Rücken- und Hüftschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden in der orthopädischen Praxis. Beide Schmerztypen äußern sich oft mit ähnlichen Symptomen, was die Unterscheidung erschwert. Eine exakte Diagnose ist jedoch essenziell, um die richtige Therapie einzuleiten und langfristige Beschwerden zu vermeiden. Dieser Beitrag beleuchtet die verschiedenen Ursachen, Symptome, Diagnosetechniken und Therapiemöglichkeiten, um Betroffenen und Medizinern eine klare Orientierung zu geben.

تشريح الظهر والورك

الظهر

يتكون الظهر البشري من عدة هياكل تشريحية:

• العمود الفقري: ينقسم إلى العمود الفقري العنقي والصدر والقطني والعجز والعصعص.
• العضلات: العضلات العميقة والسطحية توفر الاستقرار والحركة.
• الأعصاب: تخرج الأعصاب الشوكية من العمود الفقري وتغذي الهياكل المحيطة.

الورك

يشمل الورك:

• مفصل الورك: مفصل كروي يتكون من رأس عظم الفخذ والحُق.
• العضلات: تدعم عضلات الألوية والعضلات المقربة الحركة والاستقرار.
• الهياكل العصبية: العصب الوركي يمر بالقرب من مفصل الورك ويمكن أن يسبب آلامًا.

نظرًا لأن المنطقتين مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا، يمكن أن تحدث الآلام في الظهر والورك أو تشع منهما.

الأسباب الشائعة لآلام الظهر والورك

أسباب آلام الظهر

1. انفتاق القرص الفقري: يضغط القرص الفقري البارز على جذور الأعصاب.
2. ضيق القناة الشوكية: يسبب تضيق القناة الشوكية آلامًا وخدرًا.
3. تشنجات العضلات: غالبًا ما تحدث بسبب الوضعية الخاطئة أو الإفراط في التحميل.
4. التهاب المفاصل: تآكل المفاصل الفقرية الصغيرة يؤدي إلى تصلب وآلام.

أسباب آلام الورك

1. خشونة مفصل الورك: تآكل مفصل الورك.
2. مصادمة الورك (FAI): مشاكل ميكانيكية بسبب تشوه رأس الورك أو الحُق.
3. التهاب الجراب المدور: التهاب الكيس الزليلي في منطقة الورك.
4. التهابات الأوتار: غالبًا ما تحدث بسبب الإفراط في التحميل أو أنماط الحركة غير الصحية.

الاختلافات في عرض الألم

الخصائص النموذجية لآلام الظهر

• الموقع: غالبًا ما تحدث الآلام في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني).
• الانتشار: قد يمتد الألم عبر الأرداف إلى الساقين (آلام العصب الوركي).
• الطبيعة: ألم خفيف أو مشدود يزداد عند حركات معينة.
• الأعراض المصاحبة: الوخز أو الخدر في الساقين.

السمات النموذجية لآلام الورك

• الموقع: الجانب الأمامي من الفخذ أو آلام الفخذ.
• الانتشار: أحيانًا إلى الأرداف أو الركبة.
• الطبيعة: آلام عند المشي أو الجلوس أو صعود السلالم.
• الأعراض المصاحبة: تقييد حركة الورك.

إجراءات التشخيص للتمييز بين آلام الظهر والورك

التاريخ الطبي

يوضح الحديث التفصيلي:

• بداية ومدة وشدة الآلام.
• نقاط الزناد والعوامل التي تخفف أو تزيد الألم.
• الأمراض السابقة مثل الفصال العظمي أو مشاكل القرص الفقري.

الفحص السريري

1. الجس: جس العمود الفقري ومفاصل الورك.
2. اختبارات الحركة:

• اختبار توماس: للتحقق من ثني الورك.
• اختبار شوبر: لتقييم حركة العمود الفقري القطني.

1. اختبارات القوة والحساسية: تشير إلى تهيج الأعصاب.

التصوير

1. الأشعة السينية: لتقييم الأضرار العظمية أو التهاب المفاصل.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي: للفحص التفصيلي للأنسجة الرخوة والأعصاب والأقراص الفقرية.
3. الموجات فوق الصوتية: مناسبة بشكل خاص لفحص الأكياس الزلالية والأوتار.

انتشار الألم كإشارة تشخيصية

يمكن أن تنتشر آلام الظهر من الورك أو الظهر. نقاط هامة للتفريق:

انتشار الألم في مشاكل الظهر

• تمتد آلام العصب الوركي على طول الجزء الخلفي من الفخذ حتى الساق.
• تزداد الآلام شدة غالبًا عند الجلوس أو عند الحركات للأمام.
• الأعراض العصبية (مثل التنميل) هي أعراض مصاحبة شائعة.

انتشار الألم في مشاكل الورك

• تنتقل الألم عادة عبر المنطقة الإربية إلى الجانب الأمامي من الفخذ.
• صعود السلالم أو دوران الورك يزيد من الشكاوى.
• غالبًا لا توجد أعراض عصبية.

علاج آلام الظهر والورك

نهج العلاج التحفظي

• العلاج الطبيعي:
• تعزيز العضلات لتحقيق استقرار الظهر والورك.
• تعبئة المفاصل المقيدة.
• إدارة الألم:
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لتخفيف الالتهابات.
• الحقن الموضعية عند الشكاوى الشديدة.
• العلاج الوظيفي: تحسين أنماط الحركة في الحياة اليومية.

العلاج الجراحي

• عمليات القرص الغضروفي: لتخفيف الضغط في حالات انفتاق القرص الغضروفي.
• البدائل الصناعية للمفاصل: في حالات التهاب مفصل الورك المتقدم، يمكن لتحلil محل المفصل أن يحسن جودة الحياة.

خلاصة

يتطلب التمييز بين آلام الظهر والورك تشخيصًا دقيقًا، لأن الأعراض قد تكون متشابهة. من خلال تاريخ مرضي شامل واختبارات سريرية وتصوير مستهدف، يمكن تحديد سبب الشكوى. العلاج المبكر والصحيح يسهم بشكل حاسم في تخفيف الألم وتحسين جودة الحياة.