تطورت جراحة استبدال الركبة بشكل كبير على مدار العقود الماضية. يستفيد المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة أو أمراض تدهورية أخرى في مفصل الركبة من أحدث تقنيات استبدال الركبة (Knie-TEP) التي تخفف الألم وتحسن الحركة. يتمثل أحد الجوانب الرئيسية في زرع مفصل ركبة اصطناعي في تصحيح التشوهات في مفصل الركبة.

تقليديًا، كانت المحاولة تتركز على تحقيق محور ميكانيكي محايد لضمان توزيع الحمل بشكل متساوٍ على مفصل الركبة الاصطناعي. ومع ذلك، تتساءل النهج الحديثة بشكل متزايد عن هذه الممارسة وتفضل مفاهيم مثل المحاذاة الحركية، حيث تُترك الانحرافات المحورية الحالية ضمن إطار معين. تقدم هذه المقالة نظرة عامة شاملة حول تقنيات الاستئصال المختلفة، وتصحيح التشوهات، والتطورات الحالية في جراحة استبدال مفصل الركبة.

تشريح وميكانيكا مفصل الركبة

مفصل الركبة هو أكبر مفصل في جسم الإنسان ويربط بين عظم الفخذ (الورك) وعظم الظنبوب (القصبة). وهو مفصل معقد يتيح حركات الثني والمد وكذلك حركات الدوران الخفيفة. يتم ضمان استقرار مفصل الركبة من خلال هياكل مختلفة مثل الأربطة والغضاريف والعضلات.

غالبًا ما يكون للمحور الطبيعي للساق وضع O خفيف (Varus) أو وضع X (Valgus). يمكن أن تختلف هذه الانحرافات الطبيعية بشكل فردي وتؤثر على تحميل المفصل وكذلك توتر الأنسجة الرخوة. يمكن أن يؤدي التصحيح الذي لم يؤخذ في الاعتبار على النحو الأمثل إلى مشاكل على المدى الطويل، ولهذا تكتسب استراتيجيات المحاذاة البديلة أهمية متزايدة.

تشوهات مفصل الركبة: الأسباب والتأثيرات

يمكن أن تكون تشوهات مفصل الركبة خلقية أو تتطور مع مرور العمر. الأسباب الشائعة تشمل:

• الأمراض التنكسية: يؤدي الفصال العظمي إلى تدهور الغضروف ويمكن أن يغير هندسة المفصل.
• الصدمات: يمكن أن تؤدي الإصابات غير المعالجة أو المعالجة بشكل غير كافٍ إلى تشوهات.
• الأمراض الالتهابية: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من الأمراض الجهازية إلى إتلاف هيكل المفصل بشكل دائم.

تؤثر هذه التشوهات بشكل كبير على ميكانيكية المفصل وتؤدي إلى تحميل غير متساوي ويمكن أن تسرع التآكل. لذلك فإن نهج التصحيح المتوازن ضروري.

كيف تعمل جراحة استبدال الركبة؟

استبدال الركبة الاصطناعي هو استبدال مفصلي اصطناعي يهدف إلى استعادة وظيفة مفصل الركبة المتضرر بسبب الفصال العظمي أو الإصابات أو الأمراض الأخرى. تتكون مفاصل الركبة الاصطناعية الحديثة من عدة مكونات متوافقة بدقة لتمكين الحركة الطبيعية والاستقرار.

1. هيكل استبدال الركبة

تتكون الركبة الاصطناعية عادة من ثلاثة مكونات رئيسية:

• مكون الفخذ (جزء الفخذ العلوي): هذا المكون المعدني يحل محل الأسطح المفصلية التالفة لعظم الفخذ (الفخذ) ويتحرك على سطح البولي إيثيلين لمكون الظنبوب.
• مكون الظنبوب (جزء الظنبوب): توضع هذه المنصة المعدنية على الجزء العلوي من الظنبوب وتعمل كقاعدة مستقرة للنواة الانزلاقية الاصطناعية المصنوعة من البولي إيثيلين.
• مكون الرضفة (جزء الرضفة): اختياريا، يمكن استبدال الرضفة بمكون من البولي إيثيلين لضمان سلاسة الحركة المثلى.

بالإضافة إلى ذلك، هناك درجات اقتران مختلفة حسب احتياجات المريض ، والتي تختلف حسب مدى استبدال الطرف الاصطناعي لاستقرار أربطة الركبة الطبيعية.

2. كيفية عمل جراحة استبدال الركبة

تعمل عملية استبدال الركبة عن طريق محاكاة حركة مفصل الركبة الطبيعي. تم تصميم أحدث أنواع استبدال الركبة الكلي (Totalendoprothesen) بحيث تكون:

• تسمح بحركة انزلاقية منخفضة الاحتكاك بين الأسطح المفصلية الاصطناعية.
• الحفاظ على المحور الفسيولوجي للساق أو إعادة بنائه بأفضل طريقة ممكنة.
• مراعاة التوتر الطبيعي للأربطة ، خاصة في المحاذاة الحركية.
• ضمان استقرار عالٍ في الوقوف وحركة سلسة أثناء المشي

3. نطاق الحركة والاستقرار بعد جراحة الركبة الصناعية

بعد عملية زرع ناجحة، يمكن لجراحة استبدال الركبة أن تتيح ثنيًا يبلغ 120 درجة أو أكثر ، اعتمادًا على المريض وطريقة الجراحة. تم تصميم الغرسات الحديثة لتعمل لمدة تزيد عن 20-30 عامًا وتتكون من مواد منخفضة التآكل مثل بولي إيثيلين عالي التشابك وسبائك الكوبالت والكروم.

4. أنواع مختلفة من محاذاة الركبة الصناعية

يتم توجيه مفاصل الركبة الاصطناعية اليوم وفقًا لمبادئ مختلفة حسب الظروف التشريحية والانحرافات الفردية:

• القطع المقاس (المحاذاة الميكانيكية):
  → هنا يتم توجيه مفصل الركبة بحيث تحصل الساق على محور مستقيم , بغض النظر عن الوضع الأصلي.
• المحاذاة الحركية:
  → يتم الحفاظ على التوتر الطبيعي للأربطة إلى حد كبير، من خلال السماح بوجود تشوهات طفيفة في الساقين. غالبًا ما يؤدي هذا إلى شعور أكثر طبيعية بالحركة.

5. كيف تشعر بجراحة استبدال الركبة؟

غالبًا ما يبلغ المرضى عن انخفاض ملحوظ في الألم و تحسين في جودة الحياة بعد جراحة استبدال مفصل الركبة. في الأشهر الأولى، قد يشعر المريض بأن الزرع غريب، ولكن مع العلاج الطبيعي المستهدف، يمكن تحقيق حركة شبه طبيعية في كثير من الأحيان.

القطع المقاس: التقنية التقليدية في جراحة الركبة الصناعية

تقنية القطع المقاس هي واحدة من أقدم الطرق المستخدمة في زراعة مفصل الركبة الصناعي. هنا يتم توجيه الركبة بحيث تتحقق المحور الميكانيكي الحيادي، بغض النظر عن التشريح الأصلي للمريض.

نهج الإجراء

• قطع العظام: يتم قطع العظام بناءً على زوايا وأبعاد محددة مسبقًا.
• المحاذاة: تضمن الأدوات الخاصة أن يتم إجراء تخفيضات العظام في محور مثالي.
• موازنة الأنسجة الرخوة: بعد قطع العظام، يتم ضبط الأنسجة الرخوة، وخاصة الأربطة، لتحقيق توتر متساوٍ.

المزايا

• تقنية موحدة ومجربة مع نتائج جيدة على المدى الطويل.
• نتائج قابلة للتكرار بشكل جيد.
• تحميل متساوي على مكونات الطرف الصناعي.

عيوب

• زيادة محتملة في تحميل الأنسجة الرخوة بسبب التكيف القسري مع محور موحد.
• يمكن أن يؤدي إلى تحميل غير فسيولوجي للمفصل.
• لا يستفيد كل مريض من تصحيح كامل للمحور.

المحاذاة الحركية: نهج فردي في جراحة الركبة الصناعية

في المحاذاة الحركية يتم ضبط تصميم مفصل الركبة الصناعي بحيث يحاكي التشريح الطبيعي للمريض بأكبر قدر ممكن من الدقة. تسمح هذه التقنية بالحفاظ على وضع خفيف O أو X، للحفاظ على توتر الأربطة وتوازن الأنسجة الرخوة.

نهج الإجراء

• التخطيط الخاص بالمريض: تساعد تقنيات التصوير المتقدمة في تحديد المحور الطبيعي.
• تعديل الأنسجة الرخوة بأقل قدر من الغزو: لا يتم شد أو توسيع الأنسجة الرخوة دون داعي، لضمان تحميل متساوي.
• قطع العظام الفردي: يتم إجراء الاستئصال على طول المحور الطبيعي للركبة.

المزايا

• يقلل التوتر على الأربطة والعضلات.
• يمكن أن يؤدي إلى فترة تأهيل أقصر.
• يسمح بحركة أكثر طبيعية للمفصل.

عيوب

• يتطلب تخطيطًا قبل العملية أكثر دقة.
• قد لا يكون مناسبًا لبعض المرضى.
• لم يتم توثيق النتائج على المدى الطويل بشكل شامل كما هو الحال مع الطريقة التقليدية.

الاتجاه نحو التصحيح الجزئي للتشوهات في جراحة استبدال الركبة

في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن التصحيح الكامل ليس دائمًا هو الحل الأفضل. خاصة في المحاذاة الحركية، يتم الحفاظ على انحراف معتدل، لعدم التأثير على الديناميكية الطبيعية للمفصل.

• تصحيح فاروس: من ساق شديدة الانحناء إلى الداخل إلى ساق منحنية بشكل معتدل إلى الداخل.
• تصحيح فالجوس: من ساق شديدة الانحناء إلى الخارج إلى ساق منحنية بشكل معتدل إلى الخارج.

يمكن أن تسهم هذه التصحيحات المعتدلة في عدم توتر الأنسجة الرخوة بشكل غير طبيعي والحفاظ على الحركة.

آفاق المستقبل في جراحة استبدال مفصل الركبة

سيتم تشكيل مستقبل جراحة استبدال الركبة بشكل كبير من خلال تصاميم الزرعات الشخصية والجراحة بمساعدة الروبوت والمعرفة الميكانيكية الحيوية المتقدمة. سيتم تحسين الحلول الفردية مثل المحاذاة الحركية بشكل أكبر ودمجها بشكل متزايد في الحياة السريرية اليومية.

خلاصة

التصحيح الكامل للتشوهات المرتبطة بزراعة مفصل الركبة الصناعي (Knie-TEP) ليس دائمًا الحل الأفضل. تسمح التقنيات الحديثة مثل المحاذاة الحركية بمفصل ركبة صناعي بمقاربة أكثر فردية، مما يوفر فوائد للعديد من المرضى. يجب أن يتم اختيار التقنية الصحيحة بشكل فردي لتحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل.