عندما يتم النظر في تشخيص آلام الورك، فإن أول ما يخطر ببال الكثيرين هو: التهاب المفاصل – وتحديداً التهاب مفصل الورك. ومع ذلك، غالبًا ما يتم استبعاد التهاب المفاصل ومن ثم افتراض أنه لا يمكن أن يكون هناك مشكلة خطيرة في الورك. هذا خطير. لأن هناك العديد من أمراض الورك التي يمكن أن تكون خلقية أو تتطور خلال الطفولة/المراهقة – ويمكن أن تؤدي إلى أعراض واضحة، حتى لو كانت علامات التهاب المفاصل غير واضحة أو غير موجودة. بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا، يمكن أن تكون العواقب وخيمة إذا لم يتم اكتشاف التغييرات أو علاجها في الوقت المناسب.

في هذا المقال ستتعلم:

• كيفية تعريف التهاب المفاصل و التهاب مفصل الورك، وكيف يتطورون
• ما هو الفصال العظمي الثانوي
• ما هي أمراض الورك التي غالبًا ما يتم تجاهلها (مثل خلل التطور الوركي، الحُق المقلوب، مرض بيرثيس، الانزلاق العظمي لرأس عظمة الفخذ، تضيق الحُق الفخذي)
• كيفية التعرف على هذه الأمراض وتشخيصها وعلاجها - مع الإشارة أيضًا إلى الأجهزة الاصطناعية لاستبدال مفصل الورك
• متى تكون الجراحة منطقية - ولماذا "الانتظار لفترة طويلة" ليس دائمًا الخيار الأفضل
• ما الذي يجب على المرضى الانتباه إليه - بما في ذلك نصيحة استشارة أخصائي الورك

التهاب المفاصل ، داء الفخذ والتهاب المفاصل الثانوي: مفاهيم وأساسيات

ما هو التهاب المفاصل؟

• التهاب المفاصل هو مرض مفصلي يحدث فيه تآكل تنكسي للغضروف المفصلي. في مفاصل الورك يتحدث المرء بشكل خاص عن التهاب مفصل الورك أو داء الفخذ
• تتميز بألم عند التحميل ، وألم عند بداية الحركة (على سبيل المثال بعد الجلوس لفترات طويلة) ، وتقييد الحركة ، وربما احتكاك أو أصوات طقطقة.

ما هو التهاب مفصل الورك؟

• يشير مصطلح التهاب مفصل الورك إلى التهاب مفصل الورك. هنا ، يتلف الغضروف بين رأس الورك والتجويف الحقي ، مما يؤدي إلى إضعاف وظيفة المفصل.
• الأسباب متنوعة: العمر، الإفراط في التحميل، سوء التموضع، الأمراض أو الإصابات السابقة.

التهاب المفاصل الأولي مقابل الثانوي

• التهاب المفاصل الأولي
• التهاب المفاصل الثانوي: التهاب المفاصل الذي يحدث نتيجة إجهاد معروف للورك، مثل التشوه، أو الأمراض التي تصيب الأطفال، أو الصدمات، أو الإفراط في التحميل، إلخ. غالبًا ما تبدأ هذه الأشكال في وقت مبكر ويمكن أن تكون أكثر خطورة.

لماذا استبعاد التهاب المفاصل ≠ حل المشكلة

• فقط لأن الصور (مثل الأشعة السينية) لا تظهر التهاب مفاصل واضح لا يعني ذلك أنه لا توجد مشاكل في الورك. العديد من الأمراض تسبب آلامًا، قيودًا حركية، مشاكل في العضلات أو تضاربًا ميكانيكيًا لم يؤد بعد إلى تآكل واضح في الغضروف أو لم يتم تمثيل التآكل بطريقة نموذجية.
• خاصةً الشباب والمراهقون غالبًا ما يعانون من تشوهات تشريحية قد تؤدي لاحقًا إلى التهاب المفاصل - ولكنها تسبب بالفعل أعراضًا واضحة.

أمراض الورك الشائعة التي غالبًا ما يتم تجاهلها - شرح مفصل

خلل التنسج الوركي
خلل التنسج الوركي هو خلل في وضعية مفصل الورك إما خلقي أو غير مشخص في مرحلة الطفولة. يؤدي هذا إلى عدم استقرار رأس الورك بشكل كامل في التجويف الحقي. غالبًا ما يشعر المرضى بألم في المنطقة الإربية أو على جانبي الورك، خاصة عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة. قد يحدث أيضًا ترنح خفيف أو تشنجات عضلية. يتم التشخيص من خلال الفحوصات السريرية وتحليل مشية المريض بالإضافة إلى صور الأشعة السينية الخاصة، حيث يتم قياس زوايا مثل زاوية سقف الحُق أو زاوية المركز-الحواف. غالبًا ما يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم تلف الشفا أو الغضروف. إذا لم يتم علاج خلل التنسج الوركي، فقد يتطور إلى التهاب مفاصل ثانوي في الورك في سن مبكرة. في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء جراحة استبدال مفصل الورك في سن مبكرة.

الحُقّ المقلوب للوراء
الحُقّ المقلوب للوراء هو تشوه في الحُقّ حيث يكون منحرفًا إلى الخلف بشكل كبير. يمكن أن يكون هذا التشوه خلقيًا أو مكتسبًا. غالبًا ما يشتكي المرضى من آلام في الفخذ أو مشاكل عند ثني الورك ودورانه للداخل. لتشخيص هذه الحالة، هناك حاجة إلى صور أشعة سينية وتصوير مقطعي محوسب/تصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد زاوية الحُقّ واتجاهه. بدون علاج، يؤدي هذا التشوه إلى زيادة الضغط الميكانيكي على الغضروف المفصلي، مما قد يؤدي إلى إصابات في الشفا الغضروفي وتآكل مبكر للغضروف. على المدى الطويل، غالبًا ما يتطور هذا إلى التهاب المفاصل التنكسي الثانوي.

التصادم الفخذي الحُقّي (FAI)
ينشأ التصادم الفخذي الحقي بسبب تشوه في شكل عنق الفخذ (النوع CAM) أو بروز زائد في الحُقّ (النوع Pincer). عند الحركة، يحدث تضارب ميكانيكي بين الحُقّ وعظم الفخذ. الألم في منطقة الفخذ نموذجي، خاصة عند الانحناء العميق أو الحركات الدورانية، ويمكن أن يحدث أيضًا في الليل أو عند الجلوس لفترات طويلة. غالبًا ما تكون الحركة مقيدة بشكل واضح. تشمل التشخيصات اختبارات التصادم السريرية، والتصوير بالأشعة السينية الخاصة، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وغالبًا باستخدام مواد التباين لتصوير تمزقات الشفا. إذا لم يتم علاج التصادم، يمكن أن تتطور إصابات الغضروف والشفا، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل الثانوي في الورك وقد يتطلب استبدال مفصل الورك.

مرض بيرثيس

انحلال رأس الفخذ (SCFE، انزلاق رأس الفخذ)
تحدث هذه الحالة عادة خلال مرحلة النمو في سن المراهقة، غالبًا عند المراهقين الذين يعانون من زيادة الوزن. ينزلق رأس الفخذ على صفحة النمو. الأعراض تشمل آلامًا خفية في الورك أو الركبة، وتقييدًا واضحًا في الدوران الداخلي، وأحيانًا أعراضًا حادة ومفاجئة عند الانزلاق الكامل. يُظهر المرضى وضعية دوران خارجي للساق. للتشخيص، تُستخدم صور الأشعة السينية الخاصة مثل عرض لاونشتاين. يجب تثبيت الانزلاق الحاد جراحيًا على الفور لتجنب الأضرار الدائمة. إذا لم يتم التعرف على الحالة في الوقت المناسب، يؤدي ذلك إلى تشوه دائم في رأس الفخذ، مما يؤدي إلى تلف الشفا والغضروف ويسبب التهاب المفاصل الثانوي أو داء الفقار في سن الشباب.

أسباب أخرى لألم الورك
بالإضافة إلى هذه الأمراض النموذجية، هناك أسباب أخرى نادرة الحدوث. وتشمل هذه نخر رأس الفخذ خارج سن الطفولة، أمراض المفاصل الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، العدوى أو عواقب الإصابات. كما يمكن أن تؤدي اختلالات المحور أو الاختلالات العضلية إلى آلام الورك المزمنة. كل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي - إذا تُركت دون علاج - إلى تطور التهاب المفاصل الثانوي وبالتالي إلى فقدان وظيفة مفصل الورك بشكل كبير.

العواقب المتأخرة: التهاب المفاصل الثانوي و داء التهاب مفصل الورك

• كما ذكر أعلاه ، ينشأ التهاب المفاصل الثانوي بسبب الأضرار السابقة: سوء التموضع ، أمراض الطفولة ، الانهيار ، التحميل الزائد ، إلخ.
• تشير الدراسات إلى أن على سبيل المثال خلل التنسج الوركي هو عامل خطر مهم لالتهاب مفصل الورك المبكر - العديد من المرضى الذين يعانون من خلل التنسج يحتاجون إلى مفصل ورك اصطناعي في سن بين 25-50 سنة.
• بعد مرض بيرثيس ، يصاب العديد من المصابين في سن الرشد بتشوه في رأس الورك يمكن أن يخل بتوافق المفصل ، مما قد يؤدي مرة أخرى إلى داء الفخذ في سن مبكرة.
• في حالة الانزلاق العظمي لرأس عظمة الفخذ، يكون خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في وقت لاحق - اعتمادًا على شدة الحالة وعلاجها - مرتفعًا: تشير الدراسات إلى وجود خطر يتراوح بين حوالي 15٪ و 70٪ إذا كان الانزلاق شديدًا.

التشخيص: كيف يمكن التعرف على أمراض الورك في وقت مبكر؟

لتجنب التشخيص الخاطئ أو الناقص ، فإن الخطوات التالية حاسمة:

1. التاريخ الطبي

• بداية الأعراض: مفاجئة أو تدريجية، منذ متى، مسار المرض
• نوع الألم: التحميل ، الراحة ، الليل ، الجلوس ، المشي ، الرياضة
• الإشعاع: الفخذ، الفخذ العلوي، الركبة
• أمراض الورك السابقة أو أمراض الطفولة، العمليات الجراحية، التشوهات
• عمر النمو، الوزن، نمط الحياة (الرياضة، الإجهاد)

1. الفحص السريري

• فحص حركة الورك: الثني، التمديد، الدوران الداخلي/الخارجي، الاختطاف
• اختبارات خاصة لتشخيص الاصطدام (مثل الانثناء والدوران الداخلي)
• نمط المشي، طول الساق، الدوران الخارجي، العرج
• حالة العضلات، الاستقرار

1. التصوير

• التصوير بالأشعة السينية: نظرة عامة على الحوض ، إسقاطات خاصة (لاونشتاين ، دان ، إلخ.)
• النظر إلى زوايا سقف الحُق، وتغطية الحُق، ونسخة الحُق (الانحراف الخلفي)، وشكل عنق الفخذ (CAM/Pincer)
• التصوير بالرنين المغناطيسي: الغضروف، الشفا، العلامات المبكرة للتشوهات أو تلف الغضروف
• التصوير المقطعي المحوسب إذا لزم الأمر لتقييم ثلاثي الأبعاد الدقيق للتشوهات

1. مزيد من التشخيص عند الحاجة

• فحص مخبري في حالة الاشتباه في أسباب التهابية
• تحليل المشية
• استشارة طب تقويم الأطفال إذا كان هناك شك في وجود أمراض أطفال سابقة

خيارات العلاج

حسب المرض والعمر والمدى والشكاوى، هناك نهج علاجية مختلفة.

محافظ (غير جراحي)

• العلاج الطبيعي: بناء العضلات حول مفصل الورك والحفاظ عليها، تمارين التمدد، التعبئة
• تعديل الحمل: اختيار الرياضات التي توفر الراحة للمفصل (ركوب الدراجات، السباحة مقابل القفز، الحركات الدورية المفاجئة)
• تقليل الوزن في حالة السمنة لتقليل الحمل الميكانيكي
• علاج الألم حسب الحاجة: على سبيل المثال، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية
• مراقبة منتظمة: إذا لزم الأمر، فحوصات متابعة بالتصوير (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي)

العلاج التحفظي يمكن أن يحقق الكثير، خاصة إذا بدأ مبكرًا. ولكن: العديد من أمراض الورك المذكورة تؤدي في حالة وجود تشوه واضح أو بعد التغيرات المرتبطة بالنمو إلى أن الوسائل التحفظية وحدها لم تعد كافية.

العلاج الجراحي

• قطع عظمي
• تصحيحات في سن المراهقة أو الطفولة: مرض بيرثيس: عمليات لتحسين الاحتواء، لتقليل التشوهات.
• انزلاق رأس عظم الفخذ (انزلاق رأس عظم الفخذ)
• إجراءات لتصحيح الاصطدام: بالمنظار أو الجراحة المفتوحة لإزالة النتوءات العظمية وإصلاح تلف الشفا.
• مفصل اصطناعي (مفصل ورك صناعي): عندما يكون المفصل متضررًا بشدة، وتستمر الآلام على الرغم من الإجراءات التحفظية والإجراءات التي تحافظ على المفصل، أو عندما تكون هناك تشوهات وتآكل متقدم بحيث تكون جودة الحياة محدودة بشكل واضح. يمكن أن يتأثر أيضًا المرضى الشباب، خاصة إذا كانت هناك أمراض سابقة مثل خلل التنسج وغيرها.

متى يكون مفصل الورك الصناعي ضروريًا، حتى للمرضى الشباب؟

• إذا كانت هناك آلام شديدة، آلام في الراحة، قيود في الحركة موجودة، والتي لا تلين بشكل كافٍ من خلال إجراءات العلاج التحفظية والجراحة المحافظة على المفصل.
• إذا كانت التشوهات شديدة لدرجة لا يمكن تصحيحها أو أن تصحيحها يحمل مخاطرة عالية.
• إذا كانت الغضاريف المفصلية والشفة المفصلية والعظام قد تضررت بشدة لدرجة أن الاستمرار بدون مفصل اصطناعي سيؤدي إلى عجز دائم في الوظيفة أو أوضاع وقائية أو أعراض هشاشة العظام.
• تحسنت جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة بشكل كبير - المواد والتقنيات الجراحية والأساليب الجراحية ذات التدخل الجراحي البسيط تعني متانة أفضل وإعادة تأهيل أسرع ونتائج وظيفية جيدة جدًا في كثير من الأحيان.

„الانتظار لفترة طويلة“ قبل إجراء عملية استبدال مفصل الورك – لعنة أم نعمة؟

• هناك نصيحة شائعة تتمثل في تأجيل العمليات الجراحية قدر الإمكان، بحيث يمكن زرع مفصل ورك اصطناعي لاحقًا - إذا لزم الأمر. قد يكون هذا منطقيًا في حالات معينة، ولكن ليس بشكل عام.
• إذا كانت هناك تشوهات، خاصة في الطفولة/المراهقة، فإن التدخل المتأخر غالبًا ما يؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها (رأس الورك المشوه، تمزق الغضروف، تمزق الشفة المفصلية). حتى إذا لم تكن هشاشة العظام مرئية بعد، يمكن أن تكون الوظيفة مقيدة بشدة بالفعل.
• على سبيل المثال، يستحق الأمر عند الشباب الذين يعانون من خلل التنسج الوركي أو الاصطدام إجراء عمليات الحفاظ على المفصل في الوقت المناسب لتأخير أو تجنب تطور الفصال العظمي أو التهاب المفصل الثانوي.
• حتى إذا أصبح TEP ضروريًا في وقت مبكر، يستفيد العديد من المرضى من مفاصل الورك الاصطناعية الحديثة في شكل خلو من الألم، وحرية الحركة ونوعية حياة عالية. إن متانة المفاصل الاصطناعية الحديثة أفضل بكثير مما كانت عليه في السابق؛ تظهر العديد من الدراسات أنه بعد 10 سنوات لا يزال أكثر من 90٪ من المفاصل الاصطناعية سليمة؛ بعد 20 عامًا لا يزال أكثر من 80-90٪ اعتمادًا على العمر والتحميل والمواد إلخ.

تشخيصيًا وعلاجيًا: ما الذي يجب على المرضى الانتباه إليه

إذا كنت تعاني من آلام الورك، هنا بعض الإرشادات لضمان عدم تفويت شيء ما:

1. اذهب إلى أخصائي ورك – وليس فقط أخصائي تقويم عام. أخصائيون في جراحة الورك والمفاصل ، يفضل أن يكون لديهم خبرة في تقويم مفصل الورك والعمليات التي تحافظ على المفاصل.
2. اطلب تشخيصًا شاملاً – حتى إذا تم استبعاد التهاب المفاصل. اسأل بشكل محدد عن التشوهات، الأمراض في مرحلة الطفولة (مرض بيرثيس، انزلاق رأس عظم الفخذ)، الاصطدام.
3. اطلب صورًا خاصة – صور أشعة سينية خاصة، تصوير بالرنين المغناطيسي، إلخ، لتقييم وضع الحُق، شكل عنق الفخذ، التشوه، والشفا المفصلي.
4. العلاج المبكر – علاج طبيعي، تعديل الحمل، إدارة الوزن؛ إذا لزم الأمر، عمليات الحفاظ على المفصل.
5. اطلع على أحدث مفاصل الورك الاصطناعية – مهم بشكل خاص إذا كانت شكاويك شديدة وتؤثر على جودة حياتك.
6. 
   

ملخص

• لا تعني جميع الشكاوى في الورك الإصابة بالتهاب المفاصل، وحقيقة أن التهاب المفاصل غير مرئي لا يعني عدم وجود مرض خطير في الورك.
• هناك العديد من أسباب أمراض الورك – الخلقية أو في مرحلة الطفولة/المراهقة – التي تسبب الأعراض في وقت مبكر ويمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل الثانوي / التهاب مفصل الورك في المستقبل.
• يجب أن تكون التشخيص والعلاج فرديين ؛ يمكن أن تكون الأساليب المحافظة مفيدة ، ولكن في حالة وجود تشوهات واضحة أو تلف ، تكون التدخلات الجراحية أو استبدال مفصل الورك ضرورية ، حتى عند الشباب.

أمراض الورك في التركيز: أمثلة وحالات خاصة

لجعل المبادئ المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا، إليك بعض الأمثلة على الحالات أو المسارات النموذجية كما يتم ملاحظتها في المستشفيات المتخصصة:

مثال حالة أ: خلل في مفصل الورك، غير مكتشف حتى سن الرشد

• مريضة في أوائل الثلاثينيات، كانت تعاني منذ الطفولة من آلام متقطعة في الفخذ، والتي نسبت إلى "تشنج العضلات". الأنشطة الرياضية ممكنة، ولكن هناك توتر في الفخذ عند التحميل لفترات طويلة. يظهر التصوير بالأشعة السينية قصور في سقف الحُق، وتغطية غير كافية لرأس الورك، ولكن لا توجد تغييرات كبيرة في الغضروف المفصلي.
• إجراءات: علاج طبيعي مستهدف، تقليل الحمل، إذا لزم الأمر، قطع عظمي لتعديل الحُق، لتصحيح الوضع الخاطئ. إذا حدث ذلك في وقت مبكر، يمكن تخفيف الآلام بشكل كبير، وتحسين جودة الحياة بشكل واضح - وتأخير ظهور الفصال العظمي للورك.

مثال حالة ب: SCFE (انزلاق رأس عظم الفخذ) ، تشخيص متأخر

• مراهق، زيادة وزن، ألم في البداية في الركبة، ثم في الورك. تشخيص الانزلاق المشاشي للفخذ في المرحلة المتوسطة؛ زاوية الانزلاق واضحة. بدون علاج، هناك خطر أن يبقى رأس الفخذ مشوهًا، وأن يتضرر الغضروف، وأن يحدث الفصال العظمي للورك لاحقًا.
• الإجراءات: حسب المرحلة، التثبيت الجراحي الفوري، ربما تصحيح قطع العظم لاحقًا، المراقبة، ربما استبدال مفصل الورك الكلي في وقت مبكر إذا كانت الوظيفة مقيدة بشدة.

مثال حالة C: اصطدام فخذي حقي

• مريض شاب نشط، يمارس الرياضة. يعاني باستمرار من آلام عند القرفصاء العميق، عند الجلوس لفترات طويلة، آلام في الفخذ. لا يظهر الفصال العظمي بعد. تظهر الفحوصات شكل CAM، تمزق الشفا المفصلي.
• العلاج: تصحيح بالمنظار (إزالة النتوء العظمي، إصلاح الشفة الغضروفية)، تعليم الحركة، وربما تعديل الأنشطة الرياضية. الهدف: تجنب التهاب المفصل الثانوي أو الفصال العظمي في وقت مبكر.

لماذا ENDOPROTHETICUM راين-ماين & البروفيسور كوتزنر

إذا كنت في هذا الوضع ، فمن المفيد بشكل خاص استشارة أخصائي ورك. مركز ENDOPROTHETICUM راين-ماين برئاسة البروفيسور الدكتور الطب كوتزنر يقدم:

• خبرة كبيرة في جميع أمراض الورك - خلل التنسج، الاصطدام، الانزلاق الظهري للغضروف المفصلي، مرض بيرثيس وجراحة استبدال مفصل الورك الحديثة
• خبرة في العمليات التي تحافظ على المفاصل وكذلك في جراحة استبدال الورك للمرضى الشباب
• إجراءات تشخيصية حديثة وتصوير
• تخطيط العلاج الفردي الذي لا يخيب الأمل بسرعة

الخلاصة والتوصية بالإجراء

• أمراض الورك تتجاوز الفصال العظمي. في حالة آلام الورك، يستحق الأمر أخذ التشخيص التفريقي على محمل الجد.
• التهاب المفصل الثانوي غالبًا ما يحدث بسبب إهمال أو تأخير علاج التشوهات أو الأمراض الطفولية.
• ينطبق بشكل خاص على المرضى الشباب: كلما تم التشخيص والتدخل مبكرًا، كانت الوظيفة ونوعية الحياة أفضل - وكلما أصبح استخدام مفصل اصطناعي لاحقًا أو نادرًا ضروريًا.

دعوة للعمل

إذا كنت تعاني من آلام في الورك وسمعت حتى الآن فقط أن "التهاب المفاصل مستبعد“ ، لا تدع ذلك يقف دون اتخاذ إجراء. قد تكون هناك مشكلة أخرى في الورك يجب علاجها. حدد موعدًا مع البروفيسور كوتزنر في ENDOPROTHETICUM راين-ماين (www.endoprotheticum.de). هنا ستجد أخصائيًا في جراحة الورك يتمتع بخبرة كبيرة وجراحة الورك الحديثة. يمكن إجراء تشخيص دقيق بشكل مشترك وستحصل على علاج يناسبك.