قبل بضعة عقود ، استبدال المفصل الاصطناعي تدبير طبي كان محجوزًا كبار السن حصريًا - عادةً ما يزيد عددهم عن 65 عامًا والذين عانوا من هشاشة العظام المتقدمة. لكن هذا الرأي قد تغير بشكل كبير. المرضى الصغار ، أي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا أو حتى دون سن الأربعين ، يقررون بشكل متزايد TEP الورك ، الاصطدام في الركبة أو الزلاجات ، لأن الألم ، والقيود على الحركة والقيود في الحياة اليومية لم تعد تترك أي خيارات أخرى.

في مجتمع نشط ، تمثل التنقل البدني والرياضية والنشاط المهني ونوعية الحياة القيم المركزية ، فإن الدعوة لاستبدال المفصل الدائم ستكون أيضًا أعلى من ذلك مؤخرًا . يسأل الكثيرون أنفسهم: ما هو الوقت المناسب؟ ومتى يكون الوقت مبكرًا؟ توفر هذه المدونة إجابة جيدة ، حالية ومفهومة طبياً على هذه الأسئلة.

الفصل 1: التعريف - ما هو المفصل الاصطناعي؟

المفصل الاصطناعي ، والذي يسمى أيضًا endoproshesis ، محل وظيفة المفصل الطبيعي المريض بشكل دائم. عادة ما يتكون من سبائك معدنية أو السيراميك أو البلاستيك عالي الشبكة (البولي إيثيلين) ويثبت بحزم في العظام خالية من الأسمنت (ملاءمة الصحافة) أو الأسمنتية أو الهجينة.

أكثر ما يستخدم في ألمانيا هي:

• الورك الشامل (HIP-TEP)
• الركبة الشاملة (الركبة)
• استبدال المفصل الجزئي ، على سبيل المثال ب. الأطراف الاصطناعية مع هشاشة العظام المعزولة من مقصورة الركبة

الهدف من استبدال المفصل هو تخفيف الألم ، واستعادة وظيفة المفصل وتحسين نوعية الحياة على المدى الطويل - بغض النظر عن العمر.

بناء endoprosthesis

باستخدام مثال الورك ، يمكن شرح البناء الأساسي جيدًا:

• Pan Pan: يتم إدخاله في الحوض ، وغالبًا ما يكون مصنوعًا من التيتانيوم ، وأحيانًا مع إدراج السيراميك
• الورك: إذا كنت ترتكز في عظم الفخذ ، ارتدي رأسك
• مكون الرأس: مصنوع من السيراميك أو المعدن ، ينزلق في المقلاة

مع الاصطناعية في الركبة ، يتم التمييز بين:

• الاصطناعية أحادية النقل (الأطراف الاصطناعية) - يحل محل حصة مشتركة واحدة فقط
• الأطراف الاصطناعية Bikondylary (الركبة) -تبرز المفصل بأكمله (معظمه من الفخذ على كلا الجانبين)
• الاصطناعية الفاخرة - فقط لمفصل kneecap ، نادر

الفصل 2: ​​من يعتبر "شابًا" في استبدال المفصل؟

المصطلح "الشاب" ليس حدًا للسن الثابت في endoprosthetics ، ولكنه مفهوم نسبي. في الأدبيات الطبية والممارسة السريرية ، تنطبق الانقسامات التالية بشكل عام:

• <40 سنة - صغار جدا
• 40-55 سنة - الشباب
• 55-65 سنة - منتصف العمر
• > 65 عامًا - منطقة استبدال المفصل الكلاسيكية

المفصل الاصطناعي تحت 50 عامًا بشكل خاص - ليس لأنه لن يكون ممكنًا من الناحية الفنية ، ولكن لأنه في هذه الفئة العمرية ، فإن خطر التخفيف المبكرة وعملية التبادل لاحقًا (المراجعة) والأحمال الميكانيكية الأعلى كبيرة بشكل خاص.

ولكن هناك استثناءات: أي شخص يعاني من ألم مزمن لا يمكن أن يتمكن الحياة اليومية من التغلب عليها ، فقد استنفد العلاجات المحافظة- حتى في سن الثلاثين أو 40 ، يمكن أن يتلقى الورك أو الاصطناعية في الركبة إذا كانت المؤشر صحيحة.

الفصل 3: الأرقام والاتجاهات - لماذا يتلقى المزيد والمزيد من الشباب مفصل اصطناعي

عدد المفاصل الاصطناعية في ألمانيا بشكل مستمر لسنوات - وزيادة المرضى الأصغر سنا . في حين أن استبدال المفصل الكلاسيكي عادة ما يتم تنفيذه على مدار 65 عامًا ، إلا أن المزيد والمزيد من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، وأحيانًا حتى أقل من 40 عامًا ، يختارون tep أو ركبته أو الزلاجات الاصطناعية .

الإحصاءات الحالية: الاصطناعية للركبة والورك حسب الفئات العمرية

وفقًا للجمعية الفيدرالية للتكنولوجيا الطبية (BVMED) وسجل التخزين الداخلي في ألمانيا (EPRD):

• حوالي 450،000 عملية استبدال المفصل سنويا في ألمانيا
• من بين هؤلاء ، أكثر من 240،000 على أسطح الفخذ ، أكثر من 190،000 على ركبتي
• تزيد نسبة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 15 %
• بالنسبة للأطراف الاصطناعية في الركبة ، فإن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يشكلون حوالي ثلث الحالات

أصبح هناك اتجاه مهم بشكل خاص في الولايات المتحدة: بين عامي 2000 و 2017 ، زاد عدد الأطراف الاصطناعية في الركبة بنسبة 188 ٪ ، من أجل الأطراف الاصطناعية بنسبة 123 ٪ - وهذا الاتجاه مشابه في أوروبا.

لماذا هذه الزيادة؟

تشرح عدة عوامل لماذا يختار المزيد والمزيد من الشباب استبدالًا مشتركًا :

1. نمط الحياة النشط
   العديد من الناس نشيطًا لفترة أطول - الركض أو التنس أو المشي لمسافات طويلة الجبال أو CrossFit يؤدي إلى أحمال أعلى ، وبالتالي ارتداء المفصل السابق.
2. التشخيصات السابقة
   بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي والتنظير المفصل والتصوير المحسّن يتم التعرف عليه وتوثيقه.
3. التوقعات المتزايدة لجودة حياة
   المرضى الشباب ليسوا مستعدين للعيش مع الألم وفقدان الوظيفة لعقود. الرغبة في نمط الحياة غير المقيد أكبر من أي وقت مضى.
4. تحسين عمليات الزرع وتقنيات
   الأطراف الاصطناعية الحديثة تدوم لفترة أطول بكثير اليوم. تشير الدراسات إلى أن معدلات البقاء على قيد الحياة تزيد عن 90 ٪ بعد 20 عامًا - وهذا يجعلها أيضًا أكثر جاذبية لمجموعات المرضى الأصغر سناً.
5. تخصص المراكز
   المتخصصة للغاية في المراكز الداخلية المتخصصة مثل endoprostheticum mainz أيضًا ، كما يتيح الرعاية المعقدة في سن مبكرة مع عمليات زرع مكيفة بشكل فردي.

السيناريوهات النموذجية

رجل نشط رياضي ، يبلغ من العمر 42 عامًا ، يعاني من التهاب المفاصل في الركبة بعد حادث في الشباب لسنوات. العلاجات المحافظة لم تعد تجلب الإغاثة. الاصطناعي الزلاجات وسيلة للعيش مرة أخرى إلى حد كبير - دون الاضطرار إلى الاستغناء عن الرياضة. القرار ليس سهلاً ، لكنه الخطوة الصحيحة بالنسبة له.

آنا ، البالغة من العمر 34 عامًا ، تعمل ، نشطة في الرياضة ، والدة طفل صغير ، تعاني من خلل التنسج الورك . على الرغم من عمليات الحفاظ على المفاصل السابقة وسنوات من العلاج المحافظ (العلاج الطبيعي ، التسلل ، مسكنات الألم) ، تدهورت حالتها: انخفض الألم ، والمرونة ، وكان العرج لافت للنظر. بعد بضع دقائق فقط ، اضطرت إلى التوقف ، قاطع الألم الليلي النوم. الركض ، اليوغا أو الجلوس الطويل بالكاد ممكن. أيضا قرار صعب للغاية ، ولكن العرض عن طريق قطاع قصير يعيد المريض إلى الحياة.

الفصل 4: متى يكون استبدال المفصل في سن مبكرة معقولاً طبيا؟

إن قرار المفصل الاصطناعي في سن مبكرة هو دائمًا وزن بين الضرورة الطبية وظروف المعيشة الفردية والعواقب الطويلة المدى للتدخل الجراحي. على الرغم من أن العمر كان يُنظر إليه تلقائيًا تقريبًا على أنه مضاد ، فإن الإرشادات العظمية الحديثة اليوم ترى المعاناة والوظيفة أمرًا بالغ الأهمية للإشارة.

معايير مهمة للإشارة إلى الشباب

استبدال المفصل-هو tep hip أو ركبتي أو الزلاجة الزلاجات -يمكن أن تكون معقولة طبيا للمرضى الأصغر سنا: إذا:

1. العلاج المحافظ مرهق:
   العلاج الطبيعي ، مسكنات الألم ، الحقن (على سبيل المثال هيالورون ، الكورتيزون) ، تم استخدام تقويم العظام وتقليل الوزن وغيرها من التدابير على مدار 6 أشهر على الأقل - دون استمرار النجاح.
2. هناك قيود شديدة في الحياة اليومية:
   يسبب المفصل ألمًا شديدًا بحيث لم تعد الحركات اليومية مثل المشي أو تسلق السلالم أو الجلوس ممكنًا - أو فقط مع الأدوية.
3. يحدث آلام الراحة المؤلمة:
   الألم الذي يحدث حتى في الليل أو في مراحل الراحة هو علامات تحذير خطيرة لعلم أمراض المفاصل الخطيرة.
4. الخيال يظهر التدمير المتقدم:
   تظهر صور الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تصلبًا واضحًا (المرحلة الثالثة الرابعة وفقًا لـ Kellgren و Lawrence) ، أو تشوهات المشتركة أو انحرافات المحور.
5. جودة الحياة تعاني بشكل كبير:
   يتم تقييد الحياة الاجتماعية أو العائلية أو المهنية بشكل كبير من قبل المفصل المكسور.

الأمراض الأساسية النموذجية التي تجعل التورط الداخلي ضروريًا في سن مبكرة

غالبًا ما لا يرتبط سبب ارتداء المفاصل المبكر في العمر ، ولكنه في بعض الأمراض السابقة. وتشمل هذه:

• التهاب المفاصل الروماتويدي أو غيرها من أمراض المناعة الذاتية
• الضاءة الخلقية (مثل خلل التنسج)
• بيرثس أو حل إبيتيف في مرحلة الطفولة
• نخر العظام المعقمة (مثل AVN من رأس الورك في علاج الكورتيزون أو تعاطي الكحول)
• بعد التهاب المفاصل بعد الحوادث أو الإصابات الرياضية
• الغضروف المفصلي أو عمليات الغضروف التي تؤدي إلى عدم الاستقرار
• تحميل كاذب بسبب انحرافات المحور (مثل x-bein أو o-bein)
• التهابات المفاصل المزمن

يمكن أن تؤدي هذه الصور السريرية إلى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا بأن استبدال المفصل- غالبًا ما يكون في البداية استبدال المفصل الجزئي مثل الأطراف الاصطناعية المزلجة- مطلوب طبياً.

احذر من التشخيص الخاطئ أو القرارات المتدلية!

خاصة في المرضى الصغار: هناك خطر من الإشارة المتسرعة أو إساءة تقدير سبب الألم في الداخل. من الضروري النظر في النقاط التالية:

• ليس كل ألم يعني هشاشة العظام - أيضا مشاكل الأنسجة الرخوة ، مثل. ب. متلازمة Patellaspitz ، ركبة العداء ، التهاب القنابل أو الحصار المفصلية العجزيلية يمكن أن تسبب أعراضًا حادة.
• الفحص السريري الدقيق ضروري. الارتباط السريري للتصوير.
• المريض: في الداخل ، الرأي الثاني مركز متخصص مثل endoprostheticum في Mainz قبل زرعه في edoprosthesis.
• 
  

إن الاستبدال المشترك في سن مبكرة ليس قرارًا خاطئًا - إذا كان المؤشر صحيحًا . بالنسبة للعديد من المرضى ، يمكن أن يكون نقطة تحول لمزيد من نوعية الحياة والتنقل والمنظور المستقبلي. الاعتبار الدقيق ، والتشخيص المتخصص والعلاج من قبل خبراء edoprosthetic ذوي الخبرة أمر بالغ الأهمية .

الفصل الخامس: ما هي الأطراف الاصطناعية الصحيح في سن مبكرة؟

اختيار الزرع الصحيحة أمر بالغ الأهمية في المرضى الأصغر سنا. في حين أن حرية الألم الطويلة على المدى الطويل وإعادة التأهيل السريع تكون في المقدمة لدى كبار السن ، فإن الشباب المتضررين يهتمون أيضًا بجوانب مثل المتانة ومستوى النشاط وتوفير العظام وفرص المراجعة .

يجب أن يكون الهدف هو الحفاظ على المفصل الطبيعي لأطول فترة ممكنة ، وإذا كان البديل أمرًا لا مفر منه كأنسجة ومعيار . وهذا يتطلب إشارة فردية وتجربة سليمة وتكنولوجيا الزرع الحديثة.

إجمالي endoprosthesis مقابل استبدال المفصل الجزئي - متى ما معنى؟

1. إجمالي edoprosthesis (الركبة ، الورك)

• بديل كامل للمفصل
• مع الورك: استبدال رأس الفخذ والعموم
• في الركبة: استبدال منطقة مفصل الساق العلوية والسفلية
• المزايا: المتانة الطويلة ، التكنولوجيا المثبتة ، حتى مع هشاشة العظام الواضحة
• العيوب: فقدان العظام أعلى ، وربما تقييد مع الإجهاد الرياضي للغاية

مناسبة لـ:
المرضى الأصغر سناً الذين يعانون من تعبئة مقصورة متعددة (على سبيل المثال الفخيمات الفمور ووسائل الإعلام في نفس الوقت) أو في الأمراض الروماتيزمية

2. الأطراف الاصطناعية (استبدال مفصل أحادي الأسلحة)

• استبدال فقط الإنسي أو الجانبي في الركبة
• يتم الحفاظ على العظام الصحية والأجهزة الفرقة والغضاريف في الباقي
• المزايا: العظام والأنسجة الرخوة ، وإمكانية إعادة التأهيل بشكل أسرع ، وإدارة حركة أكثر طبيعية
• العيوب: غير مناسبة للأمراض الالتهابية أو هشاشة العظام المتقدمة في العديد من المفاصل

مناسبة لـ:
المرضى الأصغر سناً الذين يعانون من التلمس الإنسي أو الجانبي المعزول - غالبًا نتيجة للاختلاف المحور أو فقدان الغضروف المفصلي

3. استبدال المفصل الفخذي

• شكل خاص من طقم الأسنان الجزئي مع هشاشة العظام المعزولة في الركبة
• في كثير من الأحيان في خلل التنسج أو سوء السلوك في سن مبكرة

الأطراف الاصطناعية الورك: الاسمنت -خالية من القطاع أو الاستبدال السطحي؟

أ) الورك خالية من الأسمنت

• اليوم معيار للشباب
• يسمح بالفضل النمو في الأطراف الاصطناعية في العظام (ما يسمى بالتقنية "ملائمة")
• مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من جودة عظام جيدة
• المزايا: فرص مراجعة أفضل في وقت لاحق

ب) قطاع قصير

• تم تطويره خصيصًا للمرضى الأصغر سنا
• ينقذ مادة العظام على رقبة الفخذ
• شعور أفضل من proprioception وأرخص ميكانيكيا
• مناسبة بشكل خاص لخلل التنسج الورك أو بيرثس

ج) البديل السطحي (الظهور)

• نادر ، ولكن يشار إليه في الحالات الخاصة (VA في الشباب الرياضيين ذوي الجودة العظمية الجيدة)
• ميزة: توفير العظام القصوى
• العيب: الاتصال المعدني المعدني ومشكلة التآكل المحتملة

التأثير على العوامل في الاتصال بالأطراف الاصطناعية في سن مبكرة

• مادة العظام وجودة العظام
• المحور والسوء ​
• نوع المرض (مثل التنكسية مقابل الالتهاب)
• المتطلبات المهنية
• طموحات رياضية
• وزن الجسم والتنقل
• التشريح الفردي (على سبيل المثال في خلل التنسج أو الاختلافات الطويلة في الساق)

لماذا اختيار الزرع المناسب أمر حاسم

زيادة احتمال جراحة المراجعة في سياق الحياة لذلك ، التخطيط الفردي ، المباراة البعيدة أمر بالغ الأهمية. في المراكز المتخصصة مثل endoprostheticum في Mainz ، ليس فقط الأطراف الاصطناعية الصحيحة ، ولكن أيضًا يتم تنسيق تكنولوجيا التشغيل والاستراتيجية طويلة الأجل بشكل فردي.

الفصل السادس: ما يجب على المرضى الصغار مراعاته بعد العملية

المفصل الاصطناعي في سن مبكرة يعني قطعًا حاسمًا - ولكن أيضًا فرصة كبيرة لطريقة جديدة للحياة وحرية الألم والتنقل. بحيث تدوم الزرع لأطول فترة ممكنة ويتم تجنب المضاعفات ، فمن الأهمية بمكان ما يحدث بعد العملية . المريض الشاب: في الداخل ، غالبًا ما تضع مطالب أخرى على نمط حياتهم الآخرين - وهذا هو بالضبط ما يجعل الرعاية اللاحقة الشاملة مهمة للغاية.

المرحلة الأولى بعد العملية: إعادة التأهيل والتعبئة

بعد TEP الورك أو في الركبة أو الزلاجات ، عادة ما تبدأ إعادة التأهيل في يوم العملية أو في اليوم التالي. في عيادة كورابارك في ماينز تحت إشراف البروفيسور د. ميد. Karl Philipp Kutzner مهمًا بشكل خاص للتعبئة السريعة المنظمة - المتكيفة مع المرونة الفردية ونوع الأطراف الاصطناعية.

العملية النموذجية:

• اليوم الأول: التعبئة الأولى مع العلاج الطبيعي ، الخطوات الأولى مع دعم المشي
• الأسبوع 1-2: تدريب التنقل والتنسيق و Gaitbild
• الأسبوع 3-6: زيادة الإجهاد ، بناء قوة العضلات
• الأسبوع 6-12: الانتقال إلى الحمل الكامل ، ارجع إلى القدرة اليومية

الهدف: أن تكون متنقلًا مرة أخرى في أقرب وقت ممكن دون زيادة الزرع. المستوى الصحيح مهم والتنسيق الوثيق بين الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي وفريق إعادة التأهيل.

المتطلبات الخاصة للمرضى الشباب: في الداخل مع المفصل الاصطناعي

على عكس كبار: في الداخل ، يريد العديد من الشباب العودة بعد العملية:

• للقيام بالرياضة
• كن نشطا بشكل احترافي
• الأطفال يعتنون أو يرفعون
• احصل على إجازة أو سفر أو قيادة سيارة
• في بعض الأحيان ، حتى الرياضة التنافسية أو الأنشطة الجسدية (مثل الحرفية والزراعة)

لذلك ، فإن الرعاية اللاحقة المتمايزة أمر بالغ الأهمية. كقاعدة عامة ، الأنشطة الرياضية التالية بعد 3-6.

يجب دائمًا تنفيذ الإصدار الرياضي الفردي من قبل مركز العلاج .

استراتيجيات متانة الأطراف الاصطناعية

الورك والركبة الحديثة عمرًا من 15 إلى 25 عامًا ، إلا أن المرضى الأصغر سنا دائمًا ما يكونون دائمًا خطرًا متزايدًا من الربيع أو التآكل أو المعرضين لحياتهم النشطة.

نصائح لوظيفة الاصطناعية طويلة المدى:

1. تجنب زيادة الوزن:
   كل وزن الجسم كيلوغرام لديه 3-5 مرات على المفصل.
   الهدف: الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم تحت 30.
2. صورة المشي الصحيحة:
   تجنب الأحمال غير الصحيحة عن طريق الموقف ، واستخدم الودائع أو تقويم العظام إذا لزم الأمر.
3. لا توجد رياضة عالية الأداء:
   تجنب أحمال الصدمة (مثل القفزات ، التغيير السريع في الاتجاه).
4. اختبارات متابعة منتظمة:
   على الأقل كل 1-2 سنوات ، ربما مع X -hays لتحديد التصرف في مرحلة مبكرة.
5. العلاج الطبيعي للبرعك والاستقرار:
   خاصة مع الاصطدام بالركبة أو الزلاجات لتحقيق الاستقرار في جهاز النطاق.
6. لا مزيد من الألم المدى الطويل في الألم اللازم - ولكن توضيح بسرعة مع ألم جديد!

ماذا عن الإجهاد المهني؟

العديد من المرضى الصغار: في الداخل في منتصف الحياة المهنية. بالنسبة للأنشطة الصعبة جسديًا (مثل الرعاية ، البناء ، فن الطهو) ، يمكن أن تكون العودة بعد 3-6 أشهر ممكنة - في كثير من الأحيان مع التعديلات أو إعادة التدريب. تدعم عيادة كورابارك بنشاط:

• إدارة إعادة التأهيل
• التقييم الطبي لقدرة العمل
• التعاون مع أطباء الشركة ومقدمي تأمين المعاشات التقاعدية

وفقًا لمادة داخلية ، فإن نجاح الجراحة ليس سوى نصف المعركة. خاصة في سن مبكرة ، تقرر الرعاية اللاحقة إذا التزمت بالتوصيات ، فإن البقاء نشطًا - ولكن غير مبالغ فيه - يمكن أن تعيش حياة طويلة ومرضية وغير مؤلمة مع مفصل اصطناعي. الرعاية اللاحقة الشخصية هي مفتاح المتانة القصوى ونوعية الحياة.

ما الذي يميز endoprostheticum؟

✅ التخصص في endoprosthetics الحديثة لدى الشباب

على عكس العديد من المرافق الأخرى ، فإن endoprostheticum ليس مستشفى عام ، ولكنه مركز متخصص للغاية لاستبدال المفصل. هناك تركيز خاص على الحالات المعقدة وجراحة المراجعة وأيضًا رعاية المرضى الشباب حيث تتردد العيادات الأخرى أو تنصح بسرعة بخلط داخلي.

✅ اختيار الزرع الفردي بدلاً من "المخطط F"

بفضل التجربة العظيمة للأستاذ كوتزنر وفريقه ، عمليات حديثة محفوظة للمشتركة مثل الأطراف الاصطناعية المزلجة أو الاصطناعية الفمائية أو الزرع القصير بشكل روتيني. لا يتم تشغيله أبدًا على "Blind" - ولكن بناءً على:

• بناء الجسم والتشريح
• الإجهاد المهني والرياضي
• جودة العظام
• نوع ومدى التهاب المفاصل
• منظور طويل المدى

✅ استخدام أحدث التقنيات

• تخطيط OP الرقمي مع التصوير ثلاثي الأبعاد
• الأنسجة -التقنيات الغازية الحد الأدنى
• إجراءات التخدير الخاصة لتحقيق أقصى قدر من التوافق والتعبئة السريعة

✅ الدعم الشخصي من البروفيسور الدكتور كوتزنر نفسه

يصاحب التشخيص والنصيحة والتشغيل والرعاية اللاحقة عن طريق تغيير الأطباء المساعدين ، ولكن من قبل البروفيسور كوتزنر هذا يضمن الثقة والأمن والجودة العالية.