يُحسّن مفصل الورك الاصطناعي جودة الحياة لملايين الأشخاص حول العالم. ومع ذلك، وعلى الرغم من التقدم في جراحة استبدال المفاصل، يمكن أن تحدث مضاعفات، بما في ذلك الكسور المحيطة بالمفصل الاصطناعي. هذه الكسور القريبة من الطرف الاصطناعي يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة وتشكل تحديًا كبيرًا للأطباء والمرضى. خاصة في حالات الطرف الاصطناعي قصير الساق، يجب مراعاة العوامل الميكانيكية الحيوية المحددة التي تؤثر على خطر الكسر. في هذه المقالة، سنناقش بالتفصيل الأسباب والتشخيص وخيارات العلاج والوقاية من الكسور المحيطة بالطرف الاصطناعي في حالات الطرف الاصطناعي قصير الساق.

ما هي الكسور حول الطرف الصناعي؟

الكسور المحيطة بالبدلة هي كسور عظمية تحدث في منطقة مفصل اصطناعي تم زرعه بالفعل. تحدث هذه الكسور عادة في محيط تثبيت ساق البدلة ويمكن أن تحدث أثناء الجراحة أو بعدها.

تصنيف الكسور المحيطة بالبدلة

الكسور المحيطة بالبدلات الاصطناعية تصنف وفقًا لأنظمة مختلفة. نظام فانكوفر الشائع الاستخدام يقسم الكسور إلى:

• النوع أ: كسور المدور الكبير أو الصغير (عادة ما يتم علاجها بشكل تحفظي)
• النوع B1: كسور في منطقة ساق الطرف الاصطناعي مع طرف اصطناعي مستقر
• النوع ب2: كسور مع ارتخاء البدلة
• النوع B3: كسور بجودة عظام سيئة
• النوع ج: كسور تحت ساق الطرف الصناعي

التمييز بين أنواع الكسور أمر حاسم لاختيار طريقة العلاج.

لماذا تحدث الكسور في الطرف الاصطناعي قصير الساق؟

تم تصميم البدائل الصناعية قصيرة الساق للسماح بزراعتها بأقل ضرر على العظام. يتم التثبيت في المقام الأول في عظم الفخذ القريب، مما يؤدي إلى توزيع الحمل وتأثير القوة بشكل مختلف عن البدائل الصناعية التقليدية طويلة الساق.

العوامل التي تزيد من خطر الكسر:

• التحميل الخاطئ بعد العملية: يمكن للتحميل الخاطئ في الأسابيع الأولى بعد الزرع أن يزيد من خطر الكسور الدقيقة.
• التثبيت الأولي غير كاف: يمكن لتناسب سيء أو وضع غير مثالي للزرع أن يضعف استقرار العظام.
• العمر وكثافة عظام المريض: المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام لديهم خطر أعلى للكسور حول الزرعة.
• السقوط والصدمة: يمكن للضربات المباشرة أو السقوط أن تسبب كسرًا في منطقة الزرعة.

عوامل الخطر للكسور حول الطرف الصناعي في الأطراف الصناعية ذات الساق القصيرة

العوامل المتعلقة بالمريض:

• هشاشة العظام أو أمراض أخرى تؤدي إلى انخفاض كثافة العظام
• سن متقدم
• ضعف العضلات وعدم التوازن
• إعادة التأهيل بعد الجراحة غير كافية

عوامل متعلقة بزراعة الطرف الصناعي:

• التكامل العظمي غير الكافي للطرف الصناعي
• اختيار بدلة اصطناعية صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا
• استخدام تصميم غير مناسب بشكل مثالي للمريض

العوامل الجراحية:

• التلاعب غير الحذر أثناء العملية الجراحية للعظم
• تثبيت غير كافٍ للبدلة
• استخدام المداخل غير المناسبة (الحد الأدنى مقابل الشقوق التقليدية)

الاختلافات في الكسور حول الطرف الصناعي بين الأطراف الصناعية ذات الساق القصيرة والأطراف الصناعية ذات الساق المستقيمة

1. تثبيت مختلف في العظم

• زرعات القصير الساق تُثبت في metaphysär، أي في الجزء العلوي من عظم الفخذ، وتبقى الديافايز (الجزء الأنبوبي الطويل من عظم الفخذ) سليمًا إلى حد كبير.
• زرعات الساق المستقيمة في المقابل تمتد أعمق إلى الديافايز وتُثبت هناك بثبات.

هذا الاختلاف في التثبيت يؤثر على نوع الكسور:

• في حالة زرعات القصير الساق، تحدث الكسور عادةً في الجزء القريب (العلوي) من عظم الفخذ، خاصةً إذا لم تكن التثبيت metaphysäre مثاليًا.
• في حالة الأطراف الصناعية ذات الساق المستقيمة، تحدث الكسور غالبًا في المشاشة, أي أسفل عظم الفخذ. هذه الكسور أكثر صعوبة في العلاج لأنها غالبًا ما ترتبط بإعادة تثبيت عميق للطرف الصناعي.

2. الاستقرار والاحتياطيات العظمية

• فائدة فائدة زرعة القصيرة هو أن التثبيت الأقصر في العظم يحافظ على المزيد من نسيج العظم. يمكن أن يكون ذلك مفيدًا في حالة كسر، حيث يتوفر المزيد من مادة العظم لتثبيت جراحي.
• عند زرعات الساق المستقيمة يمكن أن تكون كسرًا حول الزرعة أكثر خطورة، لأن بنية العظم تغيرت بشكل أكبر بسبب التثبيت الطويل وغالبًا ما تكون هناك موارد عظمية أقل متاحة.

3. خطر السقوط والإصابات

• زرعات الساق المستقيمة تزيد من خطر الكسور البعيدة (كسور الفخذ السفلية العميقة)، لأن التثبيت الصلب والطويل ينقل قوى العزم إلى الجزء السفلي من عظم الفخذ.
• عادةً ما تكون الأطراف القصيرة للمفصل ذات خطر أقل لهذه الكسور البعيدة, لأنها أقصر وتقتصر قوة التأثير على منطقة عظمية أصغر.

4. خيارات العلاج للكسور

• عند حدوث كسور حول الطرف القصير للمفصل غالبًا ما يكون من الممكن علاجها باستخدام تثبيت الألواح أو إجراءات تثبيت أخرى، دون الحاجة إلى استبدال المفصل.
• عند حدوث كسور حول الطرف المستقيم للمفصل غالبًا ما يكون من الضروري التحول إلى مفصل مراجعة أطول، موجه على المحور أو معياري.

5. هل بدلات الساق القصيرة في ميزة؟

• تظهر الأطراف القصيرة للمفصل خطرًا أقل للكسور القطرية الخطيرة, لأن بنية العظم تبقى محفوظة إلى حد كبير.
• عند حدوث الكسور، تظهر عادةً قريبة من العظام القريبة، مما يوفر خيارات علاجية أفضل.
• الأطراف المستقيمة لديها خطر أعلى للكسور في الجزء الأوسط والسفلي من الفخذ، التي يصعب علاجها.

بشكل عام، توفر الأطراف الصناعية قصيرة الساق بعض المزايا فيما يتعلق بالكسور المحيطة بالطرف الصناعي، خاصة فيما يتعلق بالحفاظ على العظام وخيارات العلاج في حالة الكسر.



تشخيص كسر حول البدلة

التشخيص السريع والدقيق ضروري لبدء علاج مناسب. الأعراض النموذجية هي آلام مفاجئة، تورم، وتقييد حركة الساق المصابة.

الإجراءات التشخيصية:

1. الأشعة السينية لتحديد موقع الكسر
2. التصوير المقطعي (CT) لعرض أفضل للكسور وموقع الزرعة
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) في حالة الاشتباه بإصابات الأنسجة الرخوة

خيارات علاج الكسور حول البدلة

يتم توجيه العلاج وفقًا لنوع الكسر واستقرار الطرف الصناعي وجودة عظام المريض.

العلاج التحفظي

• لا ينطبق إلا على الكسور المستقرة بدون ارتخاء للطرف الصناعي
• الراحة من خلال التحميل الجزئي والعلاج الطبيعي

العلاج الجراحي

1. تثبيت الكسر جراحيًا: تثبيت بالبراغي أو تثبيت بالصفائح للبدلات الجراحية المستقرة
2. زرعة مراجعة: إذا كانت الزرعة مرتخية أو توجد ضرر عظمي كبير
3. زرع العظام أو إجراءات التعزيز: في حالة هشاشة العظام الشديدة أو فقدان العظام

الوقاية من الكسور في بدلات الساق القصيرة

نظرًا لأن الكسور حول البدلة تمثل مضاعفات خطيرة, فإن الإجراءات الوقائية ضرورية.

اختيار الزرع المناسب

• تكييف فردي لتشريح عظام المريض
• استخدام زرعات حديثة مع تثبيت محسن

تحسين كثافة العظام

• أدوية هشاشة العظام ومكملات فيتامين د
• تدريب القوة لتعزيز العضلات

سلوك المريض بعد الجراحة

• تجنب السقوط من خلال تدريب التوازن
• الالتزام بحدود الحمل الموصى بها بعد الجراحة

الخلاصة والتوصية

تمثل الكسور المحيطة بالبدلة الجراحية مضاعفة خطيرة في جراحة استبدال المفاصل. خاصة في حالات البدلات الجراحية قصيرة الساق، يكون التكيف الفردي مع المريض حاسمًا لتقليل المخاطر. أدت الزرعات الحديثة وتقنيات الجراحة المحسنة إلى تقليل حدوث مثل هذه الكسور، ومع ذلك تظل التشخيص الدقيق والعلاج ضروريين.

يجب على المرضى الذين يحتاجون إلى طرف صناعي للورك أو الذين لديهم بالفعل زرع أن يلجأوا إلى مراكز متخصصة لتحقيق أفضل النتائج. الجمع بين التقنية الجراحية الدقيقة واختيار الزرع عالي الجودة وإعادة التأهيل المناسب يقلل من خطر المضاعفات ويحسن النتائج على المدى الطويل للمريض.