مرض مفصل الركبة الناتج عن التآكل (gonarthrose) هو سبب واسع الانتشار للألم، والقيود الحركية، وانخفاض جودة بشدة - خاصة بين كبار السن، ولكن أيضًا بشكل متزايد بين المرضى النشطين في منتصف العمر. عندما تصل العلاجات المحافظة (مثل العلاج الطبيعي، والحقن، وتقليل الوزن، وأجهزة تقويم العظام) إلى حدودها، يصبح خيار مفصل الركبة الاصطناعي في دائرة الضوء.

ولكن العديد من المرضى وأيضًا بعض الأطباء يفكرون أولاً في استبدال مفصل الركبة الكامل، أي استبدال جميع أسطح المفصل بالكامل. ومع ذلك، هناك بديل أكثر ملاءمة: الاستبدال الجزئي للمفصل، غالبًا في شكل مفصل اصطناعي أحادي القسم (prothese unikondyläre). بينما تتم مناقشة مفاصل الركبة الاصطناعية الإنسيّة بشكل متكرر، غالبًا ما يتم تجاهل أو النظر بتشكك إلى الركبة الاصطناعية الجانبية - أي الاستبدال الجزئي للمقصورة الجانبية (الخارجية).

<a i=0>قبل أن نخوض في التفاصيل،展望ا، من المهم تحديد المصطلحات بوضوح وفهم المبادئ الأساسية، حتى تصبح </a><a i=1>الخصائص الخاصة لمفصل زلاجة جانبي </a><a i=2>واضحة.</a>.

الأساسيات: جراحة استبدال الركبة، استبدال الجزئي واستبدال المنزلق

Bevor wir ins Detail gehen, ist es wichtig, die Begriffe klar zu definieren und die Grundprinzipien zu verstehen, damit später die Besonderheiten der Lateralen Schlittenprothese deutlich werden.

ما هو استبدال الركبة؟

يشير مصطلح بدلة الركبة (أيضًا استبدال الركبة، استبدال مفصل الركبة) إلى عملية زرع اصطناعي لإعادة بناء أو استبدال أسطح المفصل في الركبة. الهدف هو تخفيف الألم واستعادة الحركة.

حسب مدى انتشار المرض، توجد خيارات مختلفة:

• البدلة الكلية للمفصل (TEP أو TKA، جراحة استبدال الركبة الكلية): استبدال جميع الأسطح المفصلية (الفيمور، والظنبوب، وربما الرضفة)
• استبدال جزئي للمفصل (جراحة استبدال الركبة الجزئية، استبدال الركبة أحادي الحجرة أو استبدال الركبة ثنائي اللقمة): يتم استبدال الحجرة المصابة فقط، بينما تبقى الهياكل السليمة محفوظة
• توجد أيضًا متغيرات مثل البدلات المخصصة للمريض.

ميزة الطرف الصناعي الجزئي غالبًا ما تكون عملية جراحها ، وتقليل فقدان مادة العظام ، والحفاظ على الأربطة والبنية الطبيعية ، فضلاً عن الشفاء السريع غالبًا.

مقارنة بين استبدال مفصل الركبة الكلي والجزئي

مزايا استبدال الركبة الجزئي:

• الحفاظ على المواد العظمية السليمة
• الحفاظ على هياكل الأربطة وحركية فيزيولوجية أكثر
• تدخل جراحي أقل، غالبًا وقت جراحة أقصر ونزيف أقل
• إعادة تأهيل أسرع وحركة أفضل في الحياة اليومية
• في حالة الاحتياج لاحقًا، يمكن في كثير من الحالات التحويل إلى بدلة كاملة

العيوب والقيود:

• ممكن فقط إذا كانت الفصال العظمي محدودًا على مقصورة واحدة
• متطلبات أعلى لاختيار المريض وخبرة الجراح
• احتمالية تطور الفصال العظمي في الأجزاء الأخرى من المفصل
• في بعض السيناريوهات (مثل تلف عدة أجزاء من الركبة)، يكون استبدال الركبة الكامل أمرًا لا مفر منه

لهذا السبب، يعتبر استبدال المفصل الجزئي - خاصة كبدلة منزلقة - خيارًا جذابًا إذا كانت الشروط متوفرة.

ما هو مفصل الركبة البديل المنزلق (الاستبدال أحادي القرص)؟

يُستخدم مصطلح مفصل الركبة البديل المنزلق مرادفًا لـ مفصل الركبة البديل أحادي القرص. يأتي اسم "المنزلق" من حقيقة أن الزرع غالبًا ما ينزلق على جانب واحد (لقمة واحدة) و يغطي فقط جزءًا من الركبة - مثل "زلاجة" في المفصل.

السمات المميزة:

• سيتم استبدال واحدة فقط من القنادلتين (الوسطى أو الجانبية) - فقط حيث يتم تدمير الغضروف المفصلي
• تظل الأجزاء السليمة من الركبة (الأسطح المفصلية ، الغضروف المفصلي ، الأربطة ، المقصورة الأخرى) محفوظة
• العملية أقل توغلًا من عملية استبدال الركبة الكامل
• تبقى الحركات والشعور "الطبيعي" بالركبة محفوظة بشكل أفضل

في العديد من العيادات، يُشار أيضًا إلى ذلك باسم استبدال جزئي للمفصل – استبدال جزئي لجزء من المفصل – وبالتالي فإن مفصل الزلاجة هو نوع من الاستبدال الجزئي للمفصل.

Laterale vs. mediale Schlittenprothese

يتم تنفيذ غالبية إجراءات UKA في الجانب الداخلي للمفصل، نظرًا لأن الفصال العظمي يحدث بشكل أكثر شيوعًا هناك. يكون استبدال الركبة الجانبي (أي الاستبدال في الجانب الخارجي للمفصل) أقل شيوعًا ويتطلب مهارة تقنية أعلى.

الاختلافات والتحديات:

• تختلف الظروف التشريحية والميكانيكية الحيوية في الحجرة الجانبية - على سبيل المثال، التراخي، أنماط الحركة، توزيع الحمل
• تحديد الدلالة يكون أضيق نسبيًا
• يتطلب الجراح المزيد من الخبرة
• مسائل التصميم في الزرعات (مثلًا، متحركة مقابل ثابتة) تكون أكثر تعقيدًا

نظرًا لهذه الخصائص ، غالبًا ما يتم التقليل من شأن الركبة الجزئية الجانبية – يتم إحالة العديد من المرضى مباشرة إلى استبدال الركبة الكلي ، على الرغم من أن الطرف الصناعي الجزئي قد يكون كافيًا. مع الاختيار الدقيق والجراح ذي الخبرة ، يمكن أن الركبة الجزئية الجانبية تحقق نتائج ممتازة.

تشريح وميكانيكا مفصل الركبة

لفهم سبب كون البدلة المنزلقة الجانبية تحديًا تقنيًا - ومتى تكون منطقية - يستحق الأمر إلقاء نظرة على تشريح ووظيفة مفصل الركبة.

بنية مفصل الركبة

مفصل الركبة هو مفصل معقد يضم أسطح مفصلية لعظم الفخذ (فيمور) وعظم الظنبوب (تيبيا)، والرضفة (باتيلا)، والغضاريف الهلالية، والأربطة (الأربطة الصليبية، والأربطة الجانبية) بالإضافة إلى الأنسجة الرخوة. وهو في المقام الأول مفصل انزلاقي-دوراني مع بعض المكونات الدورانية.

الهياكل الهامة:

• الغضروف المفصلي: يسمح بحركة سلسة
• الغضاريف الهلالية (حيثما وجدت): تساهم في توزيع الحمل
• الأربطة الصليبية والجانبية: تضمن الاستقرار
• الكبسولة المفصلية والعضلات: التحكم، والتوجيه، والاستقرار
• الأجزاء: يمكن تقسيم الركبة إلى جزء داخلي (إنسي) وجزء خارجي (وحشي) وجزء ركبي فخذي (صابونة الركبة)

إذا كانت هشاشة العظام تؤثر فقط على مقصورة واحدة، يمكن لاستبدال جزئي مستهدف أن يعيد الوظيفة بشكل جيد للغاية.

توزيع الحمل، الأربطة، الحركات الانزلاقية

عند التحميل، يتم تحميل مفصل الركبة بقوى أعلى بكثير من وزن الجسم (حسب نوع الحركة 2-3 مرات أو أكثر). يتم نقل الحمل عبر أسطح المفصل. يمكن أن تؤدي أصغر الاختلالات إلى زيادة التآكل.

الأمور الهامة هي:

• توتر الأربطة: خاصة الرباط الجانبي (مثل الرباط الجانبي الوحشي) يلعب دورًا في الانزلاق في الحيز الوحشي
• حركات الانزلاق (الترجمة والتدوير): عند التحميل، ينزلق لقمة عظم الفخذ جزئيًا إلى الخلف/الأمام، مقترنًا بالتدوير
• آلية البرغي المنزلي: عند التمدد، يدور الساق السفلي قليلاً – ميزة خاصة تؤثر بشكل أكبر على الحيز الوحشي

تفاصيل ميكانيكية حيوية تجعل من الضروري أن مفصل الركبة الصناعي الجانبي يتبع نمط الحركة الطبيعي بأفضل ما يمكن.

خصائص الجزء الجانبي من مفصل الركبة

بعض الخصائص الخاصة للركبة الوحشية (بالمقارنة مع الإنسية):

1. مرونة أكبر: الجانب الوحشي عادة ما يكون أكثر ارتخاءً من الجانب الإنسي - أي أنه يسمح بحركة أكبر
2. آليات الاتصال المختلفة: عند الانثناء والتمدد، تتغير مناطق الاتصال في الجزء الجانبي بشكل مختلف عن الجزء الداخلي.
3. الميل إلى الخلع الجزئي في عمليات الزرع المتحركة: في تصاميم الدعامات المتحركة، يكون خطر انزلاق الزرعة أعلى قليلاً على الجانب الجانبي
4. التباين التشريحي: يمكن أن تكون هياكل اللقمة الفخذية الجانبية والصفائح الظنبوبية مختلفة

تتطلب هذه الخصائص عناية خاصة في التصميم واختيار الزرع وتقنية الجراحة، لضمان وظيفة مثالية وطول العمر.

مؤشرات وموانع للشرائح الجانبية

ليست كل هشاشة عظام الركبة مناسبة لاستبدال جزئي جانبي. التحديد الدقيق للمؤشرات ضروري للنجاح والاستمرارية. نناقش هنا متى تكون الركيزة الجانبية مناسبة وما الذي يجب مراعاته.

متى تكون مفصل الانزلاق الوحشي مناسبًا؟

بشكل عام، تكون الشريحة الجانبية منطقية إذا:

• الفصال العظمي المعزول أو السائد في الحجرة الوحشية موضعيًا (مثل الفصال العظمي الركبي الصمامي)
• الحجرة الإنسيّة سليمة إلى حد كبير، دون تلف غضروفي كبير
• جهاز الأربطة (خاصة الأربطة الصليبية والجانبية) مستقر
• يمكن تصحيح محاذاة الساق (الانحراف الصمامي) أو أن تكون الحد الأدنى
• عندما يكون هناك حركة جيدة وبدون تقلصات كبيرة
• المريض لديه عظام قوية

في الأدبيات، يتم وصف هذه المؤشرات للـ UKA الوحشي، على سبيل المثال، في حالة التهاب العظم والغضروف الوحشي المعزول أو النخر اللاوعائي للحافة الوحشية لعظم الفخذ.

فوائد مع مؤشرات مناسبة:

• الحفاظ على الهياكل الصحية
• عملية جراحية أكثر أمانًا
• حركة أفضل والإحساس بالمشي
• خيار ممكن للتحويل إلى استبدال كامل في وقت لاحق

التمييز: متى يكون مفصل الركبة الصناعي الكامل أكثر ملاءمة؟

في بعض الحالات، يكون الطريق إلى استبدال كامل أمرًا لا مفر منه:

• إذا كانت عدة مقصورات متأثرة بشدة (مثلاً، هشاشة عظام داخلية + جانبية + ركبية)
• عندما تكون هناك تشوهات شديدة أو عدم استقرار أو تقلصات
• إذا كان جهاز الأربطة تالفًا أو غير كافٍ بشدة
• في حالة الأمراض الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
• عند وجود انحراف كبير في المحور لا يمكن تصحيحه
• إذا أجريت عمليات أخرى في السابق (مثل جراحة تصحيح محور الساق) وتغيرت التشريح بشكل كبير

في مثل هذه الحالات، توفر مفصل الركبة الصناعي الكامل (مفصل الركبة الصناعي الإجمالي) حلاً أكثر استقرارًا وشمولًا.

موانع الاستعمال والمخاطر الخاصة

ينبغي مراعاة موانع الاستعمال أو المخاطر التالية:

• الحجرة الإنسية المتضررة بشدة أو تلف الغضروف المركزي (الفصال العظمي الركبي في المنطقة الإنسية)
• انحراف محوري كبير (مثل فالغوس > 15 درجة)، لا يمكن تصحيحه
• عدم استقرار الأربطة الجانبية أو الرباط الصليبي، تقلصات > 15 درجة، القدرة على الانحناء < 100 درجة SpringerLink
• كسور أو عيوب كبيرة في العظام، خاصة في لوح الظنبوب
• عمليات إعادة التوجيه السابقة، فشل المفصل الصناعي، المراجعات
• مرض الروماتويد أو أمراض المفاصل النظامية الأخرى
• التهابات أو ظروف الأنسجة الرخوة السيئة

في الأدبيات، يتم التشديد دائمًا على أن الافتقار إلى الانضباط في التشخيص وقلة الخبرة العملية هي الأسباب الرئيسية للفشل.

مقارنة بين الوضعية المتحركة والوضعية الثابتة - المزايا والعيوب

يوجد اختلاف تصميمي مركزي بين الوضع المتحرك (عمليات زرع متحركة) و الوضع الثابت (عمليات زرع بولي إيثيلين ثابتة):

تحمل متنقل (إدخال متحرك):

المزايا:

• احتمال تقليل التآكل، حيث يتم ضبط الوضع الداخلي
• يمكن أن تكون حركة الانزلاق أكثر فسيولوجية

العيوب:

• زيادة خطر الخلع للدعامة، خاصة في حالة استبدال الجزء الجانبي من مفصل الركبة.

تثبيت الحامل (Inlay ثابت من البولي إيثيلين):

المزايا:

• مخاطر أقل لانزلاق Inlay
• تحديد موقع أكثر استقرارًا من خلال تصميم صلب

العيوب:

• احتمال زيادة التآكل قليلاً بسبب نقص المرونة في التكيف
• يمكن أن تكون حركة الانزلاق مقيدة نظريًا إلى حد ما

Aus der Literatur ergibt sich, dass bei lateralem Teilgelenkersatz oft feststehende Inlays bevorzugt werden, um das Dislokationsrisiko zu minimieren. In vielen Fällen wird daher Fixed bearing als sicherere Wahl empfohlen.

إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة

عملية جراحية ناجحة ليست سوى نصف النجاح – الفلاح يعتمد بشكل كبير على إعادة التأهيل ومفهوم الرعاية اللاحقة. هنا الخطوات والتوصيات الأساسية للمرحلة بعد الجراحة بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي الجزئي الجانبي.

التعبئة بعد الجراحة

• كقاعدة عامة، يتم تعزيز الحركة في أقرب وقت ممكن، عادة في يوم الجراحة أو في اليوم التالي
• عادة ما يُسمح بالتحميل الكامل على الفور - اعتمادًا على الاستقرار أثناء الجراحة وقرار الجراح
• عند التعبئة مع العكازات (مثل العصي) لتخفيف الحمل في الأيام الأولى

الهدف هو تعزيز الحركة، وتقليل مخاطر الجلطات، ومنع ضمور العضلات.

العلاج الطبيعي وتدريب التحميل

ينبغي أن تتم المعالجة الفيزيائية بشكل تدريجي:

1. المرحلة الأولى (الأسبوع الأول): تمارين الحركة السلبية/المساعدة، وتنشيط العضلات (العضلة الرباعية، والعضلات المأبضية)
2. المرحلة الوسطى (الأسبوع 2-6): تمارين الحركة النشطة، وتدريب القوة، والتوازن والتنسيق
3. المرحلة المتأخرة (ابتداءً من الأسبوع 6): تدريب وظيفي، حركات يومية، صعود الدرج، وأنشطة رياضية وترفيهية

يعتمد المسار الدقيق على مسار الشفاء الفردي، وقوة العضلات، والاستقرار.

الرياضة، حركات الحياة اليومية والسلوك على المدى الطويل

• الرياضات الخفيفة مثل ركوب الدراجات أو السباحة أو المشي غالبًا ما تكون ممكنة في وقت مبكر
• يجب ممارسة الرياضات المكثفة (مثل التنس وكرة اليد) فقط بعد التشاور وتحت إشراف العلاج الطبيعي
• يجب زيادة التحميل على مفصل الركبة تدريجيًا
• يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة (سريرية وإشعاعية)
• في حالة وجود شكاوى في الحجرة الإنسيّة، ينبغي التحقق مبكرًا مما إذا كان هناك تقدم

مع إعادة التأهيل الجيدة والتحميل المناسب، يمكن للعديد من المرضى تحقيق مستوى نشاط عالٍ على المدى الطويل باستخدام الشرائح الجانبية .

مزايا الطرف الصناعي الانزلاقي الوحشي نظرة عامة

الركيزة الجانبية توفر العديد من المزايا:

• تدخل جراحي بسيط
• الحفاظ على جهاز الرباط الصليبي الخاص بك
• وقت أسرع للتعافي
• شعور حركي أكثر طبيعية
• رضا عالٍ وقدرة وظيفية
• سهولة التوسع إلى مفصل ركبة اصطناعي كلي عند الحاجة

خاصة للمرضى النشطين بين 50 و 70 عامًا الذين يعانون من التهاب المفاصل المعزول على الجانب الخارجي، غالبًا ما يكون الإجراء هو أفضل حل للحفاظ على جودة الحياة والحركة على المدى الطويل

أسئلة شائعة (FAQ)

سؤال: هل الشرائح الجانبية مناسبة لكل مريض يعاني من آلام الركبة؟
الجواب: لا - إنها مناسبة فقط إذا كانت آلام الركبة تتركز بشكل رئيسي في الجزء الجانبي، والأربطة مستقرة، والجزء الداخلي سليم بشكل كبير. التشخيص الدقيق ضروري.

سؤال: كم من الوقت تستمر جراحة استبدال الركبة الجزئي؟
إجابة:

سؤال: هل هناك خطر أن تكون هناك حاجة في وقت لاحق إلى مفصل ركبة صناعي كامل؟
إجابة: نعم – خاصة إذا كان الجزء السليم يتدهور. عندها يمكن عادةً التحول إلى مفصل ركبة صناعي كامل.

سؤال: هل الجراحة أكثر خطورة من استبدال الركبة الكلي؟ إجابة: ليست بالضرورة. طالما يتم إجراء الجراحة في ظل ظروف مثالية، تكون المخاطر متساوية أو حتى أقل (حيث يتم تجنب الإجراء الأكثر غزوًا). ولكن سوء التموضع أو خطأ في التشخيص يزيد من المخاطر

سؤال: ما هي سرعة العودة إلى الحياة؟
11>عندما يكون هناك عودة إلى الحياة وعندما يكون هناك عودة إلى الحياة ،11>يمكن للعديد من المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية في غضون أسابيع، وأحيانًا بشكل أسرع من بعد جراحة استبدال الركبة الكاملة.

الاستنتاج و التوقعات

ال مفصل الركبة الجزئي الجانبي (استبدال جزئي للجزء الجانبي من الركبة) هو خيار غالبًا ما يتم التقليل من شأنه، ولكنه خيار ذو معنى عند اختيار الدلالة بعناية. إنه يوفر فرصة لتخفيف الألم والحفاظ على الحركة – مع تقليل عمق الجراحة والحفاظ على الهياكل الصحية – مقارنةً بجراحة استبدال الركبة الكاملة.

مفتاح النجاح يكمن في:

• التشخيص الدقيق ضروري
• خبرة عملية عالية
• تصميم الزرع الأمثل (غالبًا مع حشوة ثابتة)
• تقنية جراحية دقيقة
• إعادة تأهيل منظّمة
• اختيار جراح ركبة مختصّ

استراتيجيات لاختيار الأخصائي المناسب

عامل حاسم لنجاح عملية رأب المفصل الجانبي هو اختيار جراح ركبة ذو خبرة و تخصص. هنا بعض المبادئ التوجيهية و المعايير:

ما الذي يجب أن تنتبه له عند اختيار جراح الرّكبة

• التّخصص و الخبرة في مجال جراحة استبدال الرّكبة، وخاصةً استبدال المفصل جزئيًا
• أعداد الحالات - كلما زاد عدد الإجراءات ذات الصلة سنويًا، كان ذلك أفضل (الجراح و العيادة)
• Publikationen/Leitlinienanerkennung – hat der Arzt Erfahrung mit wissenschaftlichen Veröffentlichungen oder Spezialisierung in Fachgesellschaften?
• التجهيزات التقنية – أنظمة الزرع الحديثة، الملاحة، أدوات التخطيط
• الشفافية بخصوص المخاطر، التجارب و البدائل
• العناية اللاحقة و إعادة التأهيل - رعاية شاملة، علاج فيزيائي، مراقبة الجودة
• توصيات المرضى وتجاربهم – تقارير تجربة مرضى آخرين

تأثير الخبرة وأرقام الحالات

في جراحة استبدال المفاصل ، ثبت مرارا وتكرارا أن المراكز الجراحية والأطباء الذين يجرون عمليات أكثر يحققون نتائج أفضل وعدد مضاعفات أقل. وينطبق هذا أيضا على الإجراء المعقد لاستبدال مفصل الركبة الجزئي الجانبي ، حيث يكون منحنى التعلم أكثر حدة.

تشير الدّرسات إلى أنّه في المراكز المتخصّصة تكون معدّلات إعادة الجراحة والمضاعفات أقلّ بكثير. لذلك، من المنطقيّ اختيار أخصّائي ذي خبرة كافية في جراحة استبدال الرّكبة الجزئيّة.

الطّرف الخارجيّ لعملية رأب المفصل – الخيار المُستهان به وذا الإمكانيّات الكبيرة

الطّرف الخارجيّ لعملية رأب المفصل بالاستناد على السّطح الغضروفيّ هو أكثر بكثير من مجرد حلٍّ محدود. نحن نقدم لمرضانا الذين يعانون من التهاب المفصل التنكسي الجانبيّ المعزول خيارًا ذا جودة عالية ومتفوق وظيفيًّا.
وبديلًا عن عملية استبدال الرّكبة بالكامل.

إذا كانت الرّكبة تؤلمك من جهة واحدة فقط، فمن المفيد مناقشة هذا الخيار مع جرّاح ركبة مختصٍّ وذو خبرة.

في مركز إندوبروثيتيكوم راين ماين في ماينز بقيادة البروفيسور الدكتور كارل فيليب كوتزنر يتلقى المرضى استشارة فردية، تش تشخيص دقيق وخطة علاج مخصصة

في ألمانيا ، هناك العديد من المراكز المتخصصة في جراحة استبدال مفصل الركبة ، وخاصة استبدال مفصل الركبة الجزئي وزراعة مفصل الركبة. وأحد هذه المراكز هو مركز إندوبروثيتيكوم راين ماين في ماينز مع أخصائي جراحة الركبة البروفيسور كوتزنر

• مركز متخصص مثل إندوبروثيتيكوم يمكن أن يوفر في العادة نماذج زراعة حديثة ، وتجهيزات تقنية ، وفرق عمل ذوي خبرة ، ورعاية ما بعد الجراحة
• للمريض يمكن أن يعني: تشخيص دقيق، عملية جراحية مصممة بشكل فردي وإعادة تأهيل محسنة
• في الحالات التي تكون فيها عملية رأب المفصل الجانبي خيارًا، يكون أخصائي ذو خبرة وافية ذا قيمة خاصة

إذا كنت مهتمًا، يمكنك حجز موعد www.endoprotheticum.de