يُعدّ مرض مفصل الركبة الناتج عن التآكل (داء مفصل الركبة) سببًا شائعًا للألم، وتقييد الحركة، وانخفاض جودة الحياة، خاصةً لدى كبار السن، ولكنه يزداد انتشارًا لدى المرضى النشطين في منتصف العمر. عندما تصل العلاجات التقليدية (مثل العلاج الطبيعي، والحقن، وفقدان الوزن، والأجهزة التقويمية) إلى حدودها القصوى، يُصبح خيار استبدال الركبة خيارًا مُحتملًا.

مع ذلك، يفكر العديد من المرضى، وحتى بعض الأطباء، في البداية في استبدال المفصل كليًا ، أي استبدال جميع أسطح المفصل. ومع ذلك، إذا كانت الحالة مناسبة، فهناك بديل ألطف: استبدال المفصل جزئيًا ، غالبًا ما يكون على شكل طرف اصطناعي زلاجي (طرف اصطناعي أحادي اللقمة). في حين أن الأطراف الاصطناعية الزلاجية الوسطى تُناقش بشكل متكرر نسبيًا، فإن الطرف الاصطناعي الزلاجي الجانبي - أي الاستبدال الجزئي للجزء الخارجي (الجانبي) - غالبًا ما يُتجاهل أو يُنظر إليه بتشكك.

في هذه المقالة، نلقي نظرة على سبب الاستخفاف غالبًا بالطرف الاصطناعي الجانبي، وكيف يعمل، ومن هو مناسب له، وما هي المخاطر الموجودة وما هو المهم عند اختيار الجراح.

الأساسيات: مفصل الركبة الاصطناعي، واستبدال المفصل الجزئي، ومفصل الزلاجة الاصطناعي

قبل أن ندخل في التفاصيل، من المهم تحديد المصطلحات بوضوح وفهم المبادئ الأساسية حتى تصبح الميزات الخاصة للطرف الاصطناعي الجانبي واضحة في وقت لاحق.

ما هو مفصل الركبة الاصطناعي؟

مصطلح مفصل الركبة الاصطناعي (المعروف أيضًا باسم مفصل الركبة الاصطناعي أو مفصل الركبة الاصطناعي) إلى غرسة اصطناعية تُستخدم لاستعادة أو استبدال أسطح المفصل في الركبة. الهدف هو تخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة.

اعتمادًا على مدى المرض، توجد متغيرات مختلفة:

• استبدال مفصل الركبة بالكامل (TEP أو TKA) : استبدال جميع أسطح المفاصل (الفخذ، والظنبوب، وإذا لزم الأمر، الرضفة).
• استبدال مفصل الركبة الجزئي (UKA لجزء واحد فقط أو BKA كاستبدال جزئي للجزء المزدوج) : يتم استبدال الجزء المصاب فقط، مع الحفاظ على الهياكل السليمة.
• وتوجد أيضًا أنواع مختلفة مثل الأطراف الاصطناعية المخصصة للمرضى.

تتمثل ميزة الطرف الاصطناعي الجزئي في كثير من الأحيان في إجراء عملية أكثر لطفًا، وفقدان أقل للعظام، والحفاظ على الأربطة والبنية الطبيعية، وغالبًا ما تكون فترة النقاهة أسرع.

استبدال المفصل الكلي مقابل استبدال المفصل الجزئي

مزايا استبدال المفصل الجزئي:

• الحفاظ على مادة العظام الصحية
• الحفاظ على هياكل الأربطة والحركية الفسيولوجية
• تدخل جراحي أقل، ووقت تشغيل أقصر في كثير من الأحيان وفقدان أقل للدم
• إعادة تأهيل أسرع وتحسين القدرة على الحركة في الحياة اليومية
• إذا لزم الأمر في وقت لاحق، يمكن في كثير من الأحيان استخدام طقم أسنان كامل

العيوب والقيود:

• ممكن فقط إذا كان هشاشة العظام تقتصر على حجرة واحدة
• متطلبات أعلى على الإشارة والخبرة للجراح
• احتمالية تطور هشاشة العظام في أجزاء أخرى
• في بعض السيناريوهات (على سبيل المثال، تلف متعدد المقصورات) لا يمكن تجنب تركيب طرف اصطناعي كامل

ولهذا السبب، يعد استبدال المفصل الجزئي - وخاصةً كطرف اصطناعي للزلاجة - خيارًا جذابًا إذا كانت الظروف مناسبة.

ما هي الأطراف الاصطناعية الزلاجية (الأطراف الاصطناعية أحادية اللقمة)؟

يُستخدم مصطلح "الطرف الاصطناعي المزلج للطرف الاصطناعي أحادي اللقمة للركبة . ويعود أصل التسمية إلى أن الغرسة تنزلق غالبًا على جانب واحد فقط (لقمة واحدة) وتغطي جزءًا واحدًا فقط من مفصل الركبة، مثل "الطرف الاصطناعي" في المفصل.

علامة:

• يتم استبدال واحدة فقط من اللقمتين (الوسطى أو الجانبية) - فقط حيث يتم تدمير الغضروف المفصلي
• يتم الحفاظ على الأجزاء السليمة من الركبة (الأسطح المفصلية، الغضروف الهلالي، الأربطة، والأجزاء الأخرى)
• تعتبر العملية أقل تدخلاً من عملية تركيب مفصل الركبة بالكامل
• من المرجح أن يتم الحفاظ على تسلسلات الحركة والشعور "الطبيعي" للركبة

في العديد من العيادات، يُشار إلى ذلك أيضًا باسم استبدال المفصل الجزئي - استبدال جزئي لجزء من المفصل - وبالتالي فإن الطرف الاصطناعي المزلج هو أحد أشكال استبدال المفصل الجزئي.

طرف اصطناعي جانبي مقابل طرف اصطناعي وسطي

تُجرى معظم عمليات جراحة UKA على الداخلي (الوسطى) ، نظرًا لشيوع هشاشة العظام هناك. أما الطرف الاصطناعي الجانبي (أي استبدال الجزء الخارجي) فهو أقل شيوعًا وأكثر تعقيدًا من الناحية التقنية.

الاختلافات والتحديات:

• تختلف الظروف التشريحية والميكانيكية الحيوية في الحجرة الجانبية - على سبيل المثال، التراخي، وأنماط الحركة، وتوزيع الحمل
• يميل المؤشر إلى أن يكون أضيق
• إن حاجة الجراح إلى الخبرة أعلى
• أسئلة التصميم للغرسات (على سبيل المثال، المحمل المتحرك مقابل المحمل الثابت) أكثر تمايزًا

بسبب هذه الميزات الخاصة تحديدًا، غالبًا ما يُستهان بأهمية الطرف الاصطناعي الجانبي المزلج، حيث يُحال العديد من المرضى مباشرةً إلى طرف اصطناعي كامل، مع أن الطرف الاصطناعي الجزئي قد يكون كافيًا. مع ذلك، مع الاختيار الدقيق والجراح الخبير، للطرف الاصطناعي الجانبي المزلج يُحقق نتائج ممتازة.

التشريح والميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة

لفهم سبب كون الطرف الاصطناعي الجانبي للزلاجة يتطلب الكثير من الناحية التقنية - ومتى يكون ذلك منطقيًا - فمن المفيد إلقاء نظرة على تشريح ووظيفة مفصل الركبة.

بنية مفصل الركبة

مفصل الركبة مفصل معقد يشمل الأسطح المفصلية لعظم الفخذ وعظم الظنبوب، والرضفة، والغضاريف الهلالية، والأربطة (الصلبية، والأربطة الجانبية)، والأنسجة الرخوة. وهو مفصل دوار ومنزلق بدرجة معينة من الدوران.

الهياكل الهامة:

• الغضروف المفصلي : يضمن حركة منخفضة الاحتكاك
• الهلالات (حيثما وجدت): تساهم في توزيع الحمل
• الأربطة الصليبية والجانبية : ضمان الاستقرار
• كبسولة المفصل والعضلات : التحكم والتوجيه والتثبيت
• المقصورات : يمكن تقسيم الركبة إلى حجرة وسطية (داخلية)، وجانبية (خارجية)، ورضفية فخذية (رضفة الركبة).

إذا كان هشاشة العظام تؤثر على حجرة واحدة فقط، فإن الاستبدال الجزئي المستهدف يمكن في كثير من الأحيان استعادة الوظيفة بشكل جيد للغاية.

توزيع الحمل والأربطة والحركات الانزلاقية

أثناء التمرين، يتعرض مفصل الركبة لقوى تفوق وزن الجسم بكثير (مرتين إلى ثلاث مرات أو أكثر، حسب نوع الحركة). ينتقل الحمل عبر أسطح المفصل. حتى أدنى اختلال في التوازن قد يؤدي إلى زيادة التآكل.

ومن المهم:

• توتر الرباط : يلعب الرباط الجانبي (على سبيل المثال الرباط الجانبي الجانبي) دورًا خاصًا في الانزلاق في الحجرة الجانبية
• حركات الانزلاق (الترجمة والدوران) : عند التحميل، تنزلق اللقمة الفخذية جزئيًا إلى الخلف/الأمام، مقترنة بالدوران
• آلية المسمار المنزلي : عند التمديد، يدور الجزء السفلي من الساق قليلاً - وهي ميزة خاصة تكون أكثر وضوحًا في الحجرة الجانبية

هذه التفاصيل الدقيقة البيوميكانيكية تجعل من الضروري أن يقوم الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية بمحاكاة نمط الحركة الطبيعية بأكبر قدر ممكن من الدقة.

مواصفات المقصورة الجانبية

بعض السمات الخاصة للركبة الجانبية (مقارنة بالركبة الوسطى):

1. مرونة أكبر : عادةً ما يكون الجانب الجانبي أكثر ارتخاءً قليلاً من الجانب الإنسي - أي أنه يسمح بمزيد من الحركة
2. آليات اتصال مختلفة : أثناء الانثناء والتمدد، تتغير أسطح الاتصال في الحجرة الجانبية بشكل مختلف عن تلك الموجودة في الحجرة الوسطى
3. الميل إلى الخلع الجزئي في الحشوات المتحركة : مع تصميمات المحامل المتحركة، يكون خطر انزلاق الحشوة أعلى قليلاً على الجانب الجانبي
4. التباين التشريحي : قد تكون هياكل اللقمة الفخذية الجانبية والهضبة الظنبوبية أكثر تباينًا

تتطلب هذه الميزات الخاصة عناية خاصة في التصميم واختيار الغرسة والتقنية الجراحية لضمان الوظيفة المثلى وطول العمر.

دواعي وموانع استخدام الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية

ليست كل حالات هشاشة العظام في الركبة مناسبة لاستبدال الركبة الجزئي الجانبي. دقة التشخيص ضرورية لنجاح العلاج وإطالة العمر. نناقش هنا متى استبدال الركبة الجانبي مناسبًا وما الذي يجب مراعاته.

متى يكون استخدام الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية مفيدًا؟

بشكل عام، تكون الأطراف الاصطناعية الجزئية الجانبية مفيدة عندما:

• الفصال العظمي معزولًا أو بشكل أساسي في الحيز الجانبي (على سبيل المثال، التهاب مفصل الركبة الانحرافي)
• الجزء الأوسط سليم إلى حد كبير، دون أي ضرر كبير في الغضروف
• الجهاز الرباطي (خاصة الأربطة الصليبية والجانبية) مستقر
• محور الساق (اختلال محاذاة القدم) قابل للتصحيح أو الحد الأدنى
• مع قدرة جيدة على الحركة وبدون تقلصات كبيرة
• المريض لديه مادة عظمية جيدة

تم وصف مثل هذه المؤشرات لـ UKA الجانبي في الأدبيات، على سبيل المثال، في هشاشة العظام الجانبية المعزولة أو نخر لاوعائي في اللقمة الفخذية الجانبية.

المزايا مع الإشارة المناسبة:

• الحفاظ على الهياكل الصحية
• جراحة أكثر لطفًا
• تحسين القدرة على الحركة والشعور بالمشي
• خيار محتمل للتبديل إلى طقم أسنان كامل في وقت لاحق

التمايز: متى يكون طقم الأسنان الكامل أكثر ملاءمة؟

في بعض الحالات، يكون الطريق إلى تركيب طقم أسنان كامل أمرًا لا مفر منه:

• إذا تأثرت عدة حجرات
• كانت هناك تشوهات شديدة
• إذا كان الجهاز الرباطي تالفًا بشدة أو غير كافٍ
• في الأمراض الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
• في حالة وجود عدم محاذاة كبيرة للمحور لا يمكن تصحيحها
• إذا تم بالفعل إجراء عمليات أخرى (مثل قطع العظم التصحيحي) وتغير التشريح بشكل كبير

استبدال الركبة بالكامل (جراحة استبدال مفصل الركبة بالكامل) حلاً أكثر استقرارًا وشاملاً.

معايير الاستبعاد والمخاطر الخاصة

ينبغي أن تؤخذ موانع الاستعمال أو المخاطر التالية في الاعتبار:

• تلف كبير في الحيز الإنسي أو تلف الغضروف المركزي (التهاب مفصل الركبة في المنطقة الإنسيّة)
• عدم محاذاة محورية كبيرة (على سبيل المثال، انحراف > 15 درجة)، غير قابل للتصحيح
• عدم استقرار الأربطة الجانبية أو الصليبية، تقلصات > 15 درجة، انثناء < 100 درجة SpringerLink
• كسور أو عيوب عظمية كبيرة، وخاصة في هضبة الظنبوب
• جراحات إعادة المحاذاة السابقة، فشل الأطراف الاصطناعية، المراجعات
• مرض الروماتويد أو أمراض المفاصل الجهازية الأخرى
• العدوى أو حالات الأنسجة الرخوة السيئة

تؤكد الأدبيات باستمرار أن الافتقار إلى الانضباط في المؤشرات أو الافتقار إلى الخبرة الجراحية هي الأسباب الرئيسية للفشل.

المحمل المتحرك مقابل المحمل الثابت - المزايا والعيوب

يوجد فرق تصميمي رئيسي بين غرسات المحمل المتحرك (الأجزاء المتحركة) والغرسات ذات المحمل الثابت (البولي إيثيلين الصلب):

المحمل المتحرك (الترصيع المتحرك):

مزايا:

• احتمالية تآكل أقل مع تكيف الحشوة
• يمكن أن تكون الحركة الانزلاقية أكثر فسيولوجية

سلبيات:

• ارتفاع خطر خلع الحشوة، خاصة مع الطرف الاصطناعي الجانبي.

محمل ثابت (بطانة من البولي إيثيلين الصلب):

مزايا:

• انخفاض خطر خلع الحشوة
• وضع أكثر استقرارًا بسبب التصميم الصلب

سلبيات:

• ربما يكون هناك تآكل أعلى قليلاً بسبب قلة المرونة في التعديل
• من الناحية النظرية قد تكون حركة الانزلاق محدودة إلى حد ما

غالبًا المحامل الثابتة كخيار أكثر أمانًا.

إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة

العملية الجراحية الجيدة ليست سوى نصف المعركة، إذ يعتمد نجاحها بشكل كبير على إعادة التأهيل وخطة الرعاية اللاحقة. فيما يلي الخطوات والتوصيات الأساسية لمرحلة ما بعد الجراحة بعد تركيب طرف اصطناعي جانبي .

التعبئة بعد الجراحة

• وكقاعدة عامة، تتم عملية التعبئة المبكرة عادةً في يوم الجراحة أو في اليوم الأول بعد الجراحة.
• غالبًا ما يُسمح بتحمل الوزن الكامل على الفور - اعتمادًا على الاستقرار أثناء الجراحة وقرار الجراح
• عند التحرك باستخدام العكازات (مثل أدوات المساعدة على المشي) لتخفيف الضغط في الأيام القليلة الأولى

ويهدف هذا إلى تعزيز القدرة على الحركة، وتقليل خطر الإصابة بالجلطات، ومنع فقدان العضلات.

العلاج الطبيعي والتدريب على الإجهاد

ينبغي أن يتم إجراء العلاج الطبيعي تدريجيا:

1. المرحلة المبكرة (الأسبوع الأول): تمارين الحركة السلبية/المساعدة، تنشيط العضلات (العضلة الرباعية الرؤوس، وأوتار الركبة)
2. المرحلة المتوسطة (الأسبوع الثاني إلى السادس): تمارين الحركة النشطة، وتدريب القوة، والتوازن والتنسيق
3. المرحلة المتأخرة (من الأسبوع السادس): التدريب الوظيفي، والحركات اليومية، وصعود السلالم، والأنشطة الرياضية والترفيهية

تعتمد الدورة الدقيقة على عملية الشفاء الفردية وقوة العضلات واستقرارها.

الرياضة والحركات اليومية والسلوك على المدى الطويل

• غالبًا ما تكون ممارسة الرياضات الخفيفة مثل ركوب الدراجات أو السباحة أو المشي ممكنة في سن مبكرة
• يجب ممارسة الرياضات المكثفة (مثل التنس وكرة اليد) فقط بعد التشاور وتحت إشراف العلاج الطبيعي
• يجب زيادة الحمل على مفصل الركبة تدريجيا
• يوصى بإجراء فحوصات دورية (سريرية وإشعاعية)
• في حالة وجود شكاوى في الحيز الأوسط، يجب توضيح ما إذا كان هناك تقدم في وقت مبكر

مع إعادة التأهيل الجيدة والتحميل المناسب، يمكن للعديد من المرضى تحقيق مستوى عالٍ من النشاط على المدى الطويل باستخدام الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية .

مزايا الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية في لمحة

يوفر الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية العديد من المزايا:

• إجراء طفيف التوغل
• الحفاظ على جهاز الرباط الصليبي الخاص بالشخص
• فترة إعادة التأهيل أقصر
• المزيد من الشعور الطبيعي بالحركة
• رضا ووظائف عالية
• ترقية سهلة لاستبدال الركبة بالكامل إذا لزم الأمر

بالنسبة للمرضى النشطين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا والذين يعانون من هشاشة العظام المعزولة في الجانب الخارجي، فإن هذا الإجراء غالبًا ما يكون الحل الأفضل لضمان جودة الحياة والقدرة على الحركة على المدى الطويل.

الأسئلة الشائعة

سؤال: هل يناسب
الطرف الاصطناعي الجانبي المزلج الإجابة: لا، فهو مناسب فقط إذا كان التهاب المفصل العظمي يتركز بشكل رئيسي في الجزء الجانبي، وكانت الأربطة مستقرة، والجزء الإنسي سليمًا إلى حد كبير. التشخيص الدقيق ضروري.

سؤال: ما هي مدة صلاحية طرف اصطناعي للزلاجة؟
الإجابة: مع الاستخدام الصحيح والجراحة، تشير الدراسات إلى معدلات بقاء تصل إلى 90% أو أكثر لمدة 10 سنوات أو أكثر. البيانات المتوفرة عن النوع الجانبي أقل، ولكن أظهرت دراسات مختارة معدلات بقاء تصل إلى 94% أو أكثر لمدة 10 سنوات.

سؤال: هل هناك خطر من الحاجة إلى طقم أسنان كامل لاحقًا؟
الإجابة: نعم، خاصةً إذا تدهور الجزء السليم. في هذه الحالة، عادةً ما يُمكن استخدام طقم أسنان كامل.

سؤال: هل الجراحة أكثر خطورة من طقم الأسنان الكامل؟
الإجابة: ليس بالضرورة. طالما أُجريت الجراحة في ظروف مثالية، تكون المخاطر متقاربة أو أقل (نظرًا لتجنّب الإجراءات الجراحية الأكثر تدخلاً). مع ذلك، فإنّ سوء التركيب أو الاستخدام الخاطئ يزيد من المخاطر.

سؤال: ما مدى سرعة عودة المرضى إلى روتينهم اليومي؟
الإجابة: مع التعافي الجيد وإعادة التأهيل، يستطيع العديد من المرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية في غضون أسابيع، وغالبًا ما يكون ذلك أسرع من فترة ما بعد استبدال المفصل بالكامل.

الخاتمة والتوقعات

الركبة الجزئي الجانبي (الاستبدال الجانبي الجزئي للركبة) خيارًا غالبًا ما يُستهان به، ولكنه مفيد للغاية في حالات مُختارة بعناية. فهو يُتيح فرصة تخفيف الألم والحفاظ على الحركة - بعمق جراحي أصغر والحفاظ على صحة هياكل الركبة - مُقارنةً باستبدال الركبة بالكامل.

مفتاح النجاح يكمن في:

• إشارة دقيقة
• خبرة تشغيلية عالية
• تصميم مثالي للزرعة (غالبًا مع حشوة ثابتة)
• تقنية جراحية دقيقة
• إعادة التأهيل المنظم
• اختيار أخصائي الركبة المتخصص

استراتيجيات اختيار المتخصص المناسب

من أهم عوامل نجاح عملية تركيب مفصل الركبة الجانبي اختيار جراح ركبة خبير ومتخصص. إليك بعض الإرشادات والمعايير:

ما الذي تبحث عنه في جراح الركبة

• التخصص والخبرة في مجال جراحة مفصل الركبة وخاصة استبدال المفصل الجزئي
• أرقام الحالات - كلما زاد عدد الإجراءات المقابلة في السنة، كان ذلك أفضل (الجراح والعيادة)
• المنشورات/ الاعتراف بالمبادئ التوجيهية - هل لدى الطبيب خبرة في المنشورات العلمية أو التخصص في الجمعيات المهنية؟
• المعدات التقنية - أنظمة الزرع الحديثة، وأدوات الملاحة والتخطيط
• الشفافية فيما يتعلق بالمخاطر والتجارب والبدائل
• مفهوم الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل - الرعاية اللاحقة الشاملة والعلاج الطبيعي ومراقبة الجودة
• توصيات المرضى وتجارب المتابعة – تقارير من مرضى آخرين

تأثير الخبرة وعدد الحالات

في مجال جراحة المفاصل، ثَبُتَ مرارًا وتكرارًا أن المستشفيات والجراحين الذين يُجرون عددًا كبيرًا من الحالات يُحققون نتائج أفضل ومضاعفات أقل. وينطبق هذا أيضًا على عملية تركيب مفصل اصطناعي جانبي مُعقّد، حيث يكون منحنى التعلم أكثر حدة.

تشير الدراسات إلى أن معدلات المراجعة والمضاعفات أقل بكثير في المراكز المتخصصة. لذلك، من المنطقي اختيار أخصائي ذي خبرة كافية في استبدال الركبة الجزئي.

الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية - الخيار الذي تم التقليل من شأنه مع إمكانات كبيرة

الطرف الاصطناعي للزلاجة الجانبية أكثر من مجرد حل متخصص.
فهو يوفر لمرضى مختارين يعانون من هشاشة عظام جانبية معزولة بديلاً عالي الجودة، يحافظ على المفصل، ووظيفيًا، متفوقًا على استبدال الركبة بالكامل.

إذا كانت الركبة تؤلمك في جانب واحد فقط، فمن الجدير مناقشة أخصائي الركبة

في مركز Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز، تحت إشراف البروفيسور دكتور كارل فيليب كوتزنر ، يتلقى المرضى نصائح فردية وتشخيصات دقيقة وعلاجًا مصممًا خصيصًا يلبي أعلى المعايير الطبية والوظيفية.

توجد في ألمانيا عدة مراكز متخصصة في جراحة استبدال مفصل الركبة، وخاصةً استبدال المفاصل الجزئي وتركيبات المفاصل الصناعية. ومن هذه المراكز مركز Endoprotheticum Rhein-Main في ماينز، والذي يرأسه البروفيسور كوتزنر .

• يمكن لمركز متخصص مثل Endoprotheticum عادةً أن يقدم أحدث نماذج الزرع والمعدات التقنية والفرق ذات الخبرة والرعاية اللاحقة المنظمة
• بالنسبة للمرضى، قد يعني هذا: التشخيص الدقيق، والجراحة المصممة بشكل فردي، وإعادة التأهيل الأمثل
• في الحالات التي يكون فيها الطرف الاصطناعي الجانبي خيارًا، يكون المتخصص ذو الخبرة الواسعة ذا قيمة خاصة

إذا كنت مهتمًا، يمكنك حجز موعد هنا : www.endoprotheticum.de