البديل الكامل للورك (مفصل الورك الاصطناعي) هو إجراء جراحي شائع يمكن أن يوفر تحسينًا كبيرًا في جودة حياة المرضى الذين يعانون من مشاكل شديدة في مفصل الورك. بعد الجراحة، هناك العديد من التوصيات والقيود التي يجب على المرضى اتباعها لضمان الشفاء الناجح. واحدة من هذه التوصيات هي ما يسمى قاعدة 90 درجة، التي تنص على أن المرضى لا يجب أن يثنوا مفصل الورك الخاص بهم أكثر من زاوية 90 درجة. ولكن هل هذه القاعدة لا تزال ضرورية حقًا اليوم؟ في هذا المقال سوف نبحث هذه المسألة بالتفصيل ونناقش الخلفيات الطبية والإرشادات بعد الجراحة والتطورات الجديدة في جراحة استبدال مفصل الورك.

لماذا قاعدة 90 درجة بعد عملية استبدال مفصل الورك؟

قاعدة 90 درجة بعد عملية استبدال مفصل الورك هي إجراء وقائي يهدف إلى تقليل خطر خلع مفصل الورك الجديد. يحدث الخلع عندما ينفصل رأس الورك عن الحُق، مما يسبب ألمًا شديدًا ويتطلب علاجًا طبيًا فوريًا. لا يزال الجراحون وأخصائيو العظام ينصحون باتباع هذه القاعدة خاصة في الأشهر الأولى بعد الجراحة، حيث لا يزال النسيج حول المفصل الجديد يتعافى ويستقر.

تقليل خطر خلع الورك بعد عملية استبدال مفصل الورك

خلع مفصل الورك هو مضاعفة خطيرة يمكن أن تحدث في المرضى الذين يعانون من استبدال مفصل الورك الكامل. يحدث هذا عندما ينزلق رأس الورك خارج الحُق، مما يسبب ألمًا شديدًا وفي كثير من الحالات يتطلب عملية جراحية أخرى. الالتزام بقاعدة 90 درجة يقلل من هذا الخطر بشكل كبير، لأنه يمنع وضع المفصل في وضع يسهل الخلع.

مرحلة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

بعد جراحة استبدال مفصل الورك، تكون المرحلة بعد الجراحة حاسمة لنجاح العملية. في الأيام والأسابيع الأولى بعد الجراحة، من المهم تجنب بعض الأحمال التي قد تفرط في تحميل المفصل الجديد أو تزيده عدم استقرار. من الماضي، تنتمي أيضًا توصية تجنب الانثناءات المفرطة لمفصل الورك إلى قيود متكررة الصياغة. تهدف قاعدة 90 درجة إلى المساعدة في منع الحركات الضارة وضمان شفاء آمن.

المرحلة الأولى بعد عملية استبدال مفصل الورك

في المرحلة المبكرة بعد الجراحة، تركز إجراءات إعادة التأهيل في كثير من الأحيان على إدارة الألم، ومنع تكون الجلطات واستعادة الحركة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتلقى المرضى تعليمات محددة حول الحركات التي يجب تجنبها، بما في ذلك ثني مفصل الورك لأكثر من 90 درجة. كما يعمل العديد من أخصائيي العلاج الطبيعي مع هذه القاعدة لضمان عدم حدوث خلع.

إرشادات ما بعد الجراحة في الماضي

1. قيود الحركة: تجنب ثني الورك أكثر من 90 درجة، وعدم تقاطع الساقين، وعدم تدوير الساق إلى الداخل أو الخارج.
2. وضعية النوم: نام على ظهرك مع وضع وسادة بين الساقين لضمان المحاذاة الصحيحة للورك.
3. عادات الجلوس: استخدم كراسي عالية وتجنب الأثاث المنخفض الذي قد يتطلب ثنيًا عميقًا للورك.

تقنيات للاستخدام اليومي في الماضي

إلى جانب التمارين المحددة، هناك أيضًا تقنيات وأدوات مساعدة مختلفة يمكن أن تساعد المرضى في الحياة اليومية على الالتزام بقاعدة 90 درجة. وتشمل هذه:

• أثاث جلوس مريح: تساعد الكراسي والأرائك ذات المقاعد العالية على عدم ثني مفصل الورك بقوة.
• أدوات المساعدة على الإمساك: أجهزة تتيح إمكانية التقاط الأشياء من الأرض دون الانحناء.
• مساعدات الارتداء: أدوات خاصة تسهل ارتداء الجوارب والأحذية دون ثني الورك.

التطورات في السنوات الأخيرة غالبًا ما تجعل قاعدة 90 درجة غير ضرورية!

مع التقدم في جراحة استبدال مفصل الورك في السنوات العشر الماضية، تغيرت الظروف بشكل ملحوظ. على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي استخدام البدائل الصناعية قصيرة الساق والمداخل الجراحية الأقل بضعًا (ALMIS وAMIS) إلى تمكين المرضى بعد جراحة استبدال مفصل الورك من بدء مرحلة إعادة التأهيل بشكل أكثر أمانًا وفي كثير من الحالات دون قيود واضحة.

تشير بعض الدراسات والتقارير الحديثة إلى أن إعادة التأهيل الفردية التي لا تتبع بشكل صارم حد 90 درجة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نتائج ناجحة. تستند هذه الرؤية إلى افتراض أن أساليب الجراحة الحديثة وتقنيات الأطراف الاصطناعية المحسنة تتيح قدرًا أكبر من حرية الحركة.

أصوات ناقدة حول ضرورة القاعدة

يرى بعض الخبراء والمرضى أن قاعدة 90 درجة قد تكون مفرطة في الحذر وليست ضرورية في جميع الحالات. وهم يقترحون أن إعادة التأهيل يجب أن تكون فردية بقوة لتلبية احتياجات وقدرات كل مريض على حدة.

• البروفيسور كوتزنر ، مركز تقويم العظام : "بينما تكون قاعدة 90 درجة مفيدة للعديد من المرضى ، يجب أن ننظر أيضًا في اتباع نهج مرنة تأخذ في الاعتبار التقدم في تقويم العظام ومسارات الشفاء الفردية."
• المريضة: "لم أتبع قاعدة 90 درجة بشكل صارم، تمكنت بسرعة كبيرة من أداء جميع الحركات تقريبًا دون ألم واستمتعت بعملية شفاء ناجحة. ساعدني أخصائي العلاج الطبيعي في وضع خطة إعادة تأهيل مناسبة لي."

دراسات علمية ونتائج أبحاث

هناك بعض الدراسات التي تتساءل عن ضرورة قاعدة 90 درجة. تظهر هذه الدراسات أن المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية حديثة وطرق جراحية قد يحتاجون إلى قيود حركة أقل صرامة.

تأثيرات اختيار مفاصل القصيرة على قاعدة 90 درجة

(انظر أيضا: "خلع الورك الاصطناعي - مفاصل الورك الاصطناعي قصيرة المدخل توفر مزيدًا من الأمان")

مع التقدم في تقويم العظام ، أصبحت البدائل الصناعية القصيرة الخطة خيارًا شائعًا ، خاصة بين المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا. تختلف هذه البدائل عن البدائل الطويلة التقليدية من حيث تصميمها وطريقة تثبيتها في عظم الفخذ. السؤال الذي يطرح نفسه هو كيف تؤثر استخدام البدائل القصيرة على مرحلة إعادة التأهيل بعد الجراحة ، وخاصة على قاعدة 90 درجة.

ما هي البدلات القصيرة الساق؟

البدائل الصناعية قصيرة الساق هي زرعات ورك لها ساق أقصر يتم إدخالها في عظم الفخذ. هذه البدائل أقل توغلاً وتتطلب إزالة أقل للعظام مقارنة بالبدائل التقليدية طويلة الساق. تم تصميمها لتحاكي التشريح الطبيعي وحركة مفصل الورك بشكل أفضل.

مزايا الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق:

1. الحفاظ على كتلة العظام: يعني إزالة العظام بشكل أقل أن المزيد من كتلة العظام تبقى، وهو أمر مفيد بشكل خاص للمراجعات المستقبلية.
2. التعافي السريع: غالبًا ما يبلغ المرضى عن تعافي أسرع وألم بعد العملية أقل.
3. حركة أفضل: يتم الحفاظ على الميكانيكا الحيوية الطبيعية للورك بشكل أفضل، مما يؤدي إلى حرية حركة أفضل.

تأثيرات على قاعدة 90 درجة

يمكن أن يكون لاختيار الطرف الصناعي قصير الساق تأثيرات مختلفة على الالتزام ب قاعدة 90 درجة وضرورتها. يمكن أن تكون هذه التأثيرات إيجابية وسلبية على حد سواء وتعتمد بشدة على الوضع الفردي للمريض وكذلك توصيات الطبيب المعالج.

الفوائد المحتملة:

1. انخفاض خطر الاضطراب: تشير بعض الدراسات إلى أن مفاصل الورك الاصطناعية ذات السيقان القصيرة لديها خطر أقل للإخلال، لأنها تحافظ بشكل أفضل على التشريح الطبيعي وتكون أكثر استقرارًا. قد يعني هذا أن الالتزام الصارم بقاعدة 90 درجة ربما يكون أقل أهمية.
2. إعادة التأهيل السريع: بسبب الطبيعة الأقل توغلاً للعملية الجراحية والتعافي السريع، يمكن للمرضى البدء في استئناف الأنشطة العادية في وقت مبكر، مما يسمح باسترخاء تدريجي لقاعدة 90 درجة.

التحديات والاعتبارات:

1. التكيف الفردي: على الرغم من أن الأطراف الصناعية قصيرة الساق قد توفر حرية حركة أكبر، إلا أنه لا يزال من المهم أن يتم تكييف إعادة التأهيل بشكل فردي. لا يمكن لكل مريض أن يخفف قاعدة 90 درجة على الفور أو ينبغي له ذلك.
2. الاستقرار على المدى الطويل: يجب مراعاة الاستقرار والوظيفة على المدى الطويل للطرف الاصطناعي. على الرغم من أن الطرف الاصطناعي قصير المدخل يوفر مزايا، يجب الالتزام بقاعدة 90 درجة في الأشهر الأولى بعد العملية لضمان الشفاء الآمن.

الدراسات وآراء الخبراء

تدعم بعض الدراسات العلمية وآراء الخبراء افتراض أن الأطراف الاصطناعية قصيرة السيقان يمكن أن تسهل إعادة التأهيل وقد تتطلب التزامًا أقل صرامة بقاعدة 90 درجة.

• دراسة حول معدل خلع الورك: أظهرت دراسة نشرت في مجلة جراحة المفاصل أن المرضى الذين خضعوا لعملية استبدال مفصل الورك باستخدام مفاصل اصطناعية قصيرة المدخل لديهم معدل خلع أقل مقارنة بأولئك الذين يستخدمون مفاصل اصطناعية طويلة المدخل. يشير هذا إلى أن الفوائد الميكانيكية الحيوية للمفاصل الاصطناعية قصيرة المدخل تساهم في استقرار الورك.
• رأي الخبراء: يشرح البروفيسور كوتزنر: "تقدم مفاصل القصيرة مزايا كبيرة فيما يتعلق بالحفاظ على بنية العظام والنتائج بعد العملية الجراحية. أهمية قاعدة 90 درجة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة لضمان الشفاء الآمن قد انخفضت بشكل ملحوظ. ومع ذلك، ينبغي أن تتم أي تخفيف للقاعدة تحت إشراف طبي وثيق واتصال جيد."

الخلاصة والتوصيات

يمكن أن يسهل استخدام مفاصل الورك الصناعية قصيرة المدى إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي ويمكن أن يسمح بتخفيف قاعدة 90 درجة. ومع ذلك، من المهم أن تتم هذه التعديلات بشكل فردي، بناءً على مسارات الشفاء المحددة وتحت إشراف الطبيب المعالج والمعالج الطبيعي.

توصيات للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لاستبدال مفصل قصير

1. الحصول على استشارة فردية: تحدث مع جراح العظام والمعالج الطبيعي حول المزايا والمخاطر المحددة التي تأتي بها عملية زرع الطرف الاصطناعي القصير.
2. الاسترخاء التدريجي: إذا كانت عملية الشفاء تسير بشكل جيد ووافق طبيبك، فقد تتمكن من تخفيف قاعدة 90 درجة تدريجيًا في وقت مبكر. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك دائمًا تحت إشراف طبي وبناءً على تقدمك الفردي.
3. المتابعة على المدى الطويل: المواعيد المنتظمة للفحص لدى جراح العظام الخاص بك مهمة لمراقبة استقرار الزرع والتأكد من عدم حدوث مضاعفات.

تأثيرات اختيار المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى للغزو على قاعدة 90 درجة

(انظر أيضًا: "مقارنة بين النهج الجراحية البسيطة (ALMIS و AMIS) والنهج التقليدية لاستبدال مفصل الورك")

في جراحة استبدال مفصل الورك، أصبحت الجراحة طفيفة التوغل (MIS) بديلاً شائعًا لطرق الجراحة التقليدية. تهدف هذه التقنية إلى تقليل الوصول إلى الورك، وتقليل تلف العضلات والأنسجة، وتمكين التعافي السريع. يؤثر اختيار الوصول الجراحي طفيف التوغل بشكل كبير على إعادة التأهيل بعد الجراحة وضرورة قاعدة 90 درجة.

ما هي المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو (ALMIS و AMIS)؟

المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى للغزو لعملية استبدال مفصل الورك تشمل جروحًا أصغر وصدمات أقل للعضلات والأنسجة المحيطة مقارنة بالإجراءات التقليدية. من بين أكثر المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى للغزو شيوعًا هي النهج الأمامي (AMIS) والنهج الأمامي الجانبي (ALMIS).

مزايا الوصول الجراحي بحد أدنى من الغزو:

1. جروح أصغر: تقليل حجم الجرح إلى 8-10 سم، مقارنة بـ 15-20 سم في الإجراءات التقليدية.
2. صدمة عضلية أقل: حماية العضلات من خلال تجنب القطع أو التمدد الكبير للعضلات.
3. الشفاء السريع: يبلغ المرضى عن آلام أقل واستئناف أسرع للأنشطة الطبيعية.

تأثيرات على قاعدة 90 درجة

يمكن أن يكون لاختيار الوصول الجراحي بحد أدنى من الغزو تأثيرات إيجابية مختلفة على مرحلة ما بعد الجراحة وامتثال قاعدة 90 درجة. يمكن أن تقلل هذه التقنيات في العديد من الحالات من ضرورة الامتثال الصارم للقاعدة ، لأنها تقلل من خطر الخلع والمضاعفات الأخرى.

الفوائد المحتملة:

1. مخاطر أقل للخلع: بسبب طريقة الجراحة المحافظة والحفاظ على العضلات، قد يكون مفصل الورك أكثر استقرارًا، مما قد يقلل من خطر الخلع.
2. التعبئة السريعة: يمكن تعبئة المرضى بسرعة أكبر، مما قد يتيح عودة أسرع إلى الحركات الطبيعية، بما في ذلك التخفيف المحتمل لقاعدة 90 درجة.

التحديات والاعتبارات:

1. التباين الفردي: على الرغم من الفوائد، يمكن أن تكون مسارات الشفاء مختلفة بشكل فردي، وقد يكون من المهم في بعض الحالات الالتزام بقاعدة 90 درجة خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
2. التكيف التدريجي: حتى مع الوصول الجراحي ذي الحد الأدنى من الغزو، ينبغي إجراء تعديلات قاعدة 90 درجة بشكل تدريجي وتحت إشراف مهني.

دراسات

أجريت عدة دراسات حول فوائد المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو وأكدت أن هذه التقنيات يمكن أن تسهل إعادة التأهيل بعد الجراحة.

• دراسة حول التعافي بعد الجراحة: وجدت دراسة في مجلة جراحة العظام والمفاصل أن المرضى الذين أجريت لهم عملية جراحية باستخدام نهج أمامي بسيط اجتياحيًا، قد عانوا من تعافي أسرع وآلام بعد الجراحة أقل. هذا أدى إلى استئناف أسرع للأنشطة الطبيعية.
• رأي الخبراء: يشرح البروفيسور كوتزنر: "توفر المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو مزايا كبيرة فيما يتعلق بالشفاء. لذلك، لم تعد قاعدة 90 درجة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة بحاجة إلى الالتزام بشكل صارم في العديد من الحالات اليوم. ومع ذلك، ينبغي التفاوض بشأن تخفيف القاعدة بشكل فردي"

الخلاصة والتوصيات

المداخل الجراحية ذات الحد الأدنى من الغزو للبدائل الوركية توفر العديد من الفوائد، بما في ذلك التعافي السريع وانخفاض خطر الخلع. هذه الفوائد يمكن أن تسهم في تقليل الحاجة إلى الالتزام الصارم بقاعدة 90 درجة، خاصة بعد الأسابيع الأولى من إعادة التأهيل. ومع ذلك، من المهم أن يتم كل تعديل للقاعدة تحت إشراف طبي لضمان شفاء آمن وناجح.

توصيات للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية ذات مداخل جراحية ذات الحد الأدنى من الغزو:

1. استشر طبيبك: ناقش الفوائد المحددة والمخاطر المحتملة للوصول الجراحي بحد أدنى من الغزو مع جراحك.
2. الاسترخاء التدريجي: اعمل عن كثب مع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك لزيادة حرية الحركة تدريجيًا، مع الحفاظ على استقرار المفصل.
3. مواعيد متابعة منتظمة: قم بزيارة طبيبك بانتظام لمراقبة تقدم الشفاء وإجراء التعديلات اللازمة لتدابير إعادة التأهيل.

الخلاصة: هل قاعدة 90 درجة ضرورية حقًا؟

لا يمكن الإجابة على مسألة ما إذا كانت قاعدة 90 درجة بعد عملية استبدال مفصل الورك ضرورية حقًا بشكل عام. ذلك يعتمد على عوامل مختلفة، بما في ذلك الشفاء الفردي، ونوع البدلة المستخدمة، وتوصيات الطبيب المعالج. من المهم أن يتبع المرضى إرشادات أطبائهم والمعالجين الفيزيائيين بدقة وأن يلتمسوا المشورة المهنية دائمًا عند الشك. إن التواصل الصارم لقاعدة 90 درجة هو اليوم قد تجاوزته الزمن وينبغي أن يتم بشكل فردي.

خلاصة

لعبت قاعدة 90 درجة بعد جراحة استبدال مفصل الورك دورًا مهمًا في الماضي في الوقاية من الخلع ودعم الشفاء الآمن. بينما تمثل هذه القاعدة إرشادًا قيمًا للعديد من المرضى ، هناك أيضًا حجج لصالح نهج أكثر فردية لإعادة التأهيل. في النهاية ، يجب على المرضى العمل عن كثب مع أطبائهم والمعالجين الفيزيائيين لتطوير أفضل خطة لإعادة التأهيل لاحتياجاتهم الخاصة.

توصيات للمرضى

1. اتبع تعليمات طبيبك: توصياتك الفردية تعتمد على حالتك الخاصة وينبغي أن تكون لها الأولوية.
2. العمل مع أخصائي علاج طبيعي: يمكن لأخصائي علاج طبيعي متمرس مساعدتك في تعلم تمارين وتقنيات مناسبة دون التمسك بشكل صارم بقاعدة 90 درجة.
3. وسائل المساعدة: في العديد من الحالات، لم تعد وسائل المساعدة (أثاث الجلوس المريح، ومساعدات الإمساك وغيرها من الوسائل المساعدة) بعد عملية استبدال مفصل الورك ضرورية اليوم. تحدث مع جراحك المعالج.
4. ابق نشيطًا وصبورًا: الحركة المنتظمة والتمارين مهمة لتعافيك، ولكن من المهم أيضًا أن تكون صبورًا وأن تمنح جسمك الوقت الذي يحتاجه للشفاء.