مقدمة

يعد هشاشة العظام أحد أكثر أمراض المفصل التنكسية المزمنة شيوعًا في وقتنا-ويتأثر مفصل الورك في كثير من الأحيان بشكل خاص. عندما يشتكي المرضى من آلام الفخذ المستمر ، وزيادة قيود الحركة أو "الشعور القاسي" في منطقة الفخذ ، فإن التهاب المفاصل - غالبًا ما يكون التهاب المفاصل في مفصل الورك وراءه.

ولكن ماذا يحدث بالضبط في المفصل؟ كيف يرتدي مفصل الورك الذي كان صحية في السابق وألم أكثر وأكثر على مر السنين - إلى الخسارة الكاملة لوظيفة المفصل؟ إن مسار المرض معقد ولا يؤثر على الغضروف فحسب ، بل يؤثر أيضًا على هياكل العظم تحتها وكبسولة المفصل وحتى العضلات. مصطلحات مثل التصلب ، عظمية العظم ، الخراجات والركود في السطح المفصلي التغيرات المرضية التي تحدث في سياق هذا المرض.

في هذه المقالة التفصيلية ، نوضح خطوة بخطوة كيف يتطور تصلب مفصل الورك - من أول تلف في الغضروف إلى التلمس الشديد في المرحلة النهائية. سوف نطرح الأسئلة:

• ما هي وظيفة الغضروف في المفصل؟
• لماذا يبدأ العظم في الرد مع زيادة ارتداء الغضروف؟
• ما هي الصلبة ، كيف عظمية العظم ، وماذا تعني الخراجات الأنقاض ؟
• سطح المفصل في المرحلة الأخيرة من التهاب المفاصل - وماذا يعني ذلك بالنسبة للحياة اليومية لأولئك المتضررين؟

تشريح مفصل الورك - تفاعل مثالي

قبل أن نتمكن من فهم التغيرات المرضية في التهاب المفاصل ، من المهم معرفة التشريح الطبيعي لمفصل الورك. لأن فقط أولئك الذين يعرفون كيف يمكن لعمل المفصل الصحي أن يفهموا ما يحدث في هشاشة العظام .

مفصل الورك - الهيكل والوظيفة

مفصل الكرة so . يتكون من مكونين من العظام المركزية:

• رأس الورك (الفخذ caput) ، الجزء العلوي الكروي من عظم الفخذ (عظم الفخذ)
• مقلاة الورك (أسيتابولوم) ، نسبة نصف دائرية من أنف الحوض (الحوض)

يجلس رأس الورك مثل كرة في مقلاة الحوض. غضروف مفصلي ناعم أبيض - طبقة من أنسجة الغضروف الهيالين على بعد بضعة ملليمترات. طبقة الغضروف هذه لها وظيفة وقائية مركزية.

🧠 دور الغضروف المفصلي - الحماية ، القدرة المنزلق ، امتصاص الصدمات

يفي الغضروف المفصلي بالعديد من المهام الحيوية في مفصل الورك:

1. امتصاص الصدمات : كل خطوة تعمل قوى هائلة على مفصل الورك- 3 إلى 5 أضعاف وزن الجسم. يوزع الغضروف هذه القوى بالتساوي ويمنع الضغط على العظام أدناه.
2. الحد الأدنى من الاحتكاك : بفضل سطحه الأملس ، يتيح الغضروف انزلاقًا ناعمًا تقريبًا من رأس الفخذ والفخذ.
3. حماية طبقة العظام : يعمل الغضروف مثل المخزن المؤقت الطبيعي بين أسطح العظام ويمنع التلامس المباشر للعظام.

الغضروف المفصلي نفسه لا يتم تزويده بالدم . يستقبل المواد الغذائية حصريًا من السائل المفصلي (Synovia) ، والذي يتم إنتاجه كبسولة المفصل هذا السائل يزود الغضروف مع الأكسجين والمواد المغذية - خاصة عند التحرك. ، فإن النشاط العادي والمفصل أمر بالغ الأهمية للحفاظ على الغضروف.

ما الذي يجعل الغضروف مميزًا جدًا - وضعفًا جدًا؟

يتكون الغضروف الهيالين من:

• الخلايا الغضروفية (خلايا الغضاريف)
• الماء (70-80 ٪ من كتلة الغضروف)
• ألياف الكولاجين من النوع الثاني (لقوة الشد)
• البروتيوغليكان (للمرونة وتخزين الماء)

تعطي هذه المصفوفة المعقدة مرونة الغضروف وقوة الضغط - مزيج فريد من نوعه في جسم الإنسان. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، هذا يعني أيضًا: إذا تضرر الغضروف ، فلا يمكن تجديد نفسه لأنه يفتقر إلى إمدادات الدم وإمدادات الخلايا الجذعية. التهاب المفاصل على مر السنين .

⚠️ يبقى الأضرار المبكرة للغضروف دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة

نظرًا لأن الغضروف غير حساس للألم ، فإن المراحل الأولى من هشاشة العظام عادة ما تكون خالية من الأعراض . فقط عندما يتم تقسيم الغضروف كثيرًا لدرجة أن العظم تحته - مع التصلب العظمي ، أوشوفيتات وتكوين كيس - يحدث الألم والصلابة والقيود على الحركة.

ملخص - التشريح والغضاريف في لمحة

رأس الورك:

إذا كان وزن الجسم يحمل ، فإن الكرة المنقولة تتشكل

مقلاة الورك:

قوس ثابت في حمام السباحة ، ويؤدي ويستقر

غضروف المفصل:

امتصاص الصدمات ، السطح المنزلق ، الحماية من ملامسة العظام

سائل المفصل:

النظام الغذائي من الغضروف ، الحد من الاحتكاك

→ حتى أضرار طفيفة في الغضروف يمكن أن التهاب المفاصل .

ماذا يحدث لالتهاب المفاصل في مفصل الورك؟ - فهم التهاب المفاصل

التهاب المفاصل العظمي لمفصل الورك ، الذي يشار إليه طبياً باسم التهاب المفاصل ، عملية التآكل الزاحفة التي تعمل في عدة مراحل . إنه مرض مفصل تنكسي يتم فيه تدمير الغضروف - الطبقة الواقية الطبيعية على العظم - بشكل متزايد. لكن هشاشة العظام هو أكثر بكثير من انهيار الغضروف "فقط": العظم ، وكبسولة المفصل ، وسائل المفصل والهياكل المحيطة يتغير - وتؤدي إلى قيود كبيرة في الحياة اليومية مع التقدم.

🧩 ما هو الفرق بين هشاشة العظام والتهاب المفاصل؟

قبل أن نتعمق أكثر ، من المهم بين التهاب المفاصل :

التعريف المفاصل ، انخفاض ارتباط في الغضروف والتهاب المفاصل الهيكلي المفصل مرض المفاصل الالتهاب (مثل الروماتيزم ، العدوى ، النقرس)

→ في حين أن التركيز على ارتداء آلية في التهاب المفاصل التفاعل الالتهابي يهيمن على التهاب المفاصل . ومع ذلك ، في الوقت المتأخر من التهاب المفاصل ، التهاب ثانوي من خلال الغضروف المبشور والتقاطع - ثم يتحدث عن هشاشة العظام المنشط.

🔎 التسمم الابتدائي والثانوي - ما هي الأسباب؟

أسباب هشاشة العظام في مفصل الورك معقدة. في الأساس ، يتم التمييز بين التسمم الابتدائي والثانوي :

🟡 التهاب المفاصل الأولي

• سبب غير معروف (مجهول السبب)
• عادة ما يحدث من سن 50
• من المحتمل أن يكون الانحطاط المرتبط بالعمر ، والعوامل الوراثية ، تقليل القدرة على التجديد

🔴 التهاب المفاصل الثانوي

• عوامل التشغيل الواضحة المتاحة:
• خلل التنسج الورك (النعيم الفطري من مقلاة الورك)
• مرض بيرثس ، التهاب التهاب الفخمة (اضطرابات النمو)
• الإصابات (مثل استراحة رأس الورك ، خلع)
• السمنة ، الاختلافات الطويلة في الساق ، الأحمال الخاطئة
• الأمراض الروماتيزمية أو نخر رأس الورك

→ في كلتا الحالتين ، تؤدي العملية إلى نقطة نهاية مشتركة: زيادة تدمير الغضروف المفصلي مع تفاعلات العظم الأساسي .

🧬 ما هي عوامل الخطر التي تفضل التهاب المفاصل؟

يفضل تطور التهاب المفصل من قبل عوامل الخطر المختلفة:

• العمر : مع زيادة العمر ، تنخفض قدرة الغضروف على التجديد.
• علم الوراثة : يشير تراكم الأسرة إلى العوامل الوراثية.
• السمنة : يزيد بشكل كبير من الضغط الميكانيكي على مفصل الورك.
• Misposition : z. ب.
• عبء احترافي : رفع الأحمال الثقيلة على المدى الطويل أو العمل في رابش عميق
• الرياضة ذات الحمل عالي التأثير : z. ب. كرة القدم ، سباق الماراثون

→ مزيج من عدة عوامل يزيد بشكل كبير من المخاطر.

🧠 ماذا يحدث أولاً مع هشاشة العظام في مفصل الورك؟ - البداية في الغضروف

في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل ، هناك تغييرات مجهرية في أنسجة الغضروف - لا تزال بدون أعراض سريرية. تفقد طبقة الغضروف في البداية محتوى الماء ، مما يقلل من مرونته. لا فحص الأحمال الميكانيكية في المفصل

🔬 التغييرات الأولى:

• تقليل البروتينات
• تغييرات الخلايا في الخلايا الغضروفية
• Wurding سطح الغضروف (الرجفان)
• microrises والأقسام داخل أنسجة الغضروف
• ترقق تقدم محليا

هذه العمليات تؤدي إلى اضطراب التوازن الميكانيكي الحيوي في المفصل. يبدأ الغضروف في التآكل ، خاصةً عندما يكون الحمل مرهطًا - على سبيل المثال في منطقة سقف المقلاة (فائق الأسلحة).

📉 كيف تم تطوير التآكل - دائرة شريرة

مع انهيار الغضروف التدريجي ، يخرج النظام المشترك بأكمله عن التوازن. تنشأ دورة:

1. الزائد الميكانيكي
2. غضروف
3. التهاب المفاصل (هشاشة العظم المنشط)
4. رد فعل العظم (التصلب ، عظمية العظم ، الخراجات)

تحفز جزيئات تآكل الغضروف الغشاء المخاطي المفصل ، مما يؤدي إلى التهاب الغشاء القليص - أي التهاب كبسولة المفصل. هذا ينتج بشكل متزايد وتغير زلوفا ، مما يسرع أيضا تخفيض الغضروف. تتناقص القدرة المنزلق ، يحدث الألم - في البداية فقط في حالة الإجهاد ، في وقت لاحق أيضًا في سلام.

🦴 ماذا يحدث للعظم تحت الغضروف؟ - بداية عمليات التحويل

إذا أصبح الغضروف أرق ، فإن العظم أدناه يتعرض على الفور للحمل - دون التخميد. يتفاعل الجسم مع هذا:

• تصلب وضغط العظم = التصلب
• تكوين خلع ملابس عظمي = عظمية
• تطور التجاويف في العظام = الخراجات

هذه التغييرات هي أول علامات واضحة للاصطدام المتقدم في صورة X -Ray - حتى لو لم يشعر المريض بعد أي أعراض واضحة.

مراحل التهاب المفاصل - من الأضرار الأولى للغضاريف في الفاصل - في

التهاب المفاصل ، أي مفصل مفصل الورك ، عادة في عدة مراحل . وتتميز هذه التغييرات التدريجية في الغضروف ، ولكن أيضا على العظم. رد فعل العظم لارتداء الغضروف أمر بالغ الأهمية بشكل خاص - لأنه هنا هناك مرض التصلب العصبي ، وتشكيل العظم ، وتشكيل كيس ، وأخيرا السطح في السطح .

في ما يلي ، يتم وصف المراحل الأربعة النموذجية من التسمم بالتفصيل مع جميع الخصائص المميزة والتغيرات الهيكلية.

🔹 المرحلة الأولى - الاستاد المبكر: بداية تلف الغضروف

في المرحلة الأولى ، هناك تغييرات مجهرية في أنسجة الغضروف. من الناحية الإشعاعية ، عادة ما يكون التهاب المفاصل في هذه المرحلة غير مرئي بعد أو لا يمكن الاعتراف به إلا كدليل على تقسيم المفصل .

التغييرات في المفصل:

• الغضروف يفقد الماء ويصبح هشا.
• قدرة الانزلاق تتناقص.
• أول تقشير من سطح الغضروف (الرجفان).
• تهيج زليلي جزئي مع بداية التهاب المفاصل.

أعراض:

• عادة لا أو فقط أعراض منخفضة.
• ألم الصباح.
• ألم بعد التحميل (مثل الذهاب لفترة أطول ، والوقوف).

هام: العظم لم يتأثر بعد في هذه المرحلة. ومع ذلك ، هناك بالفعل اضطراب الميكانيكا الحيوية يسرع المسار الإضافي.

🔹 المرحلة الثانية - المرحلة المتقدمة: بداية ردود الفعل العظمية

في هذه المرحلة ، يبدأ الجسم في الرد على تآكل الغضروف وعدم وجود تخميد عن طريق أنسجة الغضاريف. هناك عمليات تحويل هيكلية في العظم تحت الغضروف.

✅ مرض التصلب الفني: الجواب الأول للعظام

التصلب هو تصلب وضغط العظم تحت الغضروف مباشرة أسفل سطح الغضروف التالفة.

لماذا ينشأ التصلب؟

• نظرًا لعدم وجود تلاحظ ، يكون للأحمال الميكانيكية تأثير مباشر على العظام.
• يتفاعل العظم مع هذا مع زيادة تخزين الجير وتحويلها لتحمل الحمل المتزايد.
• يظهر بنية العظام الكثيفة في صورة الأشعة السينية كخط مشرق تحت الغضروف (التصلب تحت الغضروف).

النتيجة: يصبح العظم أكثر استقرارًا ولكنه أقل مرونة - مما يزيد من امتصاص الصدمات. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد التصلب من خطر تكوين الكيس اللاحق.

✅ Osteophytes: محاولة تكبير المنطقة المفصلية

عظمية العظم هي مباني عظمية على المفاصل التي تنشأ عندما يحاول الجسم توزيع الحمل على مساحة أكبر.

وظيفة الحماية:

• توسيع السطح المفصلي.
• توزيع تحميل مع ميكانيكا المفصل غير المستقرة.

مشكلة:

• غالبًا ما تنمو عظمية العظم حتى الآن بحيث تقيد التنقل.
• يمكنهم الضغط على الأنسجة الرخوة أو الهياكل المجاورة (مثل كبسولة المفاصل والأعصاب) وتسبب الألم هناك.

✅ Jonse Schlate:

• تبدو الفجوة المشتركة أضيق بشكل متزايد في صورة X -Ray.
• علامة على انخفاض أو مفقود الغضروف.

أعراض:

• زيادة الألم في حالة التوتر.
• قيود الحركة الأولى.
• البقاء ألم ، صلابة.

🔹 المرحلة الثالثة - المرحلة المتأخرة: تكوين كيس وعدم الاستقرار الهيكلي

في المرحلة الثالثة ، تطورت التهاب المفاصل بالفعل. يتم تكسير سطح الغضروف للغاية ، ويستمر العظم في الرد. لذلك الخراجات SCREE -تساوي السائل المليئة في العظام.

✅ كيف تنشأ الخراجات؟

• التصلب يؤدي إلى حماية الحمل.
• تتركز قمم الطباعة على المناطق المحدودة بشكل ضيق.
• تؤدي Microrises وأصغر نزيف إلى تكوين الخراجات.

كيس الأنقاض:

• في الغالب في منطقة رأس الورك و/أو مقلاة الورك.
• يمكن التعرف عليه جيدًا في X -Ray أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• يمكن دمج معا وتشكيل تجاويف كبيرة.

عاقبة:

• العظم يفقد قدرة الحمل.
• خطر microfractures.
• آلام الضغط الهائلة.

أعراض:

• ألم شديد أيضًا.
• قيود واضحة على الحركة.
• توتر العضلات ، اضطرابات المشي.

🔹 المرحلة الرابعة - المرحلة النهائية: السطو على منطقة المشتركة

يتم تقسيم الغضروف تماما في المرحلة النهائية. ويتم السطح المفصلي .

✅ ماذا يحدث أثناء الاستراحة؟

• لوحة العظام التي تحمل المفصل ينهار.
• مفصل الورك يصبح غير مستقر.
• الاتصال بين رأس الفخذ والعموم مشوه.

عواقب:

• تفاقم المفاجئ من الألم.
• خسارة هائلة في التنقل.
• ردود الفعل الالتهابية ، وضعية مغلقة ، عدم التوازن العضلي.

النتيجة العلاجية:

• العلاجات المحافظة لم تعد تساعد في هذه المرحلة.
• مفصل الورك الاصطناعي (endoprosthesis) ضروري.

كيف يتراكم الغضروف - يبدأ التتالي

معنى الغضروف في مفصل الورك

الغضروف في مفصل الورك هو طبقة ناعمة مرنة تغطي رأس الفخذ ووزع الورك. إنه بمثابة امتصاص صدمات وطبقة من الشريحة ، مما يقلل من الاحتكاك بين العظام ويتيح توزيع الحمل. يتكون الغضروف بشكل أساسي من الماء وألياف الكولاجين والبروتوجليكان - الجزيئات التي تربط الماء وتضمن المرونة.

الضرر الأول للغضروف - الأضرار الدقيقة والإجهاد الميكانيكي

التقسيمات الدقيقة تنشئ في البداية في الغضروف . هذه تؤدي إلى بنية ووظيفة مضطربة. يفقد الغضروف تدريجياً قدرته على تخزين المياه ، مما يقلل بشكل كبير من مرونته.

قبول البروتينات وتخزين المياه

مع الانحطاط ، ينخفض ​​محتوى البروتوجليكان في الغضروف. هذا يعني أن الغضروف يمكن أن يربط ماء أقل ، ويصبح أكثر جفافاً وهشًا وأقل مرونة. نتيجة لذلك ، تستمر وظيفة الغضروف للغضاريف ، ويتم نقل الأحمال بشكل غير متساو إلى العظام أدناه.

الرجفان والشقوق واستبدال الغضروف

يظهر الرجفان - تقشير سطح الغضروف. بمرور الوقت ، تنشأ تشققات أعمق وتآكل. يذوب أجزاء كبيرة من الغضروف أخيرًا من العظم ومنطقة التلامس المباشرة التي تسبب الألم والالتهابات.

فقدان وظيفة الصدمة

يؤدي فقدان طبقة الغضروف إلى زيادة الحمل على العظم ، والذي أصبح الآن على اتصال مع العظام المضادة دون حاجز وقائي. هذا توزيع الضغط الذي تم تغييره هو نقطة البداية للتفاعلات التالية للعظام ، مثل التصلب .

كيف يتفاعل العظم - ينشأ التصلب

ما الذي يصور التصلب المتعلق بالتصلب؟

في جراحة العظام ، يصف التصلب ضغط وتصلب العظم تحت الغضروف ، أي العظم الموجود مباشرة تحت الغضروف المفصلي. في سياق التهاب المفاصل - التصلب الكهرمائي - مرض التصلب العصبي المتعدد هو رد فعل نموذجي للعظم لزيادة الإجهاد ، والذي يتعرض له بسبب ارتداء الغضروف . مصطلح "التصلب" مشتق من "Scleros" اليونانية ، وهو ما يعني "صعبة" - وهذا هو بالضبط ما يحدث: العظام تصلب كتدبير وقائي.

لماذا يتفاعل العظم مع التصلب؟

في مفصل الورك الصحي ، غضروف المفصل الهيالين كل الأحمال الصدمة والضغط عند المشي أو الجري أو القفز. هذه الوظيفة العازلة تحمي العظم أدناه.

مع بداية تجديد الغضروف - من خلال الشيخوخة أو الحمل الزائد أو العوامل الأخرى - يفقد الغضروف مرونته وسمكه. لم يعد بإمكانه توزيع الحمل بما فيه الكفاية. هذا يعرض بشكل متزايد العظم الأساسي للإجهاد الميكانيكي .

يتفاعل الجسم مع هذا الحمل الزائد مع زيادة في العظام : فهو يبني المزيد من المواد العظمية من أجل أن يكون قادرًا على حمل الحمل بشكل أفضل. يتم إنشاء بنية العظم أكثر إحكاما ، والتصلب.

اتبع التغييرات الصلبة في مفصل الورك

بادئ ذي بدء ، هذا التفاعل منطقي: يصبح العظم أقوى لتحمل الضغط المتزايد. ولكن على المدى الطويل ، يجلب هذا التكيف عيوب كبيرة :

• انخفاض امتصاص الصدمات : عظم الصلبة أقل مرونة. هذا يؤدي إلى ضعف التعليق ويزيد من الحمل على بقية الغضروف والمفصل المجاور.
• الألم : تسير كثافة العظم المتزايدة جنبًا إلى جنب مع زيادة الحساسية للضغط. غالبًا ما يبلغ المرضى ألمًا عميقًا في الفخذ أو في الأرداف ، وخاصة تحت الضغط.
• الترويج لمزيد من الضرر : الميكانيكا الحيوية المتغيرة في المفصل يزيد من تسريع عملية التفكيك. التصلب ليس فقط نتيجة ، ولكن أيضا سبب تطور هشاشة العظام.

أين يظهر التصلب عادة؟

في سياق التهاب المفاصل ، غالبًا ما تظهر التغييرات الصلبة في مجالين:

• في رأس الورك (رأس الفخذ) : لا سيما مناطق الحمل التي تتعرض للضغط مع كل حركة تتأثر.
• في سقف Panco من مقلاة الورك (الأسيتابولوم) : هنا أيضًا ، يكون الإجهاد الناجم عن وزن الجسم أكبر ، خاصة في حالة سوء الحمل أو الحمل غير المتماثل.

من الواضح أن هذه المناطق الصلبة مرئية على لقطات الأشعة السينية : يبدو العظم مشرقًا بشكل خاص (الأشعة نصف القطر) لأنه أكثر كثافة من العظم الصحي المحيط.

أهمية التصلب في المسار العام للحلق الاصطناعي الورك

يمثل التصلب النقطة الحاسمة في سياق هشاشة العظام. إنه يمثل الانتقال من ارتداء الغضروف نحو مرحلة التحويل النشطة في العظم . بمجرد حدوث مرض التصلب العصبي ، عادة ما وصل التهاب المفاصل إلى مرحلة أكثر تقدماً - وهناك خطر متزايد في تطوير تغييرات تنكسية أخرى مثل تكوين العظم ، وتشكيل الكيس ، وفي النهاية التراجع في السطح المفصلي .

تشكيل العظم - عندما تبني العظم "جدران واقية"

ما هي العظم؟

عظمية عظمية أو زراعة ، والتي تتشكل في إطار هشاشة العظام - خاصة في حالة التهاب المفاصل - على حواف المفصل. تنشأ كعمليات تحويل تفاعلية للعظام للإجهاد المزمن أو عدم الاستقرار أو الفقدان الغضروف. بالعامية ، يشار إليها أيضًا باسم "نمو العظام" أو "العظام النقية".

كيف تنشأ عظمية العظم؟

يعني ارتداء الغضروف المفصلي أن الحمل لم يعد موزعة بالتساوي على الأسطح المفصلية. هذا يؤدي إلى الحمل الزائد الميكانيكي على المفاصل. يتفاعل الجسم مع هذا مع مقياس تكيفي : يحاول زيادة الأسطح الملوثة وتوزيع الحمل الميكانيكي بشكل أفضل.

يتم ذلك عن طريق زراعة مواد العظام الجديدة - شكل عظمية. هذه العملية هي جزء من التهاب المفاصل التفاعلي المتفاعل ، وغالبًا ما يكون مؤشرًا على مرحلة مرض متقدمة.

المعنى الكامن وراء العظم: آلية وقائية مع آثار جانبية

على المدى القصير ، يسعى الجسم إلى هدف مع تشكيل العظم:

• توسيع السطح لتوزيع الضغط
• استقرار المفصل مع زيادة عدم الاستقرار

لكن عظمية عظمية طويلة المدى تؤدي إلى مشاكل وظيفية :

• تقييد التنقل : تبرز الامتدادات العظمية في غرفة المفصل وتمنع الحركات الطبيعية ، على سبيل المثال عند الانحناء أو نشر الساق.
• الألم : لا سيما عندما تضغط عظمية العظم على الأنسجة الرخوة المحيطة مثل الكبسولات والأوتار أو الأعصاب ، يمكن أن يحدث ألم كبير.
• الالتهاب : يمكن أن يؤدي الاحتكاك الميكانيكي إلى تهيج محلي - "التهاب المفاصل المنشط" مع تورم ، وارتفاع درجة الحرارة وزيادة الحساسية للألم.

أين تظهر عظمية العظم عادة في مفصل الورك؟

مع التهاب المفاصل ، تتطور عظم العظم في المقام الأول في المواقع التالية:

• على رأس الورك (caput femoris) : خاصة على حواف الغضروف المفرط
• على حافة المقلاة (لابروم أكتابول) : غالبًا ما يتم إنشاء عظمية هامشية
• في الانتقال إلى رقبة الفخذ : يمكن أن تؤدي هذه العظمات إلى عنق الزجاجة في المفصل ، وهو ما يسمى بالانفجار

يمنح توطين وتعبير عظمية العظمية جراح العظام ذي الخبرة مؤشرات مهمة على المرحلة وديناميات هشاشة العظام.

كيف تتعرف على عظمية العظم؟

تشخيصات التصوير ، وخاصة الأشعة السينية التقليدية ، مناسبة للغاية لإثبات عظم العظم. تظهر على النحو التالي:

• الدانتيل أو الفساتين المنتفخة على المفاصل
• سهلة التمييز ، هياكل الأشعة السينية خارج عمود المفصل العادي

في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تصبح عظمية العظم كبيرة لدرجة أنها سدّج الفجوة المفصلية جزئيًا أو تمامًا - وهي علامة على التهاب المفاصل وضوحا .

الأهمية السريرية للعقود العظمية

في حين أن عظم العظم الصغير لا يسبب الأعراض ، فإن الرفض الأكبر يمكن أن يسبب قيودًا كبيرة. هي:

• تقليل نطاق الحركة
• تعزيز الاحتكاك الميكانيكي
• تفضل حالات التحفيز الالتهابية
• يمكن أن تجعل التدخلات الجراحية أكثر صعوبة ، على سبيل المثال في زرع الاصطناعي الورك

لذلك ، فإن عظم العظم ليس فقط خاصية تشخيصية ، ولكن أيضًا ذات صلة علاجية.

تكوين كيس - الخراجات Scree كعلامة على هشاشة العظام المتقدمة

ما هي الخراجات تحت الغضروف؟

الخراجات تحت الغضروفية - غالبًا ما يشار إليها أيضًا باسم الخراجات Scree - هي تجاويف مملوءة بالسوائل في العظم أسفل الغضروف المفصلي. تحدث عادة مع هشاشة العظام ، وخاصة في التهاب المفاصل ، وهي علامة على الحمل الزائد الميكانيكي المستمر والتفكك الهيكلي للمفصل.

هذه الخراجات هي في الغالب في عظم شبه الجرح ، أي في منطقة العظم مباشرة تحت الغضروف المفصلي. في كثير من الأحيان التوطين المتأثر هي رأس الورك و pan الورك (acetabulum) .

كيف تتطور الخراجات Scree؟

التسبب في الخراجات تحت الغضروف معقدة ومتعددة العوامل. الآليات المركزية هي:

1. الطباعة وحمل الصدمة بسبب فقدان الغضاريف: يتم تحميل فقدان طبقة الغضروف التي تغمر الصدمات بشكل متزايد بواسطة العظم الأساسي. يتم إنشاء التصلب. أسفل هذه الطبقة ، هناك فترة طويلة على المدى الطويل لأن التصلب يسرد الحمل. لا سيما في المناطق التي تعاني من التصلب ، توجد ميكروبات في أنسجة العظام.
2. في الملحة السائل المفصلي: يمكن أن يخترق هذا الكراك سائل المفاصل (Synovia) في العظام. هناك تتراكم وتشكل كهف سائل مملوءة - كيس الرائحة.
3. عمليات التنكس والتدهور: عمليات التهابية والتغيرات الأنزيمية تساهم في مزيد من الحد من الأنسجة. يمكن أن تزيد الخراجات ودمج جزئيًا معًا.
4. تخفيف الضغط من تكوين الكيس: يحاول الجسم التعويض عن الإجهاد الميكانيكي من خلال تكوين التجويف - والذي يقوض ثبات بنية العظام على المدى الطويل.

تفاعل التصلب وتكوين كيس

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن التصلب وتكوين الكيسة غالباً ما بجوار بعضهما البعض في نفس منطقة العظام . يبدو هذا في البداية متناقضًا:

• التصلب يرمز إلى ضغط وتعزيز بنية العظام
• تشكيل الكيس ، من ناحية أخرى ، يعني فقدان المادة وتطوير التجاويف

في الواقع ، هذه عمليات تكميلية :

• التصلب تصفح التوتر
• تكوين كيس إذا لم يعد هذا التعويض كافياً وفشل العظم من الناحية الهيكلية

والنتيجة هي بنية عظام غير مستقرة ومسامية تفقد بشكل متزايد قدرتها على الحمل.

الأعراض من خلال الخراجات Scree

عادة لا تسبب الخراجات المنقسمة أعراضًا معزولة ، ولكنها تزيد من المشكلة الكلية لتكسير المفاصل:

• زيادة الألم ، خاصة عند عبء
• عدم استقرار المفصل
• الحد من القدرة على العظام
• خطر السطو المفصلي (الفصل 9)

كيف تتعرف على الخراجات الأنقاض؟

تشخيص التصوير أمر بالغ الأهمية:

• X -Ray : يوضح الخراجات على أنها منطقة محدودة بشكل حاد (شفاف) في العظام
• التصوير بالرنين المغناطيسي : أكثر حساسية - هنا يمكنك أيضًا رؤية الخراجات الأصغر وتغيير الأنسجة الرخوة المرتبطة بها
• CT : مفيد لتقييم بنية العظام وتمديد الكيس

أهمية الخراجات لتوقعات الحلق الاصطناعي الورك

تعتبر الخراجات تحت الغضروف تتدهور للتنبؤ في هشاشة العظام. عادة ما يتحدث وجودك عن:

• مرحلة متقدمة من المرض
• الحمل الميكانيكي العالي في المفصل
• ركود وشيك في السطح المفصلي

من الناحية العلاجية ، فإن التجديد التشغيلي فقط - في الغالب عن طريق استبدال مفصل الورك - أمر منطقي في هذه المرحلة.

الركود في السطح المفصلي - نقطة النهاية المميتة

ماذا يحدث عندما انفصل السطح المفصلي؟

إن الركود في السطح المفصلي هو المرحلة الأكثر خطورة والأخيرة من التهاب المفاصل. يصف انهيار سطح العظم في منطقة الخراجات التي تم إنشاؤها مسبقًا والمناطق المصبوبة. نظرًا لفقدان بنية العظام المستدامة والأضرار الهائلة في الغضروف المفصلي ، هناك احتكاك مباشر على العظام ، وهو أمر مؤلم للغاية ويقيد وظيفة مفصل الورك.

آلية السطو المفصلي

• بسبب الخراجات الفرعية التي تم إنشاؤها مسبقًا ، يصبح العظم مساميًا بشكل متزايد وغير مستقر.
• التصلب المصاحب ضغطًا في بعض المناطق ، ولكن لا يمكنه تعويض الضعف الهيكلي عن طريق الخراجات.
• في حالة حمولة ، فإن أجزاء من السطح المفصلي ، مما يؤدي إلى استقرار مفاجئ.
• هذا عدم الاستقرار يؤدي إلى تدهور مفاجئ في وظيفة المفصل والألم الشديد.

عواقب الركود المشترك

• فقدان كبير للتنقل: لا يمكن للمرضى أن يحركوا مفصل الورك ، والمشي مقيد بشدة أو مستحيل.
• ألم شديد: تتسبب العظام في ألم دائم ومكثف ، وغالبًا ما تكون في راحة.
• اضطرابات التروس: حتى الحركات البسيطة تصبح معاناة ، غالبًا ما تكون هناك ضرورة أو كرسي متحرك.
• التغييرات الثانوية: ضمور العضلات ، محتويات الحماية والتحميل غير الصحيح للمفاصل الأخرى هي النتيجة.

الأهمية السريرية والعلاج

عادةً ما تعني استراحة السطح المفصلي نهاية جميع خيارات العلاج المحافظة. لب الورك (الورك-tep) أمرًا لا مفر منه لتخفيف الألم ، لاستعادة التنقل وتحسين نوعية الحياة بشكل كبير.

ملخص

• الركود في السطح المفصلي هو المرحلة الأخيرة من التهاب المفاصل.
• ينشأ من عدم الاستقرار نتيجة لتشكيل الكيس والتصلب.
• يؤدي إلى ألم شديد وفقدان التنقل.
• عادة ما يكون الاصطناعي الورك هو الحل الدائم الوحيد.

كيف تتغير الحياة اليومية - الأعراض في سياق التهاب المفاصل

ألم - أعراض المفتاح المركزي

يتميز مسار التهاب المفاصل بزيادة شدة الألم ، والتي تظهر عادةً نفسها بأشكال مختلفة:

• ألم الهجوم: في البداية ، غالبًا ما تشعر الحركات المتأثرة بالإلغاء أو تجذب الألم الذي يتحسن مرة أخرى بعد حركة قصيرة.
• آلام السلالة: مع تطور التهاب المفاصل ، يزداد الألم عند المشي أو تسلق السلالم أو الوقوف لفترة أطول.
• آلام الراحة: يحدث الألم في سلام أو في الليل في المرحلة الأخيرة ، وغالبًا ما يعانون المتضررين من اضطرابات النوم.

قيود الحركة والعواقب الوظيفية

يستمر تنقل مفصل الورك في الانخفاض بسبب فقدان الغضاريف ، عظمية العظم وتشكيل كيس:

• الصعوبات في وضع الأحذية والجوارب أو الانحناء.
• مشاكل الاستيقاظ من الجلوس .
• القدرة المقيدة على الجري أو الوقوف مسافات أطول.
• الصلابة في الصباح وبعد مراحل الراحة.

عواقب الزراعة وعواقب العضلات

من أجل تجنب الألم ، غالبًا ما يشغل المرضى مواقف وقائية تخفف الساق المصابة. ومع ذلك ، فإن هذا يؤدي إلى:

• سلالة غير متساوية على المفاصل الأخرى (مثل الركبة ، العمود الفقري).
• فقدان العضلات (ضمور العضلات) في منطقة الفخذ والفخذ.
• زيادة خطر السقوط بسبب انخفاض الاستقرار.

الآثار النفسية

يمكن للألم المزمن والتنقل المقيد:

• الإحباط والعزلة الاجتماعية .
• الاكتئاب والمخاوف ، خاصة إذا كانت الحياة اليومية ضعيفة للغاية.
• فقدان الاستقلال ونوعية الحياة.

تشخيصات التهاب المفاصل (COXARONCING)

التاريخ والفحص السريري

الخطوة الأولى لتشخيص التهاب المفاصل هي التاريخ الطبي المفصل الذي يجمع فيه الطبيب معلومات مهمة:

• الشكاوى: ابدأ ، بالطبع ، شخصية الألم (على سبيل المثال ، ابدأ الألم ، ألم الإجهاد)
• قيود الحركة: ما هي الحركات المؤلمة أو المحدودة؟
• التحميل المسبق: الإصابات ، والعمليات ، وأمراض هشاشة العظام الأسرية

يتم فحص الأحرف النموذجية أثناء الفحص البدني:

• مدى الحركة: قيود على الانحناء والاختطاف وتناوب مفصل الورك
• إطلاق الألم: في بعض الحركات أو الضغط على المفصل
• Gungbild: بالفعل أو اختصر طول الخطوة
• حالة العضلات: ضمور أو نقاط ضعف عضلات الفخذ

إجراءات التصوير

تعد فحوصات التصوير حاسمة للتقييم الدقيق للتغيرات المشتركة.

رونتجن

• الإجراء القياسي لحماية التشخيص
• النتائج النموذجية لتكسير المفاصل:
• أبعاد الفجوة المشتركة من خلال فقدان الغضروف
• التصلب في العظم تحت الغضروف من رأس الورك ووكب الورك
• تشكيل العظم على الجيلكراند
• الخراجات تحت الغضروف كمناطق مشع
• يساعد أيضًا في مراحل التهاب المفاصل

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

• أكثر حساسية من الرسوم X ، وخاصة في المراحل المبكرة
• تمثيل عيوب الغضاريف ، وتغيرات الأنسجة الرخوة وانصباب المفصل
• تصور الخراجات وذمة نخاع العظم

التصوير المقطعي للكمبيوتر (CT)

• بالإضافة إلى تقييم بنية العظام
• مفيد لتشوهات معقدة أو قبل العمليات

اختبارات المختبر

• لا يتم زيادة قيم مختبر محددة في التهاب المفاصل.
• يمكن تحديد معلمات الالتهاب (مثل CRP ، BSG) لتحديد أمراض المفاصل الالتهابية.

قسم حماية التشخيص ومراحله

من خلال الجمع بين التشنج ، والفحص السريري والتصوير ، يمكن إجراء تشخيص التسمم الكوكارى مع اليقين الكبير. المراحل هي الانقسام (على سبيل المثال وفقًا لـ Kellgren و Lawrence) بناءً على نتائج X -Ray وهي مهمة لتخطيط العلاج.

خيارات العلاج لتصلب الورك

العلاج المحافظ

في المرحلة المبكرة والمتوسطة من التهاب المفاصل ، يركز العلاج المحافظ على تخفيف الألم والحفاظ على التنقل وتباطؤ تقدم المرض.

مسكنات الألم

• NSAR (غير المناهض للثنائيات) مثل الإيبوبروفين أو ديكلوفيناك لتخفيف الألم وتثبيط الالتهاب.
• الباراسيتامول كبديل في موانع الاستعمال.
• مسكنات الألم الموضعية (مثل اللصقات الألم أو المواد الهلامية) للتطبيق المحلي.

علاج بدني

• تعزيز العضلات حول مفصل الورك لتحقيق الاستقرار.
• تحسين التنقل والوظيفة المشتركة.
• تدريب أنماط الحركة المشتركة.

فقدان الوزن

• تقليل الحمل على مفصل الورك وإبطاء انهيار الغضروف.

علاجات الحقن

• حقن حمض الهيالورونيك: تحسين الانزلاق في المفصل.
• حقن الكورتيزون: تثبيط الالتهاب على المدى القصير والحد من الألم.

عندما لم يعد يساعد التدابير المحافظة؟

• مع التهاب المفاصل المتقدم مع الركود المفصل واضح ، ألم شديد في السلام والتنقل المقيد بشكل كبير.
• إذا كانت نوعية الحياة تعاني بقوة ، ولا يمكن أن تكون الأنشطة اليومية ممكنة.

العلاج الجراحي: الورك الداخلي (HIP-TEP)

الاصطناعية الورك هي العلاج الذي ثبت في المرحلة النهائية من التهاب المفاصل ويتم استخدامه إذا لم تعد التدابير المحافظة كافية.

هدف الورك

• حرية الألم أو تخفيف الألم بشكل كبير.
• استعادة التنقل والوظيفة.
• تحسين نوعية الحياة والتنقل.

أنواع التشغيل والأطراف الاصطناعية

• أنواع الأطراف الاصطناعية المختلفة (الأسمنت ، الأسمنت ، خالية من الهجين) اعتمادًا على جودة المريض والجودة العظمية.
• الوصول إلى الحد الأدنى من الغازية لحماية الأنسجة الرخوة.
• التكيف الفردي مع الظروف التشريحية.

بعد العلاج

• التعبئة المبكرة والعلاج الطبيعي.
• السيطرة على التئام الجروح والوضع الاصطناعي.
• رعاية طويلة المدى لتأمين الوظيفة.

علاج التهاب المفاصل الفردي ويعتمد على مرحلة المرض والأعراض. تتيح الاصطناعية الحديثة اليوم العودة السريعة والمستدامة إلى حياة نشطة.

خاتمة

ماذا يحدث في المفصل في المفاصل؟

هشاشة العظام في مفصل الورك ، الذي يسمى أيضًا التهاب المفاصل ، عملية تنكسية معقدة تبدأ بالارتداء التدريجي بواسطة الغضروف الواقي. في المفصل الصحي ، يعمل هذا الغضروف كطبقة مرنة من الشريحة ، والتي تحمي العظام من أحمال التلامس المباشر والوسائد.

مع مرور الوقت ، تحدث الحمل الزائد الميكانيكي ، وخلفيات الدقيقة والتغيرات البيولوجية في انهيار غضروف تدريجي. يفقد الغضروف قدرته على تخزين الماء والمرونة والشقوق وأخيراً يتم إنشاء أسطح العظام المكشوفة.

يتفاعل العظم مع عدم وجود تخميد من خلال الضغط ، والتصلب ، وخاصة في رأس الورك وفي مقلاة الورك. تتشكل العظم العظمي مع الانحلال العظمي على المفاصل ، مما يوسع سطح المفصل وتوزيع الضغط ، ولكنه يؤدي إلى قيود الحركة على المدى الطويل.

يخلق الحمل المتزايد تجاويف صغيرة في العظم ، والخراجات تحت الغضروف SO أو الخراجات المرسومة . هذه تعبير عن زيادة عدم الاستقرار والضعف الهيكلي.

في المرحلة الأخيرة ، ينكسر السطح المفصلي في الأماكن الكيسية ، مما يؤدي إلى تدهور مفاجئ وضخم مع ألم شديد ، وفقدان التنقل والتقييد الوظيفي. هنا ، غالبًا ما يكون استخدام الاصطناعي الورك ضروريًا لاستعادة نوعية الحياة.

كلما تقدم المرض ، زادت خيارات العلاج دون إجراء عملية جراحية.

الطب الحديث والفرص

بفضل التشخيصات الحديثة والأساليب الجراحية المبتكرة ، تمكن endoprosthetics اليوم العديد من الأشخاص المتضررين من تحسين نوعية الحياة والتنقل بشكل كبير.

الدعم الفردي والمهني من المتخصصين ذوي الخبرة ، مثل تلك الموجودة في Endoprotheticum Mainz من قبل البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر ، أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العلاج.