مرض مفصل الركبة نتيجة التآكل (Gonarthrose) هو سبب شائع للآلام، وتقييد الحركة، وانخفاض جودة الحياة – خاصةً لدى الأشخاص المسنين، ولكن أيضاً بشكل متزايد لدى المرضى النشطين في منتصف العمر. عندما تصل العلاجات المحافظة (مثل العلاج الطبيعي، الحقن، تقليل الوزن، الأدوات التقويمية) إلى حدودها، تبرز خيار الـ زرعة الركبة في الأفق.

لكن العديد من المرضى وبعض Ärzt*innen يفكرون أولاً في استبدال كامل للمفصل، أي الاستبدال الكامل لجميع أسطح المفصل. في هذه الحالة، عند وجود إشارة مناسبة، هناك بديل أقل تدخلاً: استبدال جزئي للمفصل، غالبًا في شكل بديل شريحة (بديل أحادي القشرة). بينما يتم مناقشة بدائل الشريحة الوسطى بشكل متكرر، يتم بديل شريحة جانبي – أي استبدال جزئي في الجزء الجانبي (الجانبي) من المفصل – غالبًا ما يُغفل أو يُنظر إليه بشك.

<a i=0>قبل أن نخوض في التفاصيل،展望ا، من المهم تحديد المصطلحات بوضوح وفهم المبادئ الأساسية، حتى تصبح </a><a i=1>الخصائص الخاصة لمفصل زلاجة جانبي </a><a i=2>واضحة.</a>.

الأساسيات: جراحة استبدال الركبة، استبدال الجزئي واستبدال المنزلق

قبل أن نتعمق في التفاصيل، من المهم تعريف المصطلحات بوضوح وفهم المبادئ الأساسية، حتى بديل شريحة جانبي يصبح واضحًا.

ما هو استبدال الركبة؟

المصطلح زرعة الركبة (auch Knieendoprothese, Kniegelenksprothese) تشير إلى زرعة صناعية لإعادة بناء أو استبدال أسطح المفصل في الركبة. الهدف هو تخفيف الألم واستعادة الحركة.

حسب مدى انتشار المرض، توجد خيارات مختلفة:

• زرعة شاملة للركبة (TEP أو TKA، استبدال كامل للركبة): استبدال جميع أسطح المفصل (الفخذية، الساقية وربما الصابونة).
• استبدال جزئي للمفصل (Partial Knee Arthroplasty، UKA عند وجود مقطع واحد فقط أو BKA كبديل ثنائي القشرة): يتم استبدال المقطع المتأثر فقط، بينما تبقى الهياكل السليمة.
• توجد أيضًا متغيرات مثل البدلات المخصصة للمريض.

ميزة الطرف الصناعي الجزئي غالبًا ما تكون عملية جراحها ، وتقليل فقدان مادة العظام ، والحفاظ على الأربطة والبنية الطبيعية ، فضلاً عن الشفاء السريع غالبًا.

مقارنة بين استبدال مفصل الركبة الكلي والجزئي

مزايا استبدال الركبة الجزئي:

• الحفاظ على المواد العظمية السليمة
• الحفاظ على هياكل الأربطة وحركية فيزيولوجية أكثر
• تدخل جراحي أقل، غالبًا وقت جراحة أقصر ونزيف أقل
• إعادة تأهيل أسرع وحركة أفضل في الحياة اليومية
• في حالة الاحتياج لاحقًا، يمكن في كثير من الحالات التحويل إلى بدلة كاملة

العيوب والقيود:

• ممكن فقط إذا كانت الفصال العظمي محدودًا على مقصورة واحدة
• متطلبات أعلى لاختيار المريض وخبرة الجراح
• احتمالية تطور الفصال العظمي في الأجزاء الأخرى من المفصل
• في بعض السيناريوهات (مثل تلف عدة أجزاء من الركبة)، يكون استبدال الركبة الكامل أمرًا لا مفر منه

لهذا السبب، يعتبر استبدال المفصل الجزئي - خاصة كبدلة منزلقة - خيارًا جذابًا إذا كانت الشروط متوفرة.

ما هو مفصل الركبة البديل المنزلق (الاستبدال أحادي القرص)؟

المصطلح بديلة الزلاجة تُستَخدم غالبًا كمرادف لـ بديلة الركبة أحادية القُرص. اسم „Schlitten“ يأتي من أن الزرعة غالبًا ما تنزلق على جانب واحد (قُرص واحد) وتغطي فقط جزءًا من سطح مفصل الركبة überkront– كـ „Schlitten“ في المفصل.

السمات المميزة:

• سيتم استبدال واحدة فقط من القنادلتين (الوسطى أو الجانبية) - فقط حيث يتم تدمير الغضروف المفصلي
• تظل الأجزاء السليمة من الركبة (الأسطح المفصلية ، الغضروف المفصلي ، الأربطة ، المقصورة الأخرى) محفوظة
• العملية أقل توغلًا من عملية استبدال الركبة الكامل
• تبقى الحركات والشعور "الطبيعي" بالركبة محفوظة بشكل أفضل

في العديد من العيادات يُشار أيضًا إلى استبدال جزئي للمفصل – استبدال جزئي لجزء من المفصل – وبالتالي فإن بديلة الزلاجة هي نوع من استبدال جزئي للمفصل.

Laterale vs. mediale Schlittenprothese

غالبية إجراءات الـ UKA تُجرى في الجزء الإنسي (الداخلي) الجزء يتم إجراؤه، لأن التهاب المفاصل هناك يحدث أكثر. الـ زرعة السكة الجانبية (أي استبدال في الجزء الخارجي) نادر أكثر ويتطلب تقنيات أكثر تعقيدًا.

الاختلافات والتحديات:

• تختلف الظروف التشريحية والميكانيكية الحيوية في الحجرة الجانبية - على سبيل المثال، التراخي، أنماط الحركة، توزيع الحمل
• تحديد الدلالة يكون أضيق نسبيًا
• يتطلب الجراح المزيد من الخبرة
• مسائل التصميم في الزرعات (مثلًا، متحركة مقابل ثابتة) تكون أكثر تعقيدًا

بسبب هذه الخصائص الخاصة، تُقَلَّل غالبًا من قيمة زرعة السكة الجانبية – يتم إحالة العديد من المرضى مباشرة إلى زرعة الكلية، رغم أن زرعة جزئية قد تكون كافية. مع اختيار دقيق وجراح متمرس يمكن للـ زرعة السكة الجانبية مع ذلك تحقق نتائج ممتازة.

تشريح وميكانيكا مفصل الركبة

لفهم السبب الذي بديلة السكة الجانبية تقنيًا متطلبة – ومتى تكون مفيدة – يستحق إلقاء نظرة على تشريح ووظيفة مفصل الركبة.

بنية مفصل الركبة

مفصل الركبة هو مفصل معقد يضم أسطح مفصلية لعظم الفخذ (فيمور) وعظم الظنبوب (تيبيا)، والرضفة (باتيلا)، والغضاريف الهلالية، والأربطة (الأربطة الصليبية، والأربطة الجانبية) بالإضافة إلى الأنسجة الرخوة. وهو في المقام الأول مفصل انزلاقي-دوراني مع بعض المكونات الدورانية.

الهياكل الهامة:

• غضروف المفصل: يوفر حركة منخفضة الاحتكاك
• غضاريف (إن وجدت): تساهم في توزيع الحمل
• الأربطة الصليبية والجانبية: تضمن الاستقرار
• غشاء المفصل والعضلات: التحكم، التوجيه والاستقرار
• الأقسام: يمكن تقسيم الركبة إلى قسم وسطي (داخلي)، وجانبي (خارجي) وقسم صابوني-فخذي (الرضفة)

إذا كانت هشاشة العظام تؤثر فقط على مقصورة واحدة، يمكن لاستبدال جزئي مستهدف أن يعيد الوظيفة بشكل جيد للغاية.

توزيع الحمل، الأربطة، الحركات الانزلاقية

عند التحميل، يتم تحميل مفصل الركبة بقوى أعلى بكثير من وزن الجسم (حسب نوع الحركة 2-3 مرات أو أكثر). يتم نقل الحمل عبر أسطح المفصل. يمكن أن تؤدي أصغر الاختلالات إلى زيادة التآكل.

الأمور الهامة هي:

• توتر الأربطة: خاصة الرباط الجانبي (مثل الرباط الجانبي الوحشي) يلعب دورًا في الانزلاق في الحيز الوحشي
• حركات الانزلاق (الترجمة والتدوير): عند التحميل، ينزلق لقمة عظم الفخذ جزئيًا إلى الخلف/الأمام، مقترنًا بالتدوير
• آلية البرغي-المنزل: عند الامتداد يدور الساق قليلاً ‗ ميزة خاصة تؤثر بقوة أكبر في الجزء الجانبي

هذه التفاصيل البيوميكانيكية تجعل من الضروري أن تقوم بديلة المنحدر الجانبية بتقليد النمط الحركي الطبيعي بأفضل شكل ممكن.

خصائص الجزء الجانبي من مفصل الركبة

بعض الخصائص الخاصة للركبة الوحشية (بالمقارنة مع الإنسية):

1. مرونة أكبر: الجانب الجانبي عادةً ما يكون أكثر ارتخاءً من الجانب الداخلي – وهذا يعني أنه يسمح بحركة أكبر
2. آليات اتصال مختلفة: عند الانحناء والتمديد تتغير أسطح الاتصال في الجزء الجانبي بشكل مختلف عن الداخلي
3. ميل إلى الانزلاق الجزئي عند الاستخدامات المتنقلة: في تصاميم المحامل المتنقلة، يكون خطر انزلاق القطعة الداخلية على الجانب الجانبي أعلى قليلاً
4. تنوع تشريحي: يمكن أن يكون الفيموركونديل الجانبي وهياكل صفيحة الساق können أكثر تنوعًا

تتطلب هذه الخصائص عناية خاصة في التصميم واختيار الزرع وتقنية الجراحة، لضمان وظيفة مثالية وطول العمر.

مؤشرات وموانع للشرائح الجانبية

ليس كل التهاب مفصل الركبة مناسبًا für استبدال جزئي جانبي. تحديد المؤشر بدقة أمر أساسي للنجاح وطول العمر. هنا نناقش متى يكون بديلة السكة الجانبية مفيد وما يجب مراعاته.

متى تكون مفصل الانزلاق الوحشي مناسبًا؟

بشكل عام، تكون الشريحة الجانبية منطقية إذا:

• التهاب المفصل معزول أو überwiegend في الحجرة الجانبية موجود (مثال: التهاب مفصل الفالغوس)
• الحجرة الإنسيّة سليمة إلى حد كبير، دون تلف غضروفي كبير
• جهاز الأربطة (خاصة الأربطة الصليبية والجانبية) مستقر
• يمكن تصحيح محاذاة الساق (الانحراف الصمامي) أو أن تكون الحد الأدنى
• عندما يكون هناك حركة جيدة وبدون تقلصات كبيرة
• المريض لديه عظام قوية

في الأدبيات، يتم وصف هذه المؤشرات للـ UKA الوحشي، على سبيل المثال، في حالة التهاب العظم والغضروف الوحشي المعزول أو النخر اللاوعائي للحافة الوحشية لعظم الفخذ.

فوائد مع مؤشرات مناسبة:

• الحفاظ على الهياكل الصحية
• عملية جراحية أكثر أمانًا
• حركة أفضل والإحساس بالمشي
• خيار ممكن للتحويل إلى استبدال كامل في وقت لاحق

التمييز: متى يكون بديلة كلية مفيدًا؟

في بعض الحالات، يكون الطريق إلى استبدال كامل أمرًا لا مفر منه:

• عندما عدة أقسام متأثرة بشدة (مثل الإنسي + الجانبي + الرضفي الفخذي)
• عندما تكون شديدة Deformitäten, Instabilitäten أو التقلصات موجودة
• إذا كان جهاز الأربطة تالفًا أو غير كافٍ بشدة
• في حالة الأمراض الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
• عند وجود انحراف كبير في المحور لا يمكن تصحيحه
• إذا أجريت عمليات أخرى في السابق (مثل جراحة تصحيح محور الساق) وتغيرت التشريح بشكل كبير

في مثل هذه Fällen يقدم استبدال كامل استبدال الركبة (Totalendoprothese) حلاً أكثر استقرارًا وشمولية.

موانع الاستعمال والمخاطر الخاصة

ينبغي مراعاة موانع الاستعمال أو المخاطر التالية:

• الجزء الإنسي المتضرر بشدة الجزء الإنسي أو تلف الغضروف المركزي (التهاب المفصل الإنسي في المنطقة الإنسيّة)
• انحراف محوري كبير (مثل فالغوس > 15 درجة)، لا يمكن تصحيحه
• عدم استقرار الأربطة الجانبية أو الصليبية، تقلصات > 15 °، قدرة الانحناء < 100° SpringerLink
• كسور أو عيوب كبيرة في العظام، خاصة في لوح الظنبوب
• عمليات إعادة التوجيه السابقة، فشل المفصل الصناعي، المراجعات
• مرض الروماتويد أو أمراض المفاصل النظامية الأخرى
• التهابات أو ظروف الأنسجة الرخوة السيئة

في الأدبيات، يتم التشديد دائمًا على أن الافتقار إلى الانضباط في التشخيص وقلة الخبرة العملية هي الأسباب الرئيسية للفشل.

مقارنة بين الوضعية المتحركة والوضعية الثابتة - المزايا والعيوب

هناك فرق تصميمي مركزي بين محمل متحرك (bewegliche Einsätze) و محمل ثابت (festes Polyethylen) الزرعات:

تحمل متنقل (إدخال متحرك):

المزايا:

• احتمال تقليل التآكل، حيث يتم ضبط الوضع الداخلي
• يمكن أن تكون حركة الانزلاق أكثر فسيولوجية

العيوب:

• مخاطر أعلى لـ خلع (Dislokation) الطبقة الداخلية، خاصةً في استبدال السكة الجانبي.

تثبيت الحامل (Inlay ثابت من البولي إيثيلين):

المزايا:

• مخاطر أقل لانزلاق Inlay
• تحديد موقع أكثر استقرارًا من خلال تصميم صلب

العيوب:

• احتمال زيادة التآكل قليلاً بسبب نقص المرونة في التكيف
• يمكن أن تكون حركة الانزلاق مقيدة نظريًا إلى حد ما

من الأدبيات يتبين أنه في استبدال جزئي للركبة الجانبي يُفضَّل غالبًا استخدام الغرسات الثابتة لتقليل خطر الانزلاق. في كثير من الحالات يُنصح بذلك Fixed bearing كخيار أكثر أمانًا موصى به.

إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة

العملية الجيدة هي فقط النصف – النجاح يعتمد بشكل كبير على التأهيل ومفهوم المتابعة بعد الجراحة. هنا الخطوات الأساسية والتوصيات للمرحلة ما بعد العملية بعد زرع بدلة الانزلاق الجانبية.

التعبئة بعد الجراحة

• كقاعدة عامة، يتم تعزيز الحركة في أقرب وقت ممكن، عادة في يوم الجراحة أو في اليوم التالي
• عادة ما يُسمح بالتحميل الكامل على الفور - اعتمادًا على الاستقرار أثناء الجراحة وقرار الجراح
• عند التعبئة مع العكازات (مثل العصي) لتخفيف الحمل في الأيام الأولى

الهدف هو تعزيز الحركة، وتقليل مخاطر الجلطات، ومنع ضمور العضلات.

العلاج الطبيعي وتدريب التحميل

ينبغي أن تتم المعالجة الفيزيائية بشكل تدريجي:

1. المرحلة المبكرة (الأسبوع الأول): تمارين حركة سلبية/مساعدة، تنشيط العضلات (عضلة الفخذ الرباعية، أوتار الركبة)
2. المرحلة المتوسطة (الأسبوع 2–6): تمارين حركة نشطة، تدريب القوة، التوازن والتنسيق
3. المرحلة المتأخرة (من الأسبوع 6): تمرين وظيفي، حركات يومية، صعود السلالم، الرياضة والأنشطة الترفيهية

يعتمد المسار الدقيق على مسار الشفاء الفردي، وقوة العضلات، والاستقرار.

الرياضة، حركات الحياة اليومية والسلوك على المدى الطويل

• الرياضات الخفيفة مثل ركوب الدراجات أو السباحة أو المشي غالبًا ما تكون ممكنة في وقت مبكر
• يجب ممارسة الرياضات المكثفة (مثل التنس وكرة اليد) فقط بعد التشاور وتحت إشراف العلاج الطبيعي
• يجب زيادة التحميل على مفصل الركبة تدريجيًا
• يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة (سريرية وإشعاعية)
• في حالة وجود شكاوى في الحجرة الإنسيّة، ينبغي التحقق مبكرًا مما إذا كان هناك تقدم

مع إعادة تأهيل جيدة وحمل مناسب يمكن للعديد من المرضى تحقيق مستوى نشاط عالٍ على المدى الطويل باستخدام زرعة السكة الجانبية تحقق.

مزايا الطرف الصناعي الانزلاقي الوحشي نظرة عامة

الركيزة الجانبية توفر العديد من المزايا:

• تدخل جراحي بسيط
• الحفاظ على جهاز الرباط الصليبي الخاص بك
• وقت أسرع للتعافي
• شعور حركي أكثر طبيعية
• رضا عالٍ وقدرة وظيفية
• سهولة التوسع إلى مفصل ركبة اصطناعي كلي عند الحاجة

بالأخص لـ المرضى النشطين بين 50 و70 سنة مع وجود التهاب مفصلي معزول في الجانب الخارجي يكون الإجراء غالبًا هو أفضل حل، لضمان جودة الحياة والحركة على المدى الطويل.

أسئلة شائعة (FAQ)

السؤال: هل هناك بديلة السكة الجانبية مناسبة لكل مريض يعاني من التهاب مفصل الركبة؟
الإجابة: لا – هي مناسبة فقط إذا كان التهاب المفصل يتركز في الجزء الجانبي، والأربطة مستقرة، والجزء الوسطي سليم إلى حد كبير. تشخيص دقيق ضروري.

السؤال: كم تدوم بديلة السكة الجانبية؟
الإجابة: مع وجود الدلالة الصحيحة والعملية، تشير الدراسات إلى معدلات بقاء تصل إلى 90٪ وأكثر على مدى 10 سنوات أو أكثر. في الحالة الجانبية تكون البيانات أقل توفراً، لكن في دراسات مختارة أظهرت معدلات بقاء لمدة 10 سنوات تصل إلى 94٪ أو أكثر.

سؤال: هل هناك خطر من أن يصبح استبدال كامل للمفصل ضروريًا لاحقًا؟
الإجابة: نعم – خاصةً إذا تدهور الجزء السليم من المفصل. ثم يمكن عادةً التحول إلى استبدال كامل للمفصل.

سؤال: هل العملية أكثر خطورة من استبدال كامل للمفصل؟
الإجابة: ليس بالضرورة. طالما تُجرى العملية تحت ظروف مثالية، تكون المخاطر متقاربة أو حتى أقل (نظرًا لتجنب إجراء أكثر توغلاً). لكن وضعية غير صحيحة أو خطأ في الاختيار يزيدان من الخطر.

سؤال: ما مدى سرعة العودة إلى الحياة اليومية ممكنة؟
الإجابة: مع الشفاء الجيد وإعادة التأهيل يمكن للعديد من المرضى استئناف الأنشطة اليومية خلال أسابيع، غالبًا أسرع من بعد استبدال كامل للركبة.

الاستنتاج و التوقعات

ال بديلة السكة الجانبية (استبدال جزئي للركبة من الجانب) هو خيار غالبًا ما يُستَهان به، لكنه مفيد جدًا عند اختيار دقيق للمؤشر. يوفر فرصة لتخفيف الألم والحفاظ على الحركة – مع عمق جراحي أقل والحفاظ على الهياكل السليمة – مقارنةً بالبديلة الكاملة.

مفتاح النجاح يكمن في:

• التشخيص الدقيق ضروري
• خبرة عملية عالية
• تصميم الزرع الأمثل (غالبًا مع حشوة ثابتة)
• تقنية جراحية دقيقة
• إعادة تأهيل منظّمة
• اختيار جراح ركبة مختصّ

استراتيجيات لاختيار الأخصائي المناسب

العامل الحاسم لنجاح بديلة السكة الجانبية هي اختيار جراح ركبة متمرس ومتخصص. إليكم بعض الإرشادات والمعايير:

ما الذي يجب أن تنتبه له عند اختيار جراح الرّكبة

• التخصص والخبرة في مجال استبدال مفصل الركبة، خاصة استبدال جزئي للمفصل
• عدد الحالات – كلما زاد عدد العمليات السنوية المناسبة، كلما كان ذلك أفضل (الجراح والعيادة)
• المنشورات/الاعتراف بالمبادئ التوجيهية – هل يمتلك الطبيب خبرة في المنشورات العلمية أو التخصص في الجمعيات المهنية؟
• المعدات التقنية – أنظمة زرعات حديثة، توجيه، أدوات تخطيط
• الشفافية بخصوص المخاطر، الخبرات والبدائل
• المتابعة بعد العملية & مفهوم التأهيل – رعاية ما بعد شاملة، علاج طبيعي، مراقبة الجودة
• توصيات المرضى وتجارب المسار – تقارير تجارب مرضى آخرين

تأثير الخبرة وأرقام الحالات

في جراحة استبدال المفاصل ، ثبت مرارا وتكرارا أن المراكز الجراحية والأطباء الذين يجرون عمليات أكثر يحققون نتائج أفضل وعدد مضاعفات أقل. وينطبق هذا أيضا على الإجراء المعقد لاستبدال مفصل الركبة الجزئي الجانبي ، حيث يكون منحنى التعلم أكثر حدة.

تشير الدّرسات إلى أنّه في المراكز المتخصّصة تكون معدّلات إعادة الجراحة والمضاعفات أقلّ بكثير. لذلك، من المنطقيّ اختيار أخصّائي ذي خبرة كافية في جراحة استبدال الرّكبة الجزئيّة.

الطّرف الخارجيّ لعملية رأب المفصل – الخيار المُستهان به وذا الإمكانيّات الكبيرة

ال زرعة السكة الجانبية هي أكثر بكثير من حل متخصص.
توفر للمرضى المختارين الذين يعانون من التهاب المفصل الجانبي المعزول بديل عالي الجودة، يحافظ على المفصل، ومتقدم وظيفيًا للزرعة الكاملة.

إذا كان الركبة تؤلم فقط من جانب واحد، فمن المفيد مناقشة هذا الخيار مع أخصائي الركبة لمناقشته.

في مركز إندوبروثيتيك رين-ماين في ماينز تحت إشراف البروفيسور د. كارل فيليب كوتزنر يتلقى المرضى استشارة فردية، واحدة تشخيص دقيق و واحدة علاج مخصص، التي تلبي أعلى المتطلبات الطبية والوظيفية.

في ألمانيا توجد بعض المراكز التي تركز على جراحة استبدال الركبة، وخاصة استبدال جزئي للركبة وأطقم الانزلاق. أحدها هو Endoprotheticum Rhein-Main in Mainz  مع أخصائي الركبة Prof. Kutzner.

• مركز متخصص مثل إندوبروثيتيكوم يمكن أن يوفر في العادة نماذج زراعة حديثة ، وتجهيزات تقنية ، وفرق عمل ذوي خبرة ، ورعاية ما بعد الجراحة
• للمريض يمكن أن يعني: تشخيص دقيق، عملية جراحية مصممة بشكل فردي وإعادة تأهيل محسنة
• في الحالات التي تكون فيها عملية رأب المفصل الجانبي خيارًا، يكون أخصائي ذو خبرة وافية ذا قيمة خاصة

إذا كان لديك اهتمام: hier können Sie حجز موعد  www.endoprotheticum.de