نخر رأس الفخذ، والذي يُطلق عليه أيضًا نخر اللاوعائي، هو مرض خطير يتضرر فيه مفصل الورك بسبب نقص إمدادات الدم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ألم كبير وحركة مقيدة. غالبًا ما يكون رأب مفاصل الورك الكلي (THA) هو الحل الأفضل لاستعادة نوعية حياة المتضررين. في هذه المدونة سوف نقوم بتلخيص أهم المعلومات حول نخر رأس الفخذ وخيارات العلاج وفرص نجاح عملية THA.

ما هو نخر رأس الفخذ؟

نخر رأس الفخذ، المعروف أيضًا باسم النخر اللاوعائي (AVN) أو النخر العقيم، هو حالة يموت فيها النسيج العظمي في رأس الفخذ بسبب عدم كفاية إمدادات الدم. يمكن أن يحدث هذا بسبب عوامل مختلفة مثل الصدمة، وبعض الأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات)، وتعاطي الكحول، وحالات مثل الذئبة الحمامية. يمكن أن تحدث هذه الحالة في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا.

أسباب وعوامل الخطر لنخر رأس الفخذ

إن تطور نخر رأس الفخذ متعدد العوامل ويمكن أن ينجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب وعوامل الخطر. أهمها ما يلي:

1. الأسباب المؤلمة:

• الكسور: يمكن أن تؤدي الكسور في منطقة عنق الفخذ أو رأس الفخذ إلى تلف الأوعية الدموية التي تغذي رأس الفخذ، مما يسبب نخر رأس الفخذ.
• الاضطرابات: يمكن أن تؤثر خلع مفصل الورك على إمداد الدم وتؤدي إلى نخره.

1. أسباب غير مؤلمة:

• العلاج بالكورتيكوستيرويد: الاستخدام طويل الأمد أو بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات يمكن أن يزيد من خطر نخر رأس الفخذ. الآلية الدقيقة ليست مفهومة تمامًا، لكن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تعزز تراكم الدهون في الأوعية الدموية وتغير نفاذيتها، مما قد يؤدي إلى نقص التروية.
• تعاطي الكحول: يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول المزمن إلى تغيير تخثر الدم ومستويات الدهون في الدم، مما قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى رأس الفخذ.
• أمراض معينة: قد تزيد حالات مثل الذئبة الحمامية وفقر الدم المنجلي والأمراض الجهازية الأخرى من خطر نخر رأس الفخذ.

1. أسباب مجهولة السبب:

• في كثير من الحالات، يظل السبب الدقيق لنخر رأس الفخذ غير معروف (مجهول السبب). ويعتقد أن العوامل الوراثية والقابلية الفردية قد تلعب دورا.

الفيزيولوجيا المرضية لنخر رأس الفخذ

تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لنخر رأس الفخذ عدة مراحل:

1. إقفار:

• يؤدي ضعف إمدادات الدم إلى نقص التروية، مما يعني أن الأنسجة لا تتلقى ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية. وهذا يؤدي إلى موت الخلايا العظمية (الخلايا العظمية).

1. فقدان العظام وإعادة تشكيلها:

• بعد موت الخلايا، يبدأ الجسم في تكسير الأنسجة العظمية الميتة ومحاولة استبدالها بأنسجة عظمية جديدة. ومع ذلك، غالبًا ما تكون عملية إعادة التشكيل هذه غير كافية، مما يؤدي إلى إضعاف رأس الفخذ وعدم استقراره.

1. انهيار رأس الفخذ:

• وبدون آليات الإصلاح الكافية، ينهار رأس عظم الفخذ الضعيف تحت وزن الجسم وإجهاده. وهذا يؤدي إلى تشوه وتدهور وظيفة المفصل.

1. التهاب المفاصل وتدمير المفاصل:

• يؤدي انهيار رأس الفخذ إلى الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي الثانوي، وهو مرض تنكس المفاصل الذي يسبب الألم والتيبس ومحدودية الحركة. تصبح أسطح المفاصل غير متساوية ويتآكل الغضروف، مما يزيد من تفاقم الأعراض.

الوقاية والكشف المبكر عن نخر رأس الفخذ

بعض التدابير والاعتبارات مهمة للوقاية والكشف المبكر عن نخر رأس الفخذ:

• فحوصات طبية منتظمة: يجب على الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر مثل العلاج بالكورتيكوستيرويد أو تعاطي الكحول إجراء فحوصات طبية منتظمة للكشف عن التغيرات المبكرة في مفصل الورك.
• التدخل المبكر: عند ظهور أول علامة على ألم الورك أو تقييد الحركة، يجب استشارة الطبيب على الفور لتمكين التشخيص والعلاج المبكر.
• نمط حياة صحي: تجنب الإفراط في تناول الكحول واتباع نظام غذائي متوازن يمكن أن يقلل من خطر نخر رأس الفخذ.

نخر رأس الفخذ هو حالة خطيرة، إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يمكن للتشخيص المبكر والتدابير العلاجية المناسبة، بما في ذلك خيار جراحة مفاصل الورك الكاملة، أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة المصابين وقدرتهم على الحركة.

أعراض وتشخيص نخر رأس الفخذ

غالبًا ما تتطور أعراض نخر رأس الفخذ تدريجيًا وقد تمر دون أن يلاحظها أحد في البداية. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم في الفخذ أو الفخذ أو الأرداف
• تصلب ومحدودية حركة مفصل الورك
• الألم الذي يزداد عند المشي أو وضع الوزن على مفصل الورك

يتم استخدام تقنيات تصوير مختلفة لتشخيص نخر رأس الفخذ، بما في ذلك:

• الأشعة السينية
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) تساعد هذه الفحوصات على تحديد مدى الضرر ومرحلة المرض.

خيارات العلاج المحافظ لنخر رأس الفخذ

في المراحل المبكرة من نخر رأس الفخذ، يمكن النظر في طرق العلاج المحافظة. وتهدف هذه إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تطور المرض. تشمل خيارات العلاج المحافظ ما يلي:

• مسكنات الألم: يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وأدوية الألم الأخرى لتخفيف الألم.
• العلاج الطبيعي: تمارين لتقوية عضلات الورك وتحسين الحركة.
• تقليل التوتر: استخدام أدوات مساعدة المشي مثل العكازات لتخفيف الضغط على مفصل الورك.
• تغييرات نمط الحياة: تقليل عوامل الخطر مثل استهلاك الكحول والتبغ.

خيارات العلاج الجراحي لنخر رأس الفخذ

إذا لم تكن التدابير المحافظة كافية أو كان المرض قد تقدم بالفعل، فقد تكون التدخلات الجراحية ضرورية. تشمل الإجراءات الجراحية الشائعة ما يلي:

• الحفر: إجراء بسيط يتم فيه حفر ثقوب صغيرة في رأس الفخذ لتحسين إمدادات الدم.
• تطعيم العظام: زرع أنسجة العظام لتثبيت المنطقة المتضررة.
• استبدال مفصل الورك بالكامل (THA): الاستبدال الكامل لمفصل الورك بمفصل صناعي. غالبًا ما تُعتبر هذه الطريقة الخيار الأفضل لعلاج نخر رأس الفخذ المتقدم.

ثا: الطريق إلى التحرر من الألم في حالات نخر رأس الفخذ

يُعد رأب مفاصل الورك بالكامل إجراءً مثبتًا لعلاج نخر رأس الفخذ. يتم استبدال مفصل الورك التالف بمفصل صناعي مصنوع من المعدن أو البلاستيك أو السيراميك. تقدم THA العديد من المزايا:

• تقليل الألم: يشعر معظم المرضى بتخفيف كبير للألم بعد الجراحة.
• تحسين الحركة: تم تحسين نطاق حركة مفصل الورك بشكل ملحوظ.
• زيادة جودة الحياة: يمكن للمرضى أن يعيشوا حياة أكثر نشاطًا مرة أخرى ويمارسوا الأنشطة اليومية دون ألم.

التحضير لاستبدال مفصل الورك بالكامل

يتضمن التحضير لاستبدال مفصل الورك بالكامل عدة خطوات لضمان أفضل نجاح ممكن للعلاج:

• فحوصات ما قبل الجراحة: لتقييم الصحة العامة للمريض وتحديد عوامل الخطر.
• تثقيف المريض: معلومات حول إجراءات العملية وإجراءات ما بعد الجراحة والنتائج المتوقعة.
• العلاج الطبيعي: يمكن البدء بإجراءات العلاج الطبيعي قبل العملية لتقوية العضلات وتعزيز التعافي.

الإجراء الجراحي

تتم العملية الجراحية لزراعة THA على عدة خطوات:

1. الوصول إلى مفصل الورك: يتم كشف مفصل الورك من خلال شق جراحي.
2. إزالة الأنسجة التالفة: تتم إزالة رأس الفخذ التالف وأجزاء من حافة الحق.
3. تحضير العظم: يتم تحضير العظم لاستقبال الطرف الاصطناعي.
4. زراعة الطرف الاصطناعي: يتم زراعة وتثبيت مقبس الورك الاصطناعي ورأس الفخذ.
5. إغلاق الجرح: يتم إغلاق الشق الجراحي ويمكن أن يبدأ الشفاء.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد THA لنخر رأس الفخذ

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية أمر بالغ الأهمية لنجاح استبدال مفصل الورك بالكامل. وتشمل التدابير ما يلي:

• التعبئة المبكرة: في اليوم الأول بعد العملية، يتم تشجيع المريض على النهوض والقيام بمحاولاته الأولى للمشي.
• العلاج الطبيعي: تمارين العلاج الطبيعي المنتظمة لتقوية العضلات وتحسين الحركة.
• إدارة الألم: علاج الألم المكيف لتخفيف آلام ما بعد الجراحة.
• فحوصات المتابعة: فحوصات منتظمة لمراقبة عملية الشفاء وتحديد المضاعفات المحتملة في مرحلة مبكرة.

آفاق النجاح والنتائج طويلة المدى بعد نخر رأس الفخذ

عادة ما تكون فرص نجاح عملية THA لنخر رأس الفخذ جيدة جدًا. أبلغ معظم المرضى عن انخفاض كبير في الألم وتحسن كبير في نوعية الحياة. تظهر النتائج طويلة المدى أن عمليات استبدال مفصل الورك الحديثة يمكن أن يكون لها عمر يتراوح بين 15 إلى 20 عامًا أو أكثر، اعتمادًا على عوامل مثل مستوى النشاط والصحة العامة.

المخاطر والمضاعفات

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة لاستبدال مفصل الورك بالكامل:

• الالتهابات: يمكن أن تؤثر العدوى بعد العملية الجراحية على الشفاء وقد تتطلب مزيدًا من التدخل.
• تجلط الدم: يمكن أن تتشكل جلطات الدم بعد الجراحة، لذا فإن العلاج الوقائي مهم.
• ارتخاء الطرف الاصطناعي: في حالات نادرة، قد يصبح الطرف الاصطناعي مرتخيًا ويتطلب المراجعة.
• الخلع: يمكن أن يخرج مفصل الورك الاصطناعي من التجويف، الأمر الذي قد يتطلب عملية أخرى.

خاتمة

نخر رأس الفخذ هو مرض خطير، إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى إعاقات خطيرة. يقدم تقويم مفاصل الورك الكلي (THA) حلاً فعالاً لتخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة. يمكن للتحضير الدقيق والتنفيذ الاحترافي للعملية الجراحية وإعادة التأهيل المستمر بعد العملية الجراحية أن يحسن فرص النجاح بشكل كبير. يجب على المتضررين الحصول على معلومات شاملة حول الخيارات واختيار أفضل استراتيجية علاجية مع البروفيسور كوتزنر في ENDOPROTHETICUM.