تم تأسيس عملية استبدال مفصل الورك الكامل بدون أسمنت (Hüft-TEP) كواحدة من الخيارات الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب مفصل الورك المتقدم وأمراض الورك التنكسية الأخرى. وتتمثل ميزتها الرئيسية في أن ساق الطرف الاصطناعي لا يتم تثبيته بالأسمنت، ولكن ينمو مباشرة في العظم. يحدث هذا النمو في مرحلتين: الاستقرار الأولي والاستقرار الثانوي. يعتمد نجاح النمو واستمرارية الطرف الاصطناعي على المدى الطويل على عدة عوامل، سنشرحها بالتفصيل في هذا المقال.

الاستقرار الأولي بعد جراحة استبدال مفصل الورك

الاستقرار الأولي يصف التثبيت الميكانيكي الأولي لساق الطرف الصناعي غير المثبت بالأسمنت مباشرة بعد الجراحة. يتم تحقيق ذلك من خلال الشكل الدقيق للساق في عظم الفخذ وهو أمر حاسم للتثبيت الأولي للطرف الصناعي في العظم.

العوامل المؤثرة على الاستقرار الأولي:

• الشكل التشريحي المناسب: تم تصميم الأطراف الصناعية الحديثة لمفصل الورك ، وخاصة الأطراف الصناعية قصيرة الساق ، بحيث تتكيف بشكل مثالي مع التشريح الفردي لعظم الفخذ. التركيب الدقيق أمر حاسم لمنع حركات الطرف الصناعي في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
• الطلاء السطحي: يعزز السطح الخشن والمسامي لجذع الطرف الاصطناعي نمو العظام. وتعتبر مادة التيتانيوم وغيرها من المواد المتوافقة بيولوجيًا مناسبة بشكل خاص لذلك، لأنها تعزز التكامل العظمي العالي.
• تقنيات الجراحة ذات الحد الأدنى من الغزو: تتيح هذه التقنيات ضررًا أقل للأنسجة الرخوة والعضلات المحيطة، مما يدعم استقرار الطرف الصناعي في المرحلة المبكرة.

الاستقرار الثانوي بعد استبدال مفصل الورك الكلي

تتطور الثبات الثانوي خلال الأسابيع والأشهر التي تلي الجراحة، عندما ينمو العظم في سطح الطرف الصناعي ويصل إلى تثبيت بيولوجي دائم. هذه المرحلة حاسمة لضمان استمرارية الطرف الصناعي على المدى الطويل.

العوامل المؤثرة على الاستقرار الثانوي:

• التئام العظام: عملية التئام العظام فردية ويمكن أن تتأثر بعوامل مختلفة مثل العمر وكثافة العظام والحالة الصحية العامة للمريض. تتحقق الاستقرار الثانوي بمجرد أن يندمج العظم بشكل مستقر مع الغرسة.
• الهيكل السطحي للطرف الصناعي: يعزز الخشونة الدقيقة والطلاءات الخاصة، مثل فوسفات الكالسيوم أو هيدروكسيلاباتيت، نمو العظام ويدعم الاندماج العظمي.
• التحميل الصحيح بعد الجراحة: التحميل المعتدل والمنضبط للطرف الذي تم إجراء الجراحة له يحمي عملية نمو العظم داخل الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التحميل المفرط في المرحلة المبكرة إلى إعاقة النمو الداخلي.

مخاطر عند اضطراب عملية الاندماج

يمكن أن يكون للنمو غير الناجح للطرف الاصطناعي بدون أسمنت عواقب وخيمة، مثل التخفيف، عدم الاستقرار أو الحاجة إلى إعادة الجراحة. من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا:

• التحميل القوي المبكر: بينما من المهم تحميل الساق الجراحي بشكل معتدل ، يمكن أن يؤدي التحميل المفرط ، خاصة في الأسابيع الأولى ، إلى حركات دقيقة بين الطرف الصناعي والعظام ، مما يخل بعملية النمو الداخلي. هذا يزيد من خطر ارتخاء الطرف الصناعي في وقت مبكر.
• جودة العظام الرديئة: المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو أمراض العظام الأخرى لديهم خطر متزايد للنمو غير الطبيعي للطرف الاصطناعي، لأن العظام قد لا تكون مستقرة بما يكفي لتثبيت الطرف الاصطناعي بشكل آمن.
• العدوى: يمكن أن تؤدي العدوى في منطقة الجراحة إلى إعاقة عملية الشفاء وتأخير تكامل العظام. كما يمكن أن تؤدي إلى تخلخل الطرف الاصطناعي، مما قد يتطلب عملية جراحية مراجعة في الحالات الشديدة.

العلاج والrehabilitation بعد العملية

العلاج اللاحق الصحيح أمر حاسم لضمان الأداء الأمثل لزراعة مفصل الورك الخالية من الأسمنت وتقليل خطر النمو الداخلي المضطرب. فيما يلي بعض الجوانب الأساسية:

• التحرك المبكر: يجب على المريض الوقوف والتحميل على الساق في اليوم الأول بعد الجراحة بمساعدة أخصائيي العلاج الطبيعي، ولكن ضمن إطار متحكم فيه. التحميل المبكر جدًا أو القوي جدًا يمكن أن يزعج عملية الاندماج.
• التحميل المتحكم فيه: يجب على المرضى في الأسابيع الأولى ممارسة التحميل على الساق التي أجريت عليها الجراحة فقط بالقدر الذي أوصى به الجراح. كقاعدة عامة، يتم ذلك تدريجيًا، بدءًا من التحميل الجزئي وزيادة تدريجية.
• فحوصات المتابعة المنتظمة: ضرورة إجراء فحوصات بالأشعة السينية بانتظام لمراقبة تقدم عملية الاندماج وتحديد المضاعفات المحتملة في وقت مبكر.

بعد إجراء عملية استبدال مفصل الورك بدون أسمنت، تكون الرعاية اللاحقة حاسمة لدعم النمو الناجح للطرف الاصطناعي وتجنب المضاعفات على المدى الطويل. خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة، ينبغي ألا يكون التركيز على التمارين المكثفة، بل على تعزيز التئام العظام والجروح. وهناك توصيات واضحة بشأن الأحمال والتمارين التي يجب تجنبها لدعم عملية الشفاء.

1. تجنب التمارين على ساق واحدة

في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة، يجب تجنب التمارين التي تتطلب الوقوف على ساق واحدة. هذا النوع من التمارين يؤدي إلى تحميل غير متساوي على الساق التي أجريت فيها الجراحة ويمكن أن يؤدي إلى زعزعة التثبيت الأولي للطرف الصناعي.

أسباب ذلك:

• تحميل عالٍ: يضع الوقوف على ساق واحدة الحمل على الساق الجراحية، حيث يعمل وزن الجسم كله على هذه الساق. في المرحلة المبكرة، يكون التحميل الجزئي المُتحكم فيه حاسمًا لعدم تعريض نمو العظام في الغرسة للخطر.
• عدم الاستقرار: يجب أن تستعيد العضلات حول مفصل الورك قوتها بعد الجراحة. التمارين في الوقوف على ساق واحدة تضع ضغطًا مفرطًا على العضلات التي لم تتعاف بالكامل بعد وقد تؤدي إلى حركات غير مرغوبة في مفصل الورك.

بدلاً من ذلك، يجب على المرضى التركيز على التمارين التي تضع ضغطًا على كلا الساقين في نفس الوقت وتحمّل الساق التي أجريت عليها الجراحة بشكل جزئي فقط.

2. تجنب الأسطح غير المستقرة والألواح المهتزة

يجب تجنب أجهزة التدريب غير المستقرة، مثل الألواح المتذبذبة، التي غالبًا ما تستخدم في العلاج الطبيعي لتعزيز التوازن والاستقرار، بشكل صارم خلال الأسابيع الستة الأولى. يمكن أن تكون هذه الأجهزة مفيدة على المدى الطويل، ولكن في المرحلة الأولية بعد جراحة استبدال مفصل الورك، هناك خطر كبير من أن تؤدي إلى حركات غير منضبطة وتعيق تكامل الطرف الصناعي.

مخاطر عند استخدام لوحات غير مستقرة:

• الحركات الدقيقة للطرف الاصطناعي: الوقوف على لوح متذبذب يتطلب حركات تصحيحية صغيرة مستمرة للجسم، والتي بدورها قد تسبب حركات دقيقة للطرف الاصطناعي في العظم. مثل هذه الحركات تكون حرجة بشكل خاص أثناء مرحلة النمو الداخلي، لأنها يمكن أن تؤثر على الاستقرار الأولي.
• تأخير التكامل العظمي: يمكن أن تؤدي الحركات غير المنضبطة وتغييرات الحمل المتكررة إلى تأخير التكامل العظمي (نمو العظام في الطرف الاصطناعي) أو حتى منعه، مما قد يؤدي في أسوأ الحالات إلى تخلخل الطرف الاصطناعي.

3. تجنب الأحمال الصدمية

يجب أيضًا تجنب الأحمال الصدمية، مثل تلك التي تحدث عند الجري أو التدريب القوي المكثف، في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة. تؤثر الأحمال الصدمية بشكل كبير على مفصل الورك الذي تمت معالجته حديثًا ويمكن أن تعيق نمو الغرسة.

أمثلة على الأحمال الصدمية:

• الركض أو الجري: الارتطام المتكرر عند الجري يولد موجات صدمة تنتقل إلى مفصل الورك. خاصة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، تكون هذه الحركات ضارة لأنها تهدد الاستقرار الأولي.
• القفز أو القفز الخفيف: تحدث أحمال مماثلة عند القفز، ولهذا السبب لا ينبغي أداء تمارين مثل القفز الخفيف أو القفز في هذه المرحلة.

بدلاً من ذلك، ينبغي التركيز على الحركات اللطيفة وتمارين المشي مع زيادة تدريجية في الحمل.

4. تمارين القوة القصوى والاستقرار في المرحلة المبكرة

تمارين القوة القصوى، وهي تمارين تهدف إلى تحميل العضلات حتى حدودها، ليست مفيدة في الأسابيع الستة الأولى بعد جراحة الورك. في هذه المرحلة، لا يتعلق الأمر باستعادة القوة في أسرع وقت ممكن، ولكن بدعم التئام العظام والتئام الجروح.

أسباب ضد تمارين القوة القصوى:

• زيادة التوتر العضلي: تمارين القوة القصوى تضع العضلات حول الورك تحت ضغط شديد، مما يزيد من خطر زعزعة استقرار الطرف الصناعي.
• تحميل تثبيت الغرسة: يمكن أن تؤدي هذه التمارين إلى تحميل مفرط لتثبيت الغرسة في العظم وزيادة خطر التخلخل.

وبالمثل، تعتبر تمارين الثبات أقل أهمية، لأن ثبات الورك في الأسابيع الأولى يتحقق بشكل أساسي من خلال التئام الغرسة العظمي وليس من خلال تقوية العضلات المحيطة.

5. احترام شفاء العظام والتئام الجروح

الهدف الأسمى للأسابيع الستة الأولى بعد جراحة استبدال مفصل الورك الخالي من الأسمنت هو عدم إعاقة عملية شفاء العظام والأنسجة الرخوة. تلعب عملية شفاء العظام دورًا حاسمًا في النمو الطويل الأمد للمفصل الاصطناعي، وبالتالي من المهم تجنب التمارين والأنشطة التي قد تعيق هذه العملية.

مسار شفاء العظم:

• المرحلة الأولية للشفاء: خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة، يكون العظم في مرحلة شفاء حادة حيث يتم تكوين نسيج عظمي جديد. الأحمال القوية جدًا أو الخاطئة يمكن أن تعطل أو تبطئ هذه العملية.
• التئام الجروح: بالإضافة إلى التئام العظام، يعد شفاء الأنسجة الرخوة حول الورك أمرًا حاسمًا. التمارين أو الحركات التي تحمل جرح العملية الجراحية بشكل كبير يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في التئام الجروح.

بدوره، يعزز بناء الحمل المعتدل والمنظم الشفاء ويدعم الوظيفة طويلة المدى للطرف الصناعي.

التمارين الموصى بها في الأسابيع الستة الأولى

ينبغي تجنب التمارين المكثفة والصدمات في الأسابيع الأولى، ومع ذلك هناك بعض التمارين المفيدة التي يمكن القيام بها لاستعادة الحركة وقوة العضلات تدريجياً دون تعريض الشفاء للخطر.

أنواع الحركة الموصى بها:

• المشي: المشي اللطيف مع دعم من مساعدات المشي هو واحد من أكثر التمارين أمانًا وفعالية في الأسابيع الأولى بعد الجراحة. إنه يعزز الدورة الدموية ويدعم الشفاء دون إجهاد الورك بشكل مفرط.
• رفع الساق في وضع الاستلقاء: يمكن أن تساعد هذه التمارين في تعزيز العضلات بلطف دون إجهاد مفصل الورك بشكل مفرط.
• الحركة في الماء: بعد التشاور مع الطبيب، يمكن أن يكون التدريب الخفيف في الماء مفيدًا، لأن الماء يدعم الجسم ويقلل الحمل على مفصل الورك.

خلاصة

يعتبر مفصل الورك الاصطناعي الخالي من الأسمنت طريقة مثبتة لتقديم حل طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من أمراض مفصل الورك. يعتمد نجاح المفصل الاصطناعي بشكل كبير على الاستقرار الأولي والاستقرار الثانوي اللاحق. يعد التحميل المتحكم فيه والرعاية اللاحقة الدقيقة أمرًا حاسمًا لمنع نمو غير طبيعي للمفصل الاصطناعي. باستخدام التقنية الصحيحة والرعاية اللاحقة، يمكن للمرضى الاستفادة من عمر طويل للمفصل الاصطناعي وجودة حياة عالية.

في الأسابيع الستة الأولى بعد عملية استبدال مفصل الورك بدون أسمنت، يجب على المرضى التعامل بحذر مع الأحمال والتمارين. ينبغي تجنب الوقوف على ساق واحدة، واللوحات المتذبذبة، والصدمات، وتمارين القوة المكثفة، لأنها تزيد من خطر اضطراب الشفاء وتخفيف تثبيت الطرف الصناعي. بدلاً من ذلك، ينبغي التركيز على الحركات اللطيفة التي تعزز الشفاء ولا تعرض الطرف الصناعي للخطر. من الضروري احترام عملية شفاء العظام والأنسجة الرخوة لضمان استقرار طويل الأمد للطرف الصناعي.