في ألمانيا ، تعد عمليات الاصطناعية والركبة الإجراءات الشائعة لاستعادة تنقل ونوعية المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل المتقدمة. في حين أن مثل هذه التدخلات يتم تنفيذها تقليديًا في المستشفيات العامة ، إلا أن المزيد والمزيد من المرضى يفكرون في العلاج في العيادات الخاصة. ومع ذلك ، فإن المفهوم الخاطئ على نطاق واسع ينص على أن العيادات الخاصة مخصصة فقط للمرضى الخاصين. في الواقع ، في ظل ظروف معينة ، يمكن للأشخاص المؤمنين قانونًا الاستفادة من خدمات عيادة خاصة ، لا سيما من خلال إجراء نقل التكاليف الفردية.

في هذا الدليل الشامل ، سنشرح مفهوم نقل التكاليف الفردي بالتفصيل ، ونصف عملية التقدم للحصول على شركات التأمين الصحي القانوني لعمليات الاصطناعية الوركية والركبة في العيادات الخاصة وإظهار كيف يمكنهم الاستفادة من هذا الخيار.

ما هو الافتراض الفردي للتكاليف؟

إن نقل التكاليف الفردي هو إجراء تغطي فيه شركة التأمين الصحي القانوني تكاليف العلاج الطبي في منشأة لا تحتوي على عقد توريد مع شركات التأمين الصحي القانوني ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع العيادات الخاصة. هذا يعني أن شركة التأمين الصحي تدفع تكاليف العلاج في العيادة الخاصة حتى مبلغ التكاليف التي كان من الممكن تكبدها في مستشفى عام. يجب أن يتحمل المريض أي تكاليف إضافية.

يمكّن هذا الإجراء الأشخاص المؤمنين قانونًا من المطالبة بالخدمات التي قد لا يتم تضمينها في كتالوج الخدمة العادية الخاصة بهم أو يتم توفيرها في المرافق التي ليست جزءًا من الشبكة القياسية للتأمين الصحي القانوني.

متطلبات نقل التكاليف الفردية للأطراف الاصطناعية الورك والركبة

من أجل الحصول على تكلفة فردية لجراحة الاصطدام في الورك أو الركبة في عيادة خاصة ، يجب تلبية بعض المتطلبات:

1. حياد التكلفة : يجب ألا يكون العلاج في العيادة الخاصة أغلى من المستشفى العام. يغطي التأمين الصحي القانوني فقط التكاليف التي كان من الممكن أن يتم تكبدها أيضًا في منشأة عامة. أي تكاليف إضافية ، مثل ب. لغرفة واحدة أو خدمات إضافية ، يجب أن يرتديها المريض بنفسه.
2. الضرورة الطبية : يجب أن تكون العملية ضرورية طبيا وتلبية إرشادات التأمين الصحي القانوني.
3. خيارات العلاج المفقودة : في بعض الحالات ، يمكن الموافقة على التكاليف الفردية إذا لم يكن العلاج المطلوب متاحًا في مستشفى عام أو بجودة كافية.
4. الموافقة السابقة : يجب على المريض التقدم إلى شركة التأمين الصحي قبل بدء العلاج وانتظار الموافقة. بدون هذه الموافقة السابقة ، لا يوجد أي مطالبة بالسداد.

طلب نقل التكاليف الفردية: تعليمات خطوة بخطوة

يمكن أن تظهر عملية التقدم للحصول على نقل تكلفة واحد معقدة ، ولكن مع التحضير والإجراء الصحيحين ، يمكنك زيادة فرص الموافقة. هنا دليل مفصل:

1. التشاور مع الطبيب المعالج : ناقش إمكانية إجراء عملية في عيادة خاصة مع جراح العظام أو الجراح. دع نفسك تفسير بالضرورة الطبية ومزايا العلاج في المنشأة المختارة.
2. الحصول على تقدير التكلفة : اطلب تقديرًا تفصيليًا للتكلفة من العيادة الخاصة ، والتي تسرد جميع التكاليف المتوقعة للعلاج. يجب أن يكون هذا مشابهًا للتكاليف المعتادة في المستشفيات العامة.
3. الطلب على شركة التأمين الصحي : تقديم تقدير التكلفة مع تطبيق غير رسمي لافتراض التكاليف مع شركة التأمين الصحي القانوني. تبرير لماذا يجب أن يحدث العلاج في العيادة الخاصة وإضافة جميع الوثائق الطبية ذات الصلة.
4. وقت الانتظار والاستفسارات : قد تستغرق معالجة طلبك بضعة أسابيع. ابق على اتصال مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك والإجابة على أي أسئلة على الفور.
5. موافقة الانتظار : ابدأ العلاج فقط إذا كنت قد تلقيت موافقة كتابية من شركة التأمين الصحي الخاصة بك. بدون هذه الموافقة ، لديك المخاطر المالية بنفسك.

مزايا العلاج في عيادة خاصة

يقدم قرار العلاج في عيادة خاصة العديد من المزايا المحتملة:

• الدعم الفردي : نظرًا لعدد أقل من المرضى ، يمكن أن تقدم العيادات الخاصة في كثير من الأحيان المزيد من العناية الشخصية والمكثفة.
• التخصص : تتخصص العديد من العيادات الخاصة في بعض المجالات المتخصصة وشهدت متخصصين ، مما قد يؤدي إلى نتائج علاج أفضل.
• الراحة والمعدات : تقدم العيادات الخاصة غالبًا معدات راقية وراحة إضافية ، مثل: ب. غرف واحدة أو خدمات خاصة.
• المرونة في المواعيد : مع منظمة أكثر تشددًا ، يمكن تحقيق أوقات انتظار أقصر ومواعيد أكثر مرونة.



سوء فهم وتوضيحات متكررة

هناك بعض سوء الفهم الشائع فيما يتعلق بمعالجة الأشخاص المؤمنين قانونًا في العيادات الخاصة:

• الأسطورة: العيادات الخاصة مخصصة للمرضى الخاصين فقط : الحقيقة هي أنه يمكن أيضًا علاج الأشخاص المؤمنين قانونًا في العيادات الخاصة ، شريطة توضيح افتراض التكاليف مقدمًا.
• الأسطورة: تكاليف إضافية مرتفعة للمؤمن القانوني : إذا وافقت شركة التأمين الصحي على التكاليف الفردية وتكاليف العلاج تتوافق مع تلك الموجودة في المستشفيات العامة ، فلا توجد تكاليف إضافية منخفضة أو منخفضة فقط للمريض.
• الأسطورة: عملية التقديم المعقدة : مع التحضير الصحيح والدعم للطبيب المعالج ، يمكن التحكم في عملية التقديم وسهلة الإدارة.