لقد أثبتت عملية تقويم مفاصل الورك الكلي بدون أسمنت (THA) نفسها كواحدة من الخيارات الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب مفاصل الورك المتقدم وأمراض الورك التنكسية الأخرى. وتتمثل ميزته الرئيسية في أن العمود الاصطناعي لا يتم تثبيته بالأسمنت، ولكنه ينمو مباشرة داخل العظم. يحدث هذا النمو على مرحلتين: الاستقرار الأولي والاستقرار الثانوي. يعتمد النمو الناجح وما يرتبط به من متانة طويلة الأمد للطرف الاصطناعي على عدة عوامل، سنشرحها بالتفصيل في هذه المقالة.

الاستقرار الأولي بعد استبدال مفصل الورك بالكامل

يصف الاستقرار الأولي التثبيت الميكانيكي الأولي للمأخذ الاصطناعي بدون أسمنت مباشرة بعد الجراحة. يتم تحقيق ذلك من خلال الملاءمة الدقيقة للعمود في عظم الفخذ وهو أمر بالغ الأهمية للتثبيت الأولي للطرف الاصطناعي في العظم.

العوامل المؤثرة على الاستقرار الأولي:

• الملاءمة التشريحية: تم تصميم الأطراف الاصطناعية الحديثة للورك، وخاصة الأطراف الاصطناعية ذات العمود القصير، للتكيف بشكل مثالي مع التشريح الفردي لعظم الفخذ. يعد الملاءمة الدقيقة أمرًا ضروريًا لمنع حركة السنخ الاصطناعي في الأسابيع الأولى بعد العملية الجراحية.
• طلاء السطح: يعمل السطح الخشن والمسامي للعمود الاصطناعي على تعزيز نمو العظام. يعد التيتانيوم والمواد الأخرى المتوافقة حيويًا مناسبة بشكل خاص لهذا لأنها تعزز مستوى عالٍ من التكامل العظمي.
• التقنيات الجراحية ذات التدخل الجراحي البسيط: تسمح هذه التقنيات بضرر أقل للأنسجة الرخوة والعضلات المحيطة، مما يدعم استقرار الطرف الاصطناعي في المرحلة المبكرة.

الاستقرار الثانوي بعد استبدال مفصل الورك بالكامل

يتطور الاستقرار الثانوي في الأسابيع والأشهر التي تلي الجراحة حيث ينمو العظم على سطح الطرف الاصطناعي ويتم تحقيق التثبيت البيولوجي الدائم. تعتبر هذه المرحلة حاسمة بالنسبة لمتانة الطرف الاصطناعي على المدى الطويل.

العوامل المؤثرة على الاستقرار الثانوي:

• شفاء العظام: عملية شفاء العظام هي عملية فردية ويمكن أن تتأثر بعوامل مختلفة، مثل العمر وكثافة العظام والصحة العامة للمريض. يحدث الاستقرار الثانوي بمجرد أن ينمو العظم بشكل ثابت مع الطرف الاصطناعي.
• البنية السطحية للطرف الاصطناعي: تعمل الخشونة الدقيقة والطلاءات الخاصة، مثل فوسفات الكالسيوم أو الهيدروكسيباتيت، على تعزيز نمو العظام ودعم التكامل العظمي.
• التحميل الصحيح بعد العملية الجراحية: التحميل المعتدل والمتحكم فيه للساق الخاضعة للجراحة يحمي العظام من النمو في الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، فإن الكثير من التوتر في المرحلة المبكرة يمكن أن يضعف النمو.

مخاطر ضعف النمو

يمكن أن يكون للنمو غير الناجح للطرف الاصطناعي غير الأسمنتي عواقب وخيمة، مثل الارتخاء أو عدم الاستقرار أو الحاجة إلى المراجعة. تشمل عوامل الخطر الأكثر شيوعًا ما يلي:

• التحميل الثقيل المبكر: في حين أنه من المهم وضع وزن معتدل على الساق التي أجريت لها العملية، فإن التحميل الزائد، خاصة في الأسابيع القليلة الأولى، يمكن أن يسبب حركات دقيقة بين الطرف الاصطناعي والعظام التي تتداخل مع النمو. وهذا يزيد من خطر الارتخاء المبكر للطرف الاصطناعي.
• ضعف جودة العظام: المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو أمراض العظام الأخرى معرضون بشكل متزايد لخطر ضعف النمو الداخلي لأن العظام قد لا تكون مستقرة بما يكفي لتثبيت الطرف الاصطناعي بقوة.
• الالتهابات: يمكن أن تؤدي العدوى في منطقة الجراحة إلى تعطيل عملية الشفاء وتعيق تكامل العظام. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى ارتخاء الطرف الاصطناعي، الأمر الذي يتطلب في الحالات الشديدة إجراء جراحة مراجعة.

متابعة العلاج والتأهيل

يعد علاج المتابعة الصحيح أمرًا بالغ الأهمية لضمان الأداء الأمثل لاستبدال مفصل الورك بالكامل بدون أسمنت وتقليل خطر اضطراب النمو. وفيما يلي بعض الجوانب الرئيسية:

• التعبئة المبكرة: يجب على المريض الوقوف ووضع ثقله على ساقه في اليوم الأول بعد العملية بمساعدة أخصائيي العلاج الطبيعي ولكن بطريقة محكمة. يمكن أن يؤدي الحمل المبكر جدًا أو القوي جدًا إلى تعطيل النمو.
• التحميل المتحكم فيه: في الأسابيع القليلة الأولى، يجب على المرضى وضع الحمل على الساق التي أجريت لها العملية فقط بالقدر الذي أوصى به الجراح. وعادة ما يحدث ذلك تدريجياً، بدءاً بتحمل الوزن جزئياً ثم زيادته تدريجياً.
• فحوصات المتابعة المنتظمة: تعد فحوصات الأشعة السينية المنتظمة ضرورية لمراقبة تقدم النمو والكشف عن المضاعفات المحتملة في مرحلة مبكرة.

بعد إجراء تقويم مفاصل الورك الكلي بدون أسمنت (THA)، تعد متابعة العلاج أمرًا بالغ الأهمية لدعم نمو الطرف الاصطناعي بنجاح وتجنب المضاعفات طويلة المدى. في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة، لا ينبغي التركيز على التمارين المكثفة، بل على تعزيز شفاء العظام والجروح. هناك توصيات واضحة بشأن الضغوط والتمارين التي يجب تجنبها من أجل دعم عملية الشفاء.

1. تجنب تمارين الساق الواحدة

يجب تجنب التمارين التي تتطلب الوقوف على ساق واحدة خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة. يؤدي هذا النوع من التمارين إلى تحميل غير متساوٍ على الساق التي يتم إجراء العملية لها ويمكن أن يؤدي إلى زعزعة استقرار التثبيت الأساسي للطرف الاصطناعي.

أسباب ذلك:

• الحمل العالي: يضع الحامل ذو الساق الواحدة قدرًا كبيرًا من الضغط على الساق الخاضعة للجراحة لأن وزن الجسم بالكامل يؤثر على هذه الساق. ومع ذلك، في المرحلة المبكرة، يعد التحميل الجزئي المتحكم فيه أمرًا بالغ الأهمية حتى لا يعرض نمو العظم إلى الطرف الاصطناعي للخطر.
• عدم الاستقرار: يجب أن تتعافى العضلات المحيطة بمفصل الورك أولاً بعد العملية. تؤدي التمارين أثناء الوقوف على ساق واحدة إلى الضغط المفرط على العضلات التي لم يتم تجديدها بالكامل بعد، وقد تؤدي إلى حركات غير مرغوب فيها في مفصل الورك.

وبدلاً من ذلك، يجب على المرضى التركيز على التمارين التي تستخدم كلا الساقين في نفس الوقت وتضع وزنًا جزئيًا فقط على الساق التي خضعت للجراحة.

2. تجنب الألواح المتذبذبة والأسطح غير المستقرة

يجب تجنب معدات التمارين غير المستقرة، مثل الألواح المتمايلة، والتي تستخدم غالبًا في العلاج الطبيعي لتعزيز التوازن والاستقرار، خلال الأسابيع الستة الأولى. على الرغم من أن هذه الأجهزة يمكن أن تكون مفيدة على المدى الطويل، إلا أن هناك خطرًا كبيرًا في المرحلة الأولية بعد استبدال مفصل الورك بالكامل حيث أنها ستؤدي إلى حركات غير منضبطة وتعطيل تكامل الطرف الاصطناعي.

مخاطر الصفائح المتذبذبة:

• الحركات الدقيقة للطرف الاصطناعي: يتطلب الوقوف على لوح متذبذب حركات تصحيحية صغيرة ثابتة للجسم، والتي بدورها يمكن أن تسبب حركات دقيقة للطرف الاصطناعي في العظام. تعتبر مثل هذه الحركات حاسمة بشكل خاص خلال مرحلة النمو لأنها يمكن أن تؤثر على الاستقرار الأولي.
• تأخير الاندماج العظمي: يمكن للحركات غير المنضبطة والتغيرات المتكررة في الحمل أن تؤخر أو حتى تمنع الاندماج العظمي (نمو العظم في الطرف الاصطناعي)، الأمر الذي يؤدي في أسوأ الحالات إلى ارتخاء الطرف الاصطناعي.

3. تجنب أحمال الصدمات

يجب أيضًا تجنب أحمال التأثير مثل تلك التي تحدث أثناء القفز أو الجري أو تدريبات القوة المكثفة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. تضع أحمال الصدمات ضغطًا كبيرًا على مفصل الورك الذي تم تشغيله حديثًا ويمكن أن تعيق نمو الطرف الاصطناعي.

أمثلة على أحمال الصدمة:

• الجري أو الركض: التأثير المتكرر للجري يخلق موجات صدمية تنتقل إلى مفصل الورك. مثل هذه الحركات ضارة بشكل خاص في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية لأنها تعرض الاستقرار الأساسي للخطر.
• القفز أو القفز: يحدث إجهاد مماثل عند القفز، ولهذا لا ينبغي القيام بتمارين مثل القفز الخفيف أو القفز في هذه المرحلة.

بدلا من ذلك، يجب الانتباه إلى الحركات اللطيفة وتمارين المشي مع زيادة تدريجية في الحمل.

4. تمارين القوة والثبات القصوى في المرحلة المبكرة

تمارين القوة القصوى، أي التمارين التي تهدف إلى دفع العضلات إلى الحد الأقصى، ليست مفيدة في الأسابيع الستة الأولى بعد جراحة الورك. لا تتعلق هذه المرحلة باستعادة القوة في أسرع وقت ممكن، بل تتعلق بدعم شفاء العظام وشفاء الجروح.

أسباب ضد تمارين القوة القصوى:

• زيادة توتر العضلات: تمارين القوة القصوى تضع العضلات المحيطة بالورك تحت ضغط كبير، مما يشكل خطر زعزعة استقرار الطرف الاصطناعي.
• الضغط على تثبيت طقم الأسنان: يمكن أن تضع هذه التمارين ضغطًا لا مبرر له على تثبيت طقم الأسنان في العظام وتزيد من خطر الارتخاء.

تعتبر تمارين الثبات أيضًا ذات أهمية ثانوية، حيث يتم تحقيق استقرار الورك في الأسابيع القليلة الأولى في المقام الأول من خلال الشفاء العظمي للطرف الاصطناعي وليس من خلال تقوية العضلات المحيطة.

5. احترام التئام العظام والتئام الجروح

الهدف الأساسي للأسابيع الستة الأولى بعد استبدال مفصل الورك بالكامل بدون أسمنت هو عدم تعطيل عملية شفاء العظام والأنسجة الرخوة. يلعب شفاء العظام دورًا حاسمًا في نمو طقم الأسنان على المدى الطويل، وبالتالي من المهم تجنب التمارين والأنشطة التي قد تعيق هذه العملية.

عملية شفاء العظام:

• المرحلة الأولية للشفاء: في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية، يكون العظم في مرحلة شفاء حادة حيث يتم تكوين مادة عظمية جديدة. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط أو غير الصحيح إلى مقاطعة هذه العملية أو إبطائها.
• شفاء الجروح: بالإضافة إلى شفاء العظام، يعد شفاء الأنسجة الرخوة حول الورك أمرًا بالغ الأهمية أيضًا. يمكن أن تؤدي التمارين أو الحركات التي تضع ضغطًا كبيرًا على الجرح الجراحي إلى مشاكل في التئام الجروح.

ومن ناحية أخرى، فإن تراكم الحمل المنظم والمعتدل يعزز الشفاء ويدعم وظيفة الطرف الاصطناعي على المدى الطويل.

التمارين الموصى بها في الأسابيع الستة الأولى

في حين أنه ينبغي تجنب التمارين المكثفة والتحميل المؤثر في الأسابيع القليلة الأولى، لا تزال هناك بعض التمارين المفيدة التي يمكن إجراؤها لإعادة بناء القدرة على الحركة وقوة العضلات تدريجيًا دون تعريض الشفاء للخطر.

أنواع الحركة الموصى بها:

• المشي: يعد المشي اللطيف بدعم من أدوات مساعدة المشي أحد أكثر التمارين أمانًا وفعالية في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. إنه يعزز الدورة الدموية ويدعم الشفاء دون وضع الكثير من الضغط على الورك.
• رفع الساق على وضع الاستلقاء: يمكن أن يساعد هذا التمرين على تقوية العضلات بلطف دون الضغط غير المبرر على مفصل الورك.
• ممارسة التمارين الرياضية في الماء: بعد استشارة الطبيب، يمكن أن تكون التمارين الرياضية الخفيفة في الماء مفيدة أيضًا، حيث يدعم الماء الجسم ويقلل الضغط على مفصل الورك.

خاتمة

تعتبر تقنية THA بدون أسمنت طريقة مجربة لتزويد المرضى الذين يعانون من اضطرابات مفصل الورك بحل طويل الأمد. يعتمد نجاح الطرف الاصطناعي إلى حد كبير على الاستقرار الأولي والاستقرار الثانوي اللاحق. يعد التحميل المتحكم فيه والرعاية اللاحقة الدقيقة أمرًا بالغ الأهمية لمنع تعطل النمو. مع التقنية الصحيحة والرعاية اللاحقة، يمكن للمرضى الاستفادة من العمر الاصطناعي الطويل ونوعية الحياة العالية.

في الأسابيع الستة الأولى بعد استبدال مفصل الورك بالكامل بدون أسمنت، يجب على المرضى توخي الحذر عند حمل الوزن والتمارين. يجب تجنب الوقوف على ساق واحدة، والألواح المتمايلة، وأحمال الصدمات، وتمارين القوة المكثفة لأنها تزيد من خطر ضعف الشفاء وارتخاء الطرف الاصطناعي. بدلاً من ذلك، يجب أن يكون التركيز على الحركات اللطيفة التي تعزز الشفاء ولا تعرض الطرف الاصطناعي للخطر. من الضروري احترام عملية شفاء العظام والأنسجة الرخوة لضمان استقرار الطرف الاصطناعي على المدى الطويل.