تعد آلام الظهر والورك من أكثر الشكاوى شيوعًا في ممارسة جراحة العظام. غالبًا ما يصاحب كلا النوعين من الألم أعراض متشابهة، مما يجعل من الصعب التمييز بينهما. ومع ذلك، فإن التشخيص الدقيق ضروري لبدء العلاج الصحيح وتجنب الأعراض طويلة المدى. تسلط هذه المقالة الضوء على الأسباب والأعراض المختلفة وتقنيات التشخيص وخيارات العلاج من أجل تزويد المتضررين والمهنيين الطبيين بتوجيه واضح.

تشريح الظهر والوركين

الظهر

يتكون ظهر الإنسان من عدة هياكل تشريحية:

• العمود الفقري: ينقسم إلى عنق الرحم، والصدر، والقطني، والعجز، والعصعص.
• العضلات: العضلات العميقة والسطحية توفر الاستقرار والحركة.
• الأعصاب: تخرج الأعصاب الشوكية من العمود الفقري وتغذي الهياكل المحيطة.

الورك

الورك يشمل:

• مفصل الورك: مفصل كروي ومقبس يتكون من رأس الفخذ ومقبس الحوض.
• العضلات: تدعم العضلات الألوية والمقربة الحركة والاستقرار.
• الهياكل العصبية: يمتد العصب الوركي بالقرب من مفصل الورك ويمكن أن يسبب عدم الراحة.

نظرًا لأن كلتا المنطقتين مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا، فقد يحدث الألم أو ينتشر في كل من الظهر والوركين.

الأسباب الشائعة لآلام الظهر والورك

أسباب آلام الظهر

1. الأقراص المنفتقة: تضغط الأقراص البارزة على جذور الأعصاب.
2. تضيق العمود الفقري: يؤدي تضييق القناة الشوكية إلى الشعور بالألم والخدر.
3. توتر العضلات: غالبًا ما يحدث بسبب الوضع السيئ أو الحمل الزائد.
4. هشاشة العظام: يؤدي تآكل المفاصل الفقرية الصغيرة إلى تصلبها وألمها.

أسباب آلام الورك

1. التهاب مفاصل الورك: تآكل مفصل الورك.
2. اصطدام الورك (FAI): مشاكل ميكانيكية ناجمة عن الشكل المشوه لرأس أو مقبس الفخذ.
3. التهاب الجراب المدور: التهاب الجراب في منطقة الورك.
4. التهاب الأوتار: غالبًا ما ينجم عن الإفراط في الاستخدام أو أنماط الحركة غير الصحية.

الاختلافات في عرض الألم

السمات النموذجية لآلام الظهر

• الموقع: يحدث الألم غالبًا في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني).
• الإشعاع: إشعاع محتمل من الأرداف إلى الساقين (ألم عرق النسا).
• الشخصية: ألم خفيف أو مؤلم يزداد مع حركات معينة.
• الآثار الجانبية: وخز أو تنميل في الساقين.

السمات النموذجية لألم الورك

• الموقع: ألم في الجزء الأمامي من الفخذ أو الفخذ.
• الإشعاع: في بعض الأحيان في الأرداف أو الركبة.
• الشخصية: ألم عند المشي أو الجلوس أو صعود السلالم.
• الآثار الجانبية: محدودية حركة الورك.

الإجراء التشخيصي للتمييز بين آلام الظهر والورك

أنامنيز

محادثة مفصلة توضح:

• بداية ومدة وشدة الألم.
• نقاط الزناد والعوامل التي تخفف الألم أو تزيده سوءًا.
• الحالات الموجودة مسبقًا مثل هشاشة العظام أو مشاكل القرص الفقري.

فحص طبي بالعيادة

1. الجس: جس العمود الفقري ومفاصل الورك.
2. اختبارات الحركة:

• اختبار توماس: للتحقق من انثناء الورك.
• اختبار شوبر: لتقييم حركة العمود الفقري القطني.

1. اختبارات القوة والحساسية: تشير إلى تهيج الأعصاب.

التصوير

1. الأشعة السينية: لتقييم تلف العظام أو هشاشة العظام.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي: للفحص التفصيلي للأنسجة الرخوة والأعصاب والأقراص الفقرية.
3. الموجات فوق الصوتية: مناسبة بشكل خاص لفحص الجراب والأوتار.

إشعاع الألم كدليل تشخيصي

يمكن أن ينتشر الألم من الورك والظهر. نقاط مهمة للتمييز:

إشعاع الألم في مشاكل الظهر

• يمتد ألم عرق النسا على طول الجزء الخلفي من الفخذ إلى ربلة الساق.
• وغالبًا ما يزداد الألم عند الجلوس أو التحرك للأمام.
• تعتبر الأعراض العصبية (مثل الوخز) من الأعراض المصاحبة الشائعة.

إشعاع الألم في مشاكل الورك

• يمتد الألم عادة من الفخذ إلى الجزء الأمامي من الفخذ.
• يؤدي صعود السلالم أو دوران الورك إلى زيادة الأعراض.
• في كثير من الأحيان لا توجد أعراض عصبية.

علاج آلام الظهر والورك

الأساليب العلاجية المحافظة

• العلاج الطبيعي:
• تقوية العضلات لتثبيت الظهر والأرداف.
• تعبئة المفاصل المقيدة.
• إدارة الألم:
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) لتخفيف الالتهاب.
• الحقن الموضعية للأعراض الشديدة.
• العلاج المهني: تحسين أنماط الحركة في الحياة اليومية.

العلاج الجراحي

• عمليات القرص الفقري: لتخفيف الضغط في حالة الانزلاق الغضروفي.
• المفاصل الاصطناعية: إذا كان التهاب مفاصل الورك متقدمًا جدًا، فيمكن للمفصل الاصطناعي تحسين نوعية الحياة.

خاتمة

يتطلب التمييز بين آلام الظهر والورك تشخيصًا دقيقًا لأن الأعراض قد تكون متشابهة. يمكن تضييق سبب الأعراض من خلال تاريخ شامل واختبارات سريرية وتصوير مستهدف. العلاج المبكر والصحيح يقدم مساهمة حاسمة في تخفيف الألم وتحسين نوعية الحياة.