تطورت جراحة استبدال الركبة بشكل كبير على مدار العقود الماضية. يستفيد المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة أو أمراض تدهورية أخرى في مفصل الركبة من أحدث تقنيات استبدال الركبة (Knie-TEP) التي تخفف الألم وتحسن الحركة. يتمثل أحد الجوانب الرئيسية في زرع مفصل ركبة اصطناعي في تصحيح التشوهات في مفصل الركبة.

تقليديًا، كانت المحاولة تتركز على تحقيق محور ميكانيكي محايد لضمان توزيع الحمل بشكل متساوٍ على مفصل الركبة الاصطناعي. ومع ذلك، تتساءل النهج الحديثة بشكل متزايد عن هذه الممارسة وتفضل مفاهيم مثل المحاذاة الحركية، حيث تُترك الانحرافات المحورية الحالية ضمن إطار معين. تقدم هذه المقالة نظرة عامة شاملة حول تقنيات الاستئصال المختلفة، وتصحيح التشوهات، والتطورات الحالية في جراحة استبدال مفصل الركبة.

تشريح وميكانيكا مفصل الركبة

مفصل الركبة هو أكبر مفصل في جسم الإنسان ويربط بين عظم الفخذ (الورك) وعظم الظنبوب (القصبة). وهو مفصل معقد يتيح حركات الثني والمد وكذلك حركات الدوران الخفيفة. يتم ضمان استقرار مفصل الركبة من خلال هياكل مختلفة مثل الأربطة والغضاريف والعضلات.

غالبًا ما يكون للمحور الطبيعي للساق وضع O خفيف (Varus) أو وضع X (Valgus). يمكن أن تختلف هذه الانحرافات الطبيعية بشكل فردي وتؤثر على تحميل المفصل وكذلك توتر الأنسجة الرخوة. يمكن أن يؤدي التصحيح الذي لم يؤخذ في الاعتبار على النحو الأمثل إلى مشاكل على المدى الطويل، ولهذا تكتسب استراتيجيات المحاذاة البديلة أهمية متزايدة.

تشوهات مفصل الركبة: الأسباب والتأثيرات

يمكن أن تكون تشوهات مفصل الركبة خلقية أو تتطور مع مرور العمر. الأسباب الشائعة تشمل:

• الأمراض التنكسية: التهاب المفاصل يؤدي إلى تآكل الغضروف ويمكن أن يغير هندسة المفصل.
• الإصابات: يمكن للإصابات إذا لم تُعالج أو تُعالج بشكل غير كافٍ أن تؤدي إلى تشوهات.
• الأمراض الالتهابية: يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من الأمراض الجهازية أن تضر بنية المفصل بشكل مستدام.

تؤثر هذه التشوهات بشكل كبير على ميكانيكية المفصل وتؤدي إلى تحميل غير متساوي ويمكن أن تسرع التآكل. لذلك فإن نهج التصحيح المتوازن ضروري.

كيف تعمل جراحة استبدال الركبة؟

بديلة زرعة الركبة هي بديل صناعي للمفصل، يهدف إلى استعادة وظيفة الركبة المتضررة بسبب التهاب المفاصل أو الإصابات أو أمراض أخرى. تتكون زرعات الركبة الحديثة من عدة مكونات يتم تنسيقها بدقة لتوفير حركة طبيعية واستقرار.

1. هيكل استبدال الركبة

زرعة زرعة الركبة تتكون عادةً من ثلاث مكونات رئيسية:

• مكوّن الفيمور (جزء الفخذ): هذه المكوّن المعدني يستبدل الأسطح المفصلية المتضررة لعظم الفخذ (الفيمور) وينزلق فوق سطح البولي إيثيلين لمكوّن الساق.
• مكوّن الساق (جزء الساق): هذه المنصة المعدنية توضع على الطرف العلوي للساق وتعمل كأساس ثابت للنواة الانزلاقية الاصطناعية المصنوعة من البولي إيثيلين.
• مكوّن الرضفة (جزء الرضفة): اختيارياً يمكن أيضاً استبدال الرضفة بمكوّن بولي إيثيلين لضمان انزلاقية مثالية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حسب حاجة المريض درجات الربط، التي تتفاوت حسب مدى ضرورة استبدال الدعامة الاصطناعية لاستقرار الأربطة الطبيعية للركبة.

2. كيفية عمل جراحة استبدال الركبة

تعمل عملية استبدال الركبة عن طريق محاكاة حركة مفصل الركبة الطبيعي. تم تصميم أحدث أنواع استبدال الركبة الكلي (Totalendoprothesen) بحيث تكون:

• تمكين حركة انزلاقية منخفضة الاحتكاك بين الأسطح المفصلية الاصطناعية.
• المحور الفسيولوجي لللساق بأفضل شكل ممكن أو إعادة بنائه.
• أخذ توتر الأربطة الطبيعي في الاعتبار، خاصةً عند المحاذاة الحركية.
• استقرار عالي أثناء الوقوف وحركة سائلة أثناء المشي.

3. نطاق الحركة والاستقرار بعد جراحة الركبة الصناعية

بعد زرع ناجح يمكن للبدلة الاصطناعية للركبة أن تسمح بإنحناء قدره 120° أو أكثر ، حسب المريض وطريقة العملية. تُصمم الزرعات الحديثة لتدوم أكثر من ü 20–30 سنوات مصممة ومصنوعة من مواد مقاومة للتآكل مثل ß البولي إيثيلين المتشابك وسبائك الكوبالت-كروم.

4. أنواع مختلفة من محاذاة الركبة الصناعية

يتم توجيه مفاصل الركبة الاصطناعية اليوم وفقًا لمبادئ مختلفة حسب الظروف التشريحية والانحرافات الفردية:

• إعادة القطع المقاسة (محاذاة ميكانيكية):
  → هنا يتم توجيه مفصل الركبة بحيث يحصل الساق على محور مستقيم erhält, unabhängig von der ursprünglichen Stellung.
• محاذاة حركية:
  → Die natürliche Bandspannung bleibt weitgehend erhalten, indem leichte O- oder X-Beine bestehen bleiben dürfen. Dies führt zu einem natürlicheren Bewegungsgefühl.

5. كيف تشعر بجراحة استبدال الركبة؟

Patienten berichten häufig über eine تخفيف الألم الواضح و verbesserte Lebensqualität nach einer Knie-TEP. In den ersten Monaten kann sich das Implantat noch fremd anfühlen, aber mit gezielter Physiotherapie lässt sich nicht selten eine nahezu normale Beweglichkeit erreichen.

القطع المقاس: التقنية التقليدية في جراحة الركبة الصناعية

ال القطع المقاس-تقنية هي واحدة من أقدم الأساليب لزرع بديلة للركبة. يتم توجيه الركبة بحيث يتم الحصول على محور ميكانيكي محايد، بغض النظر عن التشريح الأصلي للمريض.

نهج الإجراء

• قطع العظام: يتم قطع العظام بناءً على زوايا وأبعاد محددة مسبقًا.
• محاذاة: الأدوات الخاصة تضمن أن يتم إجراء قطع العظام في محور مثالي.
• توازن الأنسجة الرخوة: بعد قطع العظام يتم تعديل الأنسجة الرخوة، وخاصة الأربطة، بحيث يتم تحقيق توتر متساوٍ.

المزايا

• تقنية موحدة ومجربة مع نتائج جيدة على المدى الطويل.
• نتائج قابلة للتكرار بشكل جيد.
• تحميل متساوي على مكونات الطرف الصناعي.

عيوب

• زيادة محتملة في تحميل الأنسجة الرخوة بسبب التكيف القسري مع محور موحد.
• يمكن أن يؤدي إلى تحميل غير فسيولوجي للمفصل.
• لا يستفيد كل مريض من تصحيح كامل للمحور.

المحاذاة الحركية: نهج فردي في جراحة الركبة الصناعية

عند المحاذاة الحركية يتم تعديل تصميم بدلة الركبة بحيث تحاكي التشريح الطبيعي للمريض بأكبر قدر من الدقة. تسمح هذه التقنية بالحفاظ على وضعية خفيفة O أو X، للحفاظ على توتر الأربطة الطبيعي وتوازن الأنسجة الرخوة.

نهج الإجراء

• التخطيط المخصص للمريض: إجراءات تصويرية متطورة تساعد في تحديد المحور natürliche.
• تعديل الأنسجة الرخوة بأقل تدخل: لا يتم تمديد أو شد الأنسجة الرخوة بشكل غير ö ضروري، لضمان تحميل äß متساوٍ.
• قطعات عظمية فردية: يتم إجراء الاستئصال على طول natürlichen محور الركبة.

المزايا

• يقلل التوتر على الأربطة والعضلات.
• يمكن أن يؤدي إلى فترة تأهيل أقصر.
• يسمح بحركة أكثر طبيعية للمفصل.

عيوب

• يتطلب تخطيطًا قبل العملية أكثر دقة.
• قد لا يكون مناسبًا لبعض المرضى.
• لم يتم توثيق النتائج على المدى الطويل بشكل شامل كما هو الحال مع الطريقة التقليدية.

الاتجاه نحو التصحيح الجزئي للتشوهات في جراحة استبدال الركبة

في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن التصحيح الكامل ليس دائمًا هو الحل الأفضل. خاصة في المحاذاة الحركية، يتم الحفاظ على انحراف معتدل، لعدم التأثير على الديناميكية الطبيعية للمفصل.

• تصحيح فاروس: من ساق شديدة الانحناء إلى الداخل إلى ساق منحنية بشكل معتدل إلى الداخل.
• تصحيح فالجوس: من ساق شديدة الانحناء إلى الخارج إلى ساق منحنية بشكل معتدل إلى الخارج.

يمكن أن تسهم هذه التصحيحات المعتدلة في عدم توتر الأنسجة الرخوة بشكل غير طبيعي والحفاظ على الحركة.

آفاق المستقبل في جراحة استبدال مفصل الركبة

سيتم تشكيل مستقبل جراحة استبدال الركبة بشكل كبير من خلال تصاميم الزرعات الشخصية والجراحة بمساعدة الروبوت والمعرفة الميكانيكية الحيوية المتقدمة. سيتم تحسين الحلول الفردية مثل المحاذاة الحركية بشكل أكبر ودمجها بشكل متزايد في الحياة السريرية اليومية.

خلاصة

التصحيح الكامل للتشوهات المرتبطة بزراعة مفصل الركبة الصناعي (Knie-TEP) ليس دائمًا الحل الأفضل. تسمح التقنيات الحديثة مثل المحاذاة الحركية بمفصل ركبة صناعي بمقاربة أكثر فردية، مما يوفر فوائد للعديد من المرضى. يجب أن يتم اختيار التقنية الصحيحة بشكل فردي لتحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل.