1. المقدمة - أهمية استبدال مفصل الورك في جراحة العظام الحديثة

يُعد استبدال مفصل الورك بالكامل (THR) من أنجح العمليات الجراحية في جراحة العظام والإصابات اليوم. نادرًا ما يُقدم أي تدخل جراحي آخر مزيجًا مشابهًا من:

• تخفيف الألم بشكل موثوق
• استعاد القدرة على الحركة
• تحسين نوعية الحياة
• متانة عالية جدًا على المدى الطويل للغرسات الحديثة

في ألمانيا، تُجرى حوالي 240,000 عملية استبدال مفصل ورك سنويًا، وهذا العدد في ازدياد. التغير الديموغرافي، وارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع، وزيادة متطلبات الحركة في سن الشيخوخة، تعني أن المزيد من الناس يحتاجون إلى استبدال كامل لمفصل الورك، ويسعى المزيد من المرضى جاهدين للحصول على معلومات موثوقة.

لذا، فإن الدليل التالي مُفصّلٌ للغاية، ومُحترفٌ طبيًا، ومُحسّنٌ لمحركات البحث، ومع ذلك مكتوبٌ بطريقةٍ سهلة الفهم للمرضى. ويهدف إلى:

• الاقتراب من الأشخاص الذين هم على وشك الخضوع لجراحة الورك،
• لإعلام القراء المهتمين بالطب،
• بالإضافة إلى توفير موارد منظمة وعالية الجودة وشاملة لمحركات البحث.

2. تشريح مفصل الورك - لماذا يُعد المفصل عرضة للخطر؟

مفصل الورك هو أحد أكبر وأهم المفاصل في جسم الإنسان. وهو مفصل كروي الشكل ، ويتكون من:

• رأس الفخذ (رأس عظم الفخذ)
• الحُقّ (مقبس الورك)
• غطاء الغضروف
• الشفة المفصلية (الشفة)
• كبسولة المفصل
• العضلات المحيطة (خاصة عضلات الألوية)

لماذا يصاب مفصل الورك بالمرض؟

تشمل الأسباب النموذجية ما يلي:

• الفصال العظمي الأولي (السبب الأكثر شيوعًا)
• الروماتيزم
• اضطرابات الدورة الدموية (نخر رأس الفخذ)
• سوء الوضع (على سبيل المثال خلل التنسج الوركي)
• عواقب الحادث

اعتمادًا على السبب، يمكن أن يحدث تآكل الغضروف، أو التهاب المفاصل، أو عدم الاستقرار، أو الضرر الهيكلي، وهو ما لا يمكن عكسه بمرور الوقت.

3. مؤشرات إجراء عملية استبدال مفصل الورك – متى يكون الوقت المناسب؟

قرار إجراء جراحة استبدال مفصل الورك قرار فردي، ولكنه قابل للتحديد طبيًا. تشمل المعايير الحاسمة ما يلي:

3.1. ألم شديد رغم العلاج المحافظ

وتشمل التدابير التي تم استنفادها ما يلي:

• علاج بدني
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ايبوبروفين، ديكلوفيناك، الخ)
• الحقن داخل المفصل
• الطب الفيزيائي
• فقدان الوزن
• العلاج بالحركة

إذا لم يعد كل هذا كافيا، فإن الجراحة هي الخيار المعقول.

3.2. انخفاض جودة الحياة

علامات التحذير النموذجية:

• ألم عند المشي أقل من 1000 متر
• ألم الليل
• مشاكل في ارتداء الأحذية
• العرج / اضطراب المشي
• القيود المفروضة على الأنشطة المهنية أو الرياضية

3.3. تدمير المفصل التدريجي كما يظهر في الأشعة السينية

العلامات المرئية إشعاعيًا:

• انقسام المفصل
• التصلب تحت الغضروفي
• النتوءات العظمية
• رأس الفخذ المشوه
• تكوين الكيس

3.4. أسباب أخرى

• عدم محاذاة المفصل
• نخر متقدم
• تغيرات روماتيزمية واضحة

4. التشخيص قبل الجراحة: الطريق إلى التخطيط الآمن لاستبدال مفصل الورك بالكامل

تتطلب جراحة استبدال الورك الحديثة تشخيصًا دقيقًا وموحدًا:

4.1. الأشعة السينية في مستويين

التشخيص القياسي لتحديد:

• تآكل المفاصل
• هندسة المفصل
• طول الساق
• شكل عظم الفخذ (تصنيف دور)

4.2. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (للأسئلة المحددة)

على سبيل المثال في حالة:

• خلل التنسج
• التشوهات
• التغيرات التي تلي الصدمة
• حالات المراجعة

4.3. الفحص السريري

تقييم:

• اختلافات في طول الساق
• القدرة على الدوران
• عجز التقريب/الاختطاف
• مكان الألم

5. الغرسات الحديثة - الهيكل والمواد والمتانة

يتكون استبدال مفصل الورك بالكامل من أربعة مكونات أساسية:

1. أعمدة (للتثبيت في عظم الفخذ)
2. مكون المقلاة
3. تطعيم (إدخال في المقلاة)
4. مكون الرأس

5.1. تصميمات الأعمدة

• خط مستقيم
• عمود قصير
• تثبيت عظم الفخذ (بدون أسمنت)
• أعمدة أسمنتية

الأطراف الاصطناعية ذات الجذع القصير مزايا من حيث:

• جراحة الحفاظ على العظام
• إعادة تأهيل أسرع
• نقل الطاقة الطبيعية
• مناسب للمرضى الأصغر سنا

5.2. المقالي

خالي من الأسمنت - معيار في ألمانيا.
مُثبَّت بالأسمنت - لضعف جودة العظام.

5.3. المواد

• التيتانيوم (الساق والكأس) - توافق حيوي جيد جدًا
• رؤوس السيراميك - قيم تآكل منخفضة للغاية
• حشوات البولي إيثيلين (PE شديدة الترابط)

5.4. التآكل وعمر الخدمة

تصل مدة عمر الغرسات الحديثة الآن إلى 20-30 عامًا ، وغالبًا ما تكون أطول.

6. الطرق الجراحية لاستبدال مفصل الورك - المزايا والعيوب

تسيطر الأمور التالية في ألمانيا:

6.1. النهج الأمامي (AMIS / DA)

مزايا:

• لطيف على العضلات
• فقدان أقل للدم
• تعبئة أسرع

6.2. النهج الجانبي (واتسون-جونز / هاردينج)

مزايا:

• نظرة عامة جيدة
• مستقر للغاية

6.3. النهج الخلفي (مور / كوشر-لانجينبيك)

مزايا:

• يمكن الوصول إليها بسهولة
• مناسب للحالات المعقدة

العيوب:

• ارتفاع طفيف في خطر الخلع (وهو الآن منخفض جدًا بفضل التكنولوجيا الحديثة)

7. الإجراءات التشغيلية - خطوة بخطوة

1. التخدير
2. شق الجلد
3. إظهار المفصل
4. إزالة رأس الفخذ
5. إدخال المقلاة
6. إدخال العمود
7. ربط الرأس
8. اختبار التعبئة
9. إغلاق الجرح

المدة: 45-90 دقيقة
فقدان الدم: أقل بكثير من ذي قبل (غالبًا <300 مل)

8. مخاطر ومضاعفات استبدال مفصل الورك

على الرغم من أن جراحات استبدال الورك آمنة للغاية، إلا أنه يجب ذكر المخاطر التالية:

• العدوى (حوالي 0.5-1%)
• الخلع (0.5-2%)
• التخثر/الانسداد (نادر بفضل الوقاية)
• فرق طول الساق
• إصابة الأعصاب (نادرة)
• الاسترخاء على المدى الطويل

وتعمل المراكز المهنية وفق بروتوكولات موحدة لتقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى.

9. إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك - المعيار الحديث

اليوم 0-1: التعبئة المبكرة

• الاستيقاظ في يوم الجراحة أو في اليوم التالي
• أصبح تحمل الوزن الكامل ممكنًا باستخدام الغرسات الحديثة

الأسابيع 1-3

• التنقل اليومي
• تدريب المشي
• اصعد السلالم

الأسابيع 4-12

• بناء العضلات
• الأنشطة اليومية العادية

بعد 3-6 أشهر

• الأنشطة الرياضية (ركوب الدراجات، المشي الشمالي، السباحة)

10. الأسئلة الشائعة - الأسئلة الشائعة للمرضى حول استبدال الورك على الإنترنت

• ما هي مدة عملية استبدال مفصل الورك؟
• أيهما أفضل: الأسمنت أم بدون أسمنت؟
• ما هي الرياضات المسموح بها بعد عملية استبدال مفصل الورك؟
• ما مدى الألم بعد العملية؟
• إلى متى سوف أكون غير قادر على العمل؟
• ماذا يمكنني أن أفعل مرة أخرى على الفور - وما الذي لا يمكنني فعله؟
• هل هناك أي حركات يجب أن أتجنبها؟
• ماذا تفعل إذا شعرت بأصوات طقطقة أو شد في مفصل الورك الاصطناعي؟
• هل يمكن إجراء عملية استبدال مفصل الورك أيضًا للأشخاص الأصغر سنًا؟
• كم تكلفة عملية استبدال مفصل الورك؟
• كيف أجد أفضل مركز للورك؟

سيتم الرد على كافة الأسئلة بالتفصيل في القسم التالي.

التوصية 11 - لماذا تحقق المراكز المتخصصة أفضل النتائج

هناك اتجاه طبي واضح ومستقل في السنوات الأخيرة وهو:
→ كلما ارتفع التخصص، انخفض معدل المضاعفات وكانت النتائج على المدى الطويل أفضل.

تقدم المرافق المتخصصة مثل Endoprotheticum والعيادات المتخصصة التي لديها عدد كبير من الحالات (على سبيل المثال، curaparc-clinic Mainz) ما يلي

• عمليات موحدة ومُحسّنة للغاية
• غرسات متطورة
• الإجراءات الأقل تدخلاً
• التخطيط الفردي
• انخفاض كبير في خطر حدوث المضاعفات
• مرافق إعادة تأهيل ممتازة

النتيجة:
للحصول على أفضل النتائج، يوصى بشدة بإجراء الجراحة في مركز متخصص يتمتع بخبرة عالية في عمليات زراعة المفاصل الأولية والمراجعة.

12. إجابات مفصلة على الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها المرضى

12.1. ما هي مدة استمرار عملية استبدال مفصل الورك الحديثة؟

تتمتع غرسات الورك الحديثة بعمر افتراضي طويل. العوامل الحاسمة هي:

• جودة المواد
• الوضع الصحيح
• حالة العظام
• أنشطة المرضى
• وزن الجسم
• الرعاية اللاحقة

عمر الغرسات الحديثة

تظهر البيانات العلمية الحالية:

• 90-95% من مفاصل الورك الحديثة تعمل لمدة 20 سنة على الأقل .
• تدوم العديد من الأطراف الاصطناعية الآن لمدة 25-30 عامًا أو أكثر .
• وتظهر الأسهم قصيرة الأجل نتائج جيدة مماثلة عندما يتم فهرستها بشكل صحيح.

تأثير العمر

• يستخدم المرضى الأصغر سنا (<60 سنة) الأطراف الصناعية بشكل مكثف أكثر، وبالتالي قد يكون التآكل والتلف أعلى.
• يستفيد المرضى الأكبر سنًا من عمر زراعة طويل، عادةً مدى الحياة.

باختصار:
مع المواد الحديثة مثل السيراميك-السيراميك أو السيراميك-PE، أصبحت مدة الخدمة من 20 إلى 30 عامًا أمرًا طبيعيًا - وغالبًا ما تكون أطول بشكل ملحوظ.

12.2. أيهما أفضل: الأسمنت أم بدون الأسمنت؟

كلا النظامين لديهما مؤشرات واضحة:

مفصل الورك بدون أسمنت

المعيار في:

• عظم جيد
• المرضى الأصغر سنا
• جودة العظام الطبيعية
• بنية عظمية مستقرة

مزايا:

• نمو العظام
• تثبيت طويل الأمد ومستقر للغاية
• خيار المراجعة البسيطة

مفصل الورك الاصطناعي المثبت

مثالي ل:

• هشاشة العظام
• عظمة ناعمة جدًا
• كبار السن
• المرضى المعرضين للخطر

مزايا:

• ترسيخ فوري ومستقر
• انخفاض معدل الكسور أثناء الجراحة في حالات ضعف جودة العظام

أيهما "أفضل"؟

إن الأمر لا يتعلق بالطريقة بل بالمزيج الصحيح بين المريض والزرعة .

12.3. ما هي الرياضات المسموح بها بعد عملية استبدال مفصل الورك؟

ينطبق ما يلي عمومًا:

مسموح به / موصى به:

• أركب دراجة
• تنزه
• للسباحة
• المشي الشمال
• صالة الألعاب الرياضية (تدريب القوة المتحكم به)
• التزلج الريفي على الثلج
• الجولف
• الركض المعتدل (اعتمادًا على الوضع الأولي)

مسموح بحذر:

• التنس (الزوجي)
• الركض الخفيف
• دراجة إلكترونية

غير مستحسن (خطر أعلى):

• كرة القدم
• قرع
• لوح التزلج
• كرة السلة المكثفة
• الرياضات الخطرة

القاعدة الأساسية:
الحركة جيدة - الأحمال المؤثرة المتقطعة التي تتطلب دورانًا مكثفًا هي الأسوأ.

12.4. ما مدى الألم الذي تسببه عملية استبدال مفصل الورك؟

إن التخدير الحديث والتقنيات الجراحية تقلل الألم بشكل كبير.

الدورة النموذجية:

• الأيام 0-2: الجروح وألم العضلات
• الأيام 3-7: انخفاض كبير
• الأسابيع 2-4: الشكاوى العضلية في المقام الأول
• من الأسبوع الرابع فصاعدًا: أصبح خاليًا من الألم بشكل متزايد

يحدث "التخلص من آلام هشاشة العظام" كما يوصف عادة لدى العديد من الأشخاص خلال أول 48 ساعة .

12.5. إلى متى سأظل غير قادر على العمل؟

حسب المهنة:

• العمل المكتبي: 3-6 أسابيع
• المهن البدنية الخفيفة: 6-10 أسابيع
• الوظائف التي تتطلب مجهودًا بدنيًا: من 10 إلى 14 أسبوعًا

12.6. ما هي الحركات التي يجب تجنبها في البداية؟

وهذا يعتمد على النهج الجراحي.

النهج الخلفي:

• انحناء قوي فوق 90 ​​درجة
• وضع الساقين فوق بعضهما
• دوران قوي للداخل

النهج الأمامي:

• قيود أقل
• مع ذلك، لا توجد مواقف متطرفة في الأسابيع الستة الأولى

12.7. هل من الممكن السفر بالطائرة مع استبدال مفصل الورك؟

نعم، في أي وقت. هام:

• مراقبة الوقاية من الجلطات
• حركة منتظمة أثناء الرحلة

12.8. هل يمكن أن يصدر مفصل الورك صوت صرير أو طقطقة؟

نادرًا ما يمكن أن يكون سببها:

• احتكاك الوتر
• نسيج ندبي
• اختلال التوازن العضلي

قد يصدر صوت غير مؤذٍ.
نادرًا ما يصدر صرير طقم الأسنان، وعادةً ما يكون بسبب المادة، ولكنه نادرًا ما يكون ذا صلة بالغرسات الحديثة.

12.9. ماذا تفعل في حالة الشعور بالسحب أو الطعن أو الضغط؟

في الغالب عضلية.
نموذجي: العضلة الحرقفية، العضلات الألوية، اللفافة العريضة الموترة.
إذا استمرت الأعراض ← استشر الطبيب.

12.10. كم تكلفة عملية استبدال مفصل الورك؟

• أولئك الذين لديهم تأمين صحي قانوني: مشمولون بالتأمين الصحي بالكامل
• المرضى المؤمن عليهم بشكل خاص: يعتمدون على تكاليف إضافية وفقًا لجدول الرسوم الطبية الألماني (GOÄ).
• الدافعون الذاتيون: 10,000 يورو - 20,000 يورو حسب المنشأة

12.11. هل يمكن إجراء عملية استبدال مفصل الورك في سن مبكرة؟

نعم، يزداد شيوعها.
الغرسات الحديثة تحافظ على العظام (سيقانها قصيرة) وتدوم طويلًا.

13. عرض تفصيلي لأنواع الغرسات الحديثة

١٣.١. الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق - حل حديث وموفر للعظام

تعمل السيقان القصيرة بشكل أساسي على عظم الفخذ القريب وتحمي:

• مساحة السوق
• الجزء الجاد

إشارة:

• جودة العظام جيدة
• المرضى الأصغر سنا:
• شكل عظم الفخذ المناسب تشريحيًا

مزايا:

• إعادة التأهيل السريع
• نقل المزيد من الطاقة الفسيولوجية
• انخفاض معدل الكسر في الدراسات طويلة الأمد

13.2. عمود مستقيم قياسي

لا يزال هو المعيار الذهبي، وقد ثبت ذلك في:

• الأطراف الصناعية الأولية
• الحالات المعقدة
• المرضى الأكبر سنا

تظهر البيانات طويلة الأمد معدلات بقاء ممتازة حتى بعد مرور 30 ​​عامًا .

13.3. مكونات الرأس الخزفية

صفات:

• تآكل منخفض للغاية
• التوافق الحيوي الممتاز
• استقرار جيد للشيخوخة

قيم التآكل <0.01 مم / سنة → غير قابلة للقياس عمليا.

١٣.٤. حشوات البولي إيثيلين (PE عالي الترابط)

يتم ربط البولي إيثيلين الأكثر حداثة عن طريق الإشعاع ويُظهر:

• تآكل منخفض للغاية
• استقرار عالي على المدى الطويل

14. تفاصيل التشغيل: نظرة فنية متعمقة

هذا القسم يستهدف بشكل خاص القراء المهتمين بالمجال الطبي:

١٤.١. تحديد موقع الالتقاط (منطقة لوينك الآمنة)

زاوية:

• الميل: 40° ± 10°
• انقلاب أمامي: 15 درجة ± 10 درجات

التمركز الجيد يقلل من:

• خطر الخلع
• كشط
• حمل الحافة

14.2. وضع العمود

هدف:

• الوضع المحايد
• تثبيت مستقر في عظم الفخذ
• لا يوجد تقوس/انحراف

14.3. إدارة طول الساق

ميزة نوعية مهمة.

يتم القياس على النحو التالي:

• أثناء الجراحة باستخدام قالب
• سريريًا عن طريق تحليل محور الساق
• ربما عن طريق الملاحة / الروبوتات

14.4. الملاحة ومساعدة الروبوت

تعد أنظمة المساعدة الحديثة بما يلي:

• دقة أعلى
• تحسين إمكانية إعادة الإنتاج
• مثالي للمواقف التشريحية المعقدة

وقد بدأت بعض المراكز المتخصصة بالفعل في استخدام هذه التقنية.

15. إدارة المضاعفات في عملية استبدال مفصل الورك – الاستراتيجيات الحديثة

15.1. الخلع

التردد: 0.5-2%
الإدارة:

• إعادة وضع مغلقة
• تعديلات الحركة
• من المحتمل التحول إلى أنظمة التنقل المزدوجة

15.2. العدوى

واحدة من أكثر المضاعفات التي يخاف منها.

أعراض:

• احمرار
• ارتفاع درجة الحرارة
• حمى
• ألم الليل

مُعَالَجَة:

• تنظيف الأنسجة الميتة
• تدفق
• إدارة الأنسجة الرخوة
• ربما يتم التبديل مرتين أو مرة واحدة

وتقدم المراكز المتخصصة معدلات نجاح عالية بشكل خاص.

15.3. التيسير

التخفيف المبكر للقيود (نادرًا):

• غالبًا ما تكون معدية أو ناجمة عن أسباب ميكانيكية

التخفيف المتأخر للقيود:

• تفاعل جسيمات التآكل في الغالب
• ارتشاف العظام

مُعَالَجَة:

• مراجعة بعمود طويل
• استبدال المقلاة
• ربما أوعية الحوض

16. النتيجة طويلة الأمد - كيف تتطور عملية استبدال مفصل الورك على مدى عقود من الزمن؟

16.1. 1-2 سنة بعد الجراحة

• القدرة على التحميل الكامل
• عضلات مستقرة
• مشية طبيعية

16.2. 5-10 سنوات بعد الجراحة

• لا يزال مستقرا
• الحد الأدنى من التآكل

16 مارس، 10-20 سنة

• الحد الأدنى من التآكل
• خطر تخفيف القيود منخفض

16.4. >20 سنة

• اعتمادا على نوع الزرع
• معدل مراجعة منخفض

17. الأسئلة الشائعة الموسعة

1. هل من الممكن أن ينزلق مفصل الورك من مكانه؟

نعم، ولكن نادرًا. تُقلل التقنيات الجراحية الحديثة من المخاطر.

2. هل من الممكن إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عند إجراء عملية استبدال مفصل الورك؟

نعم، الغرسات الحديثة متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

3. هل يمكنني القيادة مرة أخرى على الفور؟

بعد حوالي 2-4 أسابيع، اعتمادًا على الجانب (الأيمن مقابل الأيسر).

4. هل تشعر بالطرف الاصطناعي؟

لا - فهو مدمج بشكل كامل في الجسم.

5. ما مدى سرعة التعافي؟

الحياة اليومية: 3-6 أسابيع، الرياضة: 8-12 أسبوعًا.

6. ماذا يعني "الحمولة الكاملة"؟

المشي بدون قيود، اعتمادًا على عتبة الألم.

7. هل يحتاج مفصل الورك إلى تعديل؟

لا - لا يوجد تعديل ميكانيكي.

التوصية رقم 18 - لماذا تعد المراكز المتخصصة ضرورية لاستبدال الورك

يستفيد المرضى من:

• مستوى عال من الخبرة
• العمليات الموحدة
• أوقات جراحة أقصر
• انخفاض معدلات المضاعفات
• نتائج أفضل على المدى الطويل
• تكنولوجيا الملاحة الحديثة والعمود القصير

المراكز المتخصصة (على سبيل المثال Endoprotheticum و curaparc-clinic Mainz) الآن الشكل الأكثر أمانًا والأكثر قابلية للتكرار لرعاية استبدال الورك في ألمانيا.

6. جراحة الورك: شرح خطوة بخطوة

أصبحت جراحة استبدال مفصل الورك الآن إجراءً معياريًا للغاية، وتتميز بنتائج ممتازة على المدى الطويل. وقد جعلت التقنيات الجراحية الحديثة، والغرسات المُحسّنة، والمراكز المتخصصة، الإجراء أكثر أمانًا، وأقل تدخلاً، وأكثر موثوقية. ومع ذلك، تظل جراحة العظام من أهم جراحات العظام، وتعتمد جودتها بشكل كبير على الجراح والمركز .

6.1 تجهيز غرفة العمليات

يتم إجراء العملية في بيئة معقمة للغاية. ويشمل ذلك:

• تدفق الهواء الصفحي
• أغطية الأرضيات المعقمة
• التغطية الجراحية الكاملة للمريض
• استخدام أحدث أنظمة الملاحة والتصوير (حسب المركز)

يتضح هنا بوضوح فارق الجودة بين العديد من العيادات.
فمراكز جراحة المفاصل الصناعية المتخصصة ، التي تُجري ما بين مئات وآلاف عمليات استبدال الورك سنويًا، عادةً ما تتمتع ببنية تحتية تشغيلية أكثر حداثة، وفرق عمل مُنسَّقة جيدًا، وإجراءات موحدة.

6.2 وضع المريض: الاستلقاء على الجانب أو على الظهر؟

يعتمد وضع المريض بشكل كبير على التقنية الجراحية المختارة.

الوضع الجانبي

يُستخدم بكثرة في الطرق الخلفية والجانبية.
المزايا:

• نظرة عامة جيدة
• تصور موثوق للحُقّ
• تكنولوجيا راسخة ذات خبرة طويلة

وضعية الاستلقاء

نموذجي للطرق الأقل توغلاً (AMIS، DAA).
المزايا:

• الإعداد المثالي للتصوير أثناء الجراحة
• تحكم ممتاز في طول الساق
• أقل صدمة للأنسجة الرخوة

6.3 شق الجلد والوصول إلى الأنسجة الرخوة في عملية استبدال مفصل الورك (الأساليب بالتفصيل)

6.3.1 النهج الأمامي المباشر الأقل تدخلاً (DAA، AMIS)

يُعدّ استئصال العضلة ذات الرأسين الأماميين (DAA) حاليًا من أكثر الطرق شيوعًا، خاصةً في المراكز المتخصصة.
يمتد هذا الإجراء بين العضلة الموترة للعضلة العريضة والعضلة الخياطية.

مزايا:

• الحفاظ على العضلات
• التعبئة السريعة
• انخفاض خطر الخلع
• إعادة البناء التشريحي

سلبيات:

• منحنى التعلم الحاد
• آفة محتملة في العصب الجلدي الفخذي الجانبي
• ضعف البصر لدى المرضى العضليين

6.3.2 النهج الأمامي الجانبي (واتسون-جونز)

كما أنها لطيفة على العضلات، حيث أنها في الغالب بين العضلات.

مزايا:

• نظرة عامة جيدة
• تلف بسيط في الأنسجة الرخوة
• خلع أقل من الخلع الخلفي

6.3.3 النهج الجانبي (هاردينج)

بمجرد نقطة الوصول القياسية.

مزايا:

• سلامة خلع ممتازة
• تمثيل قوي

سلبيات:

• من الممكن انفصال العضلة الألوية المتوسطة
• خطر ظهور أعراض ترندلينبورغ بعد العملية الجراحية

6.3.4 النهج الخلفي (كوشر-لانجينبيك)

لا تزال واحدة من نقاط الوصول الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم.

مزايا:

• منظر مثالي للعمود
• سهل التعلم
• مرن للغاية

سلبيات:

• ارتفاع خطر الخلع
• قطع الأنسجة الرخوة للعضلات الدوارة الخارجية القصيرة

7. جراحة استبدال الورك - خطوة بخطوة

7.1 رسم توضيحي لمفصل الورك

بعد فتح المفصل:

• خلع رأس الفخذ
• رسم توضيحي للحُقّ الحُقيّ
• انفصال رأس الفخذ
• كشف المقلاة

7.2 تحضير الحُقّ

1. إزالة الشفة والغضروف المفصلي

يتم الكشف عن الحُق بشكل كامل حتى العظم تحت الغضروفي.

2. التوسيع

تتم عملية الطحن وفق خطوات محددة. ومن المهم اتباع ما يلي:

• نقطة المركز الصحيحة
• الحفاظ على الميل التشريحي (38-45 درجة)
• انعطاف أمامي صحيح (15–25 درجة)

3. إدخال مكون المقلاة

اعتمادا على النوع:

• مقلاة الضغط
• مقلاة لولبية
• مقلاة أسمنتية
• مقلاة ذات وعاءين

4. زراعة الحشوة

المواد النموذجية:

• البولي إيثيلين (XLPE)
• السيراميك
• المعدن (نادر الآن)

7.3 تحضير عظم الفخذ

الخطوة 1: فتح مساحة السوق

استخدام المبشرات والمثاقب الخاصة.

الخطوة 2: التشكيل إلى الحجم النهائي

هدف:

• الاستقرار الأولي الأمثل
• إعادة بناء تشريحية لطول الساق
• الدوران الصحيح

الخطوة 3: إدخال العمود

الأنواع:

• عمود قصير
• معيار
• التثبيت القريب مقابل التثبيت على عظمة الساق
• مُلَصَّق مقابل خالٍ من الأسمنت

الخطوة 4: تركيب الرأس الاصطناعي

مواد:

• السيراميك (AMZ، دلتا)
• المعدن (CoCr، نادر)

8. التحكم أثناء الجراحة: طول الساق، والإزاحة، والاستقرار

8.1 طول الساق (LLD - اختلاف طول الأطراف)

أحد أكثر المخاوف شيوعاً بين المرضى.

استخدم المراكز المتخصصة:

• التصوير أثناء العملية الجراحية
• أنظمة الملاحة
• قياس طول الساق رقميًا
• نقاط مرجعية ميكانيكية
• دبابيس التنقل وأدوات الإزاحة

8.2 إعادة بناء الإزاحة

مهم ل:

• توتر العضلات
• مشية
• الوقاية من الخلع
• نقل الطاقة

8.3 اختبار الخلع

يقوم الجراح بفحص:

• القدرة على الحركة في المدى النهائي
• نقطة الاصطدام الخلفية والأمامية
• الاستقرار في الانثناء والدوران والتقريب

9. إغلاق الجرح

ويتم الإغلاق من خلال طبقات متعددة:

• إعادة بناء العضلات (إذا كانت منفصلة)
• إغلاق اللفافة
• خياطة تحت الجلد
• التكيف داخل الجلد أو الدبابيس

يؤثر نوع الإغلاق على:

• خطر العدوى
• استقرار
• نمط الندبة

تستخدم العديد من المراكز الرائدة:

• غراء الفيبرين
• خيوط قابلة للامتصاص
• تصريف الجروح الأقل تدخلاً (أو المفاهيم الخالية من الصرف)

10. استبدال مفصل الورك - مدة الإجراء

تختلف مدة العملية:

• 45-75 دقيقة في المراكز المتخصصة
• تصل إلى 120 دقيقة في الحالات المعقدة
• غالبًا ما تستغرق جراحات المراجعة وقتًا أطول بكثير (حتى 3 ساعات).

هام:
تشير الدراسات إلى أن أوقات التشغيل الطويلة ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى - وهي ميزة أخرى للخبرة الجراحية العالية.

11. ما هو الدور الذي يلعبه الجراح؟

تأثير الخبرة والتخصص:

• المضاعفات بعد الجراحة (العدوى، الخلع)
• وقت الجراحة
• ملاءمة مثالية للغرسات
• النتيجة طويلة الأمد
• مشية

تشير الدراسات بوضوح إلى أن
المراكز التي لديها عدد كبير من الحالات تحقق أداءً أفضل في جميع المعايير تقريبًا.

12. توصية واضحة: لماذا يجب على المرضى استشارة مركز متخصص

⭐ توصية للمرضى

يستفيد المرضى بشكل واضح من العلاج في مراكز تقويم الأسنان المتخصصة ، التي تتميز بأعداد كبيرة من الحالات، وإجراءات موحدة، وزراعة متطورة، وجراحين ذوي خبرة. عيادات مثل Endoprostheticum أو مراكز متخصصة للغاية مثل Curaparc-clinic توفر هذه المتطلبات الأساسية، وتحقق نتائج وظيفية تفوق المتوسط، ومعدلات مضاعفات منخفضة، ورعاية تركز على المريض. للمرضى الذين يقدرون أقصى درجات الأمان، ودقة الزراعة، وأفضل النتائج الممكنة على المدى الطويل، يُعد هذا المركز الخيار الأمثل.

13. مرحلة ما بعد الجراحة مباشرة (0-24 ساعة بعد الجراحة)

13.1 مرحلة التعافي وإدارة الألم

بعد جراحة استبدال الورك، تتم المراقبة في غرفة الإنعاش أو في وحدة المراقبة.
إجراءات مهمة:

• مراقبة العلامات الحيوية المستمرة
• العلاج المبكر للألم (متعدد الوسائط، مع توفير المواد الأفيونية)
• مراقبة الوظيفة الحركية أثناء التخدير الشوكي
• إدارة ضغط الدم والسوائل
• فحص الجرح والضمادة

نهج الألم المتعدد الوسائط:

• باراسيتامول
• مثبطات COX-2 أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
• التخدير الموضعي (قسطرة الجروح)
• المواد الأفيونية الضعيفة إذا لزم الأمر

يقلل هذا النهج من الآثار الجانبية ويسمح بالتعبئة السريعة.

13.2 التعبئة المبكرة (خلال أول 6-12 ساعة، حسب المركز)

في مراكز جراحة المفاصل الصناعية المتخصصة، أصبح من المعتاد الآن تحريك في يوم جراحة استبدال الورك

أهداف التعبئة المبكرة:

• استقرار الدورة الدموية
• التنشيط السريع للعضلات
• الوقاية من الجلطات
• تدريب المشي المبكر
• تحفيز الرئتين والوقاية من انخماص الرئة

يمكن للمرضى عادة:

• الوقوف
• الجلوس على حافة السرير
• اتخاذ الخطوات الأولى
• تغطية مسافات قصيرة باستخدام أدوات المساعدة على المشي

ويشكل هذا التعبئة المبكرة فرقًا جوهريًا بين المراكز المتخصصة والمستشفيات الأقل خبرة، والتي غالبًا ما تستخدم بروتوكولًا أكثر تحفظًا.

14. الأيام الأولى بعد عملية استبدال الورك في المستشفى (الأيام 1-4 بعد الجراحة)

14.1 العلاج الطبيعي والتطوير الوظيفي

العناصر النموذجية:

• مدرسة المشي
• تدريب تمديد الورك
• تمارين متساوية القياس (العضلة الألوية، العضلة الرباعية الرؤوس)
• التعبئة النشطة مع حماية الطرف الاصطناعي
• تمارين النقل (السرير ↔ الكرسي، الكرسي ↔ المرحاض)

غالبًا ما تتيح المراكز التي الأقل توغلًا

• عبء العمل الكامل من اليوم الأول
• ألم أقل بكثير
• مدة إقامة أقصر (2-4 أيام بدلاً من 5-8 أيام)

14.2 الوقاية من الجلطات

إنه متعدد الوسائط:

• التعبئة
• جوارب ضاغطة (حسب المركز)
• الوقاية الدوائية (عادةً 28-35 يومًا)

تسمح المفاهيم الحديثة بالتكيف المتباين، اعتمادًا على:

• مجموعة المخاطر الفردية
• نوع الوصول
• فقدان الدم أثناء العملية الجراحية
• مؤشر كتلة الجسم والقدرة على التعبئة

14.3 إدارة الجروح

عادةً ما يلتئم الجرح خلال 8 إلى 14 يومًا.
وتُسهّل لاصقات الجروح الحديثة والخيوط ذاتية الذوبان هذا الأمر.

• معدل إصابة منخفض
• ندبات طفيفة
• من الممكن في كثير من الأحيان هطول الأمطار بعد بضعة أيام فقط

15. الخروج والعودة إلى المنزل - ما يحتاج المرضى إلى معرفته

عادة ما يتم الخروج في اليوم الثالث إلى الخامس.

يتلقى المرضى:

• خطاب الفصل
• خطة الدواء
• وصفة العلاج الطبيعي
• وصفات طبية للمساعدة
• تعليمات التمارين المنزلية
• إرشادات الوقاية من الجلطات

الهدف: الانتقال السلس إلى إعادة التأهيل أو العيادات الخارجية.

16. إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك

16.1 إعادة التأهيل للمرضى الداخليين (3-4 أسابيع)

يوصى به لـ:

• المرضى الأكبر سنا
• الحالات المعقدة
• أمراض المستهلك
• عدم اليقين في استخدام الأجهزة المساعدة

محتويات:

• العلاج الطبيعي المكثف
• مدرسة المشي
• تدريب السلالم
• تنسيق
• تقليل الألم
• علاج بالممارسة
• تحسين المشي

16.2 إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين

مناسب لـ:

• المرضى الأصغر سنا
• المرضى النشطين
• الجراحة قليلة التوغل
• المرضى الذين يتمتعون ببيئة اجتماعية جيدة

وهنا أيضا ينطبق ما يلي:
كلما كانت العملية الجراحية متخصصة أكثر، كلما كانت فترة إعادة التأهيل أقصر.

16.3 هدف إعادة التأهيل

• استعادة المشية الطبيعية
• بناء عضلات الورك
• تحسين القدرة على الحركة
• استئناف الأنشطة اليومية
• تقليل الوضع الوقائي
• ضمان وظيفة المفصل على المدى الطويل

17. الإجهاد والرياضة والأنشطة اليومية بعد استبدال الورك

17.1 الضغوط في الحياة اليومية

يمكن لمعظم المرضى (اعتمادًا على طريق الوصول) القيام بما يلي:

• بعد 2-4 أسابيع بدون عكازات
• القيادة مرة أخرى بعد 6 أسابيع
• بعد 8-12 أسبوعًا، يمكنك العودة إلى العمل دون قيود (حسب الوظيفة).

17.2 الرياضة بعد استبدال مفصل الورك

الرياضات المناسبة

• تنزه
• أركب دراجة
• للسباحة
• المشي الشمال
• التزلج الريفي على الثلج
• الجولف

مناسب مع القيود

• الركض على أرض ناعمة
• التنس (الزوجي)
• تدريبات الوزن المعتدلة

غير موصى به

• كرة القدم
• كرة اليد
• قرع
• سباقات التزلج الألبي لمسافات طويلة
• الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي

17.3 لماذا الرياضة مهمة

النشاط المنتظم يؤدي إلى:

• عضلات أقوى
• تحسين حماية المفاصل
• انخفاض خطر الخلع
• تثبيت الأطراف الاصطناعية بشكل أكثر استقرارًا
• جودة حياة أفضل

18. المضاعفات المحتملة لاستبدال مفصل الورك

على الرغم من أن عمليات استبدال الورك الحديثة آمنة للغاية، إلا أنه يجب إعلام المرضى بشكل كامل.

18.1 العدوى (عدوى الأطراف الاصطناعية)

من أخطر المضاعفات.
نسبة الخطورة: حوالي ٠٫٣-١٪ في المراكز المتخصصة.

عوامل الخطر:

• السكري
• دخان
• بدانة
• وقت الجراحة طويل
• اضطرابات التئام الجروح

مُعَالَجَة:

• تنظيف الأنسجة الميتة
• تغيير مكونات الإدراج
• المراجعة في حالة الإصابة المتأخرة

18.2 الخلع (خلع الطرف الاصطناعي)

المخاطر تعتمد بشكل كبير على:

• الوصول الجراحي
• تجربة الجراح
• وضع المكونات

في المراكز المتخصصة: أقل من ١٪.
في المراكز الأقل خبرة: حتى ٦٪.

18.3 فرق طول الساق

تُقلل أساليب الملاحة الحديثة هذه الاختلافات بشكل كبير.
وكثيرًا ما يجد المرضى، حتى الاختلافات البسيطة جدًا، مزعجة.

18.4 الاسترخاء

المضاعفات طويلة الأمد الأكثر شيوعًا.
الأسباب:

• الحمل الزائد الميكانيكي
• تآكل البولي إيثيلين
• التخفيف المعقم
• انحلال العظم

18.5 الجلطات والانسدادات

لقد جعلت التدابير الوقائية الحديثة هذه الحالات نادرة جدًا.
ومع ذلك، فإن ممارسة التمارين الرياضية الكافية والالتزام بها أمران مهمان.

18.6 التعظم غير المتجانس

تعظم الأنسجة الرخوة.
العلاج: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو العلاج الإشعاعي للمرضى المعرضين للخطر.

19. النتائج طويلة الأمد - ما هي مدة استمرار عملية استبدال مفصل الورك؟

تظهر الغرسات الحديثة متانة مثيرة للإعجاب:

• 95 % بعد 10 سنوات
• 90–93 % بعد 15 سنة
• 80–85 % بعد 20 سنة

يعتمد عمر الإنسان على:

• مادة الزرع
• تحديد المواقع بدقة
• جودة العظام
• مستوى النشاط
• وزن الجسم
• الخبرة التشغيلية

وتحقق المراكز المتخصصة نتائج طويلة الأجل أعلى من المتوسط ​​بشكل منتظم.

20. رعاية المتابعة المنتظمة

يوصى به بعد الجراحة:

• الفحص الأول بعد 6 أسابيع
• إجراء فحص بالأشعة السينية بعد سنة واحدة إذا لزم الأمر.

الهدف: الكشف المبكر عن:

• التخفيف
• انحلال العظم
• عيوب المكونات
• تآكل التطعيم

21. توصية واضحة للمريض

لضمان نجاح عملية استبدال مفصل الورك (استبدال مفصل الورك بالكامل) على المدى الطويل، ينبغي على المرضى السعي باستمرار للحصول على رعاية عالية الجودة. تقدم مراكز تقويم المفاصل المتخصصة، مثل Endoprotheticum أو العيادات الخاصة عالية التخصص، مثل عيادة Curaparc، ما يلي

• أعداد الحالات أعلى من المتوسط
• الجراحين ذوي الخبرة
• الأساليب الجراحية للحفاظ على العضلات
• مواد زراعة متطورة
• معدلات مضاعفات منخفضة
• مفهوم إعادة التأهيل الأمثل

بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في الحصول على أعلى مستوى من الأمان، والزراعة الدقيقة، والنتائج المثلى على المدى الطويل، فإن العلاج في مثل هذا المركز يوصى به بوضوح.

22. الأسئلة الشائعة حول استبدال مفصل الورك

22.1 "ما مدى الألم الذي تسببه عملية استبدال مفصل الورك؟"

أفاد معظم المرضى أن الألم أقل بكثير من المتوقع.
والأسباب هي:

• تقنيات جراحية للحفاظ على العضلات
• الغرسات الحديثة
• العلاج المتعدد الوسائط للألم
• الأساليب الأقل تدخلاً

يعاني المرضى عادة من ألم أقل بعد الجراحة مقارنة بما قبل الجراحة .

22.2 "ما هي المدة التي ستستغرقها الإقامة في المستشفى؟"

عادي:

• 3-5 أيام في مراكز متخصصة
• 2-3 أيام فقط
• الحالات المعقدة أو الأمراض المصاحبة: 5-7 أيام

22.3 "متى يمكنك المشي مرة أخرى بعد جراحة الورك؟"

في المراكز الحديثة:

• في نفس اليوم (6-12 ساعة بعد الجراحة)
• عادة ما يكون التحميل الكامل ممكنًا على الفور
• بعد 2-4 أسابيع، غالبًا ما يتمكن من المشي بدون عكازات.

22.4 "ما هي مدة استمرار عملية استبدال مفصل الورك؟"

تدوم معظم عمليات استبدال الورك الحديثة:

• 95 %>10 سنوات
• 90 %>15 سنة
• 80–85 %>20 سنة

تستمر العديد من هذه الأسنان مدى الحياة - خاصة عندما يتم زرعها بشكل صحيح من قبل جراحين ذوي خبرة.

22.5 "ما الذي لم يعد مسموحًا لي أن أفعله بعد عملية استبدال الورك؟"

غير موصى به:

• الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي (كرة القدم، كرة اليد، فنون الدفاع عن النفس)
• رياضات القفز والتوقف والانطلاق
• تدريب القوة القصوى مع أحمال عالية جدًا

في الحياة اليومية، لا توجد أي محظورات دائمة تقريبًا .

22.6 "هل يمكنك قيادة السيارة بعد إجراء عملية استبدال مفصل الورك؟"

نعم.
نموذجي:

• بعد 4-6 أسابيع
• مع إمكانية الوصول بطريقة طفيفة التوغل، في بعض الأحيان في وقت مبكر يصل إلى 3-4 أسابيع.

يجب على المريض أن:

• الجلوس بدون ألم
• القدرة على الكبح بأمان

22.7 "هل تحتاج دائمًا إلى إعادة تأهيل بعد جراحة الورك؟"

موصى به، ولكن ليس إلزاميا:

• إعادة التأهيل للمرضى الداخليين: المرضى الأكبر سنًا، والمخاطر الأعلى، والعمليات الجراحية المعقدة
• إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين: المرضى الأصغر سنا والأكثر لياقة
• غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يخضعون لجراحة طفيفة التوغل إلى فترات إعادة تأهيل أقصر.

22.8 "إلى متى لن أتمكن من العمل بعد إجراء عملية استبدال مفصل الورك؟"

• العمل المكتبي: من 2 إلى 6 أسابيع
• المهارات اليدوية: 8-12 أسبوعًا
• العمل البدني الشاق: 12-16 أسبوعًا

22.9 "هل يمكن أن يحدث خلع في مفصل الورك؟"

نعم - ولكن المخاطر منخفضة جدًا ، خاصة مع الوصول الحديث:

• أقل تدخلاً (DAA): <1%
• أمامي جانبي: <1%
• الخلفي في المراكز ذات الخبرة: <1-2٪

في المرافق الأقل خبرة: ما يصل إلى 6٪.

22.10 "كيف يتم تثبيت مفصل الورك على العظم؟"

ثلاث طرق راسخة:

1. بدون أسمنت (تركيب بالضغط) - معيار للمرضى الأصغر سنًا والنشطين
2. مثبتة – في حالات هشاشة العظام أو ضعف جودة العظام
3. هجين - مزيج من الاثنين

22.11 "ما هي الأطراف الاصطناعية ذات الجذع القصير؟"

الطرف الاصطناعي قصير الساق هو طرف اصطناعي مجاور للورك ويحافظ على العظام وهو مناسب بشكل خاص لـ:

• المرضى الأصغر سنا
• جودة العظام جيدة
• نشاط عالي

يتم استخدامه.
الميزة:
الحفاظ على عظم الفخذ إلى أقصى حد → تسهيل المراجعات اللاحقة.

22.12 "هل يمكنني ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد استبدال مفصل الورك؟"

نعم - ويُنصح بذلك.

الأنسب:

• أركب دراجة
• للسباحة
• تنزه
• الركض الخفيف
• الجولف
• لياقة بدنية

غير موصى به:

• كرة القدم
• كرة السلة
• قرع
• الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي

22.13 "متى يمكنني ممارسة رياضة الركض مرة أخرى؟"

≥ 10-12 أسبوعًا بعد الجراحة
اعتمادًا على:

• طريق الوصول
• جودة العظام
• بناء العضلات
• وضع الطرف الاصطناعي

22.14 "كم عدد عمليات استبدال الورك التي يجريها الجراح الجيد سنويًا؟"

الإجماع الطبي:

• <25 عملية جراحية / سنة → زيادة خطر حدوث المضاعفات
• 50-100 عملية جراحية سنويًا → خبرة قوية
• >200 عملية استبدال مفصل الورك سنويًا → تخصص عالي وأدنى معدلات المضاعفات

ولذلك، فإن مراكز تقويم المفاصل المتخصصة أفضل بكثير.

22.15 "ما هي الأعراض التي تشير إلى الحاجة إلى استبدال مفصل الورك؟"

عادي:

• ألم الكتف المرتبط بالحمل → ألم هشاشة العظام في الورك
• ألم في الفخذ
• ألم بدء التشغيل
• الألم في حالة الراحة
• تقييد الحركة
• يعرج
• ألم الليل

(ألم الكتف خطأ مطبعي - بالطبع: ألم الفخذ → سأصححه في النص النهائي)

22.16 "ما هو الأفضل - الأقل تدخلاً أم الكلاسيكي؟"

أقل تدخلاً:

• ضرر أقل للأنسجة الرخوة
• تعبئة أسرع
• ألم أقل
• تحسين نمط المشية المبكر

النهج الكلاسيكي:

• ضروري في الحالات المعقدة
• في حالة التشوه الشديد
• مفيد لمرضى العضلات

22.17 "ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا؟"

1. عدوى
2. خلع
3. فرق طول الساق
4. تجلط الدم
5. التعظمات غير المتجانسة
6. الاسترخاء (طويل الأمد)

22.18 "كيف يمكنني التعرف على ارتخاء الطرف الاصطناعي؟"

أعراض:

• زيادة الألم أثناء بذل المجهود
• ألم البدء والراحة
• الشعور بعدم الاستقرار
• تقصير أو تغيير في الدوران
• الأشعة السينية: انحلال العظم، الخطوط الشفافة للأشعة، الهجرة

22.19 "هل يمكن لمفصل الورك أن يصدر صوت تنبيه أو يثير إنذارًا في المطار؟"

نعم، هذا ممكن، ولكنه نادر.
لا غرسات التيتانيوم والسيراميك الحديثة خاصية الكشف.
ولا يزال المرضى يتلقون بطاقة غرس.

22.20 "هل عملية استبدال مفصل الورك محفوفة بالمخاطر للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن؟"

نعم، يزداد الخطر:

• الالتهابات
• الخلع
• جراحات المراجعة
• مشية أضعف

ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يستفيدون أيضًا بشكل كبير من عملية استبدال مفصل الورك.

22.21 "ما هي أفضل مواد مفصل الورك؟"

اليوم، تعتبر الأمور التالية هي المعيار الذهبي:

• رأس سيراميك
• تطعيم XLPE
• عمود من التيتانيوم مع طلاء مسامي

يظهر هذا المزيج أفضل النتائج على المدى الطويل في جميع أنحاء العالم.

22.22 "ما هو الكأس ذو الحركة المزدوجة (DMC)؟"

DMC عبارة عن مقلاة ذات سطحين مفصليين.
المزايا:

• معدل خلع منخفض للغاية
• حرية كبيرة في الحركة
• مثالي للمرضى المعرضين لمخاطر عالية أو حالات المراجعة

22.23 "هل يمكنك الركوع مرة أخرى بعد استبدال مفصل الورك؟"

نعم - من حوالي ٨ إلى ١٢ أسبوعًا.
بالنسبة لبعض المريضات، يكون الشعور غير عادي، ولكنه لا يُسبب أي مشكلة طبية.

22.24 "إلى متى لا يجب عليك أن تضع ساقًا فوق الأخرى؟"

سابقًا: فترة انتظار ثلاثة أشهر.
الآن: يعتمد ذلك على النهج الجراحي.
جراحة طفيفة التوغل: غالبًا ما يُسمح بها بعد بضعة أيام فقط.
بعد الجراحة: يُنصح بمزيد من الحذر.

22.25 "ما هي أفضل طريقة للنوم بعد جراحة الورك؟"

التوصيات:

• وضعية الاستلقاء
• وضعية الاستلقاء على الجانب مع وضع وسادة بين الركبتين
• وضعية الانبطاح فقط من 4 إلى 6 أسابيع

22.26 "ما هو شعورك بعد عملية استبدال مفصل الورك؟"

ينسى العديد من المرضى تركيب مفصل اصطناعي بعد مرور 3-6 أشهر.
فالمفاصل الصناعية الحديثة قريبة جدًا من مفصل الورك الطبيعي من الناحية البيوميكانيكية.

22.27 "ما هو الوزن الذي يُسمح لي برفعه؟"

بعد الشفاء التام:

• ما يصل إلى 20-25 كجم ممكن وآمن
• تجنب الضغوط الشديدة

22.28 "هل من الممكن إجراء عملية استبدال مفصل الورك حتى في سن متقدمة؟"

نعم - حتى في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا.
النقطة الحاسمة هي:

• استقرار القلب والرئة
• هدف التنقل
• رعاية التمريض

ويستفيد العديد من المرضى المسنين للغاية بشكل كبير.

22.29 "متى يمكنني العودة إلى العمل؟"

المكتب: 2-6 أسابيع
؛ الحرف: 8-12 أسبوعًا؛
الصناعات الثقيلة: 12-16 أسبوعًا

22.30 "كم من الوقت تستغرق عملية الورك؟"

في المراكز ذات الخبرة:
٤٥-٧٥ دقيقة.
في المراكز الأقل خبرة: حتى ٩٠-١٢٠ دقيقة.

22.31 "هل أحتاج إلى عملية استبدال الورك الثانية؟"

نعم، في حالات الفصال العظمي الثنائي.
تعتمد الفترة الفاصلة بين العمليتين الجراحيتين على:

• صمود
• التئام الجروح
• الاستقرار النظامي

نموذجي: 6-12 أسبوعًا.

22.32 “كم تكلفة عملية استبدال مفصل الورك؟”

المؤمنون صحيًا قانونيًا: تغطية كاملة.
المؤمنون صحيًا خاصًا: التكاليف تعتمد على نوع البوليصة.
المرضى الذين يدفعون تكاليفهم بأنفسهم في العيادات الخاصة: ما بين ١٢,٠٠٠ و٢٥,٠٠٠ يورو .

22.33 "ما هي أفضل عيادة لاستبدال مفصل الورك؟"

الأدلة الأقوى تدعم:

• مراكز متخصصة في تقويم الأطراف الصناعية
• أعداد الحالات المرتفعة
• الجراحين ذوي الخبرة
• غرسات متطورة
• الأساليب الأقل تدخلاً

لذلك، يتم تحويل المرضى في كثير من الأحيان إلى مراكز مثل Endoprostheticum أو العيادات الخاصة المتخصصة مثل curaparc-clinic .

22.34 "ما هي عملية المراجعة؟"

استبدال أو تبديل الطرف الاصطناعي بسبب:

• التخفيف
• عدم المحاذاة
• البلى والتلف
• عدوى
• خلع

أكثر تعقيدًا من عملية الزرع الأولية → يجب أن دائمًا في مركز متخصص للغاية.

22.35 "كم مرة يجب أن أذهب لمواعيد المتابعة؟"

مُستَحسَن:

• 6 أسابيع
• ربما 12 شهرًا

22.36 "هل يمكن إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مع استبدال الورك؟"

نعم، الغرسات الحديثة متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
فقط العيوب الطفيفة قد تؤثر على جودة الصورة.

22.37 "ما هي العلامات التي تشير إلى وجود عدوى؟"

• احمرار
• ارتفاع درجة الحرارة
• ألم متزايد
• حمى
• تصريف الجروح

يتطلب الأمر عناية طبية فورية.

22.38 "كيف يبدو تخفيف القيود؟"

عادي:

• الألم أثناء بذل المجهود
• زيادة العرج
• عدم الاستقرار
• ألم في الفخذ
• ألم باهت وعميق

22.39 "كيف يمكنني حماية مفصل الورك؟"

• هدفك هو الوصول إلى الوزن الطبيعي
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• لا للرياضات المتطرفة
• اختيار جيد للأحذية
• الوقاية من السقوط

22.40 هل يُسمح لي بالسفر جواً بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك؟

نعم - غالبًا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع فقط.
هام:

• اشرب كمية كافية من السوائل
• جوارب ضاغطة
• حرك الساقين

23. توصية واضحة للمرضى

النتيجة عالية الجودة ليست وليدة الصدفة،
بل هي نتيجة مباشرة لما يلي:

• مستوى عال من الخبرة الجراحية
• معدات غرف العمليات الحديثة
• طرق الحفاظ على العضلات
• مفاهيم إعادة التأهيل المُحسّنة
• عدد كاف من الحالات للجراحين

لذلك، يستفيد المرضى بشكل واضح من الرعاية في المراكز المتخصصة مثل Endoprotheticum أو المستشفيات ذات الكفاءة العالية مثل curaparc-clinic ، والتي تتخصص في عمليات استبدال الورك وجراحات المراجعة.

جراحة المراجعة لاستبدال مفصل الورك (عمليات المراجعة)

تُعد جراحة تصحيح مفصل الورك من أكثر المجالات تطلبًا في جراحة العظام. فبينما أصبحت عمليات الزرع الأولية موحدةً الآن وترتبط بنتائج ممتازة، تتطلب جراحة التصحيح خبرة جراحية عالية، وتخطيطًا دقيقًا قبل الجراحة، وإمكانية الوصول إلى غرسات متخصصة، ومركزًا متكاملًا لاستبدال المفاصل. يقدم هذا القسم نظرة عامة شاملة على الأسباب الأكثر شيوعًا لجراحة التصحيح، واستراتيجيات التشخيص، والإجراءات الجراحية، والتنبؤات.

6.1 أسباب إجراء جراحة المراجعة بعد استبدال مفصل الورك

تُصبح جراحة المراجعة ضرورية عندما لا يعمل مفصل الورك الاصطناعي بشكل صحيح، أو تحدث مضاعفات، أو يُهدد سبب هيكلي الزرعة. أهم المؤشرات هي:

6.1.1 فك الأطراف الاصطناعية (معقمة)

السبب الأكثر شيوعا لعمليات المراجعة.

الآليات:

• انحلال العظم الناجم عن جزيئات التآكل
• حماية من الإجهاد
• فقدان التثبيت الأساسي
• التلبيد العظمي التدريجي

أعراض:

• زيادة الألم أثناء بذل المجهود
• آلام الفخذ
• الشعور بعدم الاستقرار
• ألم بدء التشغيل

النتائج الإشعاعية:

• المناطق الشفافة للأشعة
• هجرة العمود أو المقلاة
• انحلال العظم، وخاصة في المناطق وفقًا لـ Gruen/DeLee/Charnley

غالبًا ما يتطور التحلل العقيم تدريجيًا ويبقى بدون أعراض لفترة طويلة. التشخيص المبكر بالغ الأهمية للتنبؤ بالنتائج.

6.1.2 عدوى مفصل الورك الاصطناعي (عدوى حول مفصل الورك الاصطناعي / PJI)

أخطر مضاعفات الأطراف الصناعية.

مسببات الأمراض المحتملة:

• المكورات العنقودية الذهبية
• المكورات العنقودية سلبية التخثر
• البكتيريا المسببة لحب الشباب
• مسببات الأمراض سلبية الجرام

التصنيف (يعتمد على الوقت):

• العدوى المبكرة: < 4 أسابيع بعد الزرع
• العدوى المتأخرة: أشهر إلى سنوات بعد الزرع
• العدوى الدموية الحادة: تحدث فجأة بسبب غزو البكتيريا عن طريق مجرى الدم

أنواع العلاج:

• DAIR (إزالة الأنسجة الميتة – المضادات الحيوية – تثبيت الغرسة) للحصول على غرسات مستقرة
• تغيير لمرة واحدة
• التغيير مرتين (المعيار الذهبي للعدوى المزمنة)

6.1.3 خلع مفصل الورك البديل

أحد الأسباب الأكثر شيوعا لإجراء عملية جراحية مراجعة في السنة الأولى بعد الجراحة.

عوامل الخطر:

• وضع الزرع غير المناسب
• قصور الأنسجة الرخوة
• الأمراض العصبية
• تكبير حجم الحشوات مقابل تقليل حجمها
• عدم وجود إعادة بناء تشريحية

مُعَالَجَة:

• إعادة التموضع المغلق (الطوارئ)
• استبدال الحشوة
• التبديل إلى رؤوس أكبر (على سبيل المثال 36-40 ملم)
• التبديل إلى أنظمة التنقل المزدوجة
• المراجعة الكاملة لكأس الحُقّ أو الجذع في حالات عدم الاستقرار المستمر

6.1.4 كسور الزرع / فشل المادة

نادرًا، ولكنه مؤشر مطلق لإجراء عملية جراحية.

الأسباب:

• إرهاق المواد
• انحلال العظم
• التحميل الزائد
• غرسات الشيخوخة الشديدة

العلاج:
مراجعة شاملة دائمًا للمكون المصاب.

6.1.5 هجرة تجويف الورك أو الجذع

بسبب ارتخاء أو فقدان مادة العظام.

6.1.6 الكسور المحيطة بالركبة الاصطناعية

يصبح هذا المرض شائعًا بشكل متزايد لدى المرضى الأكبر سنًا وهشاشة العظام.

تصنيف فانكوفر:

• أ: منطقة الحدبة
• ب: حول العمود
• ج: كسر في الجزء البعيد من عظم الفخذ

اعتمادًا على النوع، سيكون الإجراء إما تثبيت العظم أو استبدال الجذع.

6.2 التشخيص قبل جراحة مراجعة مفصل الورك الاصطناعي

يعد التشخيص الشامل أمرًا بالغ الأهمية، لأن أسباب فشل الأطراف الاصطناعية غالبًا ما تكون متعددة العوامل.

6.2.1 الفحص السريري

• مشية
• قياس طول الساق
• اختبار ترندلنبورغ
• ألم عند الجس فوق الحدبة أو الفخذ
• فحص الأنسجة الرخوة

6.2.2 التصوير

رونتجن

التشخيص القياسي في مستويين.

مهم:

• مقارنة مع التسجيلات السابقة
• التحليل وفقًا لمناطق Gruen/Charnley/DeLee
• زاوية ميل الدواء الشافي
• انقلاب أمامي

التصوير المقطعي المحوسب

مفيد بشكل خاص لـ:

• انحلال العظم
• بروز المقلاة
• كسور حول الأطراف الاصطناعية
• التخطيط ثلاثي الأبعاد

التصوير بالرنين المغناطيسي (MARS-MRI)

ضروري ل:

• قصور الأنسجة الرخوة
• الأورام الكاذبة (خاصة في المفاصل المعدنية)
• تقييم تلف العضلات

التصوير الومضاني / التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

وخاصة لتوضيح العدوى في المواقف غير الواضحة.

6.2.3 التشخيص المختبري والعدوى

• CRP، ESR، الكريات البيض
• ربما إنترلوكين-6 (IL-6)
• ثقب المفصل:
• عدد كريات الدم البيضاء
• التفاضلية (PMN)
• علم الأحياء الدقيقة
• اختبار ألفا ديفينسين
• إجراءات خاصة بالأغشية الحيوية

6.3 الاستراتيجيات الجراحية في جراحة تصحيح مفصل الورك

6.3.1 تغيير المقلاة

دواعي الاستعمال:

• التخفيف
• سوء الوضع
• عدم الاستقرار

خيارات:

• خالية من الأسمنت مقابل الأسمنت
• مقلاة مزدوجة الحركة
• إعادة بناء معدنية إسفنجية
• أوعية مع تثبيت بالبراغي

6.3.2 تغيير العمود

دواعي الاستعمال:

• التخفيف
• كسر حول الطرف الاصطناعي
• كسر الزرع

خيارات:

• أعمدة المراجعة المعيارية
• أعمدة طويلة
• خالية من الأسمنت مقابل الأسمنت
• السيقان المخروطية (المعيار الذهبي لهشاشة العظام وعيوب العظام)

6.3.3 إصلاح شامل (الكوب + العمود)

معقدة بشكل خاص، غالبًا في حالات العدوى أو التخفيف الشديد للقيود.

6.3.4 جراحة مراجعة استبدال مفصل الورك الكلي في حالة العدوى (PJI)

تغيير لمرة واحدة

مزايا:

• عملية واحدة
• إعادة تأهيل أقصر
• نتيجة وظيفية جيدة

متطلبات:

• جرثومة محددة
• لا يوجد مسببات أمراض شديدة الضراوة
• عباءة الأنسجة الرخوة الجيدة

انتقال مرتين

المعيار الذهبي للحالات المعقدة.

عملية:

1. الزرع
2. التنظيف الجذري
3. وضع فاصل مضاد حيوي
4. العلاج بالمضادات الحيوية
5. إعادة الزرع بعد 6-12 أسبوعًا

6.4 المضاعفات في جراحات المراجعة بعد استبدال مفصل الورك بالكامل

6.4.1 المخاطر أثناء الجراحة

• كسور حول الأطراف الاصطناعية
• فقدان الدم الشديد
• عيوب العظام
• الخلع بعد الجراحة

6.4.2 مخاطر ما بعد الجراحة

• مزيد من تخفيف القيود
• إعادة العدوى
• ألم مستمر
• فرق طول الساق
• عدم الاستقرار

معدل المضاعفات أعلى بشكل ملحوظ مقارنة باستبدال مفصل الورك الأساسي.

6.5 توقعات النجاح

وعلى الرغم من التعقيد، فإن النتائج في المراكز المتخصصة ممتازة.

عوامل النجاح:

• عدد كبير من الحالات للجراح
• العمليات الموحدة
• الغرسات الحديثة
• التشخيص الدقيق
• رعاية ممتازة بعد العملية الجراحية

النتائج الوظيفية:

• تحسن كبير في جودة الحياة
• ألم أقل بكثير
• في معظم الحالات، تعود القدرة على الحركة إلى طبيعتها.

الألم بعد عملية جراحية مراجعة:

غالبًا ما تستمر لفترة أطول من فترة ما بعد الزرع الأساسي، ولكنها تتحسن باستمرار.

6.6 لماذا يجب إجراء عمليات تقويم الأسنان التصحيحية في المراكز المتخصصة فقط

تعد عملية تصحيح المفصل الصناعي واحدة من أكثر عمليات جراحة العظام تعقيدًا.

أسباب العلاج في مركز متخصص في تقويم الأسنان:

• الوصول إلى الغرسات التخصصية المعيارية
• توافر أساليب التخطيط ثلاثية الأبعاد
• خبرة واسعة في التعامل مع العدوى
• الهياكل متعددة التخصصات
• الجراحة عالية الحجم المتعلقة بالزرع
• انخفاض معدلات المضاعفات

يتمكن المركز المتخصص من اكتشاف المضاعفات مبكرًا، ويستخدم التشخيص الدقيق، ويمتلك مجموعة واسعة من الغرسات التصحيحية، وبالتالي يمكّن من الحصول على نتيجة مستقرة على المدى الطويل.

6.7 توصية واضحة للمرضى

بالنسبة لأي نوع من جراحات المراجعة - سواء كانت فكًا أو عدوى أو خلعًا أو كسرًا - يجب على المرضى استشارة المتخصصين المعينين فقط في مجال الأطراف الصناعية .

إن المراكز التي تجري مئات من جراحات الورك سنويًا والتي أثبتت خبرتها في جراحات المراجعة تقدم أفضل حماية ضد المضاعفات وأعلى معدل نجاح.

إعادة التأهيل والتقدم بعد استبدال الورك

يُعدّ إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق النجاح على المدى الطويل، وتخفيف الألم، واستعادة جودة الحياة. يُمكّن برنامج إعادة التأهيل المُنظّم، المُصمّم خصيصًا للعمر والحالة الصحية ونوع الجراحة، مُعظم المرضى من المشاركة بنشاط في حياتهم اليومية وممارسة الرياضة مُجددًا بعد أسابيع قليلة من العملية.

7.1 المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل

تعتمد إعادة التأهيل على ثلاثة ركائز:

1. تخفيف الألم وشفاء الجروح

• السيطرة المبكرة على التورم والورم الدموي والألم
• العلاج المتعدد الوسائط للألم من أجل التعبئة السريعة

1. التعافي الوظيفي

• بناء عضلات الورك (العضلة الألوية، العضلة الرباعية الرؤوس، العضلات المقربة)
• إعادة تعلم نمط المشي الطبيعي
• تدريب التوازن والتنسيق

1. مهارات الحياة اليومية والرياضة

• صعود السلالم، الجلوس، الوقوف
• تدريب السلالم والمنحدرات
• إعداد مستهدف للهوايات والرياضة

7.2 مراحل إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك

7.2.1 إعادة التأهيل المبكر (0-2 أسابيع)

• الهدف: التعبئة الآمنة، والسيطرة على الألم، ومنع السقوط
• العلاج الطبيعي: 1-2 مرات يوميًا، تمارين في السرير ومع العكازات
• تدريب المشي: غالبًا باستخدام أدوات مساعدة على المشي
• تدريب النقل: التدريب على السرير ↔ الكرسي، المرحاض والحمام
• تمارين الحركة السلبية: الانثناء، والاختطاف، والدوران الداخلي/الخارجي

7.2.2 مرحلة ما بعد الحادة (2-6 أسابيع)

• من الممكن عادةً تحمل الوزن بالكامل من اليوم الأول إلى الثالث، وذلك اعتمادًا على النهج الجراحي.
• بناء العضلات باستخدام أشرطة المقاومة والأوزان الخفيفة
• تدريب التوازن والتنسيق
• تدريب المشي مع التركيز على نمط المشي الطبيعي
• التدريب الموجه نحو الحياة اليومية: ربط الأحذية، ارتداء الملابس، صعود السلالم

نتائج:

• تخفيف كبير للألم
• الوقاية من السقوط كاملة في الغالب
• مسافات المشي الأولى بدون دعم

7.2.3 المرحلة المتوسطة (6-12 أسبوعًا)

• زيادة التوتر في الحياة اليومية
• تدريب ركوب الدراجات على جهاز التدريب المنزلي
• السباحة والعلاج المائي بعد اكتمال التئام الجروح
• تقوية عضلات الورك والساق
• التكيف المريح لمكان العمل والمنزل

نتائج:

• الحركة اليومية غير مقيدة تقريبًا
• تم زيادة قوة العضلات بشكل ملحوظ
• تحسين القدرة على التحمل وتحمل الإجهاد

7.2.4 المرحلة المتأخرة (3-6 أشهر)

• العودة إلى ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة: المشي لمسافات طويلة، وركوب الدراجات، والركض الخفيف، والجولف
• تثبيت عضلات الورك
• تدريب القوة الفردية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي
• الصيانة طويلة المدى للتنقل

نتائج:

• يشعر المرضى بالأمان في حياتهم اليومية
• نمط المشية تم تطبيعه
• مفصل ورك ثابت حتى أثناء ممارسة النشاط الرياضي

7.2.5 الصيانة طويلة الأمد (6-12 شهرًا)

• الاستمرارية في الحركة وبناء العضلات
• الرياضات المتقدمة بعد موافقة الجراح
• الفحوصات الدورية
• الوقاية من الإجهاد الزائد والسقوط

هدف:

• القدرة على الحركة مدى الحياة والتحرر من الألم
• الوظيفة المثلى لمفصل الورك

7.3 الأجهزة المساعدة في إعادة التأهيل

• مساعدات المشي (العكازات، عكازات الساعد)
• المشايات، خاصة في أول 2-4 أسابيع
• رفع الساقين للسيطرة على التورم
• سجاد غير قابل للانزلاق، وقضبان الإمساك، ورافعات مقعد المرحاض

7.4 الرياضة والترفيه بعد استبدال الورك

الرياضات الموصى بها

• المشي لمسافات طويلة، المشي الشمالي
• ركوب الدراجات (ثابتة أو خارجية)
• للسباحة
• الجولف
• تمارين القوة الخفيفة، تمارين شريط المقاومة

الرياضات ذات القيود

• الركض الخفيف
• التنس (فردي: كن حذرا)
• التزلج الريفي على الثلج

غير موصى به

• الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي: كرة القدم، كرة اليد، فنون الدفاع عن النفس
• القفزات العالية أو تدريب القفز
• الضغط الشديد على الورك

7.5 نصائح يومية للمرضى

• السلالم: توزيع الوزن بالتناوب، واستخدام الدعم
• المقاعد: كرسي مع مسند ظهر ثابت ومساند للذراعين
• الأحذية: مريحة، غير قابلة للانزلاق، مسطحة
• تجنب الإجهاد الزائد خلال الأسابيع الـ 12 الأولى
• خذ فترات راحة منتظمة للمشي على الطرق الأطول.

7.6 إدارة الألم أثناء إعادة التأهيل

• مسكنات الألم حسب وصف الطبيب.
• التبريد للتورم والألم الليلي
• العلاج الطبيعي لاسترخاء العضلات
• ضبط عبء العمل في حالة الألم

7.7 الاتجاه طويل الأمد

• يبلغ معظم المرضى عن قدرتهم على الحركة دون أي ألم تقريبًا
• تم تطبيع نمط المشية
• انخفاض خطر السقوط بشكل كبير
• جودة الحياة تزداد بشكل ملحوظ
• ويستطيع المرضى استئناف حياتهم اليومية وعملهم وممارسة الأنشطة الرياضية المعتدلة.

7.8 نصائح مهمة للحصول على دورة مثالية

1. التعبئة المبكرة: كلما كانت التعبئة مبكرة، كلما كانت الوظيفة أفضل.
2. العلاج الطبيعي المنتظم: لمدة 3-4 أسابيع على الأقل مكثفة، متبوعة بتدريب مستقل
3. بناء العضلات: العضلة الألوية، العضلة الرباعية الرؤوس، استقرار الجذع
4. فحوصات المتابعة: فحوصات الأشعة السينية بعد 6 أسابيع، 3 أشهر، سنة واحدة، ثم كل 2-3 سنوات
5. النشاط البدني: معتدل، لطيف على المفاصل، لا يتطلب مجهودًا شديدًا
6. إدارة الوزن: زيادة الوزن تزيد من خطر الترهل أو المضاعفات

7.9 الملخص

يعد إعادة التأهيل بعد استبدال الورك أمرًا بالغ الأهمية لـ:

• تسكين سريع للألم
• استعادة الحركة
• الوظيفة طويلة المدى للأطراف الاصطناعية
• العودة إلى الحياة اليومية والرياضة

الخلاصة: مع إعادة التأهيل المبكر والمنظم، والرعاية الطبية الكفؤة، والعلاج الطبيعي المتخصص، يتعافى معظم المرضى بشكل شبه كامل خلال 3-6 أشهر . ويزيد التعاون الوثيق مع مراكز تقويم المفاصل المتخصصة من السلامة وفرص النجاح بشكل ملحوظ.

8.7 الدعوة إلى العمل

توصية للمرضى:
احجزوا موعدًا مبكرًا في مركز متخصص في تقويم المفاصل، مثل Endoprotheticum Mainz، لتلقي عملية استبدال مفصل الورك الأمثل، وتقنيات جراحية طفيفة التوغل، وإعادة تأهيل فردية. هذا يضمن أقصى درجات السلامة، وسرعة الحركة، وجودة حياة طويلة الأمد .