تنظير مفصل الورك، المعروف أيضًا باسم تنظير الورك، قد أثبت نفسه في السنوات الأخيرة كإجراء جراحي بسيط في حالات معينة من مشاكل الورك. إنه يتيح إمكانية النظر إلى داخل المفصل من خلال شقوق صغيرة وعلاج الأضرار النسيجية في نفس الوقت. خاصة لدى المرضى النشطين أو الرياضيين أو الشباب الذين يعانون من آلام الورك، يبدو هذا الإجراء في البداية كحل مثالي: أضرار نسيجية أقل، فترات إعادة تأهيل أقصر، والمفصل يبقى سليمًا. ولكن هذه الآمال لا تتحقق دائمًا – خاصة في حالة خلل التنسج الوركي.

الخلل في تكوين مفصل الورك هو واحد من أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا في مفصل الورك ويؤثر على العديد من الأشخاص، غالبًا دون أن يلاحظوه لسنوات. مع مرور الوقت، يمكن أن تظهر الآلام ومشاكل الحركة وحتى التهاب المفاصل. يبحث العديد من المصابين بعد ذلك عن طرق علاجية غير جراحية قدر الإمكان لإنقاذ وركهم. يبدو أن جراحة المنظار للورك (تنظير الورك) خيارًا واعدًا هنا - ولكن في حالة خلل تكوين مفصل الورك، غالبًا ما تكون الواقع مخيبًا للآمال. يسلط هذا المقال الضوء على سبب ذلك وما هي البدائل المتاحة.

ما هي خلل التنسج الوركي؟

خلل تكوين مفصل الورك هو تشوه في تكوين مفصل الورك، حيث لا تغطي الحُق رأس الفخذ بشكل كافٍ. يؤدي هذا إلى توزيع ضغط غير صحيح في المفصل، مما يزيد من خطر تلف الغضروف، وتلف الشفا المفصلي وأخيراً التهاب المفاصل على المدى الطويل.

الأسباب والنمو

خلل التنسج الوركي عادة ما يكون خلقيًا. الأسباب الشائعة هي العوامل الوراثية، والوضعية في الرحم، وعوامل الخطر مثل الوضعية المقعدية أثناء الولادة. إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في وقت مبكر، فقد يؤدي ذلك إلى استمرار الأعراض وتآكل المفاصل في سن مبكرة.

الأعراض

الأعراض النموذجية هي:

• آلام في الفخذ، خاصة عند الحركة
• في البداية زيادة في الحركة، ثم قيود على الحركة
• أصوات طقطقة في المفصل
• الشعور بعدم الاستقرار

عوامل الخطر الفردية لخلل التنسج الوركي

ليس كل خلل التنسج الوركي متساويًا. درجة التشوه، عمر المريض، مستوى النشاط، والأمراض المصاحبة تلعب دورًا حاسمًا. خاصة الشباب، المرضى النشطين رياضيًا مع خلل التنسج الخفيف يميلون إلى النظر في تنظير المفصل - ولكن النتائج غالبًا ما تكون مخيبة للآمال هنا. التشخيص الدقيق، بما في ذلك التصوير والفحص السريري، ضروري لاتخاذ قرار العلاج الصحيح.

الآثار الميكانيكية الحيوية طويلة المدى لخلل تكوين الورك

يؤدي خلل تكوين الورك غير المعالج إلى تحميل مفرط على هياكل مفصلية معينة على المدى الطويل. الغضروف الشفوي والغضروف والعظم نفسه معرض لضغط متزايد. حتى إذا كانت عملية التنظير الداخلي توفر راحة قصيرة المدى، فإن السبب الجذري يبقى قائماً. يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التنكسي المبكر وفي النهاية الحاجة إلى استبدال الورك. تظهر الدراسات أن المرضى الذين يعانون من خلل التكوين والذين أجروا عملية تنظير داخلي يحتاجون إلى استبدال في وقت أقرب في المتوسط مقارنة بالمرىى بدون خلل تكوين.

بدائل علاجية محافظة لخلل تكوين الورك

لا يحتاج كل مريض مصاب بخلل تكوين الورك إلى عملية جراحية على الفور. في المراحل المبكرة، يمكن أن تساعد إجراءات محافظة محددة:

• العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المثبتة
• علاج الألم لتخفيف الأعراض
• تمارين توجيه مفصل الورك لتحسين الميكانيكا الحيوية
• تقليل الوزن لتقليل تحميل المفصل

ومع ذلك، تظل المشكلة الأساسية قائمة هنا: لا يمكن تصحيح الوضع الخاطئ بشكل محافظ. لذلك، تعتبر هذه الإجراءات مناسبة أكثر لتأخير العملية الجراحية.

تنظير مفصل الورك - ما هو؟

تنظير مفصل الورك هو إجراء جراحي بسيط يتم فيه إدخال كاميرا إلى المفصل عبر شقوق صغيرة. يمكن للطبيب فحص المفصل ومعالجة الأضرار في نفس الوقت. المؤشرات النموذجية لتنظير مفصل الورك هي:

• أضرار الغضروف الشفوي
• عيوب الغضروف
• أجسام مفصلية حرة
• التصادم (التصادم من نوع CAM أو Pincer)

سير عملية تنظير مفصل الورك

يتم الإجراء تحت التخدير الكامل أو التخدير الشوكي. يتم تمديد الساق قليلاً للسماح بالوصول إلى مفصل الورك. من خلال شقوق صغيرة، يقوم الجراح بإدخال كاميرا وأدوات خاصة. يمكنه فحص الهياكل داخل المفصل وإجراء علاجات مثل تنعيم الغضروف وتثبيت الشفة أو إزالة النتوءات العظمية.

فوائد تنظير مفصل الورك

• شقوق صغيرة: تكوين ندوب أقل
• تعافي أسرع: تلف أنسجة أقل مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة
• علاج مستهدف: وصول مباشر إلى هياكل المفصل

مؤشرات جيدة لتنظير مفصل الورك

بينما لا يكون تنظير مفصل الورك مفيدًا غالبًا في حالة خلل التنسج الوركي، هناك العديد من المؤشرات الأخرى التي يمثل فيها خيار علاج فعال. وتشمل هذه بشكل خاص:

• التصادم الفخذي الحقي (FAI): في هذا التشوه العظمي، يحدث انحشار بين رأس الفخذ والحُق. يمكن أن تزيل الجراحة بالمنظار المواد العظمية الزائدة وتحسن الحركة.
• تمزقات الشفا بدون خلل هيكلي: في حالة التمزقات الرضحية للشفا، يمكن إجراء إصلاح يعيد وظيفة الشفا.
• أضرار الغضروف: يمكن معالجة عيوب الغضروف المعزولة وغير التنكسية عن طريق التنعيم أو باستخدام علاجات الغضروف الحديثة.
• الأجسام المفصلية الحرة: يمكن أن تسبب الأجزاء الغضروفية أو العظمية المنفصلة آلامًا انسدادية ويمكن إزالتها بالمنظار.
• التهابات الغشاء الزليلي (التهاب الغشاء الزليلي): يمكن إزالة الغشاء المخاطي الملتهب، مما يقلل الألم والعمليات الالتهابية.

يجب دائمًا تحديد المؤشر الدقيق بعد فحص سريري مفصل وتصوير بواسطة أخصائي متمرس.

لماذا غالبًا ما تفشل جراحة الفخذ بالمنظار في حالة خلل التنسج الفخذي

لا يمكن لتنظير مفصل الورك أن يحل المشكلة الحقيقية لخلل التنسج الوركي – عدم كفاية التغطية العظمية لرأس الفخذ –. فيما يلي الأسباب الرئيسية:

1. تبقى المشاكل الميكانيكية الحيوية قائمة

تؤدي التغطية غير الكافية إلى زيادة الحمل على الشفة المفصلية والغضروف. يمكن لتنظير المفصل أن يخفف أو يزيل الهياكل التالفة، ولكن السبب الحقيقي للتحميل الزائد يبقى قائماً. غالباً ما يؤدي هذا إلى عودة الشكاوى بعد فترة قصيرة.

2. تلف الشفة المفصلية التنكسي

في حالة خلل التنسج الوركي، لا تكون إصابات الشفة المفصلية ناتجة عن صدمة، بل هي نتيجة لعملية تنكسية. تحاول الشفة المفصلية تعويض النقص في التغطية، مما يؤدي إلى إرهاقها. يمكن لإزالة الشفة المفصلية أن تزيد من تدهور الاستقرار، لأن الشفة المفصلية تؤدي وظيفة هامة كحلقة مانعة للتسرب وممتص للصدمات في المفصل.

3. خطر زيادة عدم الاستقرار

الخلل الوظيفي هو في حد ذاته مفصل غير مستقر. يمكن أن تؤدي إزالة الأنسجة التالفة إلى تفاقم عدم الاستقرار، مما يؤدي إلى مزيد من الألم والتآكل السريع.

4. نتائج طويلة الأجل غير كافية

تظهر الدراسات أن عمليات تنظير مفصل الورك غالبًا ما تسفر عن نتائج طويلة الأجل أسوأ لمرضى خلل التنسج في الورك. غالبًا ما يعود الألم والقيود الحركية، لأن الوضع الخاطئ الكامن يبقى قائماً. هذا غالبًا ما يؤدي إلى مزيد من العمليات الجراحية.

5. عبء التدخلات المتكررة

يخضع العديد من المرضى لعملية جراحية أخرى بعد عملية تنظير مفصل الورك غير الناجحة - غالبًا ما تكون أكبر، مثل قطع العظم الحوضي أو حتى استبدال مفصل الورك. هذا لا يطيل مدة العلاج الإجمالية فحسب، بل يزيد أيضًا من العبء الجسدي والنفسي.

متى يمكن أن يكون تنظير مفصل الورك مفيدًا لخلل التنسج في الورك؟

يمكن أن تكون جراحة تنظير مفصل الورك مفيدة في حالة خلل التنسج الوركي إذا كانت هناك أمراض مصاحبة يجب علاجها بشكل مستقل عن خلل التنسج. ومن الأمثلة على ذلك:

• التصادم: إذا كان هناك تصادم CAM أو Pincer-Impingement بالإضافة إلى خلل التنسج، يمكن إزالة المواد العظمية الزائدة لتحسين الحركة وتخفيف الألم.
• أجسام مفصلية حرة: يمكن أن تسبب هذه الأجسام انسدادات ميكانيكية في المفصل وينبغي إزالتها.
• التهاب الغشاء الزليلي (التهاب بطانة المفصل): يمكن علاج التهاب بطانة المفصل عن طريق تنظير المفصل.

خيارات علاج بديلة لخلل التنسج الوركي

نظرًا لأن جراحة تنظير مفصل الورك لا يمكنها حل المشكلات الهيكلية لخلل التنسج، فإن الإجراءات الأخرى غالبًا ما تكون أكثر نجاحًا على المدى الطويل.

بزل العظم المحيط بالحُق (PAO)

في المراحل المبكرة من خلل التنسج، يمكن إجراء قطع العظم الحوضي المحيط بمفصل الورك. يتم خلال ذلك إعادة توجيه الحُق جراحيًا لتحسين تغطية رأس عظم الفخذ. هذا يثبت المفصل ويقلل الضغط على الشفا الشحمي.

الطرف الصناعي قصير الساق

إذا كان هناك بالفعل هشاشة متقدمة في مفصل الورك، غالبًا ما تكون عملية استبدال مفصل الورك هي الخيار الأفضل. خاصةً للمرضى الشباب، يُفضل استخدام طرف اصطناعي قصير. هذا يحافظ على المزيد من أنسجة العظام مقارنةً بالأطراف الاصطناعية التقليدية ويسهل المراجعة الجراحية اللاحقة إذا لزم الأمر.

الخلاصة: تنظير مفصل الورك في حالة خلل التنسج غالبًا غير مناسب

قد تكون جراحة المنظار للورك (تنظير الورك) حلاً فعالاً للعديد من مشاكل الورك - ولكنها نادراً ما تظهر نجاحًا مستدامًا في حالة خلل التنسج الوركي. تبقى التغطية غير الكافية لرأس الفخذ قائمة وتسبب استمرار الألم وعدم الاستقرار أو حتى تفاقمه. بينما يمكن علاج الأمراض المصاحبة مثل الاصطدام أو الأجسام المفصلية الحرة بالمنظار ، فإن المشاكل الهيكلية الفعلية لخلل التنسج لا يمكن حلها بشكل دائم إلا من خلال قطع العظم التصحيحي مثل PAO أو - في حالة التآكل المتقدم - من خلال مفصل اصطناعي للورك.

يجب على من يعاني من خلل التنسج الوركي أن يستشير أخصائيًا بشكل شامل للحصول على أفضل خطة علاج ممكنة.