البديل الجراحي لمفصل الرضفة الفخذي، المعروف أيضًا باسم استبدال الرضفة أو استبدال مفصل الرضفة الفخذي (PFJ)، هو شكل متخصص من أشكال استبدال المفاصل الجزئي الذي يُستخدم في حالات التهاب المفاصل العظمي المعزول في مفصل الرضفة الفخذي. على الرغم من مزاياها النظرية، مثل الحفاظ على أجزاء المفصل غير المصابة، إلا أنه لا يحظى بسمعة جيدة في جراحة العظام. ولكن ما هو السبب؟ في هذا المقال، سنناقش الأسباب الكامنة وراء الشكوك حول هذا البديل الجراحي، بدءًا من تشخيص التهاب مفصل الرضفة الفخذي وحتى التحديات والتحسينات في البديل الجراحي لمفصل الرضفة الفخذي.

تشريح ووظيفة مفصل الرضفة الفخذي

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة أقسام رئيسية: المفصل الفخذي الظنبوبي الإنسي والوحشي والمفصل الرضفي الفخذي. يشمل الأخير التفاعل بين الرضفة (الpatella) وعظم الفخذ (الفيمور). الوظيفة الرئيسية للرضفة هي تحسين تأثير العضلة الرباعية الرؤوس وتسهيل نقل القوة إلى مفصل الركبة. ومع ذلك، فإن هذا المجال عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل بسبب الضغط اليومي وخاصة أثناء الأنشطة الرياضية.

التهاب المفصل الرضفي الخلفي: التعريف والأسباب

يُشير التهاب مفصل الرضفة الخلفية إلى تآكل الغضروف المفصلي بين الرضفة وعظم الفخذ. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا:

• سوء التموضع مثل خلل التنسج الرضفي أو خلع الرضفة
• تلف الغضروف بسبب الصدمات أو التحميل الزائد
• أحمال زائدة بسبب اختلالات العضلات
• التغيرات بعد العمليات الجراحية السابقة للركبة

أعراض التهاب مفصل الرضفة الفخذي

عادة ما يبلغ المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الرضفي عن:

• آلام عند التحميل، خاصة عند صعود السلالم
• آلام عند بدء الحركة بعد الجلوس لفترات طويلة
• أصوات طقطقة (تكسر) أثناء الحركات
• تورمات وتقييدات في الحركة

تشخيص التهاب المفصل الرضفي الخلفي

تعتمد تشخيص التهاب المفصل الرضفي على مزيج من الفحص السريري والإجراءات التصويرية. وتشمل هذه:

• الاختبارات السريرية, على سبيل المثال، اختبار ضغط الرضفة
• التصوير بالأشعة السينية، خاصة في مستويات خاصة (مثل عرض شروق الشمس)
• فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم تلف الغضروف

خيارات العلاج التحفظي

قبل الإمداد الجراحي، يوصى عادةً بالعلاج التحفظي في البداية، ويتألف من:

• العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة
• أدوية تخفيف الألم, مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
• حقن حمض الهيالورونيك أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)
• الوسائل المساعدة تقويم العظام, على سبيل المثال، حزام الرضفة

خيارات العلاج الجراحي

إذا كانت العلاج التحفظي غير كاف، تتوفر خيارات جراحية مختلفة:

• تنعيم الغضروف بالمنظار
• جراحة قطع العظم التصحيحية لتصحيح التشوهات
• البدلة المفصلية الرضفية كبديل انتقائي للمفصل

البدلة المفصلية الرضفية: المؤشرات والإجراءات

تحديد المؤشرات لاستخدام مفصل الرضفة الفخذي الصناعي (PFJ-Prothese) له أهمية حاسمة، لأنه مناسب فقط لمجموعة محدودة من المرضى. التحديد غير الدقيق أو المفرط للمؤشرات يمكن أن يؤدي إلى نتائج غير مرضية، وآلام متكررة، وفي النهاية إلى عملية جراحية تصحيحية ضرورية.

لماذا تحديد المؤشرات بهذه الأهمية؟

تستبدل عملية استبدال المفصل الرضفي فقط الغضروف بين الرضفة وعظم الفخذ. وهي عملية استبدال جزئية، مخصصة حصرا للمرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الرضفي (التهاب المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ) المنعزل. وهذا يعني:

✅ مؤشرات مناسبة:

• التهاب مفصل الرضفة الفخذي الأولي: التهاب المفاصل العظمي يقتصر فقط على مفصل الرضفة الفخذي، دون أي علامات على التآكل في الأجزاء الأخرى من المفصل (الحجرة الإنسية أو الوحشية).
• التهاب المفاصل الرضفي الفخذي بعد الصدمة: بعد كسر الرضفة أو إصابات أخرى، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بشكل انتقائي في المفصل الرضفي الفخذي.
• التهاب المفصل الرضفي الخلفي بسبب خلل التنسج: في المرضى الذين يعانون من تشوه خلقي في الرضفة أو المجرى المنزلق المرتبط بها في عظم الفخذ، يمكن أن يتطور التهاب المفاصل المعزول في وقت مبكر.

❌ موانع الاستعمال - متى تكون عملية استبدال المفصل الرضفي غير مناسبة؟

• التهاب المفاصل الركبي الشامل: إذا كانت هناك أجزاء أخرى من المفصل متأثرة، فإن البدلة الكلية للركبة (Knie-TEP) عادة ما تكون الخيار الأفضل.
• ضعف الأربطة أو عدم الاستقرار: لا يثبت مفصل الرضفة الفخذي المعزول الركبة، لذلك فإن المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الأربطة أو تشوهات المحور غير مناسبين.
• سوء توجيه الرضفة (Maltracking): الرضفة غير المتناسقة بشكل كافٍ تؤدي إلى ظروف ضغط غير مواتية ووظيفة سيئة للبدلة.

الخلاصة: عدد قليل جدا من المرضى هم مرشحون مناسبون

نظرًا لمعايير الإشارة الصارمة، فإن بدلة المفصل الرضفي الفخذي (PFJ) مناسبة فقط لنسبة صغيرة جدًا من المرضى. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من آلام في منطقة الركبة الأمامية إما من هشاشة الركبة العامة أو مشاكل ميكانيكية حيويةلا يمكن لبدلة المفصل الرضفي الفخذي (PFJ) حلها.

لذلك، فإن الفحص التشخيصي الشامل من قبل أخصائي ضروري قبل النظر في استخدام مفصل الرضفة الفخذي الصناعي. فقط عندما تكون المؤشرات دقيقة ، يمكن أن تمثل هذه البدلة الجزئية حلاً جيدًا على المدى الطويل.

لماذا تتمتع مفصل الرضفة الفخذي بسمعة سيئة؟

على الرغم من أن فكرة استبدال المفصل المعزول واعدة، إلا أن هناك عوامل مختلفة ساهمت في الشكوك حول هذه البدلة

• معدل مراجعة عالٍ
• مشاكل مع الميكانيكا الحيوية: يجب أن تكون البدلة مثالية في التوجه لتجنب المضاعفات مثل الأحمال غير الصحيحة.
• توقعات عالية من قبل المرضى: غالبًا ما يتوقع المرضى بعد الجراحة ألمًا صفرًا، وهو ما لا يمكن ضمانه دائمًا.

اختيار المريض والتخطيط قبل الجراحة

الاختيار الصحيح للمرضى أمر حاسم لنجاح عملية رأب الرضفة الفخذية. المعايير تشمل، من بين أمور أخرى:

• دليل على التهاب المفاصل الرضفي الفخذي المعزول
• تغيرات تنكسية مفقودة أو طفيفة في أقسام الركبة الأخرى
• أربطة مستقرة وعدم وجود انحراف محوري متقدم

إعادة التأهيل بعد عملية رأب الرضفة الفخذية

العلاج بعد الجراحة يلعب دورًا هامًا في نجاح العلاج. أهم الإجراءات تشمل:

• التنقل المبكر، لتجنب ضمور العضلات
• تدريب قوة مستهدف لتحقيق استقرار الركبة
• تدريب التنسيق لتحسين الحركة

خلاصة

يمكن أن تكون مفصل الرضفة الفخذي (PFJ) حلاً جيدًا لمرضى مختارين، ولكن يعاني من سمعة سيئة بسبب التجارب السلبية السابقة. التطورات الحديثة واختيار المرضى المحسن يمكن أن يسهم في زيادة قبول هذا الشكل من الأطراف الصناعية في المستقبل.