الناجح. إحدى هذه التوصيات هي ما يسمى بقاعدة 90 درجة، والتي تنص على أنه لا ينبغي للمرضى ثني مفصل الورك أكثر من زاوية 90 درجة. ولكن هل هذه القاعدة لا تزال ضرورية اليوم؟ في منشور المدونة هذا، سوف ندرس هذا السؤال بالتفصيل، بما في ذلك الخلفية الطبية، وإرشادات ما بعد الجراحة، والتطورات الجديدة في تقويم مفاصل الورك.

لماذا قاعدة 90 درجة بعد استبدال مفصل الورك بالكامل؟

تعد قاعدة 90 درجة بعد جراحة THA بمثابة إجراء وقائي يهدف إلى تقليل مخاطر خلع مفصل الورك الجديد. يحدث الخلع عندما يخرج رأس عظم الفخذ من التجويف، وهو أمر مؤلم للغاية ويتطلب عناية طبية فورية. لا يزال أطباء العظام والجراحون يوصون بالالتزام بهذه القاعدة، خاصة في الأشهر القليلة الأولى بعد العملية، حيث من المفترض أن الأنسجة المحيطة بالمفصل الجديد لا تزال في مرحلة الشفاء وتحتاج إلى الاستقرار.

تقليل خطر الخلع بعد استبدال مفصل الورك بالكامل

يعد خلع الورك من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث لدى المرضى الذين يخضعون لـ THA. يحدث هذا عندما ينزلق رأس عظم الفخذ من التجويف، وهو أمر مؤلم للغاية ويتطلب في كثير من الحالات إجراء عملية جراحية إضافية. إن الالتزام بقاعدة 90 درجة يقلل بشكل كبير من هذا الخطر لأنه يمنع وضع المفصل في وضع يمكن أن يؤدي إلى الخلع.

فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

بعد استبدال مفصل الورك بالكامل، تعتبر مرحلة ما بعد الجراحة حاسمة لنجاح العملية. في الأيام والأسابيع القليلة الأولى بعد الإجراء، من المهم تجنب بعض الضغوط التي يمكن أن تزيد من الضغط على المفصل الجديد أو تزعزع استقراره. منذ الماضي، لا تزال التوصية بتجنب الثني المفرط لمفصل الورك تشكل قيدًا تمت صياغته بشكل متكرر. تهدف قاعدة 90 درجة إلى المساعدة في منع الحركات الضارة وضمان الشفاء الآمن.

المرحلة المبكرة بعد استبدال مفصل الورك بالكامل

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، غالبا ما تركز تدابير إعادة التأهيل على إدارة الألم، ومنع تجلط الدم، واستعادة القدرة على الحركة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إعطاء المرضى تعليمات محددة حول الحركات التي يجب عليهم تجنبها، بما في ذلك ثني مفصل الورك بما يتجاوز 90 درجة. لا يزال العديد من أخصائيي العلاج الطبيعي يعملون بهذه القاعدة لضمان عدم حدوث خلع.

إرشادات ما بعد الجراحة في الماضي

1. قيود الحركة: تجنب ثني الورك أكثر من 90 درجة، وعبور الساقين، وتحويل الساق إلى الداخل أو الخارج.
2. وضعية النوم: نامي على ظهرك مع وضع وسادة بين ساقيك لضمان محاذاة الورك بشكل صحيح.
3. عادات الجلوس: استخدم الكراسي العالية وتجنب المقاعد المنخفضة التي قد تتطلب ثنيًا عميقًا للورك.

تقنيات الحياة اليومية في الماضي

بالإضافة إلى التمارين المستهدفة، هناك أيضًا العديد من التقنيات والوسائل المساعدة التي يمكن أن تساعد المرضى على الالتزام بقاعدة الـ 90 درجة في الحياة اليومية. هذا يتضمن:

• مقاعد مريحة: تساعد الكراسي والكراسي ذات المقعد المرتفع على منع مفصل الورك من الانحناء أكثر من اللازم.
• أدوات الوصول: الأجهزة التي تسمح برفع الأشياء من الأرض دون الانحناء.
• مساعدات ارتداء الملابس: أدوات مساعدة خاصة تسهل ارتداء الجوارب والأحذية دون ثني الوركين.

إن التقدم في السنوات الأخيرة غالباً ما يجعل قاعدة الـ 90 درجة غير ضرورية!

ومع ذلك، مع التقدم في جراحة مفاصل الورك خلال السنوات العشر الماضية، تغيرت الظروف بشكل ملحوظ. على وجه الخصوص، يسمح استخدام الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير والطرق طفيفة التوغل (ALMIS وAMIS) للمرضى بعد استبدال مفصل الورك بالكامل ببدء مرحلة إعادة التأهيل بشكل أكثر أمانًا وفي كثير من الحالات دون قيود كبيرة.

تشير بعض الدراسات والتقارير الحديثة إلى أن إعادة التأهيل المصممة بشكل فردي والتي لا ترتبط بشكل صارم بحد 90 درجة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نتائج ناجحة. ويستند هذا الرأي على افتراض أن الأساليب الجراحية الحديثة والتقنيات التعويضية المحسنة تتيح قدرًا أكبر من حرية الحركة.

الأصوات الناقدة على ضرورة القاعدة

يجادل بعض المتخصصين والمرضى بأن قاعدة 90 درجة قد تكون مفرطة في الحذر وليست ضرورية في جميع الحالات. يقترحون أن إعادة التأهيل يجب أن تكون أكثر فردية لتلبية احتياجات وقدرات كل مريض على حدة.

• البروفيسور كوتزنر، ENDOPROTHETICUM: "على الرغم من أن قاعدة 90 درجة مفيدة للعديد من المرضى، إلا أنه يجب علينا أيضًا أن نأخذ في الاعتبار الأساليب المرنة التي تأخذ في الاعتبار التقدم في الأطراف الصناعية ومسارات الشفاء الفردية."
• المريض: "لم أتبع قاعدة الـ 90 درجة بشكل صارم، وكنت قادرًا على تنفيذ جميع الحركات تقريبًا بسرعة كبيرة دون ألم وما زلت أتعافى بنجاح. ساعدني أخصائي العلاج الطبيعي في وضع خطة إعادة تأهيل مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتي."

الدراسات العلمية ونتائج الأبحاث

هناك بعض الدراسات التي تشكك في ضرورة قاعدة 90 درجة. تظهر هذه الدراسات أن المرضى الذين لديهم أطراف صناعية وأساليب جراحية أكثر حداثة قد يحتاجون إلى قيود أقل شدة على الحركة.

آثار اختيار الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق على قاعدة 90 درجة

(انظر أيضًا: " خلع الورك الاصطناعي - الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير توفر مزيدًا من الأمان ")

مع التقدم في جراحة المفاصل، أصبحت الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع خيارًا شائعًا، خاصة بين المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا. تختلف هذه الأطراف الاصطناعية عن الأطراف الاصطناعية التقليدية طويلة الساق في تصميمها وطريقة تثبيتها في عظم الفخذ. السؤال الذي يطرح نفسه هو كيف يؤثر استخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع على مرحلة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، وخاصة قاعدة 90 درجة.

ما هي الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق؟

الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع هي غرسات الورك التي تحتوي على عمود أقصر يتم إدخاله في عظم الفخذ. هذه الأطراف الاصطناعية أقل تدخلاً وتتطلب إزالة عظام أقل من الأطراف الاصطناعية التقليدية طويلة الساق. وهي مصممة لتقليد التشريح الطبيعي والميكانيكا الحيوية لمفصل الورك بشكل أفضل.

مزايا الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع:

1. الحفاظ على كتلة العظام: إزالة العظام بشكل أقل يعني الحفاظ على كتلة العظام بشكل أكبر، وهو أمر مفيد بشكل خاص للمراجعات المستقبلية.
2. تعافي أسرع: غالبًا ما يبلغ المرضى عن تعافي أسرع وألم أقل بعد العملية الجراحية.
3. حركة أفضل: يتم الحفاظ على الميكانيكا الحيوية الطبيعية للورك بشكل أفضل، مما يؤدي إلى نطاق أفضل للحركة.

التأثيرات على قاعدة 90 درجة

يمكن أن يكون لاختيار الطرف الاصطناعي قصير الساق آثار مختلفة فيما يتعلق بالامتثال لقاعدة الـ 90 درجة وضرورتها. يمكن أن تكون هذه التأثيرات إيجابية وسلبية وتعتمد إلى حد كبير على الحالة الفردية للمريض وتوصيات الطبيب المعالج.

الفوائد المحتملة:

1. انخفاض خطر الخلع: تشير بعض الدراسات إلى أن الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع لديها خطر أقل للخلع لأنها تحافظ بشكل أفضل على التشريح الطبيعي وأكثر استقرارًا. قد يعني هذا أن الالتزام الصارم بقاعدة 90 درجة قد يكون أقل أهمية.
2. إعادة تأهيل أسرع: نظرًا لطبيعة الجراحة الأقل تدخلاً والتعافي الأسرع، قد يتمكن المرضى من البدء في استئناف أنشطتهم الطبيعية في وقت أقرب، مما يسمح بالاسترخاء التدريجي لقاعدة الـ 90 درجة.

التحديات والاعتبارات:

1. التكيف الفردي: على الرغم من أن الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق من المحتمل أن توفر قدرًا أكبر من حرية الحركة، إلا أنه لا يزال من المهم أن تكون عملية إعادة التأهيل فردية. لا يستطيع كل مريض أو يجب عليه أن يخفف من قاعدة 90 درجة على الفور.
2. الاستقرار على المدى الطويل: يجب أن يؤخذ في الاعتبار استقرار ووظيفة الطرف الاصطناعي على المدى الطويل. على الرغم من أن الطرف الاصطناعي قصير الجذع يوفر مزايا، إلا أنه يجب الالتزام بقاعدة 90 درجة بشكل صارم في الأشهر الأولى بعد العملية الجراحية لضمان الشفاء الآمن.

الدراسات وآراء الخبراء

تدعم بعض الدراسات العلمية وآراء الخبراء فكرة أن الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع قد تسهل إعادة التأهيل وقد تتطلب التزامًا أقل صرامة بقاعدة 90 درجة.

• دراسة معدل الخلع: أظهرت دراسة نشرت في مجلة جراحة المفاصل أن المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية قصيرة الجذع لديهم معدل خلع أقل مقارنة مع أولئك الذين لديهم أطراف اصطناعية تقليدية طويلة الجذع. يشير هذا إلى أن المزايا الميكانيكية الحيوية للبدلة الجذعية القصيرة تساهم في الحصول على ورك أكثر استقرارًا.
• رأي الخبراء: يوضح البروفيسور كوتزنر: "توفر الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع مزايا كبيرة من حيث الحفاظ على بنية العظام ونتائج ما بعد الجراحة. وقد انخفضت بشكل كبير أهمية قاعدة 90 درجة في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة لضمان الشفاء الآمن "ومع ذلك، وأي تخفيف للقاعدة يجب أن يتم تحت إشراف طبي وثيق واتصالات."

الاستنتاج و التوصيات

إن استخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الجذع يمكن أن يسهل إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل ويسمح بالاسترخاء في قاعدة الـ 90 درجة. ومع ذلك، فمن الأهمية بمكان أن يتم إجراء هذه التعديلات بشكل فردي، بناءً على عملية الشفاء المحددة وتحت إشراف الطبيب المعالج والمعالج الطبيعي.

توصيات للمرضى الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق

1. احصل على نصيحة فردية: تحدث إلى جراح العظام وأخصائي العلاج الطبيعي حول الفوائد والمخاطر المحددة المرتبطة بالطرف الاصطناعي قصير الجذع.
2. الاسترخاء التدريجي: إذا كان شفاءك يسير بشكل جيد ووافق طبيبك، فقد تتمكن من الاسترخاء التدريجي لقاعدة 90 درجة في وقت مبكر. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك دائمًا تحت إشراف طبي وبناءً على تقدمك الفردي.
3. الرعاية اللاحقة على المدى الطويل: تعد الفحوصات المنتظمة مع طبيب العظام الخاص بك مهمة لمراقبة استقرار الطرف الاصطناعي والتأكد من عدم حدوث أي مضاعفات.

آثار اختيار الأساليب الأقل بضعاً على قاعدة 90 درجة

(انظر أيضًا: " مقارنة بين أساليب التدخل الجراحي البسيط (ALMIS وAMIS) ومقاربات الورك التقليدية ")

في جراحة مفاصل الورك، أثبتت الجراحة طفيفة التوغل (MIS) نفسها كبديل شائع للطرق الجراحية التقليدية. تهدف هذه التقنية إلى تقليل الوصول إلى الورك وتقليل تلف العضلات والأنسجة والسماح بالتعافي بشكل أسرع. إن اختيار النهج الأقل بضعاً له آثار كبيرة على إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية والحاجة إلى قاعدة 90 درجة.

ما هي أساليب التدخل الجراحي البسيط (ALMIS وAMIS)؟

تشتمل الأساليب الأقل بضعاً لجراحة استبدال مفصل الورك على شقوق أصغر وصدمات أقل للعضلات المحيطة والأنسجة الرخوة مقارنة بالإجراءات التقليدية. تشمل أفضل الأساليب المعروفة ذات التدخل الجراحي البسيط الطريقة الأمامية (AMIS) والأمامية الوحشية (ALMIS).

مزايا الأساليب طفيفة التوغل:

1. الشقوق الأصغر: تقليل حجم الشق إلى 8-10 سم، مقارنة بـ 15-20 سم بالطرق التقليدية.
2. صدمة أقل للعضلات: حماية العضلات عن طريق تجنب قطع العضلات أو تفكيكها على مساحات كبيرة.
3. تعافي أسرع: يشعر المرضى بألم أقل وعودة أسرع إلى الأنشطة الطبيعية.

التأثيرات على قاعدة 90 درجة

إن اختيار أسلوب التدخل الجراحي البسيط يمكن أن يكون له تأثيرات إيجابية مختلفة على فترة ما بعد الجراحة والامتثال لقاعدة 90 درجة. يمكن لهذه التقنيات في كثير من الحالات أن تقلل من الحاجة إلى الالتزام الصارم بالقاعدة لأنها تقلل من خطر الخلع والمضاعفات الأخرى.

الفوائد المحتملة:

1. انخفاض خطر الخلع: بسبب الطريقة الجراحية اللطيفة والحفاظ على العضلات، قد يكون مفصل الورك أكثر استقرارًا، مما قد يقلل من خطر الخلع.
2. تعبئة أسرع: يمكن تعبئة المرضى بسرعة أكبر، مما قد يسمح بالعودة المبكرة إلى الحركات الطبيعية، بما في ذلك التخفيف المحتمل لقاعدة 90 درجة.

التحديات والاعتبارات:

1. التباين الفردي: على الرغم من المزايا، فإن عملية الشفاء يمكن أن تختلف من شخص لآخر، وفي الحالات الفردية قد يكون من المهم الالتزام بقاعدة 90 درجة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
2. التعديل التدريجي: حتى مع الأساليب طفيفة التوغل، إذا كان هناك شك، يجب إجراء التعديلات على قاعدة 90 درجة بشكل تدريجي وتحت التوجيه المهني.

دراسات

لقد درست العديد من الدراسات فوائد الأساليب طفيفة التوغل وأكدت أن هذه التقنيات يمكن أن تسهل عملية إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

• دراسة التعافي بعد العملية الجراحية: وجدت دراسة في مجلة جراحة العظام والمفاصل أن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية باستخدام نهج أمامي طفيف التوغل شهدوا تعافيًا أسرع وألمًا أقل بعد العملية الجراحية. وأدى ذلك إلى استئناف أسرع للأنشطة العادية.
• رأي الخبراء: يشرح البروفيسور كوتزنر: "توفر أساليب التدخل الجراحي البسيط مزايا كبيرة فيما يتعلق بالتعافي. وبالتالي، لم يعد هناك حاجة إلى الالتزام الصارم بقاعدة 90 درجة في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية في كثير من الحالات. تخفيف القاعدة ولكن يجب أن يتم إبلاغها وفقًا لذلك بشكل فردي."

الاستنتاج و التوصيات

توفر الأساليب طفيفة التوغل لتقويم مفاصل الورك العديد من المزايا، بما في ذلك التعافي بشكل أسرع وتقليل خطر الخلع. قد تساعد هذه الفوائد في تقليل الحاجة إلى الالتزام الصارم بقاعدة 90 درجة، خاصة بعد الأسابيع القليلة الأولى من إعادة التأهيل. ومع ذلك، فمن الأهمية بمكان أن يتم إجراء أي تعديل على القاعدة تحت إشراف طبي لضمان الشفاء الآمن والناجح.

توصيات للمرضى الذين يتبعون طرق التدخل الجراحي البسيط:

1. استشر طبيبك: ناقش الفوائد المحددة والمخاطر المحتملة للنهج الأقل بضعاً مع جراحك.
2. الارتخاء التدريجي: اعمل بشكل وثيق مع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك لزيادة نطاق الحركة تدريجيًا مع ضمان بقاء المفصل مستقرًا.
3. الفحوصات المنتظمة: قم بزيارة طبيبك بانتظام لمراقبة تقدم الشفاء وإجراء تعديلات على تدابير إعادة التأهيل.

الخلاصة: هل قاعدة الـ 90 درجة ضرورية حقًا؟

لا توجد إجابة عامة على سؤال ما إذا كانت قاعدة 90 درجة ضرورية حقًا بعد استبدال مفصل الورك بالكامل. ويعتمد ذلك على عوامل مختلفة، بما في ذلك الشفاء الفردي ونوع الطرف الاصطناعي المستخدم وتوصيات الطبيب المعالج. من المهم أن يتبع المرضى إرشادات أطبائهم وأخصائيي العلاج الطبيعي بعناية وأن يطلبوا دائمًا المشورة المهنية إذا لم يكونوا متأكدين. ومع ذلك، فإن النشر الصارم لقاعدة 90 درجة أصبح الآن قديمًا ويجب أن يتم بشكل فردي.

خاتمة

لقد لعبت قاعدة 90 درجة بعد THA تاريخيًا دورًا مهمًا في منع الاضطرابات ودعم الشفاء الآمن. في حين أن هذه القاعدة تعتبر مبادئ توجيهية قيمة للعديد من المرضى، إلا أن هناك أيضًا حجج لصالح اتباع نهج أكثر فردية في إعادة التأهيل. في نهاية المطاف، يجب على المرضى العمل بشكل وثيق مع أطبائهم وأخصائيي العلاج الطبيعي لتطوير أفضل خطة إعادة تأهيل لتلبية احتياجاتهم الخاصة.

توصيات للمرضى

1. اتبع تعليمات طبيبك: تعتمد توصياتك الفردية على حالتك المحددة، وبالتالي يجب أن تكون ذات أولوية.
2. العمل مع معالج فيزيائي: يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي ذو الخبرة أن يساعدك على تعلم التمارين والتقنيات المناسبة دون الرجوع بعناد إلى قاعدة الـ 90 درجة.
3. المساعدات: في كثير من الحالات، لم تعد المساعدات (المقاعد المريحة، ومساعدات الإمساك وغيرها من المساعدات) ضرورية بعد THA. تحدث إلى الجراح المعالج.
4. كن نشيطًا وصبورًا: ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وممارسة الرياضة أمر مهم للتعافي، ولكن من المهم أيضًا التحلي بالصبر ومنح جسمك الوقت الذي يحتاجه للشفاء.